INTRODUÇÃO

Dermatite atópica (DA) é uma dermatose inflamatória crônica, recidivante, comum na infância, com períodos de exacerbação, remissão e acalmia. É caracterizada por erupção papulovesicular, eritematosa, com prurido intenso e que frequentemente precede rinite alérgica e/ou asma. Com etiopatogenia complexa e multifatorial, recentes estudos têm demonstrado inter-relação de fatores genéticos, ambientais, farmacológicos, psicológicos e imunológicos, contribuindo para seu desenvolvimento e gravidade^1,2. Achados laboratoriais sugerem alterações de linfócitos T helper (TH2), aumento de interleucina 4 (IL-4), IL-5, IL-2, eosinófilos, basófilos, ativação de mastócitos com liberação de histamina e aumento nos níveis séricos de IgE nesta complexa patogenia¹.

Apresenta distribuição clínica peculiar e variável de acordo a faixa etária. Mais de 85% dos pacientes apresentam as manifestações clínicas iniciais nos primeiros 5 anos de vida, afeta de 10 a 20% das crianças nos países desenvolvidos, e estimase que corresponda a 1% de todas as consultas pediátricas^3-5. A duração da doença é variável, com regressão clínica frequente entre a idade escolar e a adolescência. Muitos estudos realizados com membros de uma mesma família têm demonstrado que a dermatite atópica tem um caráter hereditário. Recentemente, novas tecnologias de sequenciamento genético proporcionaram a identificação de genes associados à dermatite atópica, sendo mutações ligadas ao gene da filagrina as mais estudadas⁵. Quanto aos antecedentes familiares, se um dos pais for afetado, o risco da criança desenvolver alguma forma de atopia varia de 50 a 60%, podendo se elevar para 80% se pai e mãe forem atópicos^6,7.

Estudos mostram que fatores ambientais, como aeroalérgenos e antígenos alimentares, estariam envolvidos com a expressão e exacerbação da doença, e mecanismos IgE-mediados nos ajudam na compreensão desta inter-relação^8-10. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de alergia alimentar e a ácaros em crianças brasileiras portadoras de dermatite atópica.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo prospectivo, realizado no período de um ano. Estavam elegíveis para o estudo crianças atendidas no nosso serviço com diagnóstico de dermatite atópica, segundo os critérios de Hanifin e Lobtiz¹¹, independente da sua gravidade. Após obter termo de consentimento assinado pelos pais, os pacientes eram submetidos a teste alérgico por punctura com os seguintes antígenos: leite de vaca, ovo, soja, trigo, peixe, amendoim, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blomia tropicalis.

Crianças com teste alérgico positivo ou com teste cutâneo negativo mas com história fortemente sugestiva de alergia alimentar foram submetidas a teste de provocação duplo-cego, placebo controlado (TPDCPC) para o alimento suspeito, seguindo critérios previamente estabelecidos pela American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI)¹². Foram excluídas crianças com história sugestiva de reação anafilática ao alimento suspeito.

RESULTADOS

Dos 56 estudados, 27 (48,2%) eram do sexo masculino e 29 (51,8%) do sexo feminino; a média de idade foi de 5 anos (Tabela 1). Trinte e três crianças (58,9%) apresentaram teste alérgico positivo para alimentos, e destas, 8 (24,2%) tiveram o teste de provocação duplo-cego placebo controlado positivo para o alimento suspeito. Observou-se, então, uma incidência de alergia alimentar de 14,28% nas crianças estudadas, sendo que leite e ovo foram os únicos alimentos relacionados com dermatite atópica neste estudo. Teste alérgico positivo para ácaros ocorreu em 30 pacientes, que corresponde a 53,6% da população estudada (Tabela 2 e Figura 1).

Figura 1 Teste alérgico positivo para ácaros ocorreu em 53,6% da população estudada.Teste alérgico para alimentos foi positivo em 58,9% dos pacientes, e 14,3% dos pacientes tiveram o teste de provocação duplo-cego placebo controlado positivo para o alimento suspeito

DISCUSSÃO

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, recorrente e altamente pruriginosa, acarretando em morbidade significativa para o paciente e sua família. Afeta a qualidade de vida, acarretando absenteísmo escolar e alteração na qualidade do sono.

O termo dermatite atópica foi introduzido em 1930, quando foi reconhecida sua associação com alergia respiratória e o papel da exposição aos alérgernos na exacerbação da doença. Dentre os alérgenos ambientais, o ácaro da poeira doméstica apresenta maior destaque na exacerbação da doença, participando como indutor da resposta inflamatória tanto na fase imediata (estimulando a síntese de IgE), como na fase tardia (com proliferação de linfócitos), comprovada por positividade de testes de contato¹³. Em nosso estudo, este dado também é observado, estando a alergia a dermatofagoide presente em 53,6% das crianças estudadas, havendo, então, concordância com a literatura. A inalação de alérgenos exacerba as lesões da DA, e as queixas dos pacientes com DA diminuem nos ambientes em que haja redução do nível de ácaros da poeira, revelando a importância dos alérgenos inalantes¹⁴. Os aeroalérgenos mais comumente relacionados à DA são derivados de ácaros da espécie D. pteronyssinus e D. farinae. Também a exposição ao mofo e ambiente úmido foi associada a aumento do risco de eczema^15,16. Estudo em crianças entre 2 e 15 anos de idade com DA verificou que os com reatividade intensa aos ácaros em teste cutâneo de leitura imediata (TCLI) apresentavam maior SCORAD (Scoring atopic dermatitis), e os pacientes com teste de contato positivo aos ácaros apresentaram, em geral, maiores parâmetros de SCORAD³⁰.

A verdadeira relação entre dermatite atópica e alergia alimentar já foi tema de muitos estudos, no entanto, divergências ocorrem neste âmbito. Dermatologistas americanos renomados alegam que alergia alimentar afeta somente uma minoria de pacientes com dermatite atópica¹⁸, porém, vários outros estudos têm sedimentado a coerência da relação entre alergia alimentar e dermatite atópica. Hanifin estimou que somente 10% das crianças com dermatite atópica teria alergia alimentar contribuindo para sua doença². Eigenman e cols. demostraram que alergia alimentar era a causa ou o fator agravante da dermatite atópica moderada a grave em 37% das crianças¹⁹. Oehling e cols. e Sampson também descrevem bem esta relação, demonstrando que ovo, leite, amendoim, soja e trigo perfizeram 75% de positividade entre os alimentos testados e dermatite atópica^20,21. Sampson relatou ainda que 74% das crianças com dermatite atópica melhoraram seus sintomas quando houve mudanças alimentares rigorosas²¹.

Estima-se que um terço das DA moderadas a graves sejam associadas a alergia alimentar. A sensibilização ao alimento habitualmente ocorre pelo trato gastrintestinal, porém a via cutânea também já foi comprovada. Estudos longitudinais documentam que 15% dos lactentes com DA leve a moderada desenvolveram alergia alimentar. Metanálise recente confirmou forte associação entre DA, sensibilização para alérgenos alimentares e alergia. Os alimentos mais apontados na alergia alimentar, entre indivíduos com DA, têm sido ovo, leite e amendoim, e os dados nacionais são escassos^3,4.

Os mecanismos pelos quais os alimentos levam à piora da dermatite atópica relacionam-se a um estímulo contínuo na pele através da produção constante de IgE específica, com perpetuação da lesão. Têm sido descritas alterações na permeabilidade intestinal destes pacientes, o que facilitaria a penetração do alérgeno.

O papel da hipersensibilidade mediada por IgE ajuda a esclarecer algumas destas dúvidas, e é fundamental para compreensão de tal atopia: IgE total sérica se encontra elevada em aproximadamente 90% das crianças com dermatite atópica²³; a maioria das crianças apresenta teste alérgico positivo para alimentos e aeroalérgenos; 2/3 das crianças possui história familiar positiva para alergia^24,25; e 50 a 80% delas desenvolvem rinite alérgica e/ou asma². Há autores que correlacionam estes títulos de IgE com a gravidade das manifestações clínicas, porém, tal fato ainda não está bem definido^26-29. Indivíduos atópicos em contato com o alérgeno produzem IgE, a qual sensibiliza os mastócitos locais com liberação de histamina. IgE sérica liga-se, também, aos basófilos circulantes e mastócitos teciduais, desencadeando reação sistêmica^11,30,31.

Além de uma história clínica detalhada, os testes cutâneos e avaliação laboratorial (com pesquisa de IgE específica) são utilizadas na investigação etiológica da dermatite atópica. O teste de provocação oral duplo-cego placebo controlado é tido como padrão ouro para o diagnóstico de alergia alimentar, porém devemos lembrar que reações clínicas graves a certos alimentos como anafilaxia contraindicam a realização deste.

Observamos, então, neste presente estudo, que há relação entre dermatite atópica, hipersensibilidade alimentar e sensibilização à ácaros. Consequentemente, evitar tais alérgenos é importante no controle da doença¹⁹. Porém, os estudos ainda são controversos quanto à incidência da alergia alimentar em pacientes com dermatite atópica. Novos trabalhos com metodologia diagnóstica adequada na detecção da alergia alimentar ainda são necessários.

CONCLUSÃO

A incidência de alergia alimentar em pacientes com dermatite atópica foi de 14,8%, e alergia a dermatofagoide estava presente em 53,6% da população estudada. Leite e ovo foram os únicos alimentos relacionados com dermatite atópica neste estudo.

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