Segurança da vacina de febre amarela em pacientes comprovadamente alérgicos à proteína do ovo
Contact dermatitis due to methylisothiazolinone – are we aware of this epidemic?
Clarissa Morais Busatto Gerhardt; Gislane de Sousa Julião Feitosa; Bruna Pultrini Aquilante; Mayra de Barros Dorna; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Antonio Carlos Pastorino; Ana Paula Beltran Moschione Castro
Resumo
Introdução: A vacina de febre amarela, recomendada em áreas endêmicas, é contraindicada em alérgicos à proteína do ovo (APO) por ser cultivada em ovos de galinha embrionados. Objetivo: O objetivo do estudo foi mostrar a segurança da vacina de febre amarela em pacientes comprovadamente APO. Método: Foi realizado estudo prospectivo em hospital quaternário, no período de janeiro a outubro de 2018. Foram incluídos pacientes com APO confirmada por teste de provocação oral (TPO), reação anafilática à proteína do ovo nos últimos 6 meses, ou reação de APO nos últimos 2 meses associada à IgE específica positiva. Todos foram submetidos ao teste de puntura com a vacina na apresentação pura. Se negativo, realizado teste intradérmico (ID) com a vacina na diluição de 1:100. Se ID negativo, vacina aplicada em dose plena. Se teste de puntura ou ID positivo, vacina aplicada fracionada segundo protocolo de dessensibilização. Resultados: Dos 78 pacientes com história presumida de APO, confirmou-se o diagnóstico em 43 (30M:13F, mediana idade 2,7 a): 30 por TPO, 7 com anafilaxia em menos de 6 meses da vacina, e 6 com reação imediata após ingestão do ovo há menos de 2 meses e IgE específica positiva. Durante o TPO, 12 apresentaram anafilaxia, e os demais (18) apresentaram urticária e/ou angioedema ou vômitos. Todos os testes de puntura (43) foram negativos. ID foi negativo em 37 pacientes, que receberam a dose plena da vacina, sem reações. Apenas 6 apresentaram ID positivo e necessitaram dessensibilização para vacina. Metade desses pacientes (3/6) apresentou reações de hipersensibilidade leves e foi tratada com anti-H1 e/ou corticoide oral. O ID positivo foi significativamente relacionado à reação à vacina (p = 0,0016). Conclusão: Concluiuse ser possível vacinar alérgicos a ovo, com um protocolo seguro, mesmo em paciente comprovadamente anafilático. É necessária uma unidade especializada para sua realização, com capacidade de controlar possíveis situações de risco.
Palavras-chave
Abstract
Methylchloroisothiazolinone (MCI) and methylisothiazolinone (MI) are the active ingredients in Kathon CG®, a cosmetic preservative available in the market since the 80s. MCI and MI are mixed in a ratio 3:1. MI alone was approved for use as a preservative in 2005, as it was considered a less sensitizing agent compared to chlorine. However, it has been used at a much higher concentration to be effective and this has caused the current epidemic of allergy to this substance. This review aimed to examine the current outbreak of cases of contact allergy to MI observed in several countries, including Brazil. Data sources were major original articles and reviews indexed in PubMed, MEDLINE, LILACS and SciELO databases and published in recent years. The results showed a high rate of positive tests for allergy both to MCI/MI combination and to MI alone, as well as a significant increase in the prevalence of allergy to this substance in recent years. In conclusion, this common preservative requires attention. Importantly, MCI/MI combination tests may not diagnose cases of allergy to MI alone. Although this substance is not found alone in the Brazilian standard battery, research on its sensitivity is essential.
Keywords
References
1. WHO Yellow fever in Africa and the Americas, 2016. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(32):442-52.
2. Brasil. Ministerio da Saude. Febre Amarela. Situação Epidemiológica/ Dados. Situação Epidemiológica no Brasil. Disponível em: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/febre-amarela-sintomastransmissao-e-prevencao/situacao-epidemiologica-dados. Acessado em: 8/10/2018.
3. Heinz FX, Stiasny K. Flaviviruses and flavivirus vaccines. Vaccine. 2011,30:4301-6.
4. Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, et al. The prevalence of food allergy: a metaanalysis. J Allergy Clin Immunol. 2007 Sep;120(3):638-46.
5. Sicherer SH. Epidemiology of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2011 Mar;127(3):594-602.
6. Leonard SA, Caubet JC, Kim JS, Groetch M, Nowak-Wgrzyn A. baked milk- and egg containing diet in the management of milk and egg allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(1):13‑23.
7. Gupta RS, Springston EE, Warrier MR, Smith B, Kumar R, Pongracic J, et al. The prevalence, severity, and distribution of childhood food allergy in the United States. Pediatrics. 2011;128:e9-17.
8. Castro AP, Pastorino AC, Gushken AK, Kokron CM, Filho UD, Jacob CM. Establishing a cut-off for the serum levels of specific IgE to milk and its components for cow's milk allergy: results from a specific population. Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(1):67-72.
9. Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Artigos, Imunização [internet]. 2018. Disponível em: http://www.asbai.org.br/secao.asp?s=81&id=1014. Acessado em 05/11/2018.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Guia para Profissionais da Saúde, Brasília - DF, 2017.
11. Leão A, Cunha J, Ballalai I, Bravo F. Nota Técnica 17/04/2017; Sociedade Brasileira de Imunização; 2017.
12. Gushken AK, Castro AP, Yonamine GH, Corradi GA, Pastorino AC, Jacob CM. Double blind, placebo-controlled food challenges in Brazilian children: adaptation to clinical practice. Allergol Immunopathol (Madr). 2013;41(2):94-101.
13. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF Jr, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report - Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Ann Emerg Med. 2006;47(4):373‑80.
14. Pepys J. Skin testing. Br J Hosp Med. 1975;14:412-5.
15. Position paper: Allergen standardization and skin tests. The European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 1993;48(14 Suppl):48-82.
16. Voorhost R. Perfection of skin testing technique. Allergy. 1980;35:247.
17. Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book:2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27ª ed. ElkGrove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006. p. 446-8.
18. Bohlke K, Davis RL, Marcy SM, Braun MM, DeStefano F, Black SB, et al. Risk of anaphylaxis after vaccination of children and adolescents. Pediatrics. 2003;112(4):815-20. doi: 10.1542/peds.112.4.815.
19. Cheng DR, Perrett KP, Choo S, Danchin M, Buttery JP, Crawford NW. Pediatric anaphylactic adverse events following immunization in Victoria, Australia from 2007 to 2013. Vaccine. 2015;33(13):1602-7. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.02.008.
20. Wood RA. Allergic reactions to vaccines. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(6):521-6. doi: 10.1111/pai.12102.
21. Dreskin SC, Halsey NA, Kelso JM, Wood RA, Hummell DS, Edwards KM, et al. International Consensus (ICON): allergic reactions to vaccines. World Allergy Organ J. 2016 Sep 16;9(1):32. doi: 10.1186/ s40413-016-0120-5.
22. Barbaud A, Deschildre A, Waton J, Raison-Peyron N, Tréchot P. Hypersensitivity and vaccines: an update. Eur J Dermatol. 2013;23(2):135-41.
23. Ponvert C, Bloch-Morot E. Allergic and non-allergic hypersensitivity to vaccines. Revue française d’allergologie. 2013;53:9-17.
Submitted date:
03/18/2019
Accepted date:
06/03/2019
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