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Revista oficial da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia ASBAI
Revista oficial da Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología SLaai

Número Atual:  Maio-Junho 2013 - Volume 1  - Número 3


CARTA AO EDITOR

Pustulose exantemática localizada aguda (PELA) causada pela associação amoxicilina-ácido clavulânico

Acute localized exanthematous pustulosis (ALEP) caused by the association amoxicillin-clavulanic acid

Mario Geller


DOI: 10.5935/2318-5015.20130021

MD, MACP, FAAAAI, FACAAI. Membro Titular da Academia de Medicina do Rio de Janeiro


Endereço para correspondência:

Clínica Mario Geller
E-mail: gellerm@attglobal.net


Nao foram declarados conflitos de interesse associados à publicaçao desta carta.




Prezado Editor,

A pustulose exantemática localizada aguda (PELA) é uma variante atípica da farmacodermia rara denominada de pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA)1. Trata-se de uma erupçao pustular asséptica subcórnea aguda e localizada, geralmente na face, provocada pela administraçao de fármacos2. Surge geralmente 24 horas após esta exposiçao, e cerca de 80% dos casos relatados foram provocados por antibióticos, principalmente os beta-lactâmicos3. O diagnóstico é clínico (relaçao temporal causa-efeito), e é reversível em menos de duas semanas com a descontinuaçao do agente medicamentoso indutor, associada à corticoterapia sistêmica4,5. Foram descritos alguns casos de PELA causados pela administraçao oral da associaçao amoxicilina-ácido clavulânico6,7.

Paciente com 26 anos, sexo feminino, caucasiana, advogada, tratada com a associaçao oral de amoxicilina (875 mg)-ácido clavulânico (125 mg) de 12 em 12 horas para uma infecçao inguinocrural. Após 24 horas de tratamento apresentou tontura e uma erupçao pustulosa pruriginosa e dolorosa na regiao mentoniana (Figura 1). Há 3 anos apresentou quadro semelhante depois de receber o mesmo esquema antibiótico durante o pós-operatório para apendicite aguda. Tem síndrome do cólon irritável e reaçoes vasovagais há vários meses. Utiliza há muitos anos contraceptivo oral. História familiar positiva para asma e rinite. Nao havia outras anormalidades no exame clínico. Temperatura axilar de 36,4 ºC. Diagnosticada com PELA recorrente pela associaçao amoxicilina-ácido clavulânico, que foi imediatamente suspensa. Foram prescritos fexofenadina 180 mg/dia e prednisona 20 mg/duas vezes ao dia, com resoluçao completa da erupçao pustulosa após 3 dias de tratamento. A seguinte avaliaçao laboratorial foi normal ou negativa: hemograma completo, contagem de plaquetas, VHS, PCR, transaminases (AST e ALT), imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM, IgE), complemento (C3, C4 e CH50), anti-HIV-1&2, e subpopulaçoes linfocitárias (CD3+, CD19+, CD4+, CD8+, relaçao CD4+/CD8+, CD56+, CD16+). Havia elevaçao da gama GT (67 U/L para um normal inferior a 40 U/L), e FAN reagente 1:320 para núcleo (padrao pontilhado fino denso), porém negativo para nucléolo, citoplasma, aparelho mitótico e placa metafásica cromossômica. Estas alteraçoes laboratoriais foram consideradas inespecíficas.

 


Figura 1 - Pustulose exantemática localizada aguda (PELA) na regiao mentoniana causada pela combinaçao amoxicilina-ácido clavulânico

 

REFERENCIAS

1. Vickers JL, Matherne RJ, Mainous EG, Kelly BC. Acute localized exanthematous pustulosis: a cutaneous drug reaction in a dental setting. J Am Dent Assoc. 2008;139(9):1200-3.

2. Prange B, Marini A, Kalke A, Hodzic-Avdagic N, Ruzicka T, Hengge UR. Acute localized exanthematous pustulosis (ALEP). J Dtsch Dermatol Ges. 2005;3(3):210-2.

3. Roujeau JC, Bioulac-Sage P, Bourseau C, Guillaume JC, Bernard P, Lok C, Plantin P, Claudy A, Delavierre C, Vaillant L, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis. Analysis of 63 cases. Arch Dermatol. 1991;127(9):1333-8.

4. Belda Junior W, Ferolla AC. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP). Case report. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2005;47(3):171-6.

5. Sim HS, Seol JE, Chun JS, Seo JK, Lee D, Sung HS. Acute localized exanthematous pustulosis on the face. Ann Dermatol. 2011;23(Suppl 3):S368-70.

6. Betto P, Germi L, Bonoldi E, Bertazzoni M. Int J Dermatol. 2008;47(3):295-6.

7. Ozkaya-Parlakay A, Azkur D, Kara A, Yildiz Y, Orhan D, Cengiz AB, Ersoy-Evans S. Localized acute generalized exanthematous pustulosis with amoxicillin and clavulanic acid. Turk J Pediatr. 2011;53(2):229-32.

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