Introdução

A alergia alimentar constitui um importante problema de saúde pública, atingindo indivíduos em qualquer faixa etária¹. É caraterizada por uma resposta imune específica que ocorre de forma reprodutível após exposição a um determinado alimento².

A alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) constitui a alergia alimentar mais frequente em crianças com idade inferior a três anos, contudo, é rara na idade adulta, tendo uma prevalência estimada de 0.49-0.6%. Os mecanismos subjacentes à sensibilização após os primeiros anos de vida são desconhecidos e os casos reportados na literatura são escassos^2,3. É provável que a APLV seja mais grave e persistente em adultos^4­6.

O leite de vaca engloba 20 proteínas potencialmente sensibilizantes, verificando-se homologia estrutural e consequentemente reatividade cruzada > 90% com alergênios do leite de vários mamíferos (ex.: leite de ovelha, cabra e camelo)⁷. A caseína (Bos d 8) e a beta-lactoglobulina (Bos d5) são as mais frequentemente responsáveis pela ocorrência de APLV, sendo que a caseína apresenta elevada estabilidade ao calor^8,9. Estudos sugerem ainda que a sensibilização à caseína é habitual nos casos de alergia persistente e em pacientes com comorbilidades atópicas¹⁰.

O diagnóstico de alergia alimentar deve ser efetuado com base na história clínica do doente, realização de testes cutâneos, doseamento de IgE específicas e realização de prova de provocação oral duplamente cega controlada por placebo (PPODCCP). Estudos prévios demonstraram que a tolerância espontânea na APLV em idade adulta raramente ocorre e, durante o seguimento, a PPODCCP deve ser usada para avaliação de aquisição da tolerância. A dessensibilização a estes doentes é uma solução, no entanto, reações anafiláticas ocorrem em 25% destes fenótipos, sendo ainda importante ressalvar a inexistência de imunoterapia alergênio específica para APLV^11,12.

Relato do caso

Doente do sexo feminino com 59 anos de idade, enviada à consulta de Imunoalergologia por episódio de anafilaxia após ingestão de gelado de nata e caramelo, sem história prévia de APLV. Alguns minutos após a ingestão do gelado apresentou quadro de prurido orofaríngeo, edema labial, sensação de dispneia e de aperto da orofaringe, disartria e exantema macular disperso. Recorreu ao SU, tendo recebido medicação endovenosa que não sabe descrever, com resolução do quadro em menos de quatro horas. Não voltou a ingerir gelados. Ingeria, até à primeira consulta, manteiga e café pingado com leite, apresentando prurido orofaríngeo associado. Não ingeria leite in natura nem iogurtes porque não apreciava o sabor. Consome carne de vaca sem qualquer sintoma.

Efetuou estudo com testes cutâneos por picada (prick test) a alimentos com estrato comercial da LETI Pharma^® para leite e proteínas, trigo, ovo, camarão, mistura de peixes, mistura de carnes, amendoim e avelã, cujos diâmetros médios das pápulas foram: histamina 5 mm, leite 7 mm e caseína 7 mm.

Realizou doseamento de IgE total: 1098 KU/L, e de IgE específicas usando o ImmunoCAP FEIA system^® (Thermo Fisher Scientific, Uppsala, Sweden): leite 8,41 kUA/L, caseína 13,30 kUA/L, alfa-lactalbumina 0,01 kUA/L e beta-lactoglobulina 0,02 kUA/L.

A doente recusou realizar tanto a prova de provocação como a dessensibilização ao leite.

De momento cumpre evicção de proteínas de leite de vaca (PLV), ovelha e cabra em todas as formas, sem novos episódios de anafilaxia ou prurido orofaríngeo. Foi advertida para a importância da leitura dos rótulos. É portadora de caneta autoinjetora de adrenalina e tem um plano terapêutico com corticoide e anti-histamínico oral, para usar em caso de ingestão acidental, de acordo com os sintomas.

Discussão

Os autores apresentam o caso de uma doente adulta com APLV, e atentam à raridade do surgimento desta entidade após os primeiros anos de vida. Alertam para a persistência da alergia e a possibilidade de ocorrência de reações graves com a ingestão de leite de vaca in natura, fervido ou processado, uma vez que a doente se encontra sensibilizada à caseína. O fato de a doente recusar a realização da prova de provocação e a dessensibilização dificulta a avaliação da aquisição de tolerância. A APLV em adultos ainda está pouco caracterizada na literatura disponível, e provavelmente subdiagnosticada, sendo necessário estudos em coortes mais alargadas para entender os fatores de risco, os diferentes fenótipos e o seu prognóstico.

Referências

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2. Sousa MJCS, Reis Ferreira AL, Moreira da Silva JP. Bodybuilding protein supplements and cow's milk allergy in adult. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2018;50(1):42-4.

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5. Fiocchi A, Dahdah L, Albarini M, Martelli A. Cow's milk allergy in children and adults. Chem Immunol Allergy. 2015;101:114-23. doi: 10.1159/000375415.

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12. Klein B, Simon JC, Treudler R. Treatment of severe cow's milk allergy with omalizumab in an adult. Allergol Select. 2023;7:20-4.

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