Prezado Editor,

Dermatite atópica (DA) é uma doença alérgica prevalente que leva a transtornos psicossociais significativos e tem morbidade clinicamente relevante^1,2. Afeta tanto crianças quanto adultos, e tem um curso recidivante³.

DA é caracterizada por alto grau de heterogeneidade clínica. Estudos epidemiológicos demonstraram que a sensibilizaçao pela IgE nao causa, mas acompanha sinais cutâneos precoces de eczema^4,5. O papel da sensibilizaçao a alérgenos inaláveis em DA nao é bem estabelecido. Os níveis séricos de IgE total sao elevados, mas parecem ser ainda mais elevados em pacientes com DA e mutaçoes da filagrina (FLG)⁶.

Os ácaros desempenham algum papel na patogênese da DA?

1. A sensibilizaçao IgE-mediada a alérgenos inaláveis e alimentares é frequente na DA. A maioria dos pacientes com DA tem níveis elevados de anticorpos IgE específicos para alérgenos dos ácaros e, além disso, foi demonstrado que espécimes de biópsia de pele com lesoes de DA apresentam infiltrados com linfócitos T que reconhecem o Der p⁷. Os alérgenos dos ácaros do grupo 1 podem facilitar sua entrada na pele pela sua açao enzimática proteolítica e quebra da barreira epidérmica, e alguns alérgenos dos ácaros podem ativar queratinócitos e induzi-los a produzir e secretar citocinas pró-inflamatórias^8-10.

2. Os alérgenos podem sensibilizar crianças com DA por via cutânea. A proliferaçao de linfócitos estimulada por alérgenos dos ácaros demonstrou respostas significativamente mais altas em crianças com DA do que em controles. Níveis séricos de IgE específica para ácaros eram correlacionados com o índice de estimulaçao de linfócitos in vitro. Esses resultados reforçam a hipótese de que os alérgenos inalatórios, assim como os alimentares, sensibilizam crianças via cutânea¹⁰.

3. Doenças alérgicas respiratórias provocadas por alérgenos inaláveis sao frequentes entre pacientes com DA. Analisamos 3.364 pacientes com primeira consulta em ambulatório de Alergia Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, entre 2007 e 2013. Destes, 334 pacientes tinham DA (9,9%), 250 (7,4%) tinham DA associada a rinite alérgica, e 118 (3,5%) tinham a associaçao entre DA e asma. Foram realizados testes cutâneos alérgicos (TCA) com extratos padronizados de 11 alérgenos obtidos de FDA Allergenics^®. Eram 188 meninos (56,3%) e 146 meninas (43,7%), com idade de 1 mês a 14,6 anos (mediana 4,3 anos). A contagem de eosinófilos variou entre 0 e 5.018 células/mm³, com mediana de 402/mm³. Os níveis séricos de IgE total variaram entre 1,1 e 3932,2 kU/L, com mediana de 1433 kU/L.TCA foi realizado em 125 pacientes, e destes 90(72%) tinham testes positivos; 25/90(27,7%) apresentaram TCA positivo para apenas um alérgeno; e 65/90(72,30%) apresentaram TCA positivo para mais de um alérgeno. Oitenta e um pacientes (64,8%) tinham teste positivo para Dermatophagoides pteronyssinus, e 59 (47,2%) para Blomia tropicalis.Neste grupo de pacientes, a taxa de sensibilizaçao a ácaros da poeira foi semelhante à da populaçao geral, com níveis elevados de IgE total e eosinófilos no sangue periférico^3,6.Sao necessários mais estudos para definir a associaçao causal entre sensibilizaçao a ácaros da poeira e DA.

4. Acaros foram encontrados em raspados de pele de pacientes com DA. Pacientes com DA têm maior frequência de ácaros na pele do que indivíduos saudáveis, o que pode sugerir participaçao destes microrganismos na sensibilizaçao alérgica e exacerbaçao da doença, embora o número de ácaros nas roupas e camas seja semelhante em pacientes com DA e controles sem DA¹¹.

5. Medidas para evitar exposiçao aos ácaros podem reduzir o eczema¹².Estudos controlados têm demonstrado que ácaros estao envolvidos na patogênese da DA em crianças^13,14.

6. A aplicaçao epicutânea de ácaros (patch test) induz DA na pele nao lesionada de 50% dos pacientes com DA^15,16. Linfopoietina tímica estrômica (TSLP), uma citocina produzida pelos queratinócitos epiteliais, desempenha um papel importante na patogênese da DA. Landheer e col. investigaram a expressao da TSLP na pele nao lesionada de pacientes com DA após patch test com extrato de ácaros. A induçao da expressao da proteína TSLP ocorreu somente em pacientes com patch test positivo, sugerindo que a TSLP desempenha um papel na induçao do eczema por ácaros relacionado à DA¹⁷.

7. A imunoterapia alérgeno-específica (IT) pode ser um tratamento efetivo para pacientes com DA. A IT tem sido usada para tratar DA leve ou moderada visando restaurar o desequilíbrio da resposta imunológica^18-20. Revisao sistemática deensaios clínicosrandomizados controlados de IT específica que usou extratos alergênicos padronizados em pacientes com DA encontrou evidência limitada de que IT específica possa ser um tratamento efetivo. Estudos com IT subcutânea e sublingual (10/12 ensaios com ácaros) foram considerados de baixa qualidade para esta revisao. O tratamento nao foi associado a risco aumentado de reaçoes locais ou sistêmicas. Estudos futuros deveriam utilizar formulaçoes alergênicas de alta qualidade e incluir medidas de desfecho reportadas pelos pacientes²¹.

Em conclusao, há evidências de que os ácaros da poeira doméstica estao envolvidos na patogênese da DA, mas a associaçao definitiva entre sensibilizaçao a ácaros e DA ainda necessita ser estabelecida.

REFERENCIAS

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