Crise aguda de asma representa 5% dos atendimentos nos serviços de emergência, sendo a terceira causa de consulta por afecçoes respiratórias¹. Diretrizes recomendam que, na emergência, a criança em crise de asma seja rapidamente avaliada para sua gravidade, presença de sinais e sintomas de alarme, grau de controle da asma e medida do pico de fluxo expiratório, com interpretaçao dos seus resultados. O emergencista deve ainda administrar broncodilatadores ß2-agonistas através de aerossol dosimetrado com espaçadores, prescrever na ocasiao da alta um curto curso de corticosteroide oral para o domicílio e, quando necessário, encaminhar os casos de maior complexidade ao especialista em asma¹.

O desempenho de médicos de países europeus em relaçao às recomendaçoes dos consensos foi diferente entre os países, embora muitos médicos tenham adotado as recomendaçoes estabelecidas pelas guias. Um dos exemplos, o padrao inflamatório da asma, foi considerado menos relevante para médicos da Alemanha e Eslováquia³.

No Brasil, quando da aplicaçao de um questionário padronizado aos pais de lactentes com episódios de sibilância no primeiro ano de vida em Curitiba e Sao Paulo, que tiveram prevalência e gravidade dos episódios semelhantes, foram observadas diferenças no tratamento, especialmente no uso de corticosteroides orais, 16% e 41,1%, respectivamente, demonstrando uma discrepância no atendimento, e que as diretrizes nao vêm sendo seguidas⁴.

Cordeiro e cols. realizaram estudo sobre asma para avaliar o conhecimento, atitudes e práticas de pediatras que atuavam em serviços públicos hospitalares na cidade do Rio de Janeiro. Foram envolvidos pediatras de emergências de quatro grandes hospitais públicos, onde avaliou-se o conhecimento global e específico sobre asma, além de atitudes e práticas como: frequência de prescriçao de ß2-agonistas através de aerossol dosimetrado, encaminhamento ao especialista, uso de espaçadores e do medidor do pico de fluxo expiratório (PFE)⁵

O conhecimento global da asma apresentava nível insuficiente em 73,7%. Questoes sobre classificaçao e tratamento da crise aguda de asma tiveram os menores percentuais de acerto, 23,7% e 14,5%, respectivamente. Somente 13,2% dos participantes utilizaram o PFE frequentemente, e a prescriçao de ß2-agonistas através de aerossol dosimetrado foi indicada por apenas 21,9%, estando esta prática associada positivamente ao uso frequente de espaçadores e do pico de fluxo expiratório. Os pediatras que também eram especialistas em alergia/pneumologia tinham maior conhecimento global da asma, e uma porcentagem maior deles usavam frequentemente o PFE⁵.

Os autores concluíram que o nível de conhecimento da asma dos pediatras que trabalham em emergência foi insuficiente, com pouca utilizaçao do pico de fluxo expiratório e subutilizaçao de ß2-agonistas através de aerossol dosimetrado. A especializaçao melhorou a compreensao global da doença, e há necessidade de educaçao médica continuada voltada para a asma infantil⁵.

A insuficiência do conhecimento no manejo da crise aguda de asma, aliada à elevada frequência de consultas na emergência, pode aumentar o risco de um desfecho desfavorável. Apesar das recomendaçoes e ampla divulgaçao, o que se verifica é o desconhecimento das diretrizes no atendimento da crise aguda de asma em pediatria. Infelizmente, a pergunta que persiste é:"por que ainda nao seguimos as guias para o manejo da crise aguda de asma em crianças?"

REFERENCIAS

1. Chong Neto HJ, Silva DC, Lara J, Sobrinho MH, Rosário N. Crise aguda de asma em crianças na cidade de Curitiba: características demográficas, frequência de consultas e subnotificaçao. Rev bras alerg imunopatol. 2004;27:166.

2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. The Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2017. Avaliable from: http://www.ginasthma.org/2017.

3. LagerlovP,Veninga CCM,MuskovaM,Hummers-PradierE, Stalsby Lundborg S, Andrew M, et al.Asthma management in five European countries: doctors' knowledge, attitudes and prescribing behavior. Eur Respir J. 2000;15:25-9.

4. Chong Neto HJ, Rosário NA. O uso de corticosteroide oral para sibilância em lactentes é abusivo? J Bras Pneumol. 2011;37:133-4.

5. Cordeiro NG, Cunha AJ, Kuschnir FC. Conhecimento sobre asma de pediatras de hospitais públicos do Rio de Janeiro. Arq Asma Alerg Imunol. 2018;2(1):108-17.

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