Prezado Editor,

Edema agudo da úvula é uma condiçao clínica rara e frequentemente idiopática. É um evento potencial-mente fatal, pela possibilidade de causar obstruçao das vias aéreas superiores. Várias causas de edema de úvula têm sido relatadas: alergia, infecçao, trauma, mecânica/traumática, angioedema hereditário e reaçao a fármacos, incluindo inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA)^1-4. Uvulite aguda isolada com grande edema tem sido relatada^3-6. Uvulite aguda com edema pronunciado foi descrita após a inalaçao de canabinol (maconha)^7,8. Os sintomas geralmente regridem com a administraçao de corticosteroides e anti-histamínicos. Relatamos dois casos recorrentes de edema agudo isolado da úvula mecanicamente autoinduzidos, com associaçao à inalaçao de maconha em um dos casos.

Caso I

Paciente masculino, caucasiano, estudante, 15 anos, com o diagnóstico de asma e rinite, alérgico a ácaros da poeira domiciliar (Dermatophagoides farinae, D. pteronyssinus, Blomia tropicalis) e a baratas. Relata que tem periodicamente episódios de estresse e que habitualmente fuma maconha. Em várias ocasioes notou autotraumatizar a úvula com a porçao posterior da língua desenvolvendo odinofagia, disfonia, disfagia, e obstruçao das vias aéreas superiores com dispneia. Uvulite com edema significativo da úvula ocorreu 5 vezes nos últimos 3 anos (Figura 1), necessitando de administraçao intra-muscular de epinefrina autoinjetora, anti-histamínicos e corticosteroides. Houve sempre progressiva e completa resoluçao dos quadros emergenciais em algumas horas. No último episódio houve inalaçao de maconha. História negativa para alergia medicamentosa. A espirometria basal revelou VEF₁ com 63% do valor previsto normal e resposta pós-broncodilatadora de 15%. A citologia nasal (coloraçao de Hansel) evidenciou a presença de eosinófilos. A asma e rinite foram controladas com a administraçao da combinaçao formoterol-budesonida inalatória, e com o uso oral de fexofenadina e cetirizina, e furoato de fluticasona intranasal, respectivamente. Apresentava 6% de eosinofilia sanguínea (560 células/mm³). Os seguintes exames laboratoriais foram normais ou negativos: triptase sérica, complemento C4, PCR, e os outros parâmetros do hemograma com contagem de plaquetas. Painel de 30 alérgenos alimentares foi negativo em testes cutâneos de hipersensibilidade imediata, sendo empregados controles positivo (histamina) e negativo (diluente glicerinado). O paciente foi instruído para nao autotraumatizar a úvula com a sua língua e nao fumar maconha. Psicoterapia foi aconselhada.

Figura 1 - Edema agudo isolado de úvula

Caso II

Paciente masculino, caucasiano, advogado, 37 anos, com história de edema de úvula, prurido difuso, desidrose e estresse, de um ano de duraçao. Ao exame clínico havia edema e eritema pronunciados da úvula. Em várias situaçoes de estresse notou autotraumatizar a úvula com a porçao posterior da língua desenvolvendo odinofagia e disfonia. História negativa para alergia medicamentosa. Os seguintes exames laboratoriais foram normais ou negativos: hemograma completo, contagem de plaquetas, VHS, PCR, T4 livre, TSH, anti-TPO, bilirrubinas, enzimas hepáticas, proteínas (total e fraçoes), fosfatase alcalina, glicose, hemoglobina glicosilada (A1C), e exame parasitológico de fezes. Painel de 30 alérgenos alimentares foi negativo em testes cutâneos de hipersensibilidade imediata, sendo empregados controles positivo (histamina) e negativo (diluente glicerinado). Foi controlado com a administraçao oral de fexofenadina e cetirizina. O paciente foi instruído para nao autotraumatizar a úvula com a sua língua. Psicoterapia foi aconselhada.

Edema da úvula é raro, e ocasionalmente está associado a angioedema, urticária e anafilaxia. Em mais da metade dos casos é idiopático⁹. Ocasionalmente pode ser autoinduzido pelo trauma mecânico da língua na úvula. Isto pode ocorrer por estresse. A inalaçao de maconha é outro fator descrito na patogênese do edema agudo de úvula.

REFERENCIAS

1. Raux F, Carrat X, Pescio P, Carles D, Devars F, Traissac L. Uvular edema. Diagnostic, etiologic and therapeutic management. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1999;120(2):111-4.

2. Goldberg R, Lawton R, Newton E, Line WS Jr. Evaluation and management of acute uvular edema. Ann Emerg Med. 1993;22(2):251-5.

3. Patel RV, Cho C, Medd C, Cresswell J. Isolated non-hereditary angioneurotic oedema of uvula (Quincke's disease) in an adolescent. adolescent. BMJ Case Rep. 2014 Apr 9; pii: bcr2013203312. doi: 10.1136/bcr-2013-203312.

4. Viana-Tejedor A, Nunez-Gil IJ. Images in clinical medicine. Isolated uvular angioedema. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):e24. doi: 10.1056/NEJMicm1309447.

5. Cohen M, Chhetri DK, Head C. Isolated uvulitis. Ear Nose Throat J. 2007;86(8):462-4.

6. Evans TC, Roberge RJ. Quincke's disease of the uvula. Am J Emerg Med. 1987; 5(3):211-6.

7. Boyce SH, Quigley MA. Uvulitis and partial upper airway obstruction following cannabis inhalation. Emerg Med (Fremantle). 2002;14(1):106-8.

8. Haddad LM. Marijuana uvula. Am J Emerg Med. 1990;8(2):179.

9. Alcoceba E, Gonzalez M, Gaig P, Figuerola E, Auguet T, Olona M. Edema of the uvula: etiology, risk factors, diagnosis, and treatment. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20(1):80-3.

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