Prezado Editor,

A pustulose exantemática localizada aguda (PELA) é uma variante atípica da farmacodermia rara denominada de pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA)¹. Trata-se de uma erupçao pustular asséptica subcórnea aguda e localizada, geralmente na face, provocada pela administraçao de fármacos². Surge geralmente 24 horas após esta exposiçao, e cerca de 80% dos casos relatados foram provocados por antibióticos, principalmente os beta-lactâmicos³. O diagnóstico é clínico (relaçao temporal causa-efeito), e é reversível em menos de duas semanas com a descontinuaçao do agente medicamentoso indutor, associada à corticoterapia sistêmica^4,5. Foram descritos alguns casos de PELA causados pela administraçao oral da associaçao amoxicilina-ácido clavulânico^6,7.

Paciente com 26 anos, sexo feminino, caucasiana, advogada, tratada com a associaçao oral de amoxicilina (875 mg)-ácido clavulânico (125 mg) de 12 em 12 horas para uma infecçao inguinocrural. Após 24 horas de tratamento apresentou tontura e uma erupçao pustulosa pruriginosa e dolorosa na regiao mentoniana (Figura 1). Há 3 anos apresentou quadro semelhante depois de receber o mesmo esquema antibiótico durante o pós-operatório para apendicite aguda. Tem síndrome do cólon irritável e reaçoes vasovagais há vários meses. Utiliza há muitos anos contraceptivo oral. História familiar positiva para asma e rinite. Nao havia outras anormalidades no exame clínico. Temperatura axilar de 36,4 ºC. Diagnosticada com PELA recorrente pela associaçao amoxicilina-ácido clavulânico, que foi imediatamente suspensa. Foram prescritos fexofenadina 180 mg/dia e prednisona 20 mg/duas vezes ao dia, com resoluçao completa da erupçao pustulosa após 3 dias de tratamento. A seguinte avaliaçao laboratorial foi normal ou negativa: hemograma completo, contagem de plaquetas, VHS, PCR, transaminases (AST e ALT), imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM, IgE), complemento (C3, C4 e CH50), anti-HIV-1&2, e subpopulaçoes linfocitárias (CD3+, CD19+, CD4+, CD8+, relaçao CD4+/CD8+, CD56+, CD16+). Havia elevaçao da gama GT (67 U/L para um normal inferior a 40 U/L), e FAN reagente 1:320 para núcleo (padrao pontilhado fino denso), porém negativo para nucléolo, citoplasma, aparelho mitótico e placa metafásica cromossômica. Estas alteraçoes laboratoriais foram consideradas inespecíficas.

Figura 1 - Pustulose exantemática localizada aguda (PELA) na regiao mentoniana causada pela combinaçao amoxicilina-ácido clavulânico

REFERENCIAS

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6. Betto P, Germi L, Bonoldi E, Bertazzoni M. Int J Dermatol. 2008;47(3):295-6.

7. Ozkaya-Parlakay A, Azkur D, Kara A, Yildiz Y, Orhan D, Cengiz AB, Ersoy-Evans S. Localized acute generalized exanthematous pustulosis with amoxicillin and clavulanic acid. Turk J Pediatr. 2011;53(2):229-32.

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