Número Atual: Julho-Agosto 2015 - Volume 3 - Número 4
PÔSTERES
Pôsteres
POOO1 - A IMPORTANCIA DE TESTES DIAGNOSTICOS NO AUXILIO DE DOENÇAS ALÉRGICAS NA AREA GENITAL: RELATO DE CASO
Nathália Vitorino Bezerra; Eduardo Magalhaes de Souza Lima; Ingrid Pimentel Cunha Magalhaes de Souza Lima; Ana Carolina de Oliveira Martins; Eliane Valtes; Mariana Senff de Andrade; Priscilla Pessoa Parente Magalhaes; Thiago Washington Baeta Carvalho
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
INTRODUÇAO: A hipersensibilidade imediata ao látex é causada pelo Hevea Brasifiensis, que está presente em muitos materiais como luvas e preservativos. No caso dos preservativos eles ainda contém lubrificantes e outros compostos nao especificados (corantes e aromas), que também podem levar a fenômenos de hipersensibilidade. A área genital apresenta uma alta exposiçao a alérgenos, e a vergonha dos pacientes dificulta o diagnóstico.
OBJETIVO: Demonstrar a relevância dos testes alérgicos diagnósticos para confirmaçao de patologias na área genital.
MÉTODOS: Relato de caso obtido em uma clínica particular de alergia e revisao bibliográfica das fontes PubMed, SciELO.
RESULTADO: M.A.D., sexo feminino, 32 anos, com história de sangramento após coito. Relata início de relacionamento há 5 meses, mantém relaçoes sexuais com uso de preservativo com sangramento e prurido vaginal logo após. Foi encaminhada ao serviço de alergia para investigaçao diagnóstica. Já havia sido examinada pela sua ginecologista que descartou a possibilidade de candidíase vaginal e sem sucesso com o tratamento proposto. Relata história prévia e familiar de rinite alérgica. Solicitados IgE específico para látex com resultado negativo. Submetida ao teste de contato com bateria padrao sendo este também negativo. Solicitado o preservativo que usa para realizaçao do prick to prick. Resultado deste foi positivo para o látex do preservativo e para o látex de luva, além de positividade ao lubrificante. Trocado o preservativo para látex free, com resoluçao completa do quadro.
CONCLUSAO: A literatura disponível para determinar reaçoes alérgicas relacionada à intimidade nao é muito vasta, a maioria delas está descrita como relato de caso.
Os testes alérgicos devem ser utilizados para conseguirmos realizar o diagnóstico preciso desses pacientes, com intuito de melhorar sua qualidade de vida e salvar sua relaçao amorosa.
PO002 - ALERGIA ALIMENTAR A UVA COM PRICK TO PRICK POSITIVO
Raphael Coelho Figueredo; Marina Silveira Medalha; Diego Santiago Granado; Eduardo Magalhaes de Souza Lima; Roberto Magalhaes de Souza Lima; Ingrid Cunha Souza Lima; Luiz Claudio Pereira Fernandes; Fernando Monteiro Aarestrup
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
INTRODUÇAO: As frutas e vegetais constituem alimentos frequentes em nosso cardápio, com variaçao regional dos tipos ingeridos com maior frequência. Alergia a frutas vem aumentando, em decorrência da dieta do mediterrâneo. Em crianças e adolescentes, a prevalência da alergia a frutas e vegetais aumenta em relaçao a leite e ovo. Há a necessidade da detecçao de sensibilizaçao ao(s) alimento(s), seja pelo teste de provocaçao oral, por meio do prick test ou da detecçao de IgE especifica, por vezes, é necessário a realizaçao de prick to prick com alimentos frescos, evitando, assim, a degradaçao do alergeno causada pelo seu processamento na fabricaçao dos extratos do prick test.
OBJETIVO: Relatar um caso de alergia alimentar a uva, com teste cutâneo positivo para o alimento in natura.
RELATO: Paciente E.V.G.D., feminina, 3 anos, com história de urticária, após ingerir: banana, manga, ovo e leite aos seis meses de vida.
RESULTADOS: Portanto a paciente apresenta quadro de Alergia Alimentar (leite, ovo e banana). Foi entregue plano de açao em caso de anafilaxia, e suspenso os alimentos implicados nos sintomas da paciente. Após 90 dias, a mae relata que a paciente apresentou crise de urticária, angioedema e dispneia após ingerir uva in natura. Solicitado IgE especifico para uva: 0,4 kU/L, foi realizado prick to prick: Controle positivo: 7 mm, Uva: 8 mm, Banana: 12 mm, Controle negativo: 0 mm. Portanto confirmou se alergia alimentar a uva, foi orientado a suspensao do alimento.
CONCLUSAO: O tratamento para a alergia às frutas deve ser a exclusao dos alimentos aos quais o paciente pode vir a desenvolver reaçoes, e nos casos de reaçoes cruzadas, esta orientaçao também deve incluir os alimentos com alto risco de reatividade. Nos casos de reaçoes sistêmicas graves, é importante a orientaçao do uso de adrenalina auto injetável.
PO003 - ANALISE DA PRODUÇAO DE CITOCINAS EM COCULTURA DE CÉLULAS DENDRITICAS E LINFOCITOS TCD4+ DE MEMORIA
Renata Harumi Cruz1; Leandro Hideki Ynoue1; Carolina Sanchez Aranda2; Dirceu Solé2; Antonio Condino Neto1
(1) Universidade de Sao Paulo, USP
(2) UNIFESP
INTRODUÇAO: A principal célula envolvida na comunicaçao entre a imunidade inata e adaptativa é a célula dendrítica (DC). O ácaro D. pteronyssinus (Dp) é uma das principais fontes de alérgenos responsáveis por iniciar a resposta alérgica.
OBJETIVO: Avaliar a resposta de DCs em cocultura com linfócitos T CD4+ de memória autólogos estimuladas com Dp
METODOLOGIA: Sangue de pacientes atópicos (PA) à Dp e indivíduos controles (IC) foram selecionados para obtençao de células mononucleares do sangue periférico (PMBCs). As PBMCs obtidas foram submetidas à coluna de separaçao magnética para obtençao de monócitos, os quais foram cultivados na presença de IL-4 e GM-CSF para diferenciaçao em DCs. A obtençao de células T CD4+ de memória foi realizada pelo mesmo método utilizando kit específico para esta populaçao celular. Após cinco dias de diferenciaçao, as DCs foram estimuladas com Dp e/ou LPS, e dois dias depois foi coletado sobrenadante para dosagem de IL-10 e IL-12, bem como a adiçao de linfócitos T CD4+ de memória para cocultura com as DCs previamente estimuladas. Após o segundo dia de cocultura o sobrenadante foi coletado para dosagem de IFN-γ, IL-10 e IL-5.
RESULTADOS PARCIAIS: No sobrenadante das DCs houve uma maior produçao de IL-12 quando estimulado por LPS nos IC do que nos PA. Já no sobrenadante da cocultura, após estímulo com Dp, os PA maior produçao de IL-10 e IL-5 do que os IC, além de um leve aumento de IFN-γ.
CONCLUSAO: Os resultados demonstraram que há um perfil de resposta distinto entre pacientes atópicos e indivíduos controle quando estimulados com LPS ou Dp. Enquanto a IL-12 foi encontrada em maiores níveis em DCs de indivíduos controle após estímulo com LPS, a IL-5, como esperado, teve seus maiores níveis em cocultura com células de pacientes alérgicos após estímulo com Dp. Contudo, outros experimentos para complementar o trabalho ainda serao realizados, bem como um aumento no número de amostras para realizaçao de cálculo estatístico.
PO004 - ANALISE DA REATIVIDADE AO TESTE DE CONTATO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Daniele Maciel Alevato; Priscila Moraes; Lara Tawil; Carlos Alves Bezerra Filho; Barbara Marialva Teixeira; Fátima Rodrigues Fernandes; Adriana Teixeira Rodrigues; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Analisar perfil epidemiológico dos testes de contato em crianças e adolescentes, no período de 1 ano.
MÉTODO: Análise do banco de dados dos testes de contato (padrao e cosméticos) realizados em crianças e adolescentes, no período de junho de 2015 a maio de 2016.
RESULTADOS: Realizados 117 testes de contato na faixa etária estudada; destes, 70% eram do gênero feminino e 30% masculino, divididos em 3 grupos de acordo com a faixa etária: grupo 1 (0 a 5 anos) com 6 pacientes (5%); grupo 2 (6 a 12 anos), com 27 crianças (23%); grupo 3 (13 a 18 anos) com 84 pacientes (72%). O resultado dos testes foi positivo em 43%, sendo que, em 20% destes, era negativo na primeira leitura e tornou-se positivo na segunda leitura. Em relaçao à quantidade de substâncias positivas por paciente, verificamos que a maioria, 62%, estava sensibilizada a apenas 1 substância; enquanto 24%, 12% e 2% tiveram resultados positivos para 2, 3 e 4 substâncias, respectivamente. Dos 40 componentes testados, observamos uma maior sensibilizaçao para o sulfato de níquel (60% do total - 63% dos testes positivos em meninas e 50% em meninos), seguido pelo timerosal, 18% dos resultados positivos. Analisando por faixa etária, a terebintina foi mais comum no grupo 1, enquanto o sulfato de níquel foi predominante nos grupos 2 e 3. Os meses de maior prevalência foram abril e agosto; considerando o tempo médio de espera para realizar o teste varia de 1 a 2 meses, observa-se que a maior procura ao especialista coincide com as férias escolares.
CONCLUSAO: Assim como relatado na literatura, o sulfato de níquel foi a substância mais sensibilizante em crianças e adolescentes, exceto nos mais jovens, em que a terebintina teve maior incidência. O gênero feminino foi mais frequente, possivelmente pela maior exposiçao. O teste de contato é importante no diagnóstico de eczemas na infância, no entanto, nao existem baterias específicas para essa faixa etária, o que dificulta o diagnóstico.
PO005 - ASSOCIAÇAO ENTRE ATOPIA FAMILIAR E SENSIBILIZAÇAO AOS ACAROS EM PACIENTES COM ASMA E RINITE
Davisson Tavares; Priscilla Philippo; Cristiane Gonçalves; Carlos Muylaert; Ariane Molinaro; Adriana Paiva
Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
OBJETIVO: Avaliar a associaçao entre atopia familiar e sensibilizaçao aos ácaros domiciliares em pacientes com asma e rinite,em centro de referencia em asma no município do RJ.
MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 141 prontuários de pacientes acompanhados em ambulatório especializado, no período de agosto/2015 a março/2016. Pais e responsáveis foram interrogados sobre a presença de historia familiar de atopia em ascendentes genéticos próximos. O estudo foi realizado em pacientes de 1 a 18 anos de idade,sendo a presença de asma considerada a partir dos 6 anos. Todos foram submetidos a exame sorológico para determinaçao de IgE sérica específica (Immunocap) na avaliaçao de sensibilizaçao aos ácaros domiciliares: D. pteronyssinus (Dp), D. farinae (Df), B. tropicalis (Bt). Foram realizados testes estatísticos para a análise dos dados (Teste Qui-quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher),sendo a análise estatística realizada com o programa SPSS 10.0 (SPSS Inc., Chicago, USA).
RESULTADOS: Nos 141 prontuários dos pacientes, os dados de maior prevalência encontrados foram: 71 eram do gênero feminino (50,4%), 92 pardos (65,2%), 133 (93%) residentes no município do RJ. A média de idade foi de 6,5 anos. Do total, 134 tinham rinite (95%), 76 asma (53,9%), sendo que 72 pacientes (51%) apresentavam sensibilizaçao a um ou mais dos ácaros domiciliares (Dp, Df, Bt). Na análise estatística nao houve associaçao significativa entre atopia familiar, asma e rinite. Na relaçao de atopia familiar com as IgEs específicas para Dp, Df e Bt houve associaçao estatística, sendo a media de 3 vezes maior de sensibilizaçao nos pacientes com presença de atopia familiar.
CONCLUSAO: A presença de atopia familiar e a sensibilizaçao aos ácaros domiciliares tem associaçao considerável, constituindo-se aquela um fator de risco importante a ser valorizado no diagnóstico de asma e/ou rinite alérgicas. Um importante dado na anamnese do paciente atópico
PO006 - AVALIAÇAO RETROSPECTIVA DOS TESTES CUTANEOS REALIZADOS NO AMBULATORIO DE ALERGIA PEDIATRICA DO HUPAA
Iramirton Figuerêdo Moreira; Suelenn Magalhaes Meneses; Vanise Givragy Sacur; Gomes Ferreira de Araújo; Rossana Teotônio de Farias Moreira
Hospital Universitário Professor Alberto Antunes, Universidade Federal de Alagoas, HUPAA-UFAL
OBJETIVOS: Analisar o perfil e os resultados dos testes cutâneos realizados no Ambulatório de Alergia Pediátrica do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes da Universidade Federal de Alagoas - HUPAA/UFAL
METODOLOGIA: Estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de crianças e adolescentes atendidos no Ambulatório de Alergia Pediátrica do HUPAA/UFAL, período de julho de 2015 a julho de 2016. Os testes cutâneos foram realizados pela técnica de puntura com alimentos inatura e extratos glicerinados de alimentos e aeroalérgenos. Como controle positivo empregou-se soluçao de histamina (1 mg/mL) e como controle negativo o excipiente da soluçao. A leitura foi feita em 15 minutos após aplicaçao do extrato. O teste foi considerado positivo quando o diâmetro médio da pápula foi maior que 3 mm em relaçao ao controle negativo. Os dados coletados foram armazenados em um banco de dados construído com o auxílio do programa Microsoft Office Excel.
RESULTADOS: No período foram realizados 89 testes cutâneos em crianças e adolescentes com idade entre 8 meses a 15 anos, dos quais 55% deles eram do sexo masculino e 52,8% foram positivos para o teste. Os alimentos mais prevalentes foram leite 19,1%, crustáceos 17,2% e camarao 10,6%. Em relaçao aos aeroalérgenos, os mais prevalentes foram Dermatophagoidespteronyssinus (Dp) 61,7%, Dermatophagoides farinae (Df) 55,3% e Blomia tropicalis (Bt) 26,9%.
CONCLUSAO: No presente estudo encontramos uma nítida predominância de sensibilizaçao a ácaros domiciliares. Entre os alimentos o leite e os frutos do frutos mar foram os prevalentes. Dados semelhantes aos descritos na literatura.
PO00 7 - CARACTERIZAÇAO DO PERFIL DE SENSIBILIZAÇAO A BLATTELLA GERMANICA EM PACIENTES ASMATICOS IRANIANOS
Fardis Teifoori; Idoia Postigo; Marta F. Gabriel; Jorge Martinez
Laboratório de Parasitologia e Alergia, Centro de Investigaçao Lascaray, Universidade do País Basco, Vitoria, Espanha
INTRODUÇAO: As baratas sao pragas que estao distribuídas no mundo todo, inclusive no Irao, infestando predominantemente residências com condiçoes precárias favoráveis à proliferaçao destes insectos. As baratas produzem alérgenos potentes e constituem factores de risco ambientais importantes para o agravamento da asma em indivíduos sensibilizados. Estao identificadas, até à data, várias proteínas alergênicos de B. germanica implicadas no desenvolvimento de alergia respiratória às baratas, incluindo Bla g 1, Bla g 2, Bla g 3, Bla g 4, Bla g 5, Bla g 6, Bla g 7, Bla g 8, Bla g 9, Bla g 11, Bla g Trypsin, Bla g Enolase, Bla g RACK1, Bla g Vitellogenin, Bla g TPI and Bla g GSTD1.
OBJETIVO: Estudar o perfil de sensibilizaçao aos componentes alergénicos de B. germanica numa populaçao de pacientes asmáticos provenientes do Médio Oriente (Teerao, Irao).
MÉTODOS: Os soros sanguíneos de 33 indivíduos atópicos com asma clinicamente associada à sensibilizaçao a baratas foram analisados por SDS-PAGE IgE Immunoblotting utilizando um extrato proteico de B. germanica. A identidade das proteínas correspondentes às bandas reativas à IgE foi confirmada mediante espectrometria de massas.
RESULTADOS: Vinte e dois doentes apresentaram sensibilizaçao mediante immunoblotting a 4 proteínas fixadoras de IgE existentes no extracto de B. germanica. A aplicaçao de espectrometria de massas permitiu a identificaçao de duas destas proteínas, que exibiam pesos moleculares de 42 e 53kDa, como sendo respectivamente uma cinase de arginina e uma alfa-amilase de B. germanica. Pelo estudo de homologia com os alérgenos existentes nas bases de dados de proteínas alergénicas verificou-se que estas proteínas correspondem respectivamente aos alérgenos Bla g 9 e Bla g 11.
CONCLUSAO: Os resultados obtidos deste estudo evidenciam que a cinase de arginina (Bla g 9) e a alfa-amilase (Bla g 11) de B. germanica sao dois alérgenos maiores entre a populaçao Iraniana que apresenta sensibilizaçao a baratas e manifestaçoes clínicas de asma. A integraçao destes resultados com os descritos na literatura sugere que o perfil de sensibilizaçao aos alérgenos de B. germanica varia de forma relevante dependendo da populaçao alérgica em estudo assim como da respetiva área geográfica.
PO008 - CONCORDANCIA ENTRE IGE ESPECIFICA PARA ALÉRGENOS DE ACAROS IN VIVO E IN VITRO
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos; Gabriela Andrade Coelho Dias; Eduardo Costa
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Comparar e avaliar a concordância entre os resultados do teste cutâneo de leitura imediata (TCLI) com a dosagem sérica de IgE especifica para ácaros em pacientes com alergia respiratória acompanhados em consultório especializado no Rio de Janeiro.
MATERIAIS E MÉTODOS: Revisao dos prontuários dos pacientes atendidos no período de outubro/2012 a maio/2016. Foram avaliados os resultados da dosagem de IgE específica in vitro pelo método ImmunoCAPr e do TCLI para alérgenos dos ácaros D. pteronyssinus (Dp), D. farinae (Df) e B. tropicalis (Bt) e adotados valores de corte previamente descritos para positividade (ImmunoCAPr > 0,10 kU/L e TCLI > 3 mm). Foram usados puntores metálicos e extratos alergênicos padronizados em UBT (FDA Immunotech Ltda.). O índice kappa foi utilizado para avaliar o grau de concordância entre os dois métodos.
RESULTADOS: Foram analisados os resultados dos testes de 155 pacientes com idades entre 3 e 66 anos, 70% do gênero feminino, 60% brancos, 40% pardos/negros. Todos os pacientes tinham rinite, 22% conjuntivite, 11% asma, 8% dermatite atópica e 49,6% tinham história familiar de atopia. A IgE específica para Dp foi positiva em 81 pacientes, Df em 81 e Bt em 68. O TCLI foi positivo para Dp em 68, Df em 63 e Bt em 58. A concordância entre a IgE específica e o TCLI (positivo e negativo) foi significativa em 143 (91,6%) pacientes para Dp, em 142 (89,7%) para Df e em 139 (88,3%) para Bt (p < 0,001). Os valores de concordância foram maiores para resultados de IgE específica entre 1,0 e 10 KU/L (77,7% a 91,7%) e > 10 KU/L (87,0% a 93,9%), sem variaçoes significantes entre menores e maiores de 18 anos de idade.
CONCLUSAO: A comparaçao dos métodos revelou que ambos foram equivalentes para a avaliaçao do diagnostico e sensibilizaçao aos ácaros domésticos. Apesar de ainda boa, a concordância foi menor para valores de IgE específica inferiores a 1,0 KU/L.
PO009 - DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA: PREVALENCIA DE POSITIVIDADE NO TESTE DE CONTATO EM SERVIÇO DE ALERGIA
Ivan Antônio Moço Rosa; Gina Garandizoli Martani; Mariana Fernandes Nascimben; Eliana Cristina Toledo; Vanessa Ambrósio Batigália; Ariane Akemi Yamanari
Faculdade de Medicina de Sao José do Rio Preto, FAMERP
OBJETIVO: Identificar os agentes sensibilizantes mais comuns em pacientes com dermatite alérgica de contato de uma amostra e sua prevalência entre os sexos.
MÉTODOS: Foram realizados testes cutâneos de leitura tardia em 876 pacientes com hipótese diagnóstica de Dermatite de contato, utilizando substâncias de bateria padrao e de cosméticos no período compreendido entre outubro de 2011 e maio de 2016 realizados no ambulatório de Alergia e Imunologia da Faculdade de Medicina de Sao José do Rio Preto (FAMERP).
RESULTADOS: Foram avaliados 878 pacientes, sendo 83% do sexo feminino e 17% do sexo masculino, dos quais 79,7% apresentavam teste positivo. Os sensibilizantes mais prevalentes foram o sulfato de níquel (21,7%), cloreto de cobalto (21,1%), resina formaldeído (15,8%), perfume mix (15,4%) e o thimerosal (10,8%). Dentre as 40 substâncias testadas duas delas foram negativas em todos os exames, lanolina e quinolona mix. Quando analisamos isoladamente no grupo de mulheres a positividade foi de 82,9% e as substâncias mais frequentes foram sulfato de níquel (23,2%), cloreto de cobalto (20,5%), resina formaldeído (17,2%), perfume mix (14,2%) e thimerosal (11,2%). Já no grupo dos homens a positividade foi de 64,2% e os sensibilizantes mais prevalentes foram cloreto de cobalto (24,7%), perfume mix (22%), sulfato de níquel (12,3%), hidroquinona (11,3%), e terebentina (10,3%).
CONCLUSOES: Os achados deste estudo coincidiram com os resultados de outros estudos brasileiros, utilizando a bateria padrao de testes de contato, os quais verificaram como principais sensibilizantes agentes encontrados em objetos e utensílios do cotidiano pessoal e ocupacional, com predomínio no sexo feminino. Concluímos também que o teste de contato é uma ferramenta muito útil para diagnóstico e manejo de pacientes com dermatite de contato. Tendo em vista o aparecimento de novas baterias para o teste cutâneo com alérgenos de sensibilizaçao mais frequentes sugerimos a reavaliaçao das baterias atuais.
PO010 - DERMATITE DE CONTATO SISTEMATIZADA SECUNDARIA A DERMATITE DO VASO SANITARIO: RELATO DE CASO
Juliana Gomes Loyola Presa; Vânia Oliveira de Carvalho; Bruna Ballego Barreiros; Mariana Tosato Zinher
Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVOS: Relatar um caso incomum de dermatite de contato da regiao do vaso sanitário (DCVS) com sistematizaçao.
MÉTODOS: Foram realizados o atendimento e o acompanhamento do paciente no ambulatório de Dermatologia Pediátrica de um hospital universitário, além de revisao de prontuário, biópsia de pele e teste de contato (TC).
RESULTADOS: Paciente de oito anos, sexo masculino, fez uma tatuagem de henna em membro superior e apresentou Dermatite de Contato (DC) localizada, com boa evoluçao clínica e resoluçao das lesoes. Nove meses depois iniciou com pápulas eritematosas e pruriginosas em nádegas e regiao posterior de coxas (área de contato com o vaso sanitário). Na evoluçao surgimento de placas eritemato-descamativas e pruriginosas disseminadas em tronco, membros superiores e membros inferiores. A biópsia de pele demonstrou dermatite espongiótica, compatível com DC. O TC foi positivo para parafenilenodiamina (PPD), substância encontrada nas tatuagens de henna e no material do vaso sanitário que a criança utilizava em casa. Foi orientada troca do assento do vaso sanitário, houve melhora clínica total em 45 dias. Houve recidiva após quatro meses, decorrente de uso de short esportivo de cor preta (PPD também é encontrada em tecido de cor preta). Apresentou melhora após uso de imunomodulador tópico e hidratantante, atualmente com manifestaçoes clínicas esporádicas discretas.
CONCLUSOES: O relato destaca um caso de DC sistematizada secundária a uma DCVS. A sensibilizaçao ocorreu no contato com a Henna, confirmado pelo TC positivo para PPD. Esse quadro pode ser confundido com outras doenças de pele, o que pode causar atraso no diagnóstico e na instituiçao da terapia adequada. A disseminaçao das lesoes dificulta o diagnóstico de DC. A história clínica detalhada que identificou o primeiro contato com a henna, e o TC positivo foram imprescindíveis na identificaçao do sensibilizante, e na consequente melhora clínica do paciente.
PO011 - DETECÇAO DO ALÉRGENO MAIOR DE A. ALTERNATA (ALT A 1) POR ELISA E PCR EM LARANJAS CONTAMINADAS EXPERIMENTALMENTE
Marta F. Gabriel; N. Uriel; Fardis Teifoori; Idoia Postigo; E. Sunén; Jorge Martinez
Laboratório de Parasitologia e Alergia, Centro de Investigaçao Lascaray, Universidade do País Basco, Vitoria, Espanha
INTRODUÇAO: Alternaria alternata constitui a fonte de alérgenos ambientais de origem fúngica mais importante e com maior alergenicidade, sendo as suas esporas frequente e abundantemente detectadas na atmosfera. Estas esporas podem infectar e causar a deterioraçao de uma amplia variedade de frutas, incluindo as que pertencem ao gênero Citrus. A. afternata produz uma proteína específica de espécie que é considerada o seu alérgeno mais importante e um importante marcador do risco e severidade de sintomas respiratórios. Dado que a sua funçao biológica parece estar relacionada com a patogenicidade deste fungo se sugere que Alt a 1 pode ser considerado um marcador de patogenicidade em fitopatología, assim como um marcador de contaminaçao de possíveis fontes alergênicas indoor.
OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade da técnica de ELISA e PCR para a detecçao específica do marcador de patogenicidade e alergenicidade, Alt a 1, em laranjas infectadas com A. alternata.
MÉTODOS: Sessenta laranjas foram infectadas com uma suspensao contendo 104 de esporas de A. alternata, 3 com Peniciffium chrysogenum (controlos de especificidade) e outras 3 com água estéril (controlos negativo). Estes frutos foram repartidos em 3 grupos e foram processadas e analisadas a três tempos de incubaçao (1, 2 e 3 semanas). O material da regiao interna apical de todos os frutos foi recolhido e usado para teste de viabilidade, extraçao de proteínas solúveis e extraçao de RNA total. A presença de Alt a 1 nas amostras foi verificada mediante ELISA e PCR.
RESULTADOS: A presença do gene de expressao de Alt a 1 foi detectada por PCR em 90%, 100% e 100% das laranjas contaminadas com A. alternata ao fim de 1, 2 e 3 semanas de incubaçao, respectivamente. Por seu lado, mediante ELISA foram obtidos valores positivos de Alt a 1 em 75%, 85% e 85% dos frutos inoculados com A. alternata ao fim de 1, 2 e 3 semanas de incubaçao, respectivamente. Todos os controlos apresentaram resultados de PCR e ELISA negativos para a existencia de Alt a 1.
CONCLUSAO: Os ensaios de patogenicidade de A. alternata em laranjas parece ser efectivos para simular a contaminaçao natural e sua progressao. Apesar de que ambas as técnicas foram aplicadas com sucesso na detecçao de Alt a 1 em laranjas infectadas com A. afternata, o método de PCR apresentou-se mais sensível que o ensaio de ELISA. Assim, esta técnica de PCR específica parece ser uma ferramenta valiosa para detecçao de Alt a 1, como marcador de qualidade e de segurança biológica, minimizando a exposiçao e incidência de reaçao alérgica em Alt a 1 a partir de frutos contaminados com A. afternata.
PO012 - FATORES ASSOCIADOS NO IMPACTO DO AMBIENTE NA ALERGIA RESPIRATORIA
Albertina Varandas Capelo; Clety Laisa Angulo Llerena; Eliane Miranda da Silva; Joao Tebyricá; Bruna Soares Freire Zambelli; Norma de Paula Rubini; Aline Gesualdo Prata
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, UNIRIO
INTRODUÇAO: Apesar dos avanços no tratamento, constatam-se aumentos progressivos das doenças alérgicas. Muitos estudos têm mostrado que o ambiente influencia negativamente, piorando os sintomas alérgicos, particularmente nas crianças e idosos.
OBJETIVO: Avaliar os fatores associados com a percepçao da influência do ambiente na piora dos sintomas alérgicos dos pacientes com alergia respiratória atendidos no ambulatório de Alergia e Imunologia do HUGG.
MÉTODOS: Foi distribuído aos pacientes e parentes de portadores de doenças alérgicas maiores de 18 anos de idade, um questionário elaborado pelos pesquisadores para autopreenchimento contendo dados demográficos, perguntas sobre ambiente e sua influência na piora dos sintomas alérgicos.Foi realizada análise bivariada e construídos modelos de regressao.
RESULTADOS: Entre 154 indivíduos que preencheram os questionários, 79.2% eram do sexo feminino, com média de idade de 38.59±18.76 anos e de estudo de 10.55 ± 5.34 anos. 53.9% eram asmáticos com ou sem rinite; e 46.1% tinham rinite ou rinoconjuntivite alérgica. 76% de nao tabagistas no domicílio, 44.2% com queimadas nos arredores, 58.4% relataram ter animais. 76.6% reconhecem poluiçao como fator agravante, porém, 35.2% relataram a poeira como o pior fator. Em modelo multivariado, asmáticos apresentaram associaçao de piora com produtos de limpeza em relaçao aos que apresentavam somente rinite, independente do sexo, idade e outros fatores ambientais. A escolaridade foi associada, negativamente, à presença de queimadas, e positivamente à queixa de umidade controlando para as outras variáveis.
CONCLUSAO: A escolaridade parece influenciar no aumento da percepçao dos fatores ambientais, que independe, na sua maioria, da doença alérgica. Além disso, o maior nível socioeconômico, avaliado indiretamente pela escolaridade, mostrou reduçao significativa de fator ambiental impactante na piora das doenças alérgicas.
PO013 - FREQUENCIA DE SENSIBILIZAÇAO ALÉRGICA A MARIPOSA DO BICHO-DA-SEDA (BOMBYXMORI) EM PACIENTES COM ALERGIA RESPIRATORIA
Laura Maria Lacerda Arauio; Sarah Angelica Maia; Claudemir de Souza; Nelson Augusto Rosário Filho
Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVO: Verificar a frequência de sensibilizaçao à mariposa do bicho-da-seda em crianças e adolescentes com alergia respiratória.
MÉTODO: Foram realizados testes cutâneos alérgicos (TCA) em 364 pacientes consecutivos, nao selecionados ou randômicos, com diagnóstico de asma e/ou rinite encaminhados a ambulatório especializado de alergia pediátrica. Além do extrato preparado pelos autores (in house) com asas de Bombyxmori (1:20 p/v), os seguintes alérgenos também foram testados: Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis, Blattella germanica, Lolium perenne, epitélios de cao e gato (1:20 p/v, FDA Allergenic, Brasil), controle positivo com histamina 10 mg/mL e controle negativo soluçao salina/glicerol 50% (IPI/ASAC Brasil). Considerado positivo o teste cutâneo com diâmetro médio da pápula > 3 mm. Foi feita análise estatística descritiva e as variáveis categóricas foram apresentadas em porcentagem.
RESULTADO: Mediana de idade foi de 7 anos, 58,8% do sexo masculino, 68,1% com diagnóstico de asma e 88,7% de rinite. A taxa de sensibilizaçao IgE específica à Bombyx mori foi de 12%. Os alérgenos da poeira doméstica apresentaram as maiores frequências de positividade por TCA: Dermatophagoides pteronyssinus (52,5%) e Bfomia tropicafis (42%). Os demais alérgenos tiveram menores taxas de IgE específica: 7,4% Lolium perenne, 3% Blattella germanica, 2,2% epitélio de cao, 1,4% epitélio de gato. Em 34,6% dos participantes, os TCA foram negativos para todos os antígenos testados.
CONCLUSAO: O alérgeno da mariposa do bicho-da-seda (Bombyx mori) apresentou taxa significativa de positividade por TCA, após os ácaros da poeira. As mariposas devem ser consideradas agentes sensibilizantes do ambiente domiciliar em crianças com asma e rinite.
PO014 - PERFIL DE IDOSOS QUE BUSCAM O AMBULATORIO DE ALERGIA EM UM CENTRO DE SAUDE EM CAMPINA GRANDE-PB
Maria do Socorro Viana Silva de Sá; Maria Gabriela Viana de Sá; Maria Luiza Morais da Silva; Fernanda Karla Lima Diniz de Oliveira; Eduardo André da Silva Marinho; Flávia Duarte Leal; Maria Rafaela Viana de Sá
Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande, PB
OBJETIVOS: O trabalho traça um perfil dos pacientes idosos de Campina Grande que buscam o ambulatório de alergia facilitando a elaboraçao de estratégias no atendimento a esses pacientes.
MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo a partir de pesquisa com prontuários dos pacientes atendidos pelo alergista, sob a forma de questionário com as respostas obtidas nos prontuários. Participaram todos os idosos, com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, atendidos nos anos de 2012 a 2014, no total de 52 prontuários. Com os seguintes quesitos: nome, sexo, idade, comorbidades, patologias alérgicas, medicamentos em uso.
RESULTADOS: Sexo: mulheres 39 (75%), homens 13 (25%). Patologias: 16 (38,8%) Asma, 13 (25%) Urticária, 9 (17,3%) Alergia medicamentosa, 8 Angioedema, 7 Dermatite atópica, 7 Rinite alérgica, 5 Rinossinusite, 4 Dermatite de contato, 2 Alergia alimentar, 1 Alergia a insetos, 1 Anafilaxia, 4 outras. Comorbidades: 28 (53,8%) Hipertensao Arterial Sistêmica, 13 (25%) Diabetes Mellitus tipo II, 13 (25%) Ex-tabagistas, 6 (11,5%) Osteoporose, 3 Cardiopatias, 3 DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica), 9 Tabagismo, 24 (46%) outras comorbidades e 8 (15,4%) nao apresentavam. Medicamentos em uso: 12 (23,1%) Anti-inflamatórios Nao Hormonais, 33 (64,4%) Anti-hipertensivos, 14 (26,9%) Hipoglicemiantes, 8 Estatinas, 4 Anti-histamínicos, 3 Formoterol + Budesonida 21 outros, 15 nao usavam e 4 nao sabiam.
CONCLUSAO: Mulheres foram a maioria, 75% do total. Doenças alérgicas mais prevalentes, foram rinite alérgica, alergias cutâneas, asma e alergia medicamentosa. Comorbidades mais associadas foram HAS e DM 2. Observou-se alto percentual de tabagistas e ex-tabagistas. Muitos idosos faziam uso de AINEs, causa de muitas alergias. Portanto, os idosos necessitam de um cuidado multiprofissional, pois as patologias apresentadas como queixas e as doenças de base têm relaçao. Hábitos de vida, tabagismo, medicamentos em uso, capacidade de entendimento e discernimento sao essenciais para traçar o perfil do idoso.
PO015 - PERFIL DE SENSIBILIZAÇAO A AEROALÉRGENOS E ALIMENTOS DE PACIENTES DO AMBULATORIO DE ALERGIA
Ana Thamilla Fonseca; Amanda Costa Faillace; Ariane Anzai; Luísa Biondi Gaggini; Nyla Thyara Melo Lobao; Seme Higeia da Silva Leitao; Neusa Falbo Wandalsen; Sandra Mitie Ueda Palma
Faculdade de Medicina do ABC, FMABC, SP
INTRODUÇAO: Asma, rinite, alergia alimentar, dermatite atópica e urticária sao doenças crônicas que afetam parcela significativa da populaçao mundial. Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata para inalantes e alimentos é o teste mais comumente empregado, in vivo; para detectar a presença de IgE sérica específica.
OBJETIVO: Analisar o perfil de sensibilizaçao a aeroalérgenos e alimentos em crianças e adolescentes com diagnóstico de atopia, submetidos ao teste cutâneo, matriculados em um ambulatório de Alergia e Imunologia.
MÉTODO: Estudo retrospectivo utilizando dados obtidos em prontuários de crianças e adolescentes menores de 22 anos, ambos os sexos, que tiveram diagnóstico de asma, rinite, alergia alimentar, dermatite atópica, urticária crônica, associados ou nao a outras doenças atópicas, no período entre outubro de 2014 a outubro de 2015. Analisados os dados referentes ao sexo, idade, positividade aos inalantes e alimentos e o diagnóstico inicial da doença atópica.
RESULTADOS: Total de 130 pacientes, 51 (39,2%) pertenciam ao sexo feminino e 79 (60,7%) eram do sexo masculino. Os 130 (100%) pacientes realizaram o teste cutâneo para inalantes e 30 (23%) realizaram o teste cutâneo para alimentos. Pacientes foram separados por grupos. O nível de significância adotado foi < 0,05 ou 5%. Houve significância no número total de atendimentos por faixa etária com teste cutâneo para inalantes positivos ao Dermatophagoides pteronyssinus (p<0,001), Dermatophagoides farinaes (p<0,001) e Blomia tropicais (p<0,001). Nao houve significância estatística do sexo com a faixa etária (p=206) e em relaçao ao teste cutâneo para alimentos, os resultados nao foram significativos estatisticamente.
CONCLUSAO: Testes cutâneos foram positivos para Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinaes e Blomia tropicals e m todas as faixas etárias. Quanto maior foi a idade maior a sensibilizaçao ao teste cutâneo para estes inalantes.
PO016 - PREVALENCIA DE SENSIBILIZAÇAO A AEROALÉRGENOS EM PACIENTES ATOPICOS DE UM HOSPITAL TERCIARIO
Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Aniela Bonorino Xexeo Castelo Branco; Jaqueline Coser Vianna; Raquel Grinapel; Andre Estaquioti Rizo; Julia Almeida de Sousa Barros; Mara Morelo Rocha Felix; Monica Soares de Souza
Hospital Federal dos Servidores do Estado, HFSE, RJ
OBJETIVO: Determinar, através de testes de puntura, os principais aeroalérgenos envolvidos na sensibilizaçao dos pacientes com diagnóstico clínico de atopia atendidos em um serviço de Alergia e Imunologia de um hospital terciário no período de set/15 a jun/16.
MÉTODOS: Análise retrospectiva de dados coletados durante a realizaçao de testes cutâneos de puntura no período de set/15 a jun/16 incluídos no banco de dados do software Microsoftr Office Accessr 2010. Foram incluídos apenas os resultados de testes realizados para aeroalérgenos em pacientes com diagnóstico de asma, rinite e dermatite atópica (DA). Os pacientes foram testados com extratos padronizados dos seguintes aeroalérgenos: Dermatophagoides farinae (DF), Dermatophagoides pteronyssinus (DP), Blomia tropicalis (BT), Fungos mix (FU), epitélio de cao (CA), epitélio de gato (GA), controle positivo e controle negativo.
RESULTADOS: Foram realizados testes em 141 pacientes, dos quais 42 (29,7%) apresentavam asma, 63 (44,6%) rinite, 4 (2,8%) DA, 30 (21,2%) mais de uma manifestaçao atópica e 2 (1,4%) nao foram classificados. Eram do sexo feminino 74 (52%). A média de idade foi de 17 anos. Foram considerados positivos 83 (59%) testes. Dos 83 pacientes, 28 (33,7%) tinham asma, 34 (40,9%) rinite, 2 (2,4%) DA e 19 (22,8%) apresentavam mais de uma manifestaçao alérgica. O principal aeroalérgeno envolvido foi o DP com 50% de positividade, seguido dos outros ácaros DF e BT (45,7% e 34,7% respectivamente). A maior frequência de positividade para o DP se manteve mesmo após estratificaçao pelo tipo de doença.
CONCLUSOES: A maioria dos pacientes com sintomas de atopia tinham teste de puntura positivo para pelo menos um aeroalérgeno. As principais manifestaçoes clínicas encontradas foram rinite e asma. Houve um número menor de pacientes encaminhados com DA, talvez devido a dificuldade da realizaçao do teste na pele desses indivíduos. Os principais aeroalérgenos envolvidos foram os ácaros, sendo o DP o mais frequente.
PO017 - REAÇAO DE HIPERSENSIBILIDADE A KOLLAGENASEr
Caroline Danza Errico Jeronimo; Larissa Romani Colliaso; Carlos Alves Bezerra Filho; Priscila Moraes; Mayara de Castro Silva Del Castillo; Adriana Teixeira Rodrigues; Maria Elisa Bertocco Andrade; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, SP
OBJETIVO: Relato de caso de paciente com história de hipersensibilidade ao uso tópico de Kolagenaser. Material e Métodos: Avaliaçao clínico-laboratorial e revisao de prontuário.
RESULTADO: Paciente K.Q.S., feminino, 16 anos, estudante. Refere história de queimadura de 2° grau, em membro inferior direito, iniciou o uso de pomada dermatológica: associaçao de Kollagenaser 0,6 U/g e cloranfenicolr 0,01 g/g, Dersanir- óleo de girassol. Após duas semanas de uso das medicaçoes, apresentou eritema ulcerado, pápulas e prurido no local da queimadura associado a edema bipalpebral. Suspenso o uso da pomada e prescrito anti-histamínico, corticoide oral e Cicalfater (Sucralfato + Sulfato de Cobre + Sulfato de Zinco + Oxido de Zinco) tópico com melhora da lesao. Realizado, após 10 semanas de melhora, teste de contato com pomada dermatológica de kollagenaser 0,6 U/g e cloranfenicolr 0,01 g/g: leitura em 48 e 96 horas: presença de vesícula e eritema. Realizado teste de contato com cloranfenicol: leitura em 48 e 96 horas negativa, confirmando a alergia a colagenase.
CONCLUSAO: No tratamento de feridas sao frequentemente utilizados produtos para a cicatrizaçao, porém sao os escassos os estudos que relatam sobre a sua relevância para sensibilizaçoes de contato. A reaçao de hipersensibilidade a colagenase é rara, os estudos sobre o tema mostram que apenas 6,7% dos pacientes com feridas, apresentam hipersensibilidade ao seu uso. Destacamos este caso, por ser uma reaçao grave ao uso de colagenase.
PO018 - REAÇAO DE HIPERSENSIBILIDADE TARDIA AO METACRILATO EM PROTESES DENTARIAS: RELATO DE CASOS
Leilane Hoffmann Nogueira; Janaina Michelle Lima Melo; Luisa Karla de Paula Arruda; Thais Nociti Mendonça; Ullissis Pádua de Menezes; Julianne Alves Machado; Paulo Marcos da Silveira Bergamo
Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, FMRP-USP
OBJETIVO: Componentes presentes em implantes cirúrgicos e próteses, como metais, polímeros de metacrilato (plásticos) e epóxi, podem causar reaçoes de hipersensibilidade (RH). A identificaçao do componente específico de uma reaçao alérgica a implantes constitui um desafio na prática clínica. O objetivo do presente trabalho foi relatar dois casos de RH tardia ao metacrilato.
MÉTODO: Revisao de prontuário e pesquisa sobre RH ao metacrilato.
RESULTADOS: Primeiro caso, paciente do gênero feminino, 69 anos, realizou colocaçao de prótese dentária com resina de metacrilato, óxido de zinco, eugenol e fosfato de zinco. Três dias após evoluiu com angioedema e parestesia em lábios e face. Realizou teste de contato de hipersensibilidade tardia (TCHT) com metacrilato 5% e controle com vaselina. Na leitura de 48h apresentou pápula e eritema, com intensificaçao na leitura de 96h, confirmando positividade. Foi orientada a retirada da prótese com melhora após 7 dias. Colocou segunda prótese de cromo, cobalto e cerâmica feldspática, sem reaçoes. Segundo caso, paciente do gênero feminino, 54 anos, submetida a colocaçao de prótese dentária com pó acrílico auto polimerizável e líquido de metil metacrilato, iniciou com tosse e sensaçao de obstruçao respiratória alta 5h após o procedimento. Procurou pronto atendimento sendo medicada com corticosteroide, anti-histamínico e aerosol, com regressao em 24h. Submetida a retirada da prótese com melhora clínica. Realizou TCHT com resina metacrilato 5% com resultado positivo nas leituras de 48 e 96h, com formaçao de eritema e pápula e sintomas associados de dispneia e prurido intenso com necessidade de tratamento com beta 2-agonista inalatório e anti-histamínico.
CONCLUSAO: O metacrilato é uma substância utilizada como componente de implantes cirúrgicos e próteses. Reaçoes de hipersensibilidade tardia muitas vezes sao sub diagnosticadas e o TCHT mostrou ser uma ferramenta essencial para o diagnóstico.
PO019 - RINITE ALÉRGICA POR LOXOSCELES GAUCHO
Lara Tawil; Vanessa Bosi Bissi; Priscila Bechaalani; Barbara Marialva Teixeira; Caroline Danza Errico Jeronimo; Adriana Teixeira Rodrigues; Maria Elisa Bertocco Andrade; Joao Ferreira de Mello
Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, SP
OBJETIVO: Relatar rinite desencadeada por aranha.
MÉTODO: Relatar caso de rinite alérgica por agente atípico.
RESULTADO: J.S.M.G., 44 anos, entomologista, hígida, refere tosse crônica, seca, associada a espirros e pior ao deitar-se, há três anos. Notou piora há 2 meses, após mudança do setor de trabalho em instituto de pesquisa com artrópodes. A rinoscopia hipertrofia bilateral de cornetos e palidez de mucosa. Aventada hipótese de rinite e iniciado tratamento com corticoide tópico nasal e investigaçao com teste cutâneo e IgE específica para inalantes e insetos já padronizados e prick-to-prick com artrópodes com os quais trabalha (escorpiao Serrufatos, grilo Gryllinae, aranha Loxoscefes, barata Phoetafia). Em 1 mês referiu melhora dos sintomas após afastamento do local de trabalho e tratamento. Teste cutâneo negativo para inalantes e positivo para a aranha Loxoscefes gaucho. Existem vários efeitos relatados secundários a picada e veneno emitido, o mais grave deles o loxoscelismo, uma reaçao inflamatória grave na membranas das células com ativaçao do sistema complemento, coagulaçao e plaquetas, acompanhado de obstruçao de vasos e necrose. A histamina é encontrada em venenos de artrópodes e relatos de acidentes com animais peçonhentos causam desde reaçoes alérgicas mais simples a choque anafilático. Também sao escassos artigos que tratem dos aracnídeos como alérgenos inalantes. Em revisao sistemática realizada em 2015, de 51 artigos referentes a trabalhadores do ramo da entomologia, 41 deles há relato de alergia respiratória alta, destes apenas 1 refere-se a ordem Aranae da qual a foxoscefes faz parte. Das aranhas, as mais relacionadas às alergias respiratória sao as que possuem pelos urticantes, do gênero Theraphosidae. Esse relato de caso visa chamar atençao para um campo na imunologia de grande importância e pouco estudado, das alergias ocupacionais.
CONCLUSAO: O caso visa chamar atençao para alergias ocupacionais.
PO020 - SENSIBILIZAÇAO ALÉRGICA EM ALERGIAS RESPIRATORIAS DO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA
Glauber Sartório Menegardo; Kassyo Leonardo de Melo Rocha; Jefison da Silva Lopes; Angely Rossana Martins Pinho; Maria de Nazaré Furtado Cunha; Ernesto Yoshihiro Seki Yamano
Universidade Federal do Pará, UFPA
INTRODUÇAO: As alergias respiratórias sao doenças que representam importante problema de saúde pública em virtude de sua elevada prevalência e morbidade.
OBJETIVOS: Descrever os principais aeroalérgenos associados às doenças respiratórias alérgicas em pacientes atendidos no Serviço de Alergia e Imunologia da UFPA no período de janeiro a junho/2016.
CASUISTICA E MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal no período de janeiro a julho de 2016 com 47 pacientes diagnosticados com alergias respiratórias (rinite alérgica e/ou asma), atendidos no serviço de alergologia e imunologia da Universidade Federal do Pará (UFPA). O pacientes foram submetidos ao teste cutâneo alérgico de leitura imediata - prick test (PT) para os aeroalérgenos Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Bfomia tropicafis, Canis famifiaris, Fefis domesticus, Barata mix, Fungos mix (Aspergiffus fumigatus, Peniciffium notatum, Alternaria afternata e Cfadosporium herbarum) e Gramínea mix (Dactyfis gfomerata, Festuca pratensis, Lofium perenne, Phfeum pratense e Poa pratensis).
RESULTADOS: 57,5% dos pacientes apresentaram diagnóstico de rinite isolada, 42,6% apresentaram associaçao rinite/asma e 34,6%, conjuntivite. O sexo feminino foi predominante (76,6%) em relaçao ao masculino (23,4%). A idade variou de 11 a 80 anos de idade, com média de 38 anos. A positividade dos testes foi observada em 55,3%, sendo os seguintes alérgenos: Dermatophagoides pteronyssinus (92,3%), Dermatophagoides farinae (76,9%), Bfomia tropicafis (84,6%), Canis famifiaris (15,4%), Fefis domesticus (19,2%), Barata mix (15,4%), Fungos mix (26,9%) e Gramínea mix (11,4%).
CONCLUSAO: A sensibilidade a ácaros domésticos foi a principal causa de alergias respiratórias em nosso meio, semelhante aos resultados encontrados em outras casuísticas.
P0021 - SENSIBILIZAÇAO AOS ACAROS DOMÉSTICOS EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES ACOMPANHADAS EM CENTRO DE REFERENCIA
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Gabriela Andrade Coelho Dias2; Davisson Tavares1; Carlos Mulayert1; Ariane Molinaro1; Adriana Mesquita1; Cristiane Golçalves1
(1) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVOS: Avaliar a sensibilizaçao aos ácaros domésticos em crianças e adolescentes acompanhados em centro de referência de asma no Rio de Janeiro/Brasil.
MÉTODOS: Foram avaliados 165 pacientes com história de broncoespasmo recorrente acompanhados em ambulatório especializado no período de setembro/2015 a março/2016, com idade de 1 a 18 anos. A avaliaçao da sensibilizaçao foi realizada através da determinaçao dos níveis de IgE sérica específica (Immunocap) para: Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides farinae (Df) e Bfomia tropicais (Bt). Considerou-se positiva IgE sérica superior a 0,1 kU/L.
RESULTADOS: Participaram deste estudo 165 pacientes, com idade média de 7 anos, sendo 54% do gênero feminino, 67% pardos, 20% brancos e 13% negros. A história familiar de atopia foi positiva em 74%. A distribuiçao da positividade da IgE específica foi: 92 (56%) para Dp, 92 (56%) para Df e 85 (52%) para Bt. Destes 83 (50%) apresentaram positividade para os três ácaros, 9 (5%) para dois ácaros (7 para Dp e Df e 2 para Df e Bt) e 2 (1,2%) pacientes apenas para Dp. Quanto à sensibilizaçao para Dp, 24 (26%) era baixa (0,1 a 0,7), 7 (7%) moderada (0,71 a 3,5 KU/L) e 61 (67%) alta (>3,6). Para Df, 24 (26%) baixa, 9 (10%) moderada e 59 (64%) alta e para Bt, 30 (35%) baixa, 10 (11%) moderada e 45 (54%) alta. A IgE total estava aumentada em 109 pacientes (66%) e 87 (53%) apresentaram eosinofilia no sangue periférico. A imunoterapia foi indicada em 60 (36%) pacientes.
CONCLUSAO: Observou-se níveis elevados de IgE sérica específica para ácaros domésticos nos pacientes acompanhados em ambulatório especializado, confirmando a associaçao entre a sensibilizaçao a ácaros e doenças alérgicas. O conhecimento desta sensibilizaçao estimula a adoçao de medidas de controle ambiental para reduçao de exposiçao aos ácaros e confirma a indicaçao de imunoterapia específica para auxiliar no controle e tratamento dos pacientes alérgicos.
PO022 - TESTE DE CONTATO PADRAO: PERFIL DE SENSIBILIZAÇAO EM PACIENTES COM SUSPEITA DE DERMATITE DE CONTATO
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Gabriela Andrade Coelho Dias2
(1) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
METODOLOGIA: Análise retrospectiva de 41 prontuários de pacientes com suspeita de dermatite de contato alérgica (DCA) no período de janeiro/2013 a abril/2016, com avaliaçao dos resultados dos testes de contato realizados com bateria padrao brasileira de 30 substâncias (Laboratório FDA Allergenic, Brasil) e contensores Finn Chambers (FDA Allergenic), com leituras de 48 e 96 horas.
RESULTADOS: Foram realizados 41 testes de contato, em 32 pacientes (78%) do gênero feminino, sendo 27 (65%) brancos, 12 (29%) pardos e 2 (6%) brancos. A média de idade foi 36 anos, 23 (57%) tinham história pessoal de atopia e 12 (29%) história familiar de atopia. Foram positivos 35 (85%) testes, sendo 14 (40%) positivos para uma substância, 13 (37%) para 2, 6 (17%) para 3 e 2 (6%) para 4. As substâncias mais prevalentes foram: sulfato de níquel 13 (37%), cloreto de cobalto 10 (28,5%), Kathon CG 7 (20%), formaldeído 6 (17%) e bicromato de potássio 6 (17%). Os tipos de lesoes que levaram a indicaçao do exame foram: eczema em 34 pacientes (83%), prurido em 20 (49%) e eritema em 12 (29%). A localizaçao das lesoes apresentou a seguinte distribuiçao: face em 26 pacientes (63%), maos em 16 (39%), pés em 8 (19,5%), regiao cervical em 5 (12%), membros inferiores em 5 (15,6%), pavilhao auricular em 4 (12,5%), tronco em 3 (9,4%), membros superiores em 3 (9,4%) e abdome em 1 (3,1%). O tempo decorrido do início das lesoes até a procura por um especialista foi em média de 7 meses.
CONCLUSAO: A amostra estudada foi composta principalmente pelo gênero feminino com idade média de 36 anos, sendo o sulfato de níquel e o cloreto de cobalto os antígenos mais prevalentes. O Kathon aparece como a terceira substância mais sensibilizante, o que está de acordo com a literatura atual que demonstra aumento da prevalência da sensibilizaçao a esse agente
PO023 - TESTE DE CONTATO: PERFIL DOS PACIENTES DO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA CLINICA DE UM HOSPITAL UNIVERSITARIO
Gabriela Andrade Coelho Dias1; Fabiana Caputo1; Priscila Filippo2; Denise Lacerda Pedrazi1; Anna Carolina Nogueira Arraes1; Maria Ines Perelló Lopes Ferreira1; Eduardo Costa1
(1) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
(2) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
OBJETIVOS: Avaliar os resultados dos testes de contato realizados em serviço especializado. Descrever o perfil clínico dos pacientes e correlacionar os resultados dos testes com dados demográficos e clínicos.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo do banco de dados de testes realizados entre janeiro/2012 a dezembro/2014. A variável primária foi a positividade do teste e as secundárias foram gênero, idade, ocupaçao, tempo de evoluçao e localizaçao das lesoes. A análise da distribuiçao de proporçoes de testes positivos foi feita através do teste do qui-quadrado (X2), com nível de significância de 95%.
RESULTADOS: Foram analisados 223 testes. O teste foi positivo em 136 (60,9%) pacientes, sendo 50% para uma substância, 26% para duas e 24% a três ou mais. A positividade foi mais frequente para: sulfato de níquel (n = 55/40%), perfume mix (n = 33/24%), timerosal (n=27/19,8%) e kathon (n = 18/13,2%). Quanto a bateria de cosméticos, 69 testes foram negativos e apenas 8 positivos (1 ao amerchol e 7 a resina tonsilamida). A amostra de pacientes era constituída por 83% de mulheres, a mediana de idade foi de 48 anos (perc25-75=28-57 anos), 50% eram pardos, 28% brancos e 22% negros. A mediana do tempo de evoluçao da doença cutânea foi de 24 meses (perc25-75 = 12-60 meses). As ocupaçoes mais comuns foram: serviços gerais (17%), serviços administrativos (12%) e serviços de estética (7%). As localizaçoes mais frequentes de lesoes foram: maos (47%), membros superiores (40%) e membros inferiores (35%). As mulheres apresentaram maior sensibilizaçao ao sulfato de níquel (p=0,002) e a reaçao ao kathon foi mais frequente em negros (p=0,005).
CONCLUSAO: O sulfato de niquel foi o principal agente sensibilizante, com predomínio no sexo feminino e o kathon foi a quarta substância mais frequente, o que está de acordo com a literatura atual que sugere aumento da prevalência de sensibilizaçao a esse agente. A utilidade do uso da bateria atual de cosméticos deve ser melhor avaliada em novos estudos.
PO024 - TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL DUPLO-CEGO PLACEBO CONTROLADO E IGE ESPECIFICA AO OVO
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Eduard Silva de Souza; Kiany Mendes Monteiro; Luís Gustavo Paganotti Silva; Nathália Silva Araújo; Thaís Ponciano Silva
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Concentraçoes de IgE específicas ao ovo maiores que 7 kU/L apresentam sensibilidade de 61% e especificidade de 95%, apresentando, dessa forma, boa correlaçao com resultado de prova de provocaçao oral duplo-cego placebo controlado.
OBJETIVO: Relatar caso de alergia ao ovo, tendo como padrao de referência para confirmaçao diagnóstica os níveis de IgE específicas para ovoalbumina e ovomucoide.
RELATO DE CASO: Pré-escolar, 3 anos de vida, apresenta história clínica de urticária generalizada após o consumo de ovo. Nao há relato concomitante de outras sintomatologias. Apresenta ainda dermatite urticariforme quando manuseia ovo cru. Dosagens de IgE específicas evidenciaram (método da quimioluminescência): ovoalbumina: 13,50 kU/L (Classe III); Ovomucoide:36,1 kU/L (Classe IV). Genitores foram orientados a excluir o ovo de GaUus domesticus na dieta da criança, inclusive o seu manuseio, além do uso de anti-histamínicos diante de sintomatologias compatíveis às alergias ao ovo e procurar também os serviços de urgência, caso ocorra clínica compatível de anafilaxia.
CONCLUSAO: Níveis elevados de IgE especificas à ovoalbumina e ovomucoide maiores que 7 kU/L, evidenciam uma forte correlaçao clínica, facilitando o diagnóstico e evita a realizaçao dos testes de provocaçoes orais com ovo, testes que sao capazes, por outro lado, de induzir reaçoes clínicas potencialmente graves.
PO025 - ALERGIA AO VENENO DE HIMENOPTERO EM CRIANÇA ATOPICA
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; Eduard Silva de Souza; José Paulo Flores Sandoval; Luís Gustavo Paganotti Silva; Thaís Ponciano Silva
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Os insetos da ordem Hymenoptera, incluindo as espécies apidae (abelha), vespidae (vespa) e formicidae (formiga), compreendem aproximadamente 100 mil espécies, sendo 1015% de formigas, 10% de abelhas e o restante, vespas. Cerca de 30% dos pacientes que apresentam histórias clínicas de enfermidades atópicas sao vulneráveis a sensibilizar aos venenos dos hymenópteros, podendo dessa forma, apresentar reaçoes clínicas imunoalérgicas às ferroadas desses insetos.
OBJETIVO: Descrever caso clínico de criança atópica apresentando, concomitantemente, reaçao alérgica a ferroada de formiga (Sofenopsis sp), espécie comum na regiao centro-oeste.
RELATO DE CASO: Pré-escolar, dois anos e cinco meses de vida, masculino, foi conduzido ao ambulatório de alergia pediátrica com história clínica de urticárias generalizadas há cerca de um ano após episódio de ferroada por "formiga lava-pés". Nega outros sintomas concomitantes. Além disso, apresentava urticárias após o consumo de ovo e peixe. Após anamnese, foram solicitados exames laboratoriais, onde as IgE específicas evidenciaram (método da quimioluminescência): grau III (moderado) para ovoalbumina e ovomucoide e grau I (baixo) para peixe. As IgE para himenópteros demonstraram: formiga (Sofenopsis invictus) grau II (2,2), vespa=0; abelha=0, enquanto a IgE total foi de 994 uI/mL.
CONCLUSAO: Após história clínica minuciosa e exame físico associados aos exames laboratoriais específicos, pôde-se elucidar melhor o quadro clínico da paciente, permitindo a confirmaçao clínica de reaçao imunológica IgE-mediada ao veneno da formiga em paciente com presença prévia de atopia.
PO026 - ARRITMIAS CARDIACAS APOS FERROADA DE INSETOS HIMENOPTEROS: COMPILAÇAO DE CASOS CLINICOS DA LITERATURA
Bruno Emanuel Carvalho Oliveira1; Mariana Carazza1; Sérgio Duarte Dortas Júnior1; Cristiane Fernandes Moreira Boralli1; Ana Luíza Ribeiro Bard de Carvalho1; Juliana Salvini Barbosa Martins da Fonseca1; Vanessa Tavares Pereira2
(1) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
(2) Universidade do Estado do Pará, UEPA
OBJETIVO: Discutir acerca do possível desenvolvimento de arritmias cardíacas (AC), associadas ou nao a anafilaxia, após ferroada de insetos himenópteros (FIH).
MÉTODO: Compilaçao de casos clínicos da literatura nos bancos de dados MEDLINE, LILACS e SciELO por pesquisa direta.
DISCUSSAO: A FIH pode provocar um amplo espectro de reaçoes clínicas e há na literatura vários relatos de AC após FIH. Dentre as principais AC relatadas podemos citar: extra-sístoles ventriculares, fibrilaçao atrial, fibrilaçao ventricular, flutter atrial, ritmo juncional e síndrome de Wolff-Parkinson-White. Fibrilaçao atrial após FIH foi descrita em pacientes com anafilaxia antes de receber adrenalina e no seguimento de pacientes em imunoterapia com veneno de himenópteros. Fibrilaçao e flutter atrial sao AC que ocorrem mais comumente em indivíduos com doença cardíaca preexistente e sao particularmente associadas com alargamento do átrio e ventrículo esquerdo ou insuficiência biventricular. Síndrome Wolff-Parkinson-White foi descrita após múltiplas picadas de abelha. O mecanismo arritmogênico da FIH nao está totalmente esclarecido. Muitos constituintes farmacologicamente ativos do veneno de himenópteros já foram isolados e a maioria tem açoes cardiovasculares importantes influenciando a funçao ventricular, o ritmo cardíaco e o tônus das artérias coronárias. Na presença de anafilaxia, mecanismos arritmogênicos possíveis incluem: reaçao tóxica direta do veneno, efeitos farmacológicos de mediadores mastocitários, efeitos adversos dos medicamentos utilizadas para o tratamento como a adrenalina, presença de hipóxia, hipotensao, doença cardíaca preexistente ou uma combinaçao de vários fatores.
CONCLUSAO: Pacientes após FIH podem desenvolver AC potencialmente fatais, o que torna imprescindível um bom exame clínico, a monitorizaçao e realizaçao de ECG para que medidas adequadas sejam tomadas.
PO0 27 - IMUNOTERAPIA ESPECIFICA PARA HIMENOPTEROS: AVALIAÇAO DA EFICACIA ATRAVÉS DA IGE ESPECIFICA
Maria Marta de Brito Ferreira da Costa; Carlos Pinto Loja Neto; Andréia Albuquerque Garcês; Maristela Erich Batista
CALL Clínica e Laboratório, Rio de Janeiro, RJ
OBJETIVOS: Relatar a experiência com imunoterapia específica para veneno de himenópteros (AIT), comparando os níveis séricos de IgE específica para venenos antes e após sua realizaçao.
MÉTODOS: Análise retrospectiva dos registros clínicos de pacientes acompanhados neste serviço, que realizaram AIT entre junho de 2010 e junho de 2016. Foram descritos os efeitos da AIT sobre as taxas de IgE específica no soro e reaçoes à picada de himenópteros ocorridas no período de tratamento.
RESULTADOS: Avaliamos 8 pacientes, sendo 50% do sexo feminino, idades entre 6 e 66 anos, com média de idade de 36,3 anos na primeira consulta. Do total de pacientes, 62,5% eram alérgicos ao veneno de formiga (grupo 1) e 37,5% ao veneno de abelha (grupo 2). Destes, 75% haviam apresentado reaçao sistêmica após picada de himenópteros - 100% do grupo 1 e 33,3% do grupo 2. Antes do início do tratamento, 25% dos pacientes apresentavam IgE sérica para veneno classe IV, 50% classe III, 12,5% classe II e 12,5% classe I. Nos pacientes do grupo 1, houve reduçao dos níveis de IgE específica em 80% dos casos. No grupo 2, 66,6% dos pacientes apresentaram reduçao dos níves séricos de IgE específica. Ao finalizar a AIT, a queda de IgE específica média nos dois grupos foi de 75% (12,5% dos pacientes apresentavam IgE sérica para veneno classe IV, 12,5% classe III, 50% classe II, 12,5% classe I e 12,5% classe 0). Durante a AIT, 37,5% dos pacientes sofreram picadas acidentais e nao houve reaçao sistêmica.
CONCLUSAO: A AIT mostrou-se um método eficaz. Nao houve reaçao sistêmica em nenhum dos pacientes que foram picados por insetos. Além disso houve queda expressiva dos níveis séricos da IgE específica, sendo este parâmetro importante de avaliaçao.
PO028 - RELAÇAO DA DOSAGEM DE IGE SÉRICA EM PACIENTES COM ANAFILAXIA GRAVE APOS FERROADAS DE HIMENOPTEROS
Claudia Leiko Yonekura; Larissa Prando Cau; Alexandra Sayuri Watanabe; Jorge Kalil; Fábio Fernandes Morato Castro
Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, FMUSP
OBJETIVOS: Avaliar a associaçao entre maior gravidade das reaçoes e o nível de IgE específico em pacientes com anafilaxia após ferroada de himenópteros atendidos em ambulatório de hospital terciário.
MÉTODO: Revisao de prontuários de pacientes atendidos no ambulatório durante o período de 2006 a 2016. A classificaçao de gravidade das reaçoes foi baseada nos critérios de Mueller.
RESULTADOS: Foram revisados prontuários de 170 pacientes com anafilaxia após ferroadas de himenópteros, que foram assim distribuídos quanto a classificaçao de gravidade: grau 1: 0,6%; grau 2: 12,9%; grau 3: 55,9% e grau 4: 30,6%. Dos pacientes com reaçao grau 4, o inseto responsável pela reaçao foi: abelha em 28,8% desses pacientes; formiga em 30,8% e vespa em 40,4%. Considerando ainda a reaçao grau 4, nos pacientes ferroados por abelha, 25% tinham dosagem de IgE veneno específica classe 0 (zero); 16,7% classe 1; 25% classe 2; 25% classe 3 e 8,3% classe 4. Nos pacientes ferroados por formiga: 12,5% classe 1; 18,7% classe 2; 37,6% classe 3; 12,5% classe 4 e 18,7% classe 6. Nos pacientes ferroados por vespa; 52,9% tinham dosagens de IgE classe 0; 17,7% classe 1 e 29,4% classe 2.
CONCLUSOES: Quando comparamos as dosagens de IgE específicas com a gravidade das reaçoes observamos que os dados sao semelhantes aos da literatura, sendo que o aumento dos títulos nao se relaciona com maior gravidade. O inseto responsável pelas reaçoes grau 4 nos nossos pacientes foi vespa, diferente da literatura, que considera abelha como inseto causador de reaçoes mais graves. Chama a atençao ainda uma grande porcentagem dos pacientes apresentarem níveis de IgE classe 0 ao veneno de vespa, indicando a possibilidade de nao se conseguir detectar IgE específica sérica por existir espécies diferentes de vespas no Brasil e a utilizaçao de somente um extrato padronizado disponível no mercado a ser utilizado em exames laboratoriais, reforçando a importância do estudo de vespas regionais para melhor manuseio dos pacientes.
PO029 - RELATO DE HIPERSENSIBILIDADES TIPOS I E IV AO LATEX COM REAÇAO CRUZADA A FRUTAS E AMENDOIM
Pedro Henrique Faccenda1; Nathália Silva do Prado1; Nicole Ias-min Magario Tabuti2; Murilo Calvo Peretti2; Kátia Sheylla Malta Purim1
(1) Universidade Positivo, PR
(2) Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVO: O presente relato tem como objetivo discutir a sensibilizaçao ao látex-frutas em trabalhadores da área de saúde, devido à alta prevalência nesse grupo de indivíduos.
MÉTODO: Relato de caso de paciente feminina, 58 anos, técnica de enfermagem, previamente hígida, que iniciou há 13 anos com quadro de dermatite de contato nas maos por látex. Foi submetida a afastamento temporário das atividades laborais e teve retorno para orientaçoes e uso de luvas especiais em suas atividades, o que resultou num bom controle das lesoes. Há seis anos desenvolveu também alergia alimentar gerando novo afastamento do trabalho e necessidade de investigaçao imunoalérgica. Os resultados dos exames foram: dermatite de contato grave a tiuram mix e p-fenilenodiamina, derivados da borracha, e alergia sistêmica ao látex-borracha, com reaçao cruzada a frutas e amendoim. Neste ínterim, acompanhando tratamento de familiar hospitalizada, teve recidiva das lesoes. Foram feitos entao novos testes que confirmaram dermatite de contato à luva de borracha, hipersensibilidade do tipo I ao látex (teste cutâneo positivo e IgE específica elevada) e a frutas como melao, banana, manga, abacaxi (teste prick to prick positivo). Há 5 anos foi remanejada para outra ocupaçao fora do ambiente hospitalar sem recidiva das lesoes.
RESULTADOS: Observou-se caso de associaçao entre dermatite de contato irritativa (hipersensibilidade tipo IV), alergia sistêmica (hipersensibilidade tipo I) ao látex/borracha e ainda reaçao cruzada do látex com frutas e amendoim.
CONCLUSOES: A identificaçao e o manejo da alergia ao látex-frutas sao essenciais para evitar complicaçoes possivelmente letais como quadros anafiláticos e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados através de uma readaptaçao profissional adequada. Salienta-se a necessidade de acompanhamento periódico destes pacientes, visto que podem ter tanto reaçoes de hipersensibilidade tipo IV, tipo I e ainda reaçoes cruzadas a alimentos.
PO030 - ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA: CARACTERISTICAS CLINICAS E LABORATORIAIS EM PACIENTES ADULTOS
Luciana Maraldi Freire; Juliana Augusta Sella; Phelipe dos Santos Souza; Ariana Campos Yang; Mariana Paes Leme Ferriani; Janaína Michelle Lima Melo; Luísa Karla de Paula Arruda
Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, FMRP-USP
OBJETIVO: Relatar série de casos de 4 pacientes adultos com alergia à proteína do leite de vaca (APLV).
MÉTODO: Estudo retrospectivo, descritivo, abordando características de pacientes com APLV atendidos em serviço de referência em Alergia.
RESULTADOS: Identificados 4 pacientes (2H:2M) com idades entre 22 e 30 anos (média 27 anos) e diagnóstico de APLV IgE-mediada. Os primeiros sintomas de APLV surgiram entre 1 e 6 meses de vida (média 4,5 meses) e ocorreram com ingestao de pequenas quantidades de leite de vaca (LV), minutos após a ingestao. Nenhum paciente tolerava alimentos assados contendo LV. Três pacientes tiveram anafilaxia como primeira manifestaçao da APLV. Os sintomas mais comuns foram cutâneos (urticária e/ou angioedema) e respiratórios (dispneia, chiado no peito, aperto na garganta), ocorrendo em 100% dos casos. Náuseas, vômitos e hipotensao ocorreram em 2 casos e um dos pacientes evoluiu com síncope. Todos os pacientes necessitaram do uso de adrenalina em algum momento da vida, sendo que um usou adrenalina por 7 vezes. Os 4 pacientes mantém níveis elevados de IgE para LV, caseína, alfalactoalbumina e betalactoglobulina. A mediana da IgE para caseína é de 38 kU/L (níveis entre 13,6 a >100 kU/L). Um paciente apresenta IgE total de 18,9 kU/L com anticorpos IgE específicos elevados. Todos foram amamentados exclusivamente com leite materno até os 6 meses, nenhuma mae fez restriçao de LV e fórmula de soja foi usada após desmame. Antecedentes de atopia estavam presentes em 25% dos pacientes. Uma paciente foi dessensibilizada ao LV há 2 anos, sem novas reaçoes graves. Os outros 3 pacientes fazem exclusao de LV e evoluem com anafilaxia em exposiçoes inadvertidas a mínimas quantidades de LV.
CONCLUSAO: O número de indivíduos que persiste com APLV na vida adulta tem aumentado. Conhecer as características clínicas e o potencial de resoluçao em cada faixa etária é essencial pois auxilia na decisao do tratamento e correto aconselhamento dos pacientes e suas famílias.
PO031 - ALERGIA ALIMENTAR: CLINICA E EPIDEMIOLOGIA DOS PACIENTES DO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA
Isabela Sousa Lobato; Maria de Nazaré Furtado Cunha; Angely Rossana Martins Pinho; Ernesto Yoshihiro Seki Yamano
Universidade Federal do Pará, UFPA
As alergias alimentares sao consideradas atualmente problema de saúde pública que afeta crianças e adultos, com aumento crescente na sua prevalência.
OBJETIVOS: Avaliar a clínica e a epidemiologia dos pacientes com alergia alimentar no Serviço de Alergia e Imunologia da UFPA, no período de maio/2013 a dezembro/2015.
CASUISTICA E MÉTODOS: Foram revisados os prontuários dos pacientes atendidos no serviço durante o período e selecionados os pacientes com diagnóstico de alergia alimentar.
RESULTADOS: As alergias alimentares estiveram presentes em 188 pacientes (21,5%), com idade variando de 1 a 81 ano e média de 32,4 anos, sendo mais acometido o sexo feminino (79,3%). A atopia foi observada em 74,5% dos pacientes, dos quais a maioria apresentou a rinite alérgica (66,6%), seguida de asma (35,6%) e dermatite atópica (6,9%). As formas de apresentaçao clínica foram urticária e angioedema (84,4%), anafilaxia (6,5%), asma (3,8%), dermatite atópica (3,2%) e dermatite de contato (1,6%). Frutos do mar (mariscos, caranguejo camarao e siri) foram os alimentos mais implicados nas reaçoes alérgicas (53,89%), seguido de frutas (11,53%) e alimentos com corantes e conservantes (6,34%) e leite de vaca (4,03%). Como causa de anafilaxia os frutos do mar representaram 58,33% dos casos, seguido por ovo (25%), frutas, canela e castanha do pará (16,67%).
CONCLUSOES: Alergia alimentar é frequente no nosso meio e os frutos do mar sao os principais responsáveis pelas reaçoes, podendo inclusive provocar anafilaxia.
PO032 - ALERGIA ALIMENTAR A BATATA: RELATO DE CASO
Marina da Silveira Medalha; Raphael Coelho Figueiredo; Diego Santiago Granato; Eduardo Magalhaes de Souza Lima; Ingrid Cunha de Souza Lima; Mariana Barros Innocente; Joao Luiz Tinoco Picanço Carvalho; Fernando Monteiro Aarestrup
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
OBJETIVO: Relatar caso de alergia alimentar a batata inglesa (Solanum tuberosum) com sensibilizaçao tardia aos 19 anos de idade. Ressaltar que a sensibilizaçao a um alimento pode ocorrer em qualquer momento da vida. Reforçar que o prick to prick é uma ferramenta diagnóstica acessível, de baixo custo e com boa sensibilidade e especificidade tendo maior importância nos casos em que nao existe extrato padronizado do alimento em questao para realizaçao do prick test.
MÉTODOS: Descriçao de caso de paciente atendido em clínica de alergia, que apresentou urticária 30 minutos após refeiçao em famosa rede de fast food a qual costumava comer com frequência.
RESULTADOS: Através de anamnese minuciosa e realizaçao de exames clinicamente relevantes, a batata foi apontada como desencadeante do quadro, apesar de ser um ingrediente muito comum no ocidente e um dos primeiros alimentos sólidos introduzidos na dieta. A IgE específica para batata, que tem como substrato o patatin (Sol t 1), estava aumentada e o prick to prick com a batata in natura também foi positivo. O paciente foi orientado a fazer a exclusao da batata de sua dieta.
CONCLUSAO: A ingestao da batata é apontada como desencadeante de um amplo espectro de reaçoes alérgicas: dermatite atópica, rinite alérgica, conjuntivite, asma, sintomas gastrointestinais, urticária, angioedema e até anafilaxia. A simples manipulaçao da batata crua pode desencadear alguns destes quadros. Em torno de 82% dos pacientes sensibilizados para batata possuem outras alergias alimentares e é preconizado que a batata seja incluída na investigaçao diagnóstica de pacientes com dermatite atópica e alergia alimentar. Um estudo utilizando extrato de batata cozida no prick test, demonstrou que o extrato forneceu resultados mais específicos que o prick to prick com alimento in natura. Alguns estudos demonstraram que o prick test apresenta sensibilidade de 100% para uma pápula maior que 3 mm e especificidade de 100% quando a pápula atingia 4 mm ou mais.
PO033 - ALERGIA ALIMENTAR EM LACTENTE JOVEM CAUSADA PELA BANANA PRATA
Daniele Maciel Alevato; Talita Machado Boulhosa Aranha Pereira; Priscila Bechaalani; Karla Michely Inácio de Caravalho; Vanessa Bosi Bissi; Veridiana Aun Rufino Pereira; Wilson Carlos Tartuci Aun; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho
IAMSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual - Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar uma ocorrência de reaçao à banana prata sem referência de contato prévio em lactente.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico, com base em dados de prontuário, incluindo anamnese e exames complementares realizado no ambulatorio de alergia.
RESULTADO: S.S.H., 11 meses, feminino, iniciou acompanhamento no ambulatório de alergia aos 5 meses de idade, após reaçao com a primeira ingestao de banana prata. A mae relatava dieta ao seio materno e após oferecer pela primeira vez banana prata apresentou, imediatamente, urticas generalizadas no corpo e face, sem associaçao com angioedema, alteraçoes gastrointestinais, cardiovasculares ou pulmonares. A lactente nao apresentou historia prévia de cirurgia, internaçao ou antecedentes familiares relevantes. Em exames realizado, apresentou hemograma e imunoglobulinas dentro da normalidade. Realizado IgE específica para banana - 2,80 UI/mL (classe 2), para látex < 0,35 UI/mL (classe 0), e teste cutâneo de puntura com banana in natura (6 mm), extrato padronizado de banana (3 mm) e latex (0 mm), com histamina (5 mm) e controle negativo (0 mm). Recomendado a exclusao da banana da dieta e orientado introduçao de outros alimentos um a um progressivamente. Até o momento, nao apresentou novas reaçoes e já ingere outros alimentos (maça, mamao, mandioca, batata, chuchu, feijao, arroz, laranja lima, brócolis, espinafre, pera e gema de ovo).
CONCLUSAO: Destacamos caso clínico de alergia à fruta, incomum nesta idade, após primeiro contato com o alimento, possivelmente por sensibilizaçao pelo leite materno, e a importancia de valorizar a historia clínica em casos de alergia alimentar.
PO034 - ALERGIA ALIMENTAR EM PACIENTES DO AMBULATORIO DE ALERGIA DA UNIMONTES
Magna Adaci de Quadros Coelho; Virgínia Dias Cruz; Raquel Duarte; Paula Quadros Marques; Enedina Gonçalves de Almeida
Universidade Estadual de Montes Claros, UNIMONTES, MG
OBJETIVO: Caracterizar os casos de alergia alimentar em pacientes atendimento no ambulatório de referência em alergia de uma instituiçao pública.
MÉTODO: Estudo transversal descritivo, aprovado pelo comitê de ética da CAAE 39525514.0.0000.5146, que incluiu 200 pacientes atendidos no serviço de alergia no período de fevereiro a dezembro de 2013. Com base nos registros de prontuários, foram selecionados 16 pacientes envolvidos somente com o diagnóstico de alergia alimentar para serem caracterizados. O instrumento foi um questionário e as variáveis analisadas foram: idade, nacionalidade, sexo, queixa principal, diagnóstico clínico e laboratorial, e a história pessoal e familiar de alergias alimentares.
RESULTADOS: As maiorias dos pacientes com alergia alimentar eram do sexo masculino, correspondendo a 10 pacientes (62,5%). A faixa etária com maior prevalência ocorreu na primeira infância de 0 a 9 anos (81,3%). A positividade foi confirmada por teste cutâneo com alergenos alimentares e dosagem de IgE específica no soro. As principais queixas e sintomas observados foram as erupçoes cutâneas, sob as formas mais comuns de apresentaçao clínica, como eritema, prurido, urticária, angioedema, além de dor abdominal com ou sem diarreia. Apenas três pacientes (18,75%) apresentaram história de reaçao anafilática mais grave. Os principais alimentos encontrados e relacionados clinicamente com alergias alimentares foram o leite de vaca (37,5%) e clara de ovo (12,5%). Devido as restriçoes dietéticas, os pacientes foram instruídos, medicados, direcionados para o serviço de nutriçao e orientados para retorno frequente no serviço de alergia.
CONCLUSAO: A prevalência de alergia alimentar neste serviço, foi maior na populaçao pediátrica. O leite de vaca foi o principal alimento envolvido, seguido pela clara de ovo.
PO035 - ALERGIA AO LEITE EM LACTENTE SOB ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; José Paulo Flores Sandoval; Kiany Mendes Monteiro; Nathália Silva Araújo; Thaís Ponciano Silva
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Alérgenos alimentares provenientes da dieta materna, notadamente as proteínas heterólogas do leite de vaca, podem desencadear reaçoes imunológicas em crianças sob aleitamento materno exclusivo.
OBJETIVO: Relato de caso de lactente com história clínica de aleitamento materno exclusivo e apresentando alergia ao leite de vaca. Relato de caso: Lactente, feminina, 1 ano de vida, atendida em ambulatório de alergia, tendo recebido aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de idade e que após essa ocasiao, mesmo permanecendo com oferta do leite de peito e restringindo derivados do leite de vaca no cardápio da criança, começou a apresentar episódios de evacuaçoes diarreicas (semipastosas, 4-5 vezes/ dia). Durante a consulta foi constatada desaceleraçao do peso e estatura. IgE específica (método de quimioluminescência) evidenciou: alfalactalbumina= 0,23 kU/L (sensibilidade baixa); betalactoglobulina= 4,51 kU/L (sensibilidade alta) e caseína= 0,16 kU/L (sensibilidade baixa). Antiendomísio e antitransglutaminase indetectáveis. Optou-se em suspender o leite de vaca e seus derivados para a mae, além de ter recebido orientaçao para procurar serviço nutricional para adequaçao de seu cardápio e oferecimento de suplemento de cálcio diariamente. Após essa conduta, a criança apresentou melhora clínica evidente, inclusive com recuperaçao pôndero-estatural.
CONCLUSAO: Apesar da lactente ter recebido aleitamento materno exclusivo nos primeiros 06 meses de vida, observou-se quadro clínico de alergia a leite de vaca com necessidade de adequaçao da dieta alimentar e acompanhamento nutricional da genitora, sendo essas condutas cruciais para a melhora clínica da criança.
PO036 - ALERGIA AO OVO: DIAGNOSTICO EQUIVOCADO
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; José Paulo Flores Sandoval; Kiany Mendes Monteiro; Eduard Silva de Souza; Thaís Ponciano Silva
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Os sintomas de alergia ao ovo geralmente sao imediatos e que se iniciam poucos minutos após o consumo desse nutriente, sendo desencadeados, principalmente, pelos constituintes proteicos da clara.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de diagnóstico inadequado de alergia ao ovo.
RELATO DE CASO: Lactente, masculino, 1 ano de vida, nascido de parto cesárea, acompanhado de sua genitora em ambulatório de alergia, apresenta história clínica pregressa de pruridos e urticárias em tronco e face após 36 horas da aplicaçao de vacina anti-infecciosa para febre amarela. Foi submetido, naquela ocasiao, à dosagem de IgE total (valor de 223 uk/L) e IgE-específica para ovo, cujo resultado foi de 6,25 ku/L (alto). Recebeu, diante dos exames laboratoriais, o diagnóstico de alergia ao ovo e, concomitantemente, foi excluído esse nutriente na dieta da criança, além de se evitar a aplicaçao de vacina contra a febre amarela. Antecedente pessoal e familiar para doenças atópicas ausentes. É importante frisar que desde os 6 meses de idade, o menor vem fazendo o consumo de ovo cozido em seu cardápio, nao verificando episódio sintomatológico característico de alergia ao ovo
CONCLUSAO: Certamente a criança nao teve alergia ao ovo, pois o tempo de aparecimento da sintomatologia clínica dermatológica (urticária) após o consumo desse alimento nao é compatível com o tipo de reaçao alérgica tipo I da classificaçao de Gell e Coombs (reaçao alérgica imediata). Destaca-se ainda que o menor já vinha consumindo habitualmente o alimento incriminado sem apresentar sintomatologias concomitantes e que a IgE específica ao ovo foi solicitada inadequadamente, nao especificando os alérgenos envolvidos.
PO037 - ALERGIA AO TRIGO E ANAFILAXIA
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; Kiany Mendes Monteiro; José Paulo Flores Sandoval; Eduard Silva de Souza; Thaís Ponciano Silva
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Alergia alimentar por exercício físico caracteriza-se pelo surgimento de urticárias, sibilância e/ou hipotensao após atividade física, estando relacionada ao consumo prévio de determinados alimentos e que, curiosamente, caso nao ocorra a prática de exercício após consumo do alimento ou se esse alimento nao foi ingerido antes do exercício, as sintomatologias nao ocorrerao, sendo o trigo, o nutriente mais envolvido.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de reaçao alérgica ao trigo dependente de atividade física.
RELATO DE CASO: Paciente feminina, 14 anos de idade teve, há 2 anos, urticárias generalizadas e falta de ar após o consumo de pao caseiro, recebendo atendimento hospitalar com medicaçoes injetáveis (sic). Começou a evitar paes, sendo substituído por bolos e bolachas, observando-se, dessa forma, apenas urticárias discretas. Seis meses após esse episódio, ingeriu bisnaga de pao no parque e ao brincar com bola, surgiram novamente urticárias e dispneias. Decorridos três meses repetiu quadro clínico semelhante quando se dirigiu rapidamente ao transporte escolar do seu bairro, tendo ingerido, previamente, pao francês no seu domicílio. Recebeu, nessas duas ocasioes, atendimento médico hospitalar de urgência (sic). Em serviço de alergia, foi inicialmente investigado IgE específica para trigo (indetectável) e posteriormente dosado ômega-5 gliadina, cujo resultado apontou o valor de 6,3 kU/L (sensibilidade alta), constatando-se clinicamente e laboratorialmente que a adolescente vem apresentando anafilaxia ao trigo induzindo pelo exercício físico.
CONCLUSAO: Os episódios das anafilaxias por atividades físicas apresentadas pela adolescente foram caracterizados por intermédio das manifestaçoes alérgicas surgirem após os exercícios físicos, tendo previamente ingerido o trigo, tido como o alimento mais implicado.
PO038 - ALERGIA A PROTEINA DO OVO: PERFIL DOS PACIENTES EM SEGUIMENTO EM AMBULATORIO ESPECIALIZADO
Gislane de Sousa Juliao; Ana Helena Silveira Martins Neves; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Antônio Carlos Pastorino; Mayra de Barros Dorna; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos
Instituto da Criança, HC-FMUSP
OBJETIVOS: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais dos pacientes com alergia à proteína do ovo em acompanhamento em Ambulatório de Referência em Alergia Alimentar (AA)
METODOLOGIA: Estudo descritivo baseado na análise de prontuários médicos.
RESULTADOS: Foram analisados 32 prontuários, sendo excluídos 11 por ausência de confirmaçao após o Teste de Provocaçao Oral (TPO). Dos 21 pacientes incluídos (11F:10M), houve início precoce dos sintomas, com mediana de 8 meses (variaçao 1 a 47 m) e 2 pacientes nunca ingeriram a proteína, mas apresentavam IgE específica para ovo elevada. Os sintomas mais frequentes foram cutâneos (n=17), sendo 6 dermatites atópica, manifestaçoes do trato gastrointestinal (n=8), sendo 1 esofagite eosinofílica, anafilaxia (n=6) e manifestaçoes respiratórias (n=5), isoladas ou associadas. Quatorze pacientes apresentaram alergia a outros alimentos, com destaque para o leite de vaca em 12 pacientes, seguido pela banana (n=3) e amendoim (n=3). Dos 21 pacientes, 16 realizaram TPO para diagnóstico e 5 nao necessitaram de provocaçao (4 piora da DA e 1 anafilaxia). Oito pacientes apresentaram TPO positivo para ovo cru e 8 positivo para ovo cozido. Durante o seguimento, 6 pacientes tornaram-se tolerantes (1 apenas a processados), sendo os valores de IgE específica para clara e ovomucoide significativamente maiores durante o período de alergia quando comparados à tolerância (p=0,0095 e p=0,025 respectivamente). A mediana de idade para tolerância foi de 74,5 meses (46 a 144m).
CONCLUSAO: Alergia à proteína do ovo se desenvolveu precocemente e apresentou em sua maior parte manifestaçoes cutâneas, com associaçao importante a outras AA. A pesquisa de IgE específica para clara de ovo e ovomucoide foram ambas elevadas em pacientes alérgicos, sendo as duas igualmente úteis no diagnóstico.
PO039 - ALERGIA TRANSITORIA A SOJA APOS ANAFILAXIA AO LEITE DE VACA: RELATO DE CASO
Nilza Regina Sellaro Lyra; Ana Maria Ferreira Cunha; Emanuel Savio Cavalcante Sarinho; Alda de Lima Teotônio; Mayara Madruga Marques; Maria Cecília Barata dos Santos Figueira
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE, Recife, PE
OBJETIVO: Relato de caso de paciente que apresentou alergia à soja após reaçao anafilática com leite de vaca, no teste de provocaçao oral aberto (TPOA).
MATERIAIS E MÉTODOS: Descriçao de caso clínico; revisao de prontuário.
RESULTADOS: E.G.S., 7 anos, feminino, parda, natural e procedente de Recife-PE. A criança apresentava quadro de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) desde os primeiros dias de vida. Chegou ao nosso serviço aos 3 anos com diagnóstico de APLV em restriçao deste alimento e em suplementaçao com fórmula de soja . Nesta ocasiao apresentava as seguintes dosagens de IgEs específicas: leite total 2,76; betalactoglobulina 1,25; caseína 0,81 e alfalactoalbumina 3,55. Evoluiu com boa tolerância aos demais alimentos, porém apresentou outras doenças alérgicas como: dermatite atópica, asma, rinite e reaçao anafilática a veneno de abelha. Ao seis anos após queda progressiva das IgEs realizou TPOA com leite de vaca e após 20 min apresentou reaçao anafilática: rinite, urticária e sibilância. Sete dias após o TPO, apresentou vômitos e urticária após ingerir a fórmula de soja. Foram realizadas as dosagens séricas (IgEs específicas para leite de vaca e soja) cujos valores foram 1,83 e 2,01, respectivamente, quando entao iniciou dieta de restriçao para soja por 6 meses. Após este período realizou prick test com extrato de soja e prick-to-prick com a própria fórmula de soja, ambos negativos. Com este resultado, foi agendado novo TPOA com proteína de soja (a fórmula infantil que usava anteriormente) sem apresentar qualquer sintoma.
CONCLUSAO: A sensibilizaçao transitória à soja com sintomas leves da doença relatada neste caso evidencia que alguns fatores que mantém a tolerância a soja foram alterados após a reaçao anafilática ao leite, porém, rapidamente recuperados. Fato este que chama a atençao para a complexidade dos mecanismos imunológicos que compoem a alergia alimentar.
PO040 - ANAFILAXIA A CAMARAO COM IGE ESPECIFICO E PRICK TESTE NEGATIVOS
Vanessa Tavares Pereira1; Bruno Emanuel Carvalho Oliveira2; Flavia Andrade Romanelli Venturim3
(1) Universidade do Estado do Pará, UEPA
(2) UFRJ
(3) HIDV
OBJETIVO: Relatar a importância do teste de provocaçao oral como padrao ouro no diagnóstico das alergias.
MÉTODOS: Relato de um caso de anafilaxia ao camarao, após realizaçao de IgE específico (Imunocap) com baixa sensibilizaçao e prick to prick negativos.
DISCUSSAO: Paciente sexo feminino 22 anos, com queixa de urticária após ingesta de coxinha de camarao. Apresenta rinite alérgica em tratamento e com sintomas controlados. Antecedentes familiares (pai e irmao) de reaçoes adversas a drogas. IgE camarao < 0,10; IgE tropomiosina < 0,10; IgE Bfomia tropicafis, Dpt, D.farinae < 0,10. Prick test camarao: negativo/ Prick to prick para camarao cru e cozido: negativo. Ao fazer a ingestao do camarao em casa e confiando nos resultados do IgE específico e prick test negativos, a mesma evoluiu com anafilaxia grave após 10 minutos de pasta de camarao, necessitando de internaçao em UTI.
CONCLUSAO: Portanto os testes IgE específicos e teste de puntura sempre têm que ser realizados à luz de um contexo clínico e anamnese criteriosa, associado ao teste de provocaçao oral que é o padrao ouro no diagnóstico das alergias alimentares.
PO041 - ANAFILAXIA AO LEITE DE VACA E ADERENCIA AO PROTOCOLO DE DESSENSIBILIZAÇAO: RELATO DE CASO
Mayara de Castro Silva del Castillo; Caroline Danza Érrico Jeronimo; Barbara Marialva Teixeira; Renata Midori Chihara; Juliana Francatto da Silva; Karla Michely Inácio de Carvalho; Fátima Rodrigues Fernandes; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar caso de criança com anafilaxia ao leite de vaca e evoluçao com dessensibilizaçao.
MÉTODO: Descriçao de dados de prontuário relativos à anamnese, exames complementares e acompanhamento do protocolo de dessensibilizaçao do serviço de alergia.
RESULTADOS: K.F.B.A., 11 anos, masculino, ator-mirim e estudante, que, aos três meses de vida, teve quadro de anafilaxia dez minutos após a ingestao de fórmula infantil de leite de vaca, sendo socorrido em serviço de urgência e medicado com adrenalina e oxigenioterapia. Foi orientado uso de fórmula de soja e restriçao de leite de vaca e derivados. Aos nove anos, iniciou seguimento neste ambulatório de alergia, com queixa de manutençao de sintomas alérgicos quando ocorriam escapes à dieta de restriçao. Exames complementares: IgE total: 737, IgE específica para leite > 100, α-lactoalbumina: 67,4, β-lactoglobulina: 49,6, caseína: 82,1 e FX5: 27,2. Realizado testes cutâneos: extratos de leite: 8 mm; βlactoglobulina: 9mm, caseína:12 mm, histamina: 6 mm; leite puro in natura: 16 mm e com diluiçoes progressivas para determinaçao do end-point, apresentando reaçao até concentraçao de 10-6: 3 mm. Indicado protocolo de dessensibilizaçao com leite de vaca, iniciando com a concentraçao de 10-8 e progressao até 10-1, sem intercorrências. Apresentou um episódio de anafilaxia, revertida com adrenalina, após ingestao de 10 mL de leite puro. Retomada a dessensibilizaçao em 10-3, progredindo até 40 mL de leite puro, sem intercorrências. Realizado aumento progressivo semanal até atingir 85 mL diários fracionado, sem reaçoes. Entretanto, o paciente passou a recusar a ingestao de leite, relatando desconforto subjetivo por nao apreciar o gosto e, após 6 meses do início, paciente e família optaram por interromper a dessensibilizaçao e retomar a dieta de restriçao de leite e derivados.
CONCLUSAO: A dessensibilizaçao ao leite pode alcançar bom resultado clínico, entretanto sua manutençao depende de vários fatores, entre eles a aceitaçao e o estilo de vida do paciente.
PO042 - ANAFILAXIA INDUZIDA POR EXERCICIO DEPENDENTE DE TRIGO E COM AINE COMO SEGUNDO CO-FATOR
Mayra Coutinho Andrade; Amanda Rocha Firmino Pereira; Roberta Almeida Castro Araújo; Jorge Kalil; Fabio Castro; Ariana Campos Yang
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Relatar caso clínico de anafilaxia induzida por exercício dependente de trigo e com anti-inflamatório nao esteroidal (AINE) como segundo co-fator.
MÉTODO: Coleta de dados e teste de provocaçao com paciente, bem como análises laboratoriais.
RELATO DE CASO: Paciente F.A.S., masculino, 37 anos, foi encaminhado a serviço terciário de alergia e imunologia clínica em março de 2016. Relatava que há dois anos apresentava episódios de placas urticariformes disseminadas enquanto praticava futebol recreativo. Referia que os episódios somente aconteciam quando tomava café da manha, antes do esporte. Relatou também 2 episódios de anafilaxia (urticária, turvaçao visual e sincope) em evento em que além de ingerir 2 paes, fez uso de Dipirona e foi praticar atividade física. Suspeitou-se de anafilaxia dependente de alimento (trigo), induzida por exercício. Foram realizados IgE específica in vitro e in vivo, ambas com resultados positivos. Em junho de 2016 foi submetido a provocaçoes: (1ª) apenas com exercício (6 minutos na esteira após atingir 80% da frequência cardíaca máxima) com resultado negativo; (2a) ingeriu um pao e 1 hora após realizou exercício, evoluiu com placas urticariformes disseminadas, 30 minutos após a esteira, e a reaçao foi tratada com melhora dos sintomas (provocaçao positiva); (3a) com AINE (dipirona 1 g) e exercício com resultado negativo. Paciente foi orientado a nao ingerir trigo ou AINE se fosse realizar atividade física. Retornou em consulta em julho de 2016 sem qualquer intercorrência.
CONCLUSAO: Casos de alergia alimentar associados a co-fatores têm aumentado nos últimos anos. Trigo é um dos principais alimentos envolvidos, e exercício um co-fator bem determinado, porem pode nao ser o único associado. Neste caso relatado, como houve historia de que os 2 únicos episódios graves, com anafilaxia, houve exposiçao a dipirona, considerou-se AINE um co-fator de gravidade. Entretanto esta hipótese será futuramente avaliada.
PO043 - ANAFILAXIA INDUZIDA POR EXERCICIO DEPENDENTE DE TRIGO - DIAGNOSTICO RESOLVIDO POR COMPONENTE
Joseane Chiabai1,2; Fernanda Lugao Campinhos2; Faradiba Sarquis Serpa3
(1) Universidade Federal do Espírito Santo
(2) Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória
(3) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, ES
OBJETIVO: Relatar caso de adolescente com anafilaxia induzida por exercício dependente de trigo.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico e exames laboratoriais de um adolescente que apresentava episódios de urticária e anafilaxia relacionados a ingesta de trigo e prática de exercício físico.
RESULTADO: paciente do sexo feminino, 13a, apresentava quadros recorrentes de urticária (aproximadamente 7 episódios desde 6 anos de idade), de duraçao fugaz, em geral sem necessidade de medicaçao. Nao havia desencadeante bem definido, mas em geral ocorriam em festas (normalmente estava correndo). Em uma ocasiao foi durante treino de futebol (é atleta amador), quando o quadro de urticária generalizada, de início súbito, associou-se à edema de lábios, dificuldade respiratória, palidez, dificuldade visual e movimentos tônico-clônicos, seguidos por hipotonia. Havia ingerido, 20 minutos antes, sanduíche (pao de forma com queijo e presunto). Apresentava também rinite alérgica intermitente leve e, ao exame físico, lesoes papulares em cotovelos e joelhos. A avaliaçao laboratorial: IgE =1.320 UI/mL IgE trigo=0,14 kU/L e IgE ômega 5 gliadina=2,60 kU/L.
CONCLUSAO: O diagnóstico resolvido por componentes tem aumentado na prática clínica. Nos casos de anafilaxia induzida por exercício dependente de trigo a dosagem de IgE para ômega-5-gliadina é essencial para o diagnóstico, pois a presença de IgE específica para esta proteína é mais sensível que a dosagem de IgE para trigo.
PO044 - ASSOCIAÇAO DE ASMA E OUTRAS DOENÇAS ALÉRGICAS EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES ACOMPANHADOS EM CENTRO DE REFERENCIA
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Carlos Mulayert1; Gabriela Andrade Coelho Dias2; Davisson Tavares1; Cristiane Gonçalves1; Adriana Mesquita1; Ariane Molinaro1
(1) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de doenças alérgicas em pacientes asmáticos acompanhados em ambulatório especializado no Rio de Janeiro.
MÉTODOS: Foram avaliados 120 pacientes acompanhados no Centro de referência em asma atendidos no período de setembro/2015 a janeiro/2016 e analisada a associaçao entre asma e outras doenças alérgicas.
RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 6,5 anos, 49% pertencentes ao gênero masculino, predominantemente pardos (65%), 70% com história familiar positiva para atopia e residentes no Rio de Janeiro (92,5%). A IgE total estava aumentada em 67,5% dos pacientes e 56% apresentaram eosinofilia sérica. A rinite crônica foi a associaçao mais prevalente (96%) seguida da conjuntivite alérgica (15%), alergia a picadas de insetos (9%), dermatite atópica (7%), alergia alimentar (5%), hipersensibilidade a medicamentos (3%), urticária crônica (1,6%) e esofagite eosinofílica (0,08%).
CONCLUSAO: A rinite foi a principal doença alérgica associada na populaçao estudada, corroborando o conceito de doença inflamatória crônica das vias aéreas.
PO045 - CLASSIFICAÇAO DAS MANIFESTAÇOES CLINICAS DE PACIENTES COM ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA (APLV)
Catherine Sonaly Fereira Martins; Larissa Camargos Guedes; Patrícia Faddul de Almeida; Paula Alves Penna Correia; Fatima Teresa Lacerda Brito De Oliveira; Patrícia Stefanelli; Daniane Moreira De Oliveira; Pérsio Roxo-Júnior
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto-USP
OBJETIVO: Avaliar as manifestaçoes clínicas relatadas pelos pacientes com APLV em seguimento em ambulatório de referência na cidade de Ribeirao Preto.
MÉTODOS: Estudo descritivo, cujos dados foram obtidos de prontuários de 90 pacientes em seguimento por suspeita de APLV.
RESULTADOS: Sintomas gastrointestinais isolados (vômito, náusea, diarreia) foram os sintomas mais comuns (n=29, 32%). As demais manifestaçoes foram: sintomas gastrointestinais / cutâneos (urticária, angioedema, eczema - n=21, 23%); sintomas cutâneos isolados (n=17, 18%); sintomas respiratórios (broncoespasmo, tosse) / cutâneos (n=8, 8%); anafilaxia (n=7, 7%), sintomas respiratórios /gastrointestinais (n=2, 2%), sintomas respiratórios isolados (n=1, 1%). Quarenta e oito reaçoes (53%) foram imediatas, enquanto 33% (n=30) ocorreram após 72h da ingesta do alimento (reaçoes tardias). Nove pacientes (10%) relataram concomitantemente sintomas imediatos e tardios. Entre os pacientes que apresentaram manifestaçoes precoces (n=48), as reaçoes mais relatadas foram: cutâneas (n=40, 83 %); gastrointestinais (n = 17, 42%); respiratórias (n=14, 35%). Entre as reaçoes tardias, as mais relatadas foram: gastrointestinais (n=29, 99%); cutâneas (n=4, 13%) e respiratórias (n=1, 3%). No grupo de pacientes com sintomas imediatos e tardios, as reaçoes foram: gastrointestinais (n=7, 77%); cutâneas (n=6, 66%) e respiratórias (n=3, 33%).
CONCLUSAO: A prevalência da alergia alimentar vem aumentando consideravelmente nas últimas décadas, sendo a APLV a mais frequente entre lactentes e crianças. O espectro das reaçoes varia amplamente, de sintomas cutâneos e gastrointestinais leves a reaçoes fatais como anafilaxia, podendo confundir pais, cuidadores e até profissionais de saúde, ocasionando superdiagnóstico em alguns casos e subdiagnóstico em outros.
PO046 - CLINICA E EPIDEMIOLOGIA DE ALÉRGICOS AO LEITE DE VACA DIAGNOSTICADOS PELO TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL
Jackeline Motta Franco1; Ana Paula S. G. Pinheiro1; Sarah C. F. Vieira1; Ikaro Daniel C. Barreto1; Ricardo Q. Gurgel1; Renata Rodrigues Cocco2; Dirceu Solé2
(1) Universidade Federal de Sergipe
(2) Universidade Federal de Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina
OBJETIVO: Descrever o perfil clínico e epidemiológico de crianças diagnosticadas com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pelo Teste de Provocaçao Oral Aberto (TPO aberto) em um centro brasileiro de referência em alergia alimentar, a fim de demonstrar a viabilidade do método.
MÉTODOS: Cento e vinte e duas crianças (mediana: 17 meses), com história clínica de reaçoes imediatas ao leite de vaca (LV) e testes cutâneos e/ou IgE sérica específica para LV e/ou fraçoes positivos, foram submetidas ao TPO aberto com LV.
RESULTADOS: O TPO aberto foi positivo em 59,8% das crianças. Os sintomas observados incluíram os tratos cutâneo (52%), respiratório (14%) e gastrintestinal (8%). Apenas um paciente apresentou anafilaxia. Entre os pacientes com teste positivo, 56 (76,7%) deflagraram sintomas após ingestao de 0,05 mL a 5 mL de LV, nos primeiros 30 minutos do procedimento. A maioria das reaçoes foi leve (83%), controladas com anti-histamínicos orais em 40 crianças, representando 54% das medicaçoes utilizadas. Nao houve concordância estatisticamente significante (método Kappa) entre os sintomas relatados pelos familiares e aqueles observados durante o TPO. Os níveis de IgE sérica específicas para LV e os diâmetros médios das pápulas no teste cutâneo foram significantemente maiores nos alérgicos em relaçao aos nao alérgicos (mediana 3,39 vs 1,16 kUA / L; 2,5 mm vs 0 mm, respectivamente).
CONCLUSOES: O TPO aberto mostrou ser um procedimento exequível e eficaz no diagnóstico da APLV mediada por IgE em crianças brasileiras, com ocorrência dos sintomas em diferentes doses e intervalos de tempo.
PO047 - DERMATITE ATOPICA ASSOCIADA A ALERGIA ALIMENTAR: RELATO DE CASO
Natalia Rocha do Amaral Estanislau; Cintya Yumi Ohara; Amanda Hertz; Denise Pedrazzi; Lincoln Penetra; Erica Azevedo de O. C. Jordao; Fabio Chigres Kuschnir
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Relatar caso clínico de criança com DA grave e sensibilizaçao ao trigo, amendoim e camarao, que obteve importante melhora após dieta de exclusao.
MÉTODO: Relato de caso.
RESULTADOS: I.M.O.S., 9 anos, acompanhado no ambulatório de DA de hospital universitário desde os 8 anos. Fez uso de Cefalexina e Prednisolona oral diversas vezes, além do tratamento com hidratantes e corticoides tópicos, banho de imersao com hipoclorito de sódio, compressas úmidas e imunoterapia para ácaros. Foi indicado uso de Ciclosporina, porém o tratamento nao foi autorizado pelos responsáveis. Apresentava IgEs específicas positivas para trigo (31,8 kU/L), amendoim (34,1 kU/L) e camarao (3,71 kU/L). Após dieta de exclusao, houve melhora importante do SCORAD (65 em 05/2015 x 36,5 em 01/2016). Seu irmao I.D.O.S., 5 anos, acompanhado desde os 4 anos, com quadro clínico semelhante, porém sem evidências de sensibilizaçao alimentar, também apresentou melhora após ser submetido à mesma restriçao alimentar pelos responsáveis (SCORAD 60 em 05/ 2015 x 17 em 01/ 2016).
CONCLUSOES: A alergia alimentar tem sido documentada em cerca de 1/3 dos pacientes com DA moderada a grave. Por esta razao, neste grupo de pacientes, quando nao há melhora com o tratamento convencional, esta associaçao deve ser sempre pesquisada por meio de história clínica, testes cutâneos e/ou dosagens de IgEs específicas para alimentos, seguida de dieta de exclusao e reexposiçao. A retirada do alimento geralmente resulta em melhora clínica e, apesar do relato em questao, só deve ser realizada quando bem documentada.
PO048 - DERMATITE ATOPICA GRAVE E ALERGIA AO OVO
Celso Taques Saldanha; Mirella Tabosa Prates; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; Eduard Silva de Souza; José Paulo Flores Sandoval; Nathália Silva Araújo
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: A alergia alimentar ao ovo manifesta-se geralmente por urticária e angioedema, um mecanismo IgE-mediado, associando-se ao quadro de dermatite atópica moderada/grave.
OBJETIVO: Demonstrar que alergia ao ovo ocasionando urticárias e angioedemas, nem sempre está relacionada com o agravamento da dermatite atópica.
RELATO DE CASO: Genitora refere que filho tem diagnóstico de dermatite atópica desde o primeiro ano de vida, recebendo tratamento específico para essa enfermidade. Aos sete meses teve angioedema de lábios após contato bucal com o alimento "suspiro". Na ocasiao, pela provável sensibilidade laboratorial ao ovo, o mesmo foi retirado do cardápio da criança. Aos dois anos teve urticárias generalizadas durante manuseio com ovo cru e após 6 meses teve outro episódio semelhante após ingerir "mousse". No exame físico evidenciou o quadro clínico de dermatite atópica grave (lesoes eczematosas extensas em pescoço, tórax e regioes extensoras dos MMSS). Aos exames laboratoriais, as IgE-específicas demonstraram: alfa-lactalbumina= 1,55 uK/L, caseína= indetectável; beta-lactoglobulina= 2,38 uK/L; soja, peixe e trigo indetectáveis, ovomucoide= 31 uK/L e ovalbumina= 13 uK/L. Foi mantida exclusao ao ovo e retirado o leite de vaca, pois ambos poderiam estar agravando a dermatite atópica, sendo a mae orientada a manter cuidados específicos para a atopia da pele, incluindo uso de imunossupressores tópicos. Até os sete anos, mesmo com restriçoes alimentares severas e terapias específicas para eczemas, a pele da criança nao apresentava melhora dos eczemas. As IgE-específicas evidenciaram: alfa-lactoalbumina= 1,78 uK/L; beta-lactoglobulina= 2,2 uK/L; caseína= 0,51 uK/L; ovomucoide= 0,7 uK/L e ovalbumina= 6,45 uK/L. Optou-se por liberar em sua dieta o leite e seus derivados, além do ovo processado.
CONCLUSAO: Apesar da evidência clínica e laboratorial do ovo como agente desencadeante das urticárias apresentadas pela criança, esse nao esteve relacionado com o agravamento da dermatite atópica.
P0049 - DIAGNOSTICO DE ANAFILAXIA POR CASTANHA DO PARA: RELATO DE CASO
Ingrid Pimentel Cunha Magalhaes de Souza Lima1; Eduardo Magalhaes de Souza Lima1; Eduardo Cunha de Souza Lima2; Marina Cunha de Souza Lima3
(1) Clínica de Alergia Souza Lima Ltda
(2) PUC-MG
(3) UniBH
OBJETIVO: Relatar um caso de alergia alimentar a castanha do Pará, ressaltando como acidentes alimentares podem impactar a vida dos pacientes.
MÉTODO: Relato de caso de clínica particular de alergia e revisao bibliográfica nao sistemática das fontes PubMed, SciELO.
RESULTADO: E.C.S.L., 18 anos, iniciou quadro de anafilaxia após a ingestao de um mix de castanhas. O primeiro sintoma foi prurido oral, com evoluçao imediata para angioedema de lábios, narina, hiperemia de face e dispneia, em cerca de 10 minutos. Foi encaminhado ao serviço de urgência, sendo medicado adequadamente. O paciente teve o quadro estabilizado e procurou um alergista na mesma semana. Foi dosada IgE específica para amendoim, nozes, castanha do Pará e caju com resultado negativo. Após 30 dias foi realizado prick to prick para esses alimentos com resultado positivo para castanha do Pará, pápula de 15 mm. Após 6 meses, paciente repetiu a dosagem de IgE específica, dando resultado positivo de 7,9 kU/L somente para castanha do Pará. Através deste caso, é importante ressaltar o momento exato para realizaçao do diagnóstico. A anamnese é a base inicial de toda clínica alérgica, um resultado de IgE específico negativo, logo após a crise, pode ser considerado um falso negativo, uma vez que esta foi consumida durante a reaçao. Este fato deve ser levado em consideraçao, para que nao haja erro no diagnóstico. O prick to prick é um teste que tem uma boa reprodutibilidade e deve ser sempre realizado, principalmente quando nao se tem extratos disponíveis daquele alimento. Uma vez diagnosticado, toda orientaçao deve ser dada, assim como, como agir em caso de uma nova eventual anafilaxia.
CONCLUSAO: Anamnese, teste de puntura, prick to prick e dosagem de IgE específica sao ferramentas essenciais para confirmaçao diagnóstica. Alguns casos, necessitamos fazer um teste de provocaçao, que, no caso em questao, nao se aplica devido a severidade da reaçao.
PO050 - DOENÇA EOSINOFILICA GASTROINTESTINAL (DEG): DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EM ESOFAGITE EOSINOFILICA
Maria Carolina Nhola Faion; Andrea Edwiges Pinheiro de Menezes Barreto; Ana Paula B. Moschione Castro; Cristiane Jesus N. Santos; Antonio Carlos Pastorino; Mayra Barros Dorna
Instituto da Criança, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever pacientes com DEG diagnosticada durante investigaçao para esofagite eosinofílica (EoE).
MÉTODOS: Estudo retrospectivo de análise de prontuário de paciente com suspeita de EoE e posterior confirmaçao de DEG por Endoscopia digestiva alta (EDA) e contagem de eosinófilos em campo de grande aumento (Eo/CGA).
RESULTADOS: Em 3 dos 50 pacientes com suspeita de EoE, diagnosticou-se DEG. Paciente 1: M, 8a, referia dor abdominal e hiporexia desde os 4a. Prick test positivo apenas para leite de vaca(LV). EDA mostrou esofagite com 36 Eo/CGA. Tratado com corticosteroide deglutido (CD) (1000 mcg/dia) e dieta de exclusao de LV, mantendo 54Eo/CGA no esôfago e evidenciados60 Eo/CGA no estômago. Aumentada a dose de CD para 1200 mcg/dia e ampliada dieta de exclusao com melhora clínica e ausência de Eo no estômago, mas mantida em esôfago (30 Eo/CGA). Paciente 2: M, 9a, com dor abdominal, dificuldade para deglutiçao e engasgos há 1a. IgE positivo apenas para LV e teste de contato atópico negativo. Primeira EDA revelou > 30 Eo/CGA em esôfago e > 50 Eo/CGA no estômago. Introduzido CD associado a omeprazol e dieta de exclusao de LV. Progrediu-se a dose de CD até 2000mcg/dia com melhora clínica, EDA com 12 Eo/CGA no esôfago e ausência em estômago. Após reduçao do CD, paciente permaneceu assintomático, mas com 42 Eo/CGA em esôfago, ausentes no estômago e com metaplasia pilórica focal. Paciente 3: M, 17a, desde os 4a com dor abdominal e alergia alimentar. EDA inicial com 20 Eo/CGA, sem Eo no estômago. Iniciada prednisona seguida de CD e dieta de exclusao de LV e soja sem resposta. Nova EDA com >50 Eo/CGA no estômago e mantendo eosinofilia em esôfago. Aumentada a dose de CD e ampliada dieta de exclusao, evoluindo com ausência de Eo no estômago e diminuiçao dos Eo no esôfago.
CONCLUSAO: A pesquisa de DEG, através de biópsia de estômago, é mandatória na investigaçao de EoE, pois, a despeito da similaridade dos sintomas, a evoluçao pode demandar maiores intervençoes terapêuticas.
PO051 - ESOFAGITE EOSINOFILICA CAUSADA POR CASTANHA DE CAJU E CASTANHA DO PARA
Fernando Monteiro Aarestrup; Marina da Silveira Medalha; Eduardo Magalhaes Souza Lima; Raphael Coelho Figueredo; Elaine Rosa Arruda de Paula; Diego Santiago Granato
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
Nosso trabalho teve como objetivo relatar uma esofagite eosinofílica causada por castanha de caju e castanha do Pará. A EE está evidentemente relacionada a doenças alérgicas, podendo apresentar renite, dermatites de contato, alergia a alimentos e fármacos. O método de pesquisa utilizado foi através de um relato clínico onde o paciente apresentava desconforto epigástrico estando mais relacionado aos finais de semana quando havia o consumo destes alimentos. Feito testes alérgicos para os Dermatofagoides pt: 8/5 mm, Df:8/5 mm e BT: 7/5 mm e para as proteínas do leite de vaca, sendo as ultimas negativas. Foi solicitado uma endoscopia digestiva e trouxe um laudo de presença de 40 eosinófilos por campo, com teste da Urease negativo e uma leve gastrite enantematosa no antro. Solicitado IgE para castanha de caju: 3,8 kU/L; e castanha do Pará, 7,9 kU/L. Prick to prick controle negativo: negativo; Histamina: 5 mm; castanha de caju: 12/5 mm, castanha do Pará: 5/5 mm. Portanto, o paciente apresenta quadro de esofagite eosinofílica. Foi prescrito Fluticasona 250 mcg, dois jatos de 12 em 12 horas (deglutido) por 3 meses, após, dois jatos uma vez ao dia por mais 3 meses e um jato uma vez ao dia por mais 3 meses. Foi orientado exclusao de castanha de caju e do Pará da dieta. Foram realizadas novas EDA, com 3,6 e 9 meses, que trouxe laudo com presença de 5 eosinófilos por campo com 3 meses e 0 (zero) eosinófilos por campo com 6 e 9 meses . Foi prescrito Pantoprazol 40 mg, 1 vez ao dia por 6 meses.
CONCLUSAO: O tratamento da EE pode ser medicamentoso ou nao medicamentoso, deve ser prolongado semelhante ao da asma alérgica . A apresentaçao clínica da doença pode simular outros distúrbios, especialmente o refluxo gastroesofágico.
PO052 - ESOFAGITE EOSINOFILICA: REVISAO DE LITERATURA E ACOMPANHAMENTO DE UM CASO CLINICO
Thiago Washington Baeta Carvalho; Ana Carolina de Oliveira Martins; Ingrid Pimentel Cunha Magalhaes de Souza Lima; Roberto Magalhaes de Souza Lima; Fernando Monteiro Aarestrup; Eduardo Magalhaes de Souza Lima; Nathália Vitorino Bezerra
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
INTRODUÇAO: Esofagite eosinofílica (EE) é uma doença primária do esôfago, caracterizada por infiltraçao densa da mucosa por eosinófilos.As manifestaçoes clínicas variam de acordo com a faixa etária, apresentando nas crianças doença do refluxo gastroesofágico (DRG) intolerância alimentar. Em adultos com disfagia e impactaçao de bolo alimentar. A proposta deste trabalho é apresentar um caso clínico de esofagite eosinofílica enfatizando a importância clínica e a necessidade de diagnóstico precoce para melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados.
OBJETIVO: Verificar a correlaçao entre esofagite eosinofílica e alergia alimentar.
MÉTODOS: Apresentaçao de caso clínico prévio, ilustrando a correlaçao de EE com alergia alimentar, os testes diagnósticos realizados, a evoluçao, tratamento, e o desfecho do paciente. Paciente avaliado de dezembro de 2015 a junho de 2016, com de perda de peso, náuseas e sensaçao de bolus. Na EDA: mucosa com leve edema e estrias longitudinais, exsudados esbranquiçados, anéis circulares fixos. Realizadas biópsias, do terço médio e distal, 40 eosinófilos por campo, fechando diagnóstico de EE. Ao prick test apresenta positividade para camarao e soja. Concomitantemente apresenta rinite alérgica persistente moderada-grave, associado com conjuntivite alérgica.Realizado plano terapêutico com corticoide inalatório, dieta restritiva, e inibidor de bomba de prótons.
RESULTADOS: Retorno em fevereiro de 2016 com melhora do quadro. Mantido plano terapêutico. Em abril com melhora da EDA: mucosa com melhora dos anéis. Biópsia do terço médio 2 eosinófilos por campo e distal 4 eosinófilos por campo. Conduta mantida por dois meses e seguimento longitudinal.
CONCLUSAO: A coexistência da sintomatologia e a alergia alimentar corroboram a literatura e evidencia a suspeita da associaçao da etiologia alérgica da EE. O tratamento seguiu o padrao descrito pela literatura e no intervalo de 04 meses, apresentou reduçao sintomas e melhora qualidade de vida.
P0053 - INVESTIGAÇAO DE FONTES ALTERNATIVAS SAUDAVEIS PARA PACIENTES PEDIATRICOS COM ALERGIA ALIMENTAR
Ana Christina Alves de Souza; Dandara Milena Gomes dos Santos; Simone Augusta Ribas; Natalia Rocha do Amaral Estanislau; Lincoln Penetra; Anna Carolina Nogueira Arraes; Fabio Chigres Kuschnir
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Promover a Educaçao Nutricional e alimentar direcionada a pacientes com alergia alimentar
METODOLOGIA: Foram elegíveis para este estudo tranversal e retrospectivo, 94 pacientes pediátricos, de 0 a 13 anos, atendidas no Ambulatório de Alergia Alimentar de um hospital universitário no Rio de Janeiro. O estudo se dividiu em 2 etapas. Na primeira foi levantado o perfil nutricional dos pacientes e os principais alergenos envolvidos. Na segunda, foram coletados o valor nutricional dos principais substitutos alimentares relacionadas à proteína do leite de vaca e ao ovo.
RESULTADOS: Quarenta e seis por cento pacientes apresentaram excesso de peso e os alergenos mais prevalentes foram os presentes no leite de vaca (48,6%) e ovo (20,2%). Em relaçao aos substitutos à proteína do leite, pode se constatar que os principais produtos disponíveis no mercado direcionados a quem apresenta alergia mediada por IgE sao os leites à base de extrato de soja enriquecidos com cálcio, enquanto nos casos nao mediados por IgE sao os leites a base de cereais (arroz e aveia) também fortificados com cálcio. Em relaçao aos produtos de panificaçao, os produtos constituídos de legumes, frutas ou tubérculos apresentaram menor teor de sódio. Em contrapartida, os biscoitos tipo salgadinho, polvilho e batata frita foram os que mais apresentaram maior quantidade de sódio e gordura. Em relaçao às massas sem leite ou ovo ratificou-se que o macarrao tipo instantâneo foi o tipo que apresentou elevada quantidade de sódio (maior que 1 g/100 g do produto) e que o macarrao a base de arroz foi a fonte alternativa mais saudável neste quesito.
CONCLUSAO: Os achados reforçam a importância do acompanhamento nutricional e da orientaçao especializada de quais fontes alternativas seriam as mais adequadas para evitar o desenvolvimento de distúrbios nutricionais, em especial a obesidade.
PO054 - OVOALBUMINA: O ALÉRGENO TERMOLABIL
Marina Pimentel Saldanha1; Daniel Pingret Saboia Micaroni2; Rafael Pimentel Saldanha3; Rayna Ferrer De Souza Gonçalves4; Paola Ferrer de Souza Gonçalves4; Celso Taques Saldanha4; Erick Figueiredo Saldanha4
(1) Universidade Federal de Mato Grosso, UFMT
(2) UniCEUB - Centro Universitário de Brasília
(3) Universidade de Brasília, UnB
(4) Universidade de Cuiabá, UNIC
INTRODUÇAO: A exclusao absoluta do ovo na alimentaçao é controvertida, fundamenta-se que o consumo do ovo cozido ou assado ou frito pode ser tolerado em indivíduos que apresentam reaçoes alérgicas ao ovo cru. Nesses casos, a alergenicidade é atribuída à ovoalbumina, proteína termolábil.
OBJETIVO: Demonstrar caso clínico de criança alérgica ao ovo, mas tolerante ao ovo processado.
RELATO DE CASO: Pré-escolar, feminina, nascida de parto cesárea a termo, AIG, sem intercorrências perinatais, aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida, apresenta história clínica de urticária e dispneia após manusear ovo cru. Genitora refere que até essa ocasiao sua filha jamais tinha manuseado ovo cru. Diante dessa manifestaçao clínica, procurou atendimento hospitalar, onde recebeu medicaçao injetável (nao sabe especificar). Antecedente patológico pessoal de asma brônquica e proctite alérgica no sexto mês de vida. Desde o primeiro ano de vida vem consumindo ovo processado e o macarrao foi introduzido com 18 meses de vida. As dosagens de IgE específicas para ovo evidenciaram: ovomucoide < 0,1 kU/L; ovoalbumina =9,19 kU/L (sensibilidade alta). Mae foi orientada que sua filha é alérgica ao ovo cru, devendo evitar o seu manuseio, inclusive de outras aves (possibilidade de reaçao cruzada) e também em excluir de sua dieta os ovos parcialmente cozidos.
CONCLUSAO: O consumo do ovo processado para a criança torna-se seguro em decorrência da ausência de sensibilidade ao alérgeno ovomucoide e também do próprio consumo habitual desde o primeiro ano de vida.
PO055 - PERFIL CLINICO-LABORATORIAL DE PACIENTES COM ALERGIA A PROTEINAS DO LEITE DE VACA
Martha Peleteiro Tourinho; Ana Claudia Lima Ferri Vasconcelos; Luz Marnely Copa Mayorga; Andréa Cohon; Patrícia Tarifa Loureiro; Érika Rodrigues Sundin; Lúcia Maria Barbalho Guirau
Hospital Infantil Darcy Vargas, Sao Paulo, SP
OBJETIVO: Mostrar as principais características clínico laboratoriais de pacientes com diagnóstico de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), acompanhados em serviço de Alergia e Imunologia de um hospital infantil terciário.
MÉTODOS: Foi realizado levantamento e análise de prontuários de 28 pacientes com idade entre 9 meses e 17 anos e 9 meses, atendidos no ambulatório de Alergia e Imunologia, com diagnóstico de APLV, no período de outubro de 2015 a junho de 2016 em consultas novas ou retornos.
RESULTADOS: Dos 28 pacientes analisados, 61% sao do sexo masculino e 39% feminino. Em relaçao à idade de início dos sintomas, 89% iniciaram antes de 1 ano, 7% entre 1 e 3 anos e 4% acima de 6 anos. Quanto à idade do diagnóstico, 64% foram diagnosticados com menos de 1 ano, 22% entre 1 e 3 anos, 7% entre 3 e 6 anos e 7% acima de 6 anos. As principais manifestaçoes clinicas encontradas foram: Sintomas do TGI 40%, Urticária 21%, Eczema 13%, Anafilaxia 10% e Sibilância 8%. O perfil imunológico destes pacientes mostrou que 46% apresentam-se como nao IgE mediados, 29% mistos, 21% IgE mediados e 4% aguardam resultado de exames. Entre os pacientes IgE mediados e mistos, a positividade de IgE específica mostrou: 93% positivos para caseína, 86% para a-lactoalbumina, 71% para leite de vaca/F2, 57% para p-lactoglubulina e 14% para soja. Teste de provocaçao oral aberto para diagnóstico realizado em 18% dos pacientes.
CONCLUSAO: Concluímos que a predominância clínico laboratorial da APLV do nosso levantamento mostrou maior prevalência no sexo masculino; a idade de início dos sintomas e o diagnóstico foram mais frequentes antes de um ano de vida; os sintomas mais prevalentes foram os do TGI; o perfil imunológico mais frequente foi o nao IgE mediado. Entre os IgE mediados e mistos, a caseína foi a proteína com maior positividade na detecçao das IgEs específicas in vitro.
PO056 - PERFIL NUTRICIONAL DE PACIENTES PEDIATRICOS COM ALERGIA ALIMENTAR
Ana Christina Alves de Souza; Dandara Milena Gomes dos Santos; Simone Augusta Ribas; Natalia Rocha do Amaral Estanislau; Gabriela Dias; Lincoln Penetra; Fabio Chigres Kuschnir
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Investigaçao do perfil nutricional dos pacientes pediatricos com alergia alimentar
METODOLOGIA: Neste estudo descritivo, retrospectivo e transversal foram investigadas 94 crianças (0-10 anos) de ambos os sexos, atendidas no Ambulatório de Alergia Alimentar em um hospital universitário. Foram coletados dados sóciodemográficos, antropométricos (OMS, 2007) e bioquímicos para o diagnóstico nutricional.
RESULTADOS: Do total da amostra, foi observado que os sintomas cutâneos (36%), gastrointestinais (22,9%) e respiratórios (22%) foram os mais prevalentes, surgindo antes dos 6 meses de vida (43,6%), com tempo de reaçao em menos de 1 hora (56%) e em grande parte sendo mediada por IgE (32%). Quanto a alimentaçao, a amamentaçao exclusiva até os 6 meses de vida foi encontrada somente em 38,3% das crianças, e houve a introduçao precoce (antes dos 6 meses) de alimentos sólidos (23,4%) e do leite de vaca (38,3%), sendo este o alérgeno mais prevalente (76,5%) dentre os demais investigados. Nesta amostra o excesso de peso foi observado tanto pelo IMC/I (31,9%) quanto pelo P/E (20,2%).
CONCLUSAO: Com base nos resultados, verificou-se que há a necessidade de intervençoes de educaçao alimentar voltadas para as crianças alérgicas e seus responsáveis, com objetivo de melhorar o perfil nutricional e a qualidade de vida dessas crianças.
PO057 - PREVALENCIA DE DOENÇAS ALÉRGICAS EM CONSULTORIO MÉDICO ESPECIALIZADO NO RIO DE JANEIRO
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Denise Lacerda Peddrazi2; Gabriela Andrade Coelho Dias2
(1) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Avaliar a prevalência das doenças alérgicas em pacientes acompanhados em consultório médico especializado no Rio de Janeiro.
MÉTODOS: Foram analisados 624 prontuários de pacientes atendidos de agosto/2012 a agosto/2015 em consultório médico. As seguintes variáveis foram analisadas: gênero, idade, local de residência, história familiar de atopia e doenças alérgicas.
RESULTADOS: Foram avaliados pacientes com idade de 2 meses a 83 anos (idade média: 22,8 anos), 348 (55,8%) adultos, 256 (41%) crianças e 20 (3,2%) adolescentes, 382 (61,2%) do gênero feminino, 275 (44%) com história familiar positiva para atopia, 529 (84,8%) residentes no município do Rio de Janeiro. Quanto ao diagnóstico foi encontrada a seguinte distribuiçao: 362 (58%) rinite crônica, 82 (13%) urticária (sendo 4% urticária induzida) 53 (8,5%) estrófulo, 38 (6%) asma brônquica, 37 (6%) angioedema, 32 (5%) hipersensibilidade a drogas, 21 (3,3%) alergia alimentar, 16 (2,5%) dermatite de contato alérgica, 14 (2,2%) conjuntivite alérgica, 13 (2%) dermatite atópica, e 25 (4%) outras dermatoses. O gênero feminino foi mais prevalente nas urticárias (79%) hipersensibilidade a drogas (69%) e dermatite de contato alérgica (81%). Nas crianças a rinite (39%) e o estrófulo (18%) foram mais prevalentes.
CONCLUSAO: Há carência de estudos clínicos sobre a prevalência de doenças alérgicas na clínica particular, que provavelmente difere da realidade da populaçao atendida nos serviços públicos. Esse trabalho mostra a alta prevalência da rinite crônica, mas observou-se uma baixa prevalência da asma brônquica, que tem prevalência global estimada em 10%.
PO058 - PREVENÇAO DE REAÇOES ALÉRGICAS EM PACIENTES COM ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA
Alyne Brisotti1; Cynthia Mafra Fonseca de Lima1; Giovana Hernan-des y Hernandes1; Jorge Kalil2; Fábio Fernandes Morato Castro2; Ariana Campos Yang2
(1) Universidade Anhembi Morumbi
(2) Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, FMUSP
INTRODUÇAO: Reaçoes alérgicas graves e fatais podem ocorrer em qualquer idade, mesmo na primeira exposiçao ao alimento. O tratamento preconizado para alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a exclusao do leite. No entanto, a sensibilidade aos traços de leite e sua restriçao dietética é variável.
MÉTODOS: Avaliamos a adesao à dieta de restriçao ao leite e/ou aos alimentos que podem conter traços de leite e o manejo diante da falta informaçoes adequadas nos rótulos dos alimentos, em paciente com diagnostico de APLV, através de questionário e acompanhamento da ocorrência ou nao de escapes, assim como eventuais sintomas, no período de 6 meses.
RESULTADOS: Dos 23 pacientes avaliados com idade média de 10,1 anos,12 (52,1%) tinham alergia a outros alimentos, 6 (26,0%) tiveram diagnóstico confirmado por teste de provocaçao oral, 15 (65,2%) tiveram o prick-test positivo, 14 (60,8%) evoluíram, pelo menos uma vez, com anafilaxia e 9 (39,1%) nao faziam restriçao a traços, apenas ao alimento in natura. Recorriam ao SAC 16 (69,5%) quando havia dúvidas sobre o rótulo. Após 6 meses, 7 (30,4%) pacientes continuaram a apresentar reaçao a traços, 18 (78,2%) pacientes fazem restriçao total ao leite, 15 (65,2%) pacientes nao toleravam alimentos cozidos que contenham leite, 14 (60,8%) nao toleravam alimentos industrializados que contenham leite, 7 (30,4%) pacientes tiveram escape. Os alimentos relacionados aos escapes foram: leite fermentado, chocolate, iogurte, salgado de presunto e queijo, biscoito wafer, bolo, cheiro de leite fervido e talher contaminado. Durante a pesquisa 8 (34,7%) pacientes desenvolveram tolerância ao leitee 15 (65,2%) permaneceram intolerantes.
CONCLUSAO: Confirmamos a necessidade e importância da transparência da indústria alimentícia quanto à presença de alérgenos nos rótulos, uma vez que a sua leitura é sistemática e uma forma essencial de prevençao de reaçoes.
PO059 - PRICK-TO-PRICK EM LACTENTE COM ALERGIA A BERINJELA: RELATO DE CASO
Ana Carolina de Oliveira Martins; Eduardo Magalhaes Souza Lima; Nathália Vitorino Bezzerra; Thiago Washington Baeta Carvalho
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
OBJETIVO: Relatar caso de lactente com pápulas eritematosas pruriginosas no corpo após introduçao de papinha contendo, entre outros legumes, a berinjela, no qual foi utilizado o prick-to-prick como teste diagnóstico.
MÉTODO: As informaçoes foram obtidas por meio de revisao do prontuário, entrevista com a mae do paciente, registro dos método diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisao da literatura.
RELATO DE CASO: Criança, I.S.L., com 8 meses de vida, sexo feminino, após a introduçao da papinha, há 45 dias, vem apresentando um quadro de erupçao no corpo, com piora nos últimos 10 dias evidenciada pela presença de pápulas eritematosas pruriginosas em todo o corpo. Alívio com anti-histamínicos. Nega passado mórbido, nao possui história familiar de urticária. Relata que introduziu a papinha com cenoura, couve-flor, batata inglesa e berinjela. Foi solicitado para suspender a papinha com esses alimentos e houve regressao total do quadro após ser medicada com Loratadina. Foi feito teste prick-to-prick para os alimentos abaixo, histamina e controle negativo:
RESULTADO: Histamina: 7 mm. Controle negativo:negativo berinjela: 10 mm; cenoura: negativo; couve-flor: negativo; batata inglesa: negativo. Foi reintroduzida a papinha original sem a berinjela e nao apresentou mais a urticária.
CONCLUSAO: O prick-to-prick mostrou importante ferramenta no diagnóstico da alergia alimentar. A alergia a berinjela é considerada incomum e nao temos extratos padronizados disponíveis e o exame foi sensível, mesmo se tratando de um lactente.
PO060 - REAÇAO ALÉRGICA AO CHOCOLATE? EQUIVOCOS E PRIVAÇOES DESNECESSARIAS
Celso Taques Saldanha; Breno Henrique Lindote; Eduard Silva de Souza; José Paulo Flores Sandoval; Kiany Mendes Monteiro; Luis Gustavo Paganotti da Silva; Aillyn Fernanda Bianchi
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Chocolate é um alimento incriminado por inúmeras reaçoes adversas, sendo escassas as pesquisas que apontam esse nutriente como causador de alergia IgE-mediada. Pode-se encontrar, por outro lado, em sua composiçao, além do cacau (fruto que raramente causa alergia), o leite, ovo, soja, trigo, castanhas/nozes, amendoim, que sao responsáveis praticamente por 90% das alergias alimentares.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de paciente diagnosticado inadvertidamente como alérgico ao chocolate.
RELATO DE CASO: Paciente em atendimento médico especializado, masculino, 23 anos de idade, refere que há 10 anos, durante a semana da páscoa, ingeriu uma enorme quantidade de chocolate e que, após sete dias, teve urticárias generalizadas e pruriginosas.Foi realizado teste cutâneo para "essência do cacau", cujo resultado foi positivo,recebendo,dessa forma, o diagnóstico de "alergia ao chocolate". Naquela ocasiao, recebeu informaçoes para afastar definitivamente os chocolates em sua alimentaçao diária, conduta que vem se mantendo até os dias atuais, apesar de nao apresentar nenhuma outra restriçao alimentar em sua dieta. Devido à inconsistência da relaçao causa/efeito, o paciente foi orientado durante o atendimento médico especializado em consumir alimentos contendo chocolates. Essa conduta médica, no entanto, gerou insegurança ao paciente, sendo realizado "teste de provocaçao aberta com chocolate" e constatada a ausência de reaçao adversa ao referido alimento.
CONCLUSAO: Por intermédio de uma história clínica detalhada, ficou demonstrado o equívoco em atribuir ao chocolate, a causa da suposta reaçao urticariforme. Deve-se enfatizar que a realizaçao do teste cutâneo para "essência do cacau" foi inadequado e a ausência de uma relaçao causa/efeito para reaçao IgE-mediada ao chocolate privou, desnecessariamente, o paciente em toda sua adolescência no consumo desse nutriente tao apreciado pela populaçao.
PO061 - REAÇAO IMEDIATA A ALIMENTO NAO CONVENCIONAL
Barbara Marialva Teixeira; Renata Midori Chihara; Carlos Alves Bezerra Filho; Mayara de Castro Silva del Castillo; Lara Tawil; Fátima Rodrigues Fernandes; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Descrever um caso de alergia ao ovo de codorna, sem história de reaçao ao ovo de galinha.
MÉTODO: Relatar um caso de alergia ao ovo de codorna do ambulatório de alergia.
RESULTADO: D.D.O., feminino, 48 anos, em acompanhamento no ambulatório de alergia, com história de vômitos 1 hora após ter ingerido ovo de codorna, sem outros sintomas cutâneos, do trato respiratório ou cardiovascular. Refere primeiro episódio há 4 anos e desde entao, todas as vezes que realizou ingestao deste alimento, apresentava a mesma sintomatologia. Nao necessitou ir ao pronto-atendimento para realizar medicaçoes devido a estes episódios. Aos antecedentes pessoais, paciente apresentando rinite alérgica persistente moderada-grave, faz uso de fluoxetina 20 mg/dia devido a ansiedade, nega outras comorbidades ou reaçoes alimentares, inclusive, ao ovo de galinha. Pai e filhos com rinite alérgica, na história familiar. Realizado exames laboratoriais: IgE específico para o ovo: < 0,10; gema de ovo: < 0,10; ovoalbumina: < 0,35; ovomucoide: < 0,10; IgE total: 105; prick-to-prick com clara de ovo de codorna cozido: 11 mm; clara de ovo de codorna crua: 21 mm; clara de ovo de galinha cozida e crua: negativos; gema de ovo de codorna cozido: negativo; gema de ovo de codorna crua: 5 mm; gema de ovo de galinha cozida e crua: negativos.
CONCLUSAO: Destaca-se este caso de alergia ao ovo de codorna por ser um tipo de reaçao alimentar rara, associado à única sintomatologia (vômitos) e sem concomitante reaçao cruzada sorológica ou clínica com o ovo de galinha. A diversidade antigênica entre as proteínas dos ovos das diferentes espécies de aves pode explicar essa tolerabilidade ao ovo de galinha no caso descrito.
PO062 - REAÇAO SISTEMICA EM PRICK TEST COM PIMENTAO: RELATO DE CASO
Luiza Maria Damasio da Silva; Paula Rezende Meireles Dias; Lorena Crispim Lopes; Mila Macedo Almeida; Fabio F. Morato Castro; Jorge Kalil; Ariana Campos Yang
Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever reaçao sistêmica em teste cutâneo com pimentao.
MÉTODO: Relato, revisao de prontuário.
RESULTADO: Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, nutricionista, com quadro de lesoes urticariformes associado a edema labial e vômitos cinco minutos após ingerir uma coxinha que continha pimentao verde. Evoluiu com dispneia e desmaio e realizado conduta para anafilaxia. Cinco meses após apresentou urticária, náusea, vômito, dispneia e desmaio após ingerir molho a base de pimentao. Foi levada ao hospital permaneceu sobre intubaçao orotraqueal por 24 horas. Após ingestao de pimenta teve prurido nasal e edema labial imediatos. Em contato inalatório com pimentao refere prurido nasal. Realizamos prick to prick com pimentoes amarelo, vermelho, verde além dos controles positivo e negativo com os seguintes resultados: casca do pimentao amarelo: 16x10 mm e polpa negativo; casca do pimentao vermelho casca: 3x3 mm e polpa negativo; casca do pimentao verde negativo e polpa 7 x 6 mm com pápula satélite de 3 x 4 mm. Controle positivo 5x5 mm e soluçao salina negativa. Dois minutos após realizaçao do teste apresentou sintomas sistêmicos leves com uma pápula de urtica em abdômen e sintomas nasais, os quais foram tratados com sintomáticos.
CONCLUSAO: Este caso chama atençao em dois aspectos: anafilaxia com alimento incomum e reaçao sistêmica em prick test. A exposiçao ocupacional da paciente talvez esteja envolvida na sensibilizaçao. Os resultados positivos para as várias espécies de pimentao e a reaçao com pimenta sugerem a existência de alérgenos com reatividade cruzada. Embora se saiba que reaçoes sistêmicas podem ocorrer durante o teste cutâneo, essas sao raras. Neste caso a gravidade da reaçao anterior e a utilizaçao de alimento in natura, possibilitando contato inalatório, sejam fatores que tenham contribuido para a reaçao sistêmica observada.
PO063 - REAÇOES ADVERSAS OCORRIDAS NA DESSENSIBILIZAÇAO ORAL PARA LEITE DE VACA
Carla Leal Seifert; Fernanda Sobreira Cesar Valença; Josineide de Macedo Ramos; Flávia Carvalho Loyola; Marilúcia Alves da Venda; Alfredo Alves Neto; José Luiz de Magalhaes Rios
POlíclinica Geral do Rio de Janeiro
INTRODUÇAO: A principal questao com relaçao à Imunoterapia Oral (OIT) para Dessensibilizaçao à Alergia Alimentar, refere-se à segurança quanto a reaçoes graves que posam ocorrer nesse procedimento.
OBJETIVO: Avaliar a segurança e o grau de gravidade das reaçoes adversas nas fases de induçao e manutençao da OIT para alergia a proteínas do LV (APLV).
MÉTODO: Estudo retrospectivo, por análise de prontuários de pacientes com APLV submetidos ao protocolo de OIT na Clínica de Alergia da Policlínica Geral do Rio de Janeiro, entre maio de 2013 e maio de 2016. As reaçoes adversas foram classificadas segundo o Grau de intensidade em: 1- sintomas exclusivamente na pele. 2-rinoconjuntivite leve, náuseas ou vômitos isolados e/ou dor abdominal leve. 3- intensa rinoconjuntivite, dor abdominal intensa, muitos vômitos e/ou ansiedade. 4- asma, rouquidao, diarreia, hipotensao leve e/ou arritmia 5- perda da consciência, bradicardia grave e/ou hipotensao (uso de adrenalina).
RESULTADOS: De 45 pacientes foram submetidos à OIT para APLV, 43 (95,6%) conseguiram completar e 2 (4,4%) interromperam. Durante o tratamento, ocorreram no total 268 reaçoes adversas, sendo 244 (91%) na fase de induçao e 24 (9%) na manutençao. Quando classificadas segundo o grau de intensidade, as reaçoes na fase de induçao foram: 1- 26,6% (n=65);2- 37,7% (n = 92); 3- 8,6% (n = 21); 4- 24,2% (n = 59) e 5- 2,9% (n=7). Na fase de manutençao foram respectivamente: 1- 70% (n=17); 2- 16,6% (n=4); 3- nenhuma (0%); 4- 8,3% (n=2); e 5- 4,2% (n=1).
CONCLUSAO: Apesar das reaçoes adversas, 95,6% dos pacientes alcançaram a dessensibilizaçao. As reaçoes mais frequentes ocorreram na fase de induçao: 91% do total de reaçoes, com intensidade variada. Na manutençao, predominaram as reaçoes leves, com sintomas apenas na pele. Os resultados mostram que a OIT é uma abordagem com capacidade comprovada para induzir a dessensibilizaçao, mas de segurança ainda relativa, devendo ser conduzida em ambiente altamente supervisionado.
PO064 - RELATO DE CASO: USO DO OMALIZUMABE NO TRATAMENTO DA ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA
Lais Keiko Lopes; Camila Forestiero; Tatiane Guedes da Silva Scaliante; Carlos Antonio Riedi; Nelson Augusto Rosário; Débora Carla Chong; Danddara Morena Silveira
Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVO: Relatar caso de dessensibilizaçao à proteína do leite de vaca com omalizumabe. Materiais e Métodos: Relato de caso.
RESULTADOS: A.B., masculino, 10 anos, com história de anafilaxia ao leite de vaca desde os 11 meses. Confirmada alergia por história clínica, prick test positivo para leite de vaca in natura e dosagem de IgE específica para leite de vaca >100 kU/L, IgE alfalactoalbumina >26,9 kU/L, betalactoglobulina 31,4 kU/L, caseína > 100 kU/L . Aos 9 anos ainda em dieta de exclusao do leite de vaca, com episódios de ingestao acidental de leite processado apresentou angioedema em face. Nova dosagem de IgE específica para leite de vaca > 100 kU/L, IgE alfalactoalbumina > 100 kU/L, betalactoglobulina 31,4 kU/L, caseína> 100 kU/L, com IgE total > 100 kU/L. Devido a persistência do quadro iniciado omalizumabe 300 mg, mensal, por 4 meses e entao realizada imunoterapia com leite de vaca com doses progressivas e mantida dose diária de 90 mL sem apresentar reaçoes até o momento, período de 1 ano.
CONCLUSAO: A alergia alimentar afeta 4 a 8% das crianças nos EUA com grande impacto em sua qualidade de vida. Atualmente o tratamento é baseado principalmente na dieta de exclusao do alimento. O caso relatado mostra uma nova opçao terapêutica através de uma dessensibilizaçao prévia com o anticorpo monoclonal omalizumabe. Conclui-se, portanto, que em pacientes com Alergia à proteína do leite de vaca o tratamento com omalizumabe antes da imunoterapia facilita sua realizaçao, diminuindo o risco de manifestaçoes clínicas. Ainda se vêem necessários ensaios clínicos randomizados e com controle para estabelecimento da dose a ser utilizada, assim como o período de manutençao da droga para estabelecimento de protocolos de tratamento.
PO065 - SEGURANÇA DA PROVOCAÇAO ORAL COM ALIMENTOS PROCESSADOS COM LEITE EM ALTAS TEMPERATURAS
Natália Falci Pedroso; Marcella Fonseca de Mello; Pablo Torres Cordova; Patricia Salles Cunha; Fabio Morato Castro; Jorge Kalil; Ariana Campos Yang
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Estudos sugerem que um grande número de pacientes com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) que reagem ao leite de vaca (LV) cru já toleram essas proteínas processadas em altas temperaturas. A manutençao do contato com essas formas de alimento cozido parece acelerar o desenvolvimento de tolerância ao alimento in natura, quando comparado à sua restriçao absoluta. Avaliamos a tolerância para alimentos processados com leite em altas temperaturas (APLAT), através de teste de provocaçao oral (TPO), em pacientes com APLV IgE mediada, incluindo anafiláticos e pacientes com altos níveis de IgE específica.
MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuários de 24 pacientes submetidos ao TPO com APLAT. Foram analisados: IgE específica para LV e fraçoes, características demográficas e os resultados das provocaçoes orais. O TPO com APLAT foi realizado com doses progressivas até um total de 3 biscoitos.
RESULTADOS: A maioria tinha história prévia de anafilaxia (87,5%). Do total, 21 pacientes (87,5%) nao apresentaram reaçoes durante o teste e incorporaram o LV processado à dieta. Três pacientes (12,5%) apresentaram reaçao, sendo duas anafilaxias e uma urticária. Os que reagiram tinham média de idade menor (4,3 anos x 7,81 anos dos que nao reagiram) e apresentavam maiores níveis de IgE específica para o LV e fraçoes, com exceçao da caseína (média para o leite de 27.87 e 20.85 kAl/L; a-lactoalbumina 23.25 e 8,97 kA/L; p-lactoglobulina 16.59 e 6.75 kA/L; caseína: 12.78 e 18.58 kA/L, respectivamente). O tempo desde a ultima anafilaxia foi semelhante nos 2 grupos (44 e 46 meses, respectivamente).
CONCLUSAO: A maioria dos pacientes tolerou o APLAT, demonstrando que a história de anafilaxia ou IgEs específicas elevadas para o LV e fraçoes nao representam uma contraindicaçao absoluta ao TPO. Encontramos uma média inferior de caseína nos pacientes que reagiram, que difere da literatura atual, necessitando de uma amostra maior para melhor avaliaçao desse dado.
PO066 - TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL COM SALMAO EM PACIENTE COM ALERGIA A CAMARAO: RELATO DE CASO
Phelipe dos Santos Souza; Juliana Augusta Sella; Luciana Maraldi Freire; Thais Nociti de Mendonça; Janaina Michelle Lima Melo; Mariana Paes Leme Ferriani; Luisa Karla Arruda
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, HCFMRP-USP
OBJETIVO: Teste de Provocaçao Oral (TPO) com alimento é o padrao ouro para a distinçao entre pacientes que sao sensibilizados a um alimento, daqueles que sao clinicamente reativos a este alimento. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente com alergia a camarao, atendida em serviço de referência em Alergia e Imunologia, submetida a TPO com salmao para determinar opçao alimentar.
MÉTODOS: TPO com salmao em doses fracionadas e observaçao clínica.
RESULTADOS: Paciente do gênero feminino, 33 anos, com história de alergia a camarao e frutos do mar desde a infância, com teste cutâneo de hipersensibilidade imediata (TC) fortemente positivo para camarao (4+) e IgE para tropomiosina de camarao elevada (15,4kU/L). A paciente realizava restriçao de camarao e frutos do mar até o momento, porém apresentou dois episódios de sensaçao de edema e formigamento de lábios ao consumo de peixe, passando a fazer restriçao também deste alimento. TC para peixe e dosagem de anticorpos IgE para atum, bacalhau e salmao foram todos negativos. Foi indicado TPO com filé de salmao, assado em forno, sem condimentos, sendo utilizada porçao de 150 mg para o procedimento, programado para 4 etapas. Iniciado TPO com contato de pequena quantidade de salmao em boca e lábios. Após 30 minutos, estando a paciente assintomática, foram oferecidas porçoes de 5g de salmao, e subsequentemente de 15g e 130g na dose final, sem intercorrências. Foi reavaliada após 1, 7 e 24 horas do início do TPO, apresentando-se sem queixas ou reaçoes, sendo liberado o consumo de salmao assado. Segue consumindo salmao em domicílio e restaurantes, mantendo restriçao a camarao e frutos do mar, com relato de melhora na sua qualidade de vida.
CONCLUSAO: A alergia alimentar exerce um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes, pelo receio de exposiçao acidental e limitaçoes dietéticas. TPO é a ferramenta que comprova qual alimento deve ser excluido ou nao, promovendo impacto importante na vida do paciente.
PO067 - TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL E ALERGIA AO OVO
Celso Taques Saldanha1; Rayna Ferrer de Souza Gonçalves1; Erick Figueiredo Saldanha1; Rafael Pimentel Saldanha2; Marina Pimentel Saldanha3; Paulo César de Jesus Dias4; Daniel Pingret Sabóia Micaroni5
(1) Universidade de Cuiabá, UNIC
(2) Universidade de Brasília, UnB
(3) Universidade Federal de Mato Grosso, UFMT
(4) CEM
(5) UniCEUB - Centro Universitário de Brasília
INTRODUÇAO: Testes de provocaçao sao considerados os únicos métodos fidedignos para se estabelecer o diagnóstico de alergia alimentar. O teste oral aberto é utilizado principalmente para retirar conceitos subjetivos do paciente quando a história clínica e os exames laboratoriais descartam a possibilidade de alergia.
OBJETIVO: Descrever caso clínico de uma criança que teve de ser submetida a teste de provocaçao oral aberta para o ovo em decorrência da oferta desse alimento no cardápio de criança e sua genitora sentir-se-se, no entanto, insegura.
RELATO DE CASO: Genitora refere que seu filho, 4 anos de idade, apresentou em seu primeiro aniversário, urticária generalizada após ingerir "sopa" contendo ovo. Após 7 dias, teve quadro clínico semelhante ao consumir o mesmo nutriente. Teve ainda outro episódio depois de alguns dias, durante refeiçao contendo ovo. Em virtude das sintomatologias, genitora suspendeu esse alimento durante 1 ano. Aos 2 anos de idade, a genitora introduziu a clara na dieta da criança, fundamentando-se que era a porçao menos alergênica em relaçao à gema. Informou ainda que, desde entao, vem oferecendo diversos alimentos contendo ovo, no entanto, a criança continua com restriçao, imposta pela mae, à ingesta da "gema" diante do ovo cozido/frito/ assado. Mae foi informada que a criança poderia consumir também a clara, mas devido à insegurança, foi realizado dosagem de IgE específica (ovoalbumina= 0,2 kU/L -sensibilidade baixa; ovomucoide = 0,1 kU/L - sensibilidade baixa). No teste de sensibilidade aberta ao ovo, nao ocorreu surgimento de sintomatologia alérgica. Diante dessa evidencia médica, genitora ficou mais segura para oferecer o ovo sem restriçao na dieta da criança.
CONCLUSAO: História minuciosa, exame específico para o componente proteico do ovo mais envolvido nas reaçoes alérgicas e o teste de provocaçao oral aberto foram cruciais para a genitora sentir-se segura para introduzir o ovo sem restriçao no cardápio da criança.
PO068 - TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL EM CRIANÇAS COM ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA (APLV)
Fábio Chigres Kuschnir; Natalia Rocha do Amaral Estanislau; Lincoln Penetra; Simone Augusta Ribas; Erica Azevedo de O. C. Jordao; Eduardo de Costa Freitas Silva
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, HUPE-UERJ
OBJETIVOS: Descrever o perfil clínico e laboratorial de crianças com diagnóstico prévio de APLV submetidas ao teste de provocaçao oral com leite (TPO) para o leite de vaca (LV) e derivados.
MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo realizado no ambulatório de alergia alimentar HUPE-UERJ entre março de 2014 a maio de 2016. Foram coletados dados sobre a idade de início da APLV, tipo de manifestaçao clínicas, presença de sensibilizaçao a outros alimentos e comorbidades alérgicas. Foram realizados teste cutâneos de leitura imediata (TCLE) e IgEs específicas (SIgE) para leite de vaca e suas principais roteínas: alfa-lactoalbumina (ALA); Beta-Lactoglobulina (BLG) e caseína (CAS). Os pacientes foram submetidos à TPO com LV. Aqueles que mantinham SIgE > 30 kU/L para CAS foram testados com pure de batatas contendo cerca de 200mL de LV.
RESULTADOS: Foram realizados nove TPO (7 com LV; 2 com purê de batatas). Cerca de 60% da amostra era composta por meninas. A média da idade de início dos sintomas foi de 4,33 meses. A média de tempo entre o TPO e o último contato com o LV foi de 12,4 meses, variando de dias até 45 meses. A urticária era manifestaçao clínica mais frequente (66%), e anafilaxia foi relatada em dois casos. Foi constatada a sensibilizaçao ao ovo em três casos e à carne bovina em um paciente. Cerca de 60% apresentavam asma e rinite e 10% dermatite atópica. A média da pápula para LV, ALA,BLG e CAS foi respectivamente de 4,1 mm, 9,1 mm,10,3 mm e 3,69 mm. As médias de SIgE para estes alérgenos foram respectivamente de: 26,8 kU/L, 6,5 kU/L;15,4 kU/L ;9,4 kU/L. A média de idade quando realizado o TPO foi de 39,4 meses. Nao ocorreram reaçoes adversas ao TPO em nenhum dos casos.
CONCLUSOES: O TPO para o LV é uma ferramenta diagnóstica segura especialmente naqueles pacientes acompanhados periodicamente para avaliaçao em relaçao à escapes da dieta de restriçao e/ou com queda progressiva de níveis de IgE especificas.
PO069 - TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL: EXPERIENCIA DO ULTIMO ANO DE UM AMBULATORIO DE ALERGIA ALIMENTAR
Maria Luiza Abreu Curti1; Valéria Botan1,2; Cláudia França Cavalcante Valente2; Flaviane Rabelo Siqueira1; Ana Carla Borges de Oliveira Serafim1; Tatiany Guimaraes Nogueira Gonçalves1
(1) Hospital de Base do Distrito Federal
(2) Hospital da Criança de Brasília José Alencar
OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes atendidos e avaliar os testes de provocaçao oral (TPO) realizados no Ambulatório Pediátrico de Alergia Alimentar (AA) de um Hospital Terciário entre junho/2015 e junho/2016.
MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários de 110 pacientes com suspeita de alergia alimentar.
RESULTADOS: Dos 91 pacientes incluídos no estudo, 60 (66%) eram do sexo masculino. A idade média do início dos sintomas ocorreu aos 6 meses. Vinte e três (25%) foram classificados como reaçoes nao alérgicas, 27 (30%) IgE mediadas, 28 31%) IgE nao mediadas e 13 (14%) reaçoes mistas. Dentre os alimentos suspeitos, o leite de vaca atingiu 63% dos pacientes, sendo onze (12%) a ovo, cinco (6%) a soja, três (3%) a oleaginosas. Dos sintomas relatados 28,5% foram gastrointestinais, 21% gastrointestinais e cutâneos, 16,5% cutâneos, 10% anafilaxia, 4% respiratórios, 10% outros e 10% nenhum sintoma. O fator de risco mais prevalente foi história familiar de atopia em 58 (64%) pacientes. A asma foi a atopia mais associada, presente em 35 (38%) pacientes. Onze (12%) receberam alta sem realizar TPO pela história clínica incompatível com AA, cinco (5,5%) nao realizaram TPO pelo risco de anafilaxia, 41 (45%) apresentaram TPO negativo e 25 (27,5%) TPO positivo; destes, 15 (17%) estao em processo de dessensibilizaçao.
CONCLUSAO: Leite de vaca, ovo e soja foram os alimentos mais envolvidos, sendo as manifestaçoes gastrointestinais e cutâneas as mais comuns. Apesar da história sugestiva de AA, em 45% dos pacientes o TPO foi negativo, evidenciando a importância deste teste no diagnóstico de alergia alimentar.
PO070 - TOLERANCIA ORAL AO LEITE DE VACA: QUEDA NOS NIVEIS DA CASEINA APOS PROTOCOLO BAKED
Mariana Graça Couto Miziara; Jeane da Silva Rocha Martins; Valéria Botan
Hospital de Base do Distrito Federal
OBJETIVO: Relatar a queda dos níveis de caseína em criança submetida ao tratamento com protocolo Baked.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico: revisao de prontuário.
RESULTADO: JVA, 5 anos, masculino. Aos 6 meses, após introduçao de fórmula infantil, apresentou eritema labial e prurido corporal. Permaneceu sem ingesta de leite de vaca (LV) até 1 ano e 6 meses, quando ao contato do LV na pele, apresentou urticária difusa. Dois meses após este episódio, ingeriu biscoito contendo LV e apresentou quadro anafilático. Desde entao, seguiu dieta restrita, rigorosamente, para leite de vaca. Aos 5 anos, avaliado no ambulatório de alergia alimentar e realizado prick test com os seguintes resultados: LV (10mm), alfalactoalbumina (4 mm), betalactoglobulina (4 mm), caseína (8 mm com pseudópodes) e baked biscoito (6 mm). Retornou após 6 meses, com novo prick test apresentando pápula de 8mm para LV, 6 mm com pseudópodes para caseína e 3 mm para biscoito. Iniciado protocolo baked com acompanhamento regular e introduçao gradativa de derivados de leite assados em temperaturas progressivamente menores (biscoito, bolo, panqueca e purê). Após 12 meses de tratamento, o resultado do prick test para caseína demonstrava pápula de 0 mm. Submetido ao teste de provaçao oral com LV integral sem qualquer reaçao.
CONCLUSAO: No presente caso, o processo de ingesta com derivados de leite de vaca submetidos a elevadas temperaturas resultou na tolerância oral. O protocolo baked realizado em ambulatório terciário de alergia alimentar é capaz de gerar tolerância em pacientes portadores de APLV
PO071 - URTICARIA E ANGIOEDEMA ASSOCIADOS A DOENÇA CELIACA
Mariana Senff de Andrade1; Fernando M. Aarestrup1; Isabella Diniz Braga Pimentel2; Eliane Valtes1; Nathalia Vitorino Bezerra1
(1) Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
(2) Clínica de Alergia Souza Lima, Belo Horizonte, MG
OBJETIVO: Relatar caso de um paciente com quadro de urticária e angioedema refratários ao tratamento, diagnosticado com doença celíaca, e apresentou completa remissao após dieta de exclusao de glúten.
MÉTODO: Acompanhamento clínico do paciente durante dois anos e revisao da literatura.
CASO CLINICO: Homem, 34 anos, iniciou quadro esporádico de angioedema em maos em março de 2014,com intervalo de 1 semana entre as crises, tendo sido medicado em pronto atendimento com prometazina e dexametasona, apresentando melhora parcial dos sintomas. Com relato de ter feito uso de antinflamatórios nao hormonais antes do início do quadro, foi orientado a permanecer sem medicaçoes do mesmo grupo. As crises começaram a agravar-se, apesar dos cuidados, apresentando lesoes urticariformes em maos, membros superiores e inferiores, além de angioedema em lábios e face. Sem melhora do quadro, apresentando IgE normal, e com a finalidade de esclarecimento diagnóstico, em outubro de 2014, foi indicado endoscopia e pesquisa para H.pylori. Durante a endoscopia digestiva alta apresentou mucosa intestinal sugestiva de doença celíaca. Solicitado, entao, IgA antitransglutaminase com resultado positivo (29.7- positivo acima de 10). Desde entao, esta em dieta restritiva para glúten, e nao apresentou mais crises. O paciente está em acompanhamento há 2 anos sem recidiva do quadro.
COMENTARIOS: A investigaçao diagnóstica para o urticária e angioedema é uma prática rotineira na área de Alergia e Imunologia. O presente caso clínico ressalta a importância da investigaçao para doença celíaca em casos refratários de urticária e angioedema sem diagnóstico definido.
PO072 - ANAFILAXIA AO TRIGO E DETECÇAO DE OMEGA-5-GLIADINA
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; Kiany Mendes Monteiro; Eduard Silva de Souza; Luís Gustavo Paganotti Silva; Nathália Silva Araújo
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: As gliadinas alfa, beta, gama e ômega, derivados do glúten, sao proteínas do trigo que ligam-se fortemente à IgE, especialmente a gliadina ômega, denominada de ômega-5-gliadina, proporcionando, dessa forma, a proteína ômega-5-gliadina maior frequência nos quadros clínicos de anafilaxia pelo exercício dependente de trigo.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de anafilaxia desencadeada por exercício dependente do consumo de trigo e detecçao in vitro do alérgeno recombinante ômega-5-gliadina.
RELATO DE CASO: Adolescente, feminina, 14 anos de idade, apresentou há dois anos, urticária generalizada com prurido e dispneia, 10 minutos após consumo de pao caseiro. Foi atendida em serviço de urgência onde recebeu medicaçoes injetáveis (nao sabe especificar). Após essa ocasiao evitou o consumo de paes, optando apenas por bolos e bolachas, observando-se, desde entao, somente urticárias discretas. Transcorridos 6 meses, ao ingerir pao e, posteriormente, ao brincar com bola, apresentou novamente quadro clínico de lesoes urticariformes generalizadas e dispneia, exigindo novo tratamento em ambiente hospitalar. Passados 3 meses, ingeriu pao francês em seu domicílio e ao se dirigir apressadamente para o ônibus escolar do seu bairro, teve idêntica manifestaçao clínica dermatológica e respiratória relatada anteriormente. Nessa ocasiao, ao receber atendimento médico de urgência foi orientada a procurar tratamento para enfermidade alérgica. No ambulatório de alergia, foi inicialmente solicitado IgE específica para trigo, cujo resultado foi indetectável, enquanto a IgE específica para ômega-5-gliadina teve resultado de 6,3 kU/L (sensibilidade alta).
CONCLUSAO: A paciente vinha apresentando episódios de anafilaxias induzidas por exercícios dependentes da ingesta do trigo, cuja precisao diagnóstica foi possível por intermédio de história clínica detalhada e dosagem do alérgeno recombinante ômega-5-gliadina.
PO073 - ANAFILAXIA INDUZIDA POR EXERCICIO: RELATO DE CASO
Patrícia Pinheiro Cabral; Paulo Victor Moreira Guimaraes; Paula Santana Marra; Isadora Carvalho Medeiros Francescantonio; Andrielle Nunes Santos; Vitor Linhares Ribeiro; Daniel Strozzi
POntifícia Universidade Católica de Goiás, PUC-GO
OBJETIVO: Relato de um caso de urticária induzida por exercícios em uma paciente jovem e o resultado do tratamento com o omalizumabe (OMZ).
MÉTODO: Foi feita a anamnese, o acompanhamento clínico e somadas informaçoes coletadas nas bases de dados SciELO e PubMed.
RESULTADOS: J., 19 anos, com histórico de alergia respiratória. Fevereiro/14 apresentou quadro de anafilaxia com urticária, dispneia e angioedema. Apresentou quadro semelhante de urticária seis e nove meses depois, sendo levantada a hipótese diagnóstica de anafilaxia por exercício, pois as crises iniciavam-se no segundo ou terceiro dia de academia e melhoravam com uso de anti-histaminico H1 de segunda geraçao (AH12G) e corticoide oral (CO). Após a interrupçao de medicaçao em 7 a 10 dias, os sintomas retornavam. Foi suspensa a atividade física, no entanto, os sintomas passaram a ser desencadeados por atividades do cotidiano como amassar pao, mesmo em uso constante de AH12G 8/8HS. Iniciou uso de OMZ com intervalo de 30 dias entre as doses, estando na quarta dose. Hoje a paciente já consegue fazer esforços sem desencadeamento dos sintomas e sem efeitos colaterais com a medicaçao até o momento.
CONCLUSOES: A farmacoterapia frente a anafilaxia induzida pelo exercício ainda nao foi sistematicamente testada, no entanto há alguns relatos de caso sobre a tentativa de tratamentos empíricos. O efeito de AH12G sao inconsistentes assim como o uso de antileucotrienos e CO. No caso foi utilizado inicialmente AH12G que reduziu os sintomas, mas nao foi eficaz a longo prazo. O OMZ teve sua efetividade evidenciada por relatos de casos que mostram sua açao preventiva na anafilaxia induzida por exercícios, resultado semelhante ao observado no caso até agora.
PO074 - ANAFILAXIA POR DIETA PARENTERAL
Amanda Rocha Firmino Pereira; Mayra Coutinho Andrade; Emilia Alves Guimaraes; Taniela Marli Bes; Marcelo Vivolo Aun; Antonio Abílio Motta; Pedro Giavina-Bianchi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Os casos de reaçoes de hipersensibilidade a componentes da dieta parenteral sao raros. O polietilenoglicol (macrogol), um componente utilizado como emulsificante em diversos medicamentos, inclusive em dietas parenterais, tem sido reportado como causa de anafilaxia. O objetivo do estudo é descrever caso clínico de anafilaxia por dieta parenteral.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico e investigaçao diagnóstica detalhada.
RESULTADO: Paciente feminina, 22 anos, do lar, residente em TO, foi internada por Paracococcidiodomicose Subaguda. Foi indicada dieta parenteral para melhor aporte nutricional e tratamento de quadro de quilotórax/ascite que se desenvolveu por acometimento do sistema linfático. Após 15 minutos da primeira infusao da dieta parenteral com lipídeos, a paciente referiu prurido localizado na regiao do acesso venoso e evoluiu com placas urticariformes disseminadas, tosse, dispneia e estridor laríngeo. A dieta foi suspensa e a reaçao anafilática tratada. Negava comorbidades e alergias prévias, referindo uso de vitaminas. Foi submetida a testes cutâneos que foram negativos, incluindo o controle positivo. A paciente havia recebido anti-histamínicos e corticosteroide recentemente. Devido a urgência de aporte nutricional, realizou-se teste de provocaçao com a dieta sem o componente lipídeo e a paciente apresentou nova anafilaxia. Repetido os testes cutâneos de punctura e intradérmico com os componentes da dieta. O teste de punctura para o polivitamínico A (A, D3, E, K1, B1, B2, B3, B5, B6, C, hidroxiestearato de polietilenoglicol, BHT, BhA, ácido cítrico, hidróxido de sódio e álcool etílico) foi positivo. A dieta parenteral sem o Polivitamínico A foi administrada, sem reaçoes. Realizou-se ainda teste de provocaçao EV com polivitamínico que nao continha polietilenoglicol, sendo o resultado negativo.
CONCLUSAO: Descrevemos um caso de anafilaxia induzido pela nutriçao parenteral, onde o polietilenoglicol é o provável agente etiológico.
PO075 - ANAFILAXIA POR MEDICAMENTOS: ANALISE DOS CASOS ATENDIDOS NO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA
Ernesto Yoshihiro Seki Yamano; Angely Rossana Martins Pinho; Maria de Nazaré Furtado Cunha
Universidade Federal do Pará, UFPA
INTRODUÇAO: A anafilaxia é definida como uma reaçao sistêmica aguda, grave, que acomete vários órgaos e sistemas simultaneamente, sendo provocada pela atividade farmacológica de mediadores liberados após ativaçao de mastócitos e basófilos. Estudos demonstram que no Brasil a principal causa de anafilaxia sao as reaçoes medicamentosas.
OBJETIVOS: Analisar os casos de anafilaxia desencadeados por medicamentos em pacientes do Serviço de alergia e Imunologia da UFPA, no período de maio/2013 a dezembro/2015.
CASUISTICA E MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de pacientes atendidos no Serviço de alergia e imunologia no período estudado.
RESULTADOS: Durante o período foram atendidos 875 pacientes com diagnóstico de doença alérgica, sendo que 246 (28,1%) apresentaram diagnóstico de reaçoes adversas a medicamentos (RAM). Destes, 34 (13,8%) apresentaram diagnóstico de anafilaxia. A idade variou de 13 a 72 anos de idade, com média de 37,7 anos. O sexo feminino foi o mais acometido (88,2%). Atopia esteve presente em 70,6%, sendo a rinite presente em 70,6%, seguido de asma (32,4%) e dermatite atópica (2,9%). Os sintomas cutâneos e respiratórios foram encontrados em 88,2%, seguidos de cardiovasculares (8,8%). Os anti-inflamatórios nao hormonais foram responsáveis em 82,4%, seguidos por antibióticos (20,6%). Os medicamentos mais frequentes foram dipirona (58,82%), seguido de ácido acetil salicílico (47,06%) e diclofenaco (38,24%). Penicilinas foram implicados em 8,82%.
CONCLUSOES: As reaçoes medicamentosas sao importante causa de anafilaxia em nosso meio e os anti-inflamatórios nao hormonais, notadamente a dipirona e ácido acetil salicílico sao os principais desencadeantes.
PO076 - MANEJO DE UMA PACIENTE COM ANAFILAXIA AO FLUIDO SEMINAL: RELATO DE CASO
Marina Costa Paschoalini1; Márcia Buzolin1; Ariana Campos Yang1,2; Eli Mansour1; Licio Augusto Velloso1
(1) Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP
(2) Universidade de Sao Paulo, USP
INTRODUÇAO: Hipersensibilidade ao fluído seminal (FS) é uma condiçao pouco comum. As reaçoes ao FS tipicamente se iniciam dentro de 30 minutos após a exposiçao e podem ser locais, com prurido e ardência vaginal; e sistêmicas, com urticária e/ou angioedema, podendo evoluir com anafilaxia, com graves sintomas respiratórios e/ou gastrointestinais. Abstinência sexual e uso de preservativos previnem os sintomas, porém essa abordagem nem sempre é bem aceita, ou mesmo segura. Como opçoes de tratamento, já foram realizados com sucesso protocolos de dessensibilizaçao subcutâneos e intravaginais.
OBJETIVO: Descrever o caso de uma paciente com história de reaçoes anafiláticas ao sêmen de seu parceiro e desejo de gravidez.
MÉTODO: Relatamos o caso de uma mulher de 42 anos, casada há 23 anos, referindo que há 6 anos apresenta, poucos minutos após ejaculaçao do parceiro, prurido vaginal, lacrimejamento, rouquidao, dispneia e edema palpebral. Em várias ocasioes necessitou procurar serviço de emergência para tratamento imediato. O uso de preservativos levou ao desaparecimento dos sintomas, embora acidentes com rompimento de preservativos tenham ocorrido. Com base na história, foi feita a hipótese de hipersensibilidade ao FS e uma mostra de sêmen fresco do parceiro foi utilizada para realizaçao de prick test após centrifugaçao, em diluiçoes crescentes (1:1000 a 1:1).
RESULTADO: O prick test foi positivo, confirmando alergia IgE mediada ao FS. Amostra de plasma da paciente foi colhida para investigaçao adicional com immunoblotting. O tratamento optado para a paciente será a dessensibilizaçao intravaginal conforme protocolo já estabelecido.
CONCLUSAO: Diversos estudos mostram a eficácia da dessensibilizaçao ao FS, levando à melhoria na qualidade de vida dos envolvidos. Alergia ao sêmen deve ser considerada e questionada objetivamente nos episódios de anafilaxias durante atos sexuais em mulheres, para o correto diagnóstico e abordagem.
PO077 - REAÇAO ANAFILATICA A CLOREXIDINA APOS O USO DE COLUTORIO BUCAL
Karla Macêdo Brandao de Abreu; Mariana Barros Innocente; Elaine Rosa Arruda de Paula; Henrique Mattos Machado; Joao Luiz Tinoco Picanco Carvalho; Otávio Costa Ribeiro Moraes; Fernando Monteiro Aarestrup
Serviço de Alergia e Imunologia - Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - Faculdade de Medicina Suprema, Juiz de Fora, MG
OBJETIVO: Relatar um caso de anafilaxia a clorexidina.
MÉTODOS: Apresentaçao de caso clínico e revisao de prontuário e da literatura.
RESULTADOS: Paciente J.C.C.R., sexo masculino, 14 anos. O paciente foi atendido em serviço de emergência com urticária generalizada, edema em lábios e pálpebras, perda da consciência e hipotensao. Foi realizado o emprego de adrenalina IM, anti-histamínicos e corticoide. A história clínica revelou que o adolescente foi submetido a atendimento odontológico escolar de rotina, realizada escovaçao, aplicaçao de flúor tópico e bochecho com clorexidina a 0,12% iniciando a reaçao alérgica 20 minutos após o procedimento. Relata episódio semelhante ao utilizar enxaguante bucal nao identificado em casa há dois anos. Nega história familiar de atopia. Conduta: Foi realizado em Serviço de referência em Alergia e Imunologia o Prick to Prick com os produtos utilizados na profilaxia dentária. O resultado do teste foi positivo l (**/****) para clorexidina a 0,12%, na primeira leitura 20 minutos após; Negativo para creme dental "Ice Fresh", pasta profilática "Herjos"e para flúor bucal. O diagnóstico de alergia a clorexidina foi confirmado por teste de provocaçao no lábio inferior com Clorexidina, provocando prurido em face e couro cabeludo. A mae foi orientada sobre a reaçao alérgica a Clorexidina e sobre o plano de açao em casos de anafilaxia.
CONCLUSAO: Foi demonstrado a importância da realizaçao de um bom levantamento da história clínica e a realizaçao dos testes cutâneos e provocaçao como ferramenta diagnóstica. Adicionalmente, este relato demonstra a importância de investigarmos a clorexidina como possível agente etiológico em reaçoes alérgicas que ocorreram durante procedimentos realizados por profissionais de saúde.
PO078 - REAÇAO ANAFILATICA AO FRIO: RELATO DE CASO
Camile Vechiato1; Raquel Prudente de Carvalho Baldaçara2; Luiz Piaia Neto3
(1) Fundaçao Escola de Saúde Pública de Palmas, FESP
(2) Universidade Federal do Tocantins, UFT
(3) IPEMED
OBJETIVO: Relatar caso de reaçao anafilática ao frio.
MÉTODO: Revisao do prontuário.
RESULTADO: Paciente, K.S.A., 21 anos, feminino, deu entrada no pronto-socorro com dispneia após ingesta de cerveja. Ao exame apresentava dispneia, disfonia, lesoes urticariformes em maos e abdômen, edema de língua, saturando 94%, sem alteraçao à ausculta pulmonar. Diagnosticada com reaçao anafilática, feito adrenalina 0,3 mg intramuscular (IM), prometazina IM e prednisona endovenosa, com melhora clínica, recebendo alta após 24 horas com prescriçao de loratadina 10 mg e prednisona 20 mg via oral por 5 dias e encaminhamento ao ambulatório de alergia. Em anamnese posterior a paciente informou que há 3 anos já havia apresentado reaçao anafilática após ingerir cerveja gelada. Relatou ainda que apresentava urticária ao consumir água e refrigerante gelados há 8 anos, percebendo por conta própria que se os ingerisse em temperatura próxima a ambiente nao ocorria a urticária, mantendo-se com sintomas esporádicos desde entao, mesmo sem acompanhamento médico. Neste momento, suspeitou-se de urticária física ao frio com episódios de anafilaxia. Foi realizado o teste de provocaçao com cubo de gelo, ocorrendo urticária local após 5 minutos. A paciente foi orientada a nao ingerir líquidos e alimentos gelados e a portar adrenalina autoinjetável.
CONCLUSAO: A urticária ao frio consiste em doença rara, que atinge mais mulheres jovens, principalmente de causa idiopática, apresentando curso benigno e transitório. Todavia, os casos com reaçoes sistêmicas sao graves e ocorrem quando há imersao corporal em banhos frios ou ingesta de líquidos/alimentos gelados, podendo evoluir com angioedema e anafilaxia. No caso, a paciente há anos já se privava dos líquidos gelados, entretanto, ao consumir cerveja, item costumeiramente ingerido à temperaturas abaixo de zero grau, apresentou anafilaxia, demonstrando maior grau de gravidade e risco à vida, o que justifica a prescriçao da adrenalina autoinjetável.
PO079 - REAÇAO ANAFILATICA PERIOPERATORIA A CLOREXIDINA: RELATO DE CASO
Mariana Barros Innocente1; Elaine Rosa Arruda de Paula1; Karla Macêdo Brandao de Abreu1; Leonardo Ramos Ribeiro de Oliveira2; Ana Paula Teixeira de Abreu2; Evandro Ribeiro de Oliveira2; Fernando Monteiro Aarestrup1
(1) Serviço de Alergia e Imunologia - Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - Faculdade de Medicina Suprema, Juiz de Fora, MG
(2) Hospital Evandro Ribeiro
OBJETIVO: Relatar um caso de anafilaxia à clorexidina durante procedimento cirúrgico.
MÉTODOS: Apresentaçao de caso clínico, revisao de prontuário e da literatura.
RESULTADOS: Mulher, 25 anos, com desvio de septo nasal, sinusite crônica e hipertrofia dos cornetos. Historia prévia de alergia à dipirona, anti-inflamatórios nao-hormonais e penicilina. Foi submetida à septoplastia, turbinectomia e sinusectomia maxilar. Para induçao anestésica usou-se midazolam, fentanil e propofol. Ao término do procedimento foi feito antissepsia com clorexidina. Após quinze minutos a paciente foi encaminhada para o quarto, iniciando edema periorbitário e discretos sibilos. Nao apresentou taquicardia, queda na saturaçao de oxigênio e urticária. Administrou-se prometazina 0,1 mg intramuscular, hidrocortisona 500 mg endovenosa e 0,5mL de epinefrina 1:1000 intramuscular no músculo vasto lateral da coxa, com melhora imediata do quadro clínico. Foi encaminhada ao alergista para pesquisa do agente causador da anafilaxia. Realizado prick test com os medicamentos utilizados na cirurgia: clorexidina, lidocaína, cefalotina, acetilcisteína, cloranfenicol e cefalosporina, sendo positivo para clorexidina e negativo para as outras substâncias. Após detalhada anamnese paciente relatou edema labial prévio com o uso de enxaguante bucal contendo gluconato de clorexidina em sua composiçao química.
CONCLUSAO: Anafilaxia perioperatória à clorexidina é muitas vezes grave e facilmente ignorada. A anafilaxia pode ser fatal e é provável que volte a ocorrer na reexposiçao. Por tal motivo, deve-se assegurar que todas as suspeitas reaçoes anafiláticas sejam devidamente investigadas com o objetivo de evitar futuras exposiçoes com danos potenciais.
PO080 - REAÇOES ANAFILATICAS DEVIDO A FERROADAS DE INSETOS HIMENOPTEROS: SINAL DE MASTOCITOSE SISTEMICA?
Arnaldo Porto Neto; Camila Kmentt Costa Vogel; Luciane Martignoni; Caroline Barbiero; Suzimara Aresi
Universidade Federal da Fronteira Sul, UFFS
Associaçao entre alergia a ferroada de insetos Himenópteros e mastocitose sistêmica é amplamente discutida na literatura europeia e americana, com poucos relatos na literatura brasileira.
OBJETIVO: Descrever um caso clínico de homem 50 anos de idade, com histórico de várias crises de reaçoes anafiláticas após ferroada de abelhas e vespas, desde os 32 anos de idade. Material e Método: C.L.V., masculino, caucasiano, 50 anos idade, encaminhado para avaliaçao devido a várias reaçoes anafiláticas e choque anafilático que inicia minutos após picadas de abelhas e vespas. Primeira crises com 32 anos de idade. Teste intradérmico (ID) com veneno abelha, vespas (HS/USA), nas concentraçoes de 0,01, 0,1, 1mcg, 10 cmg/mL: todos negativos (3 ocasioes separada), IgE específica veneno de abelha, vespas níveis < 0,35 kU/dL (CAP-System) Triptase sangue: 24,5 mcg/L (FEIA), Cintilografia óssea (MDP-Tc 25mCi): Processo degenerativo em joelhos, punhos, e tornozelo esquerdo. Medulograma: Medula óssea com infiltraçao por mastócitos, reserva hematopoiética conservada, com CD117 produto gene KIT: positivo, CD20 (negativo), CD3 (negativo), Mieloperoxidade (negativo), Liisozima (negativo) Triptase: positivo. Paciente foi orientado a portar adrenalina autoinjetável (EPI-Pen 0,3 mg), uso de Cetirizine 10 mg e Montelucaste de 10 mg (contínuo) orientado sobre possíveis reaçoes com alguns alimentos, analgésicos e anti-inflamatórios, e de prevençao a picadas de insetos himenópteros.
CONCLUSAO: Relatamos caso de MSI em paciente que apresenta reaçoes anafiláticas devido a ferroada de insetos himenópteros. Gostaríamos de reforçar a importância da dosagem da triptase sérica em tais situaçoes.
PO081 - RELATO DE CASO: ANAFILAXIA DE REPETIÇAO A PROTESE DE JOELHO
Ariane Anzai; Nyla Thyara Melo Lobao; Joanna Araújo Simoes; Carolina Bensi; Roberta Criado; Sandra Mitie Ueda Palma; Anete Sevciovic Grumach
Faculdade de Medicina do ABC, FMABC, SP
OBJETIVO: A prevalência da hipersensibilidade cutânea a metais na populaçao geral varia entre 10 e 15%, sendo o níquel o metal mais frequentemente envolvido. A reaçao cruzada entre o níquel e o cobalto é a mais comum. O objetivo deste estudo é relatar um caso raro de anafilaxia à prótese de joelho e atentar para critérios diagnósticos de anafilaxia, diagnósticos diferenciais e tratamento.
MÉTODO: As informaçoes foram obtidas por meio de revisao do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisao da literatura.
RESULTADOS: Após 3 meses da cirurgia para prótese em joelho, paciente desenvolveu crises de edema em lábios, pálpebras, língua e face. No início, a frequência era semestral, passando a mensal e, finalmente, semanal. O angioedema era acompanhado de dispneia e tratado com adrenalina intramuscular e anti-histamínico com melhora. Após atendimento, foi solicitado teste cutâneo de contato, com resultado positivo para bicromato de potássio, hidroquinona e neomicina. Inicialmente, foi introduzida levocetirizina 15 mg/dia, prednisona 40 mg/dia e adrenalina intramuscular para crises. Como nao houve melhora, sugeriu-se a troca da prótese composta por cromo e realizada nova cirurgia trocando-se por prótese de titânio. O paciente mantém-se assintomático desde entao.
CONCLUSAO: A reaçao anafilática costuma ocorrer precocemente após a exposiçao ao agente causal, entretanto, algumas reaçoes podem manifestar-se tardiamente, como no caso relatado, dificultando o diagnóstico precoce. O teste cutâneo de contato permitiu identificar o possível agente causador.
PO082 - TERAPIAS PARA POSSIVEIS REAÇOES ANAFILATICAS AO TRIGO
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; José Paulo Flores Sandoval; Kiany Mendes Monteiro; Thaís Ponciano Silva; Mirella Tabosa Prates
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Estudos apontam que o possível mecanismo fisiopatológico da anafilaxia relacionada com o consumo do trigo e atividade física seja devido às transglutaminases liberadas durante o exercício físico. Sabe-se também, que combinada com proteínas do trigo, formam potentes alérgenos capazes de desencadear anafilaxia. Outra possibilidade é a presença de vasodilataçao ocasionada pelo exercício físico e que consequentemente mais alérgenos intestinais seriam absorvidos, incluindo as proteínas do trigo.
OBJETIVO: Descrever caso clínico de adolescente apresentado reaçao anafilática após início de atividade física, sendo precedida pelo consumo do trigo.
RELATO DE CASO: Adolescente, feminina, 14 anos de idade, apresentando história clínica de 03 episódios de urticárias, associadas com dispneias nos últimos 2 anos. Sendo que essas manifestaçoes clínicas compatíveis com anafilaxias sao fundamentadas pelos relatos de que a paciente necessitou de atendimentos médicos em serviços de urgências com tratamentos de drogas injetáveis (sic). Destaca-se que os dois últimos episódios foram relacionados inicialmente ao consumo de paes associado à atividade física concomitante (em uma ocasiao ingeriu "pao" e foi brincar no parque com bola e em outra ocasiao foi apressadamente pegar o ônibus escolar após ter ingerido pao em seu domicílio). Em atendimento de serviço médico especializado em alergia, foi dosado ômega-5 gliadina (valor de 6,3 kU/L), confirmando, dessa forma, tanto laboratorial como clinicamente o diagnóstico de anafilaxia induzida por exercício dependente do trigo.
CONCLUSAO: Após o diagnóstico final, a paciente foi orientada em afastar o trigo, além da cevada e centeio da dieta, praticar atividade física 4 horas após a ingestao inadvertida desses alimentos, orientaçoes sobre sintomatologias possíveis de anafilaxia, uso de adrenalina auto injetável e ainda em procurar serviço nutricional para planejamento alimentar.
PO083 - A CRIANÇA COM ASMA E SEUS SENTIMENTOS SOBRE A DOENÇA: ATIVIDADES DO PROGRAMA PIPA
Marilyn Urrutia-Pereira1,2; Maria Cristina Lopez1; Michele Bulhosa1; Judith Martins2; Dirceu Solé3
(1) Universidade Federal dos Pampas
(2) Programa Infantil de Preveçao de Asma, PIPA
(3) Universidade Federal de Sao Paulo, UNIFESP
OBJETIVO: Entender os sentimentos das crianças com asma sobre a sua doença, através do desenho.
MATERIAL E MÉTODO: Estudo descritivo usando o desenho como abordagem qualitativa e a descriçao da técnica de coleta de dados. Foram incluídas 50 crianças (8-14 anos), participantes do Programa Infantil de Prevençao de Asma (PIPA), Uruguaiana, RS. As crianças fizeram um desenho que representava seus sentimentos antes e após o início do tratamento preventivo, e explicaram os detalhes da imagem.
RESULTADOS: A avaliaçao utilizou a análise temática de Bardin, que permitiu a construçao de cinco categorias temáticas: 1- Identificaçao da doença física da criança; 2- Isolaçao devido à crise; 3- Estresse psicológico da doença; 4- Perda da infância; 5- Identificaçao do apoio familiar. A partir da análise temática, pôde ser visto que as crianças sao capazes de representar os seus sentimentos de frustraçao e limitaçao resultante da asma e da melhoria da vida cotidiana depois do controle da doença. Restriçoes em casa, sofrimento, incapacidade de brincar e hospitalizaçoes apareceram como destaque nos dias de ataques de asma, independentemente da idade ou sexo. A família destaca-se como um importante fonte de apoio para as crianças asmáticas neste estudo.
DISCUSSAO: Inferências surgidas a partir deste estudo podem influenciar o cuidado da criança porque elas demonstram a sensibilidade e a fragilidade que as mesmas vivenciam nos ataques de asma. O desenho é um instrumento de comunicaçao entre a criança, a família e a equipe de saúde, e a sua interpretaçao pode melhorar a adesao ao tratamento e ao programa de asma.
PO084 - ADESAO AO TRATAMENTO EM CRIANÇAS COM SIBILANCIA RECORRENTE ACOMPANHADAS EM AMBULATORIO ESPECIALIZADO
Mariana Izidoro; Ana Maria Cunha; Geórgia Veras; Nilza Lyra; Camila Marques; Franciny Hirota; Décio Medeiros
Centro de Pesquisas em Alergia e Imunologia Clínica, HC-UFPE
OBJETIVO: Avaliar a adesao ao tratamento das crianças com sibilância atendidas em ambulatório especializado de Alergia.
MÉTODO: Estudo observacional, descritivo, do tipo série de casos com análise de 44 prontuários de pacientes portadores de sibilância, com idade entre 6 meses e 6 anos, entre Janeiro a Maio/2016, através da análise das medicaçoes utilizadas, do uso ou nao da posologia prescrita e da identificaçao da diminuiçao das exacerbaçoes, idas à emergência e internamentos por crises de sibilância.
RESULTADOS: Dos 44 prontuários avaliados, 38,6%(17/44) eram do gênero feminino, a idade média na primeira consulta foi de 28,3(±13,8) meses e na primeira crise de sibilância de 9,3(±9,6) meses. Analisando a primeira consulta e duas consultas subsequentes, observou-se que 7%(3/44) nao utilizaram a dose indicada na prescriçao médica; houve diminuiçao média de 63,6%(28/44) de ida às emergências, de 52,2% (23/44) na taxa de internamento e de 31,8%(14/44) nas exacerbaçoes, nas consultas subsequentes. Quanto ao medicamento, 75%(33/44) estava, inicialmente, em uso de medicaçao apenas para crise. Nos dois atendimentos subsequentes, houve reduçao do p2-adrenérgico de curta açao de 75%(33/44) para 25%(11/44) e 20,5%(9/44) e aumento do corticoide inalatório de 20,5%(9/44) para 61,3%(27/44) e 70,4%(31/44), respectivamente.
CONCLUSOES: Apesar da importante reduçao de idas às emergências e internamentos após início do acompanhamento ambulatorial, mais da metade do pacientes ainda persistiram com exacerbaçoes. A adesao ao uso correto das medicaçoes poderia contribuir para o controle clínico dessas crianças. O estímulo para o emprego de métodos de avaliaçao da adesao ao tratamento na prática médica e a implantaçao de programas de educaçao dos cuidadores com relaçao à asma infantil trarao benefícios aos pacientes e ao sistema de saúde.
PO085 - ASMA DE DIFICIL CONTROLE - RELATO DE CASO
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Adriana Mesquita1; Gabriela Andrade Coelho Dias2; Davisson Tavares1; Solange David1; Ariane Molinaro1; Soloni Levy3
(1) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
(3) Hospital Sao Zacharias, Rio de Janeiro, RJ
OBJETIVO: Apresentar um caso de asma de difícil controle.
MÉTODO: Relato de caso de uma paciente acompanhada em centro de referência de asma.
RELATO DE CASO: K.P.P., feminino, 16 anos, acompanhada em ambulatório especializado desde 2008, com história de asma, pneumonias e sinusopatias recorrentes, com inúmeras internaçoes. Aos15 anos, os sintomas tornaram-se intensos com necessidade diária do uso de broncodilatador de curta duraçao e dispneia. História pessoal e familiar de atopia. Excluídos outros diagnósticos diferenciais. Os exames complementares evidenciaram eosinofilia, IgE total aumentada, imunoglobulinas normais e IgE específicas para ácaros positivas. Teste do suor, pesquisa de gordura fecal e anti-HIV negativos. Análise do escarro e bacterioscopia negativas. TC de SF apresentou: discreto espessamento da mucosa do seio maxilar direito e TC de tórax: imagens de aprisionamento aéreo, espessamento difuso das paredes brônquicas, imagens císticas no lobo médio e língula. De março a outubro/2015, necessitou de internaçoes mensais devido a exacerbaçoes, mesmo com boa adesao e técnica e em uso diário de formoterol 30mcg, budesonida inalatória 1000 mcg, salbutamol 200 mcg, montelucaste 10 mg, prednisolona 20 mg, budesonida nasal 100mcg e azitromicina 500 mg 3x/semana, com ACT=8. Iniciado omalizumabe 375 mg de 15/15 dias em novembro. Tolerou a reduçao da prednisolona para 10 mg/dia, a azitromicina foi suspensa e nos últimos 6 meses ficou internada apenas 1 vez devido a exacerbaçao da asma por sinusite e pneumonia. Ultimo ACT=12.
CONCLUSAO: A asma de difícil controle é um desafio para o médico. Na avaliaçao inicial o diagnóstico diferencial com outras doenças com mesmo fenótipo é importante na conduçao do caso. Assim como, no tratamento a adesao é essencial para diferenciar a asma comum da de difícil controle. Os passos do GINA devem ser seguidos e na presença de critérios o omalizumabe é uma opçao efetiva na diminuiçao das exacerbaçoes e na melhora da qualidade de vida.
PO086 - ASMA E TABAGISMO EM ADOLESCENTES DO ESTUDO DE RISCOS CARDIOVASCULARES EM ADOLESCENTES - ERICA
Erica Azevedo de O. C. Jordao1; Fabio C. Kuschnir1; Valeska Carvalho Figueiredo2; Mara Morelo Rocha Felix1; Maria Cristina Caetano Kuschnir1; Thiago Luiz Nogueira da Silva3; Katia Vergetti Bloch3
(1) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
(2) ENSP-FIOCRUZ
(3) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
INTRODUÇAO: O tabagismo está associado à maior morbidade da asma, com mais exacerbaçoes, visitas ao setor de emergência e uso de medicaçoes de resgate.
OBJETIVO: Avaliar a associaçao entre a asma e tabagismo em participantes do ERICA.
MÉTODOS: Estudo seccional multicêntrico nacional de base escolar com adolescentes de 12 a 17 anos, cuja amostra foi estratificada por regiao e conglomerada por escolas e turmas com representatividade para o conjunto de municípios com mais de 100 mil habitantes do país, macrorregioes, capitais e Distrito Federal. Utilizou-se o Teste qui-quadrado, Razao de Prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) para verificar a associaçao entre a prevalência de asma ativa (1 ou mais crises de sibilos nos últimos 12 meses) e das variáveis relacionadas ao tabagismo: experimentaçao (ter fumado pelo menos uma vez na vida), tabagismo atual (fumou ao menos 1 vez nos últimos 30 dias) tabagismo frequente (ter fumado por 7 dias seguidos) e tabagismo passivo (ter alguém que fume em casa).
RESULTADOS: Foram analisados dados de 73.399 adolescentes, sendo 55.2% do sexo feminino. A prevalência de asma ativa foi de 13,1%; 18,5% fumaram pelo menos uma vez na vida, 5,7% fumavam no momento da pesquisa, 2,5% havia fumado por sete dias seguidos, e 25,3% eram tabagistas passivos. Ocorreu associaçao significativa entre asma e experimentaçao (RP=1,64; IC95%:1,46±1,85; p<0,001); tabagismo atual (RP=1,80; IC95%:1,53±2,12; p<0,001); tabagismo frequente (OR= 1,91; IC95%:1,57±2,33; p<0,001) e tabagismo passivo (OR=1,32; IC95%:1,15±1,52; p<0,001).
CONCLUSAO: A associaçao entre tabagismo (ativo e passivo) e asma ativa foi significativa em adolescentes brasileiros. Assim como a alta prevalência de asma, o tabagismo ainda é um desafio entre adolescentes. Visando a reduçao da prevalência de tabagismo entre jovens, em especial aqueles com asma, o Brasil deve consolidar e ampliar medidas de saúde pública efetivas para este grupo populacional.
PO087 - ASMA NO CURRICULO ESCOLAR: UM PROJETO PILOTO EM UM COLÉGIO PUBLICO EM SALVADOR, BAHIA
Ana Carla Carvalho Coelho; Carolina de Souza-Machado; Thiara Silva de Oliveira; Tássia Natalie Nascimento dos Santos; Alvaro Augusto Souza da Cruz Filho; Adelmir Souza-Machado
Universidade Federal da Bahia, UFBA
OBJETIVO: Avaliar o impacto de uma intervençao curricular sobre o conhecimento em asma de adolescentes de um colégio público em Salvador, Bahia.
MÉTODOS: Ensaio educacional controlado, uno-cego e randomizado de uma intervençao curricular em asma, conduzido com adolescentes, asmáticos e nao asmáticos. Os participantes foram alocados em grupo intervençao (GI) e grupo controle com currículo tradicional (GC). A intervençao foi a inserçao na grade curricular de temas sobre educaçao em asma. Estes tópicos de conhecimento foram avaliados por meio de um questionário com escore de 0-20 acertos, apresentado sob a forma de média e desvio padrao. O conhecimento foi classificado em insatisfatório (até 69% de acertos) e satisfatório (> a 70% de acertos). Avaliou-se o conhecimento no período basal, 90 dias e 540 dias após o período basal, aplicando-se o modelo linear misto para análise das associaçoes.
RESULTADOS: 181 estudantes participaram do estudo (GI=101 e GC=80). Identificou-se, antes da intervençao, em 87% dos estudantes conhecimento insatisfatório sobre a asma (GI: Média=10,7±2,9 vs. GC:Média=11,5±2,7 acertos), sendo o tratamento o tópico mais desconhecido (86,7% da amostra). Havia crenças em mitos populares sobre a doença em 90% da amostra. Nao foram observadas diferenças do conhecimento sobre a asma entre os grupos no período basal. Após a intervençao, 92% dos estudantes do GI apresentaram conhecimento geral mais elevado que a média do GC (GI: Média=15,5±3,1 vs. GC: Média=10,4±3,9 acertos). O tratamento passou a ser mais conhecido e 84% dos estudantes do GI apresentaram escores de conhecimento superiores à média do GC (GI:Média=2,5±1,0 vs. GC:Média=1,5±0,9 acertos). As crenças em mitos foram superadas e o GI apresentou 2 vezes mais conhecimento neste domínio comparado ao GC (GI:Média=3,2±1,1 vs. GC:Média=1,7±1,4 acertos).
CONCLUSAO: A inserçao de tópicos relacionados a asma no currículo escolar é capaz de elevar o conhecimento sobre a doença em um subgrupo de estudantes.
PO088 - ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA E ANGIOEDEMA HEREDITARIO: RELATO DE CASO
Laise Fazanha Sgarbi; Fernanda Sales da Cunha; Sérgio Duarte Dortas Júnior; Maria Luiza Oliva Alonso; José Elabras Filho; Alfeu Tavares França; Solange Oliveira Rodrigues Valle
Serviço de Imunologia - Hospital Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
OBJETIVO: Relatar o primeiro caso de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) em paciente com angioedema hereditário por deficiência quantitativa de inibidor de C1 (AEH tipo I).
INTRODUÇAO: AEH tipo I é uma imunodeficiência primária rara e subdiagnosticada. Os principais fatores desencadeantes de crises sao: traumas, infecçoes, fatores hormonais e estresse. ABPA decorre de uma reaçao de hipersensibilidade pulmonar ao fungo Aspergillus fumigatus (Af) que facilita infecçoes respiratórias e pode levar a fibrose pulmonar.
MÉTODOS: L.M.S., masculino, 19 anos, com história familiar (pai e avó paterna) de AeH tipo I. Encaminhado em 2007 para rastreio diagnóstico, quando a hipótese foi confirmada. Desde os 7 anos, relatava crises recorrentes de angioedema labial, sem melhora com anti-histamínicos e corticosteroides. Ainda na infância referia espirros, prurido nasal, coriza, dispneia e sibilância, sendo diagnosticadas asma e rinite alérgica. Evoluiu com má adesao terapêutica e consequente piora do padrao espirométrico e do controle da asma. Exames (2014): Eosinófilos 11% (528/mm3); IgE total 3100 UI/mL; teste de puntura positivo para Af, IgG específica para Af 6,8 mgA/l. Tomografia de tórax, em 2014, evidenciou impactaçao mucoide. Espirometria com reduçao leve de VEF1 e CVF, prova broncodilatadora negativa. Foi diagnosticado ABPA Sorológica. No momento, encontra-se controlado do AEH e em remissao da ABPA.
CONCLUSAO: Trata-se do primeiro caso relatado de associaçao de AEH e ABPA. O diagnóstico precoce dessas duas enfermidades é de grande importância. Sabe-se que na ABPA há infecçoes respiratórias de repetiçao e já está relatado na literatura que processos infecciosos sao gatilho de crises de angioedema. A instituiçao de um tratamento adequado para ABPA é de suma importância para a reduçao de incidências de crises de AEH, assim como prevençao de lesoes pulmonares irreversíveis.
PO089 - ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA SOROLOGICA NA INFANCIA: RELATO DE CASO
Renata Monteiro Barros da Silva; Marcella Britto Boechat Arbex; Elaine de Souza Ramos Vidigal; Viviane Fonseca Hermes Zuquim de Carvalho; Evandro Prado; Camila Koeler Lira; Heloiza Helena Nunes da Silveira
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPPMG/UFRJ
INTRODUÇAO: A Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) acomete principalmente pacientes com asma e fibrose cística, aproximadamente 1-2% e 2-15%, respectivamente, nao sendo descrita com frequência na infância. Pode ser assintomática ou se manifestar com tosse produtiva com expectoraçao espessa e acastanhada, sibilância, febre e perda de peso; com fases de agudizaçao e remissao. Para diagnóstico é necessária presença de dois critérios obrigatórios - IgE total > 1000 IU/mL e IgE específica para AF ou teste cutâneo para AF positivos - associado a mais dois critérios: Anticorpos precipitantes para AF, eosinofilia ou infiltrados pulmonares. As bronquiectasias centrais sao as alteraçoes mais características dessa patologia, porém podem estar ausentes, caracterizando a ABPA-Sorológica (ABPA-S).
OBJETIVO: Relatar o caso de ABPA-S em criança com história de infecçoes pulmonares de repetiçao e asma nao controlada.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, por meio de revisao de prontuário médico.
DESCRIÇAO: S.P.C., feminina, 7 anos, encaminhada aos 5 anos com história de 10 pneumonias, rinite persistente grave e asma nao controlada. Teste cutâneo positivo para aeroalérgenos. Investigaçao para Imunodeficiência primária negativa. Fez uso de diferentes classes de corticoide inalatório, corticoide nasal e imunoterapia SC, sem controle adequado. Evidenciamos IgE total > 1000 IU/mL, IgE-AF e IgG-AF positivas, teste cutâneo negativo para AF e teste intradérmico positivo para AF. Radiografia de tórax apresentava infiltrado peri-hilar bilateral e broncograma aéreo de modo intermitente. Tomografia computadorizada de tórax com espessamento peri-hilar, sem bronquiectasias. Diagnosticado ABPA-S e iniciada corticoterapia sistêmica.
CONCLUSAO: O relato ilustra a importância de se considerar o diagnóstico de ABPA em crianças, em caso de asma com infiltrados pulmonares recorrentes, por vezes incorretamente diagnosticados como pneumonias bacterianas, mesmo que na ausência de bronquiectasias centrais.
PO090 - ASSOCIAÇAO DA ADIPOSIDADE VISCERAL, CITOCINAS E FUNÇAO PULMONAR NAS MULHERES COM ASMA
Albertina Varandas Capelo1; Vania de Matos Fonseca2; Maria Virginia Marques Peixoto2; Sonia Regina de Carvalho3; Carolina Maria de Azevedo3; Maria Ignez Gaspar Elsas4; Bruno Marques4
(1) HUGG
(2) IFF-FIOCRUZ
(3) Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, UNIRIO
(4) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
A obesidade abdominal está associada com o risco de doenças cardiovasculares, síndrome metabólica e diminuiçao da funçao pulmonar. No entanto, nao se sabe se o controle da asma é influenciado pelo acúmulo de tecido adiposo nos vários compartimentos.
OBJETIVO: Avaliar associaçoes entre distribuiçao de adiposidade abdominal, controle da asma, funçao pulmonar e citocinas nas mulheres.
MÉTODOS: Estudo transversal com mulheres asmáticas. Foram obtidos dados demográficos, da doença, medidas antropométricas, espirométricas, ultrassonográficas da espessura da gordura abdominal, esteatose hepática, avaliaçao do controle da asma de acordo com os critérios da Global Initiative for Asthma (GINA). Atopia foi definida baseada na positividade do teste cutâneo de acordo com as normas da European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI) e/ou IgE específica. Os níveis de citocinas foram determinados usando ensaios imunoenzimáticos (ELISA).
RESULTADOS: Oitenta e três mulheres asmáticas foram incluídas, 37% estavam nao controladas. O controle da asma foi associado, negativamente, com VAT (Espessura da gordura visceral) e VAT / SAT (Relaçao entre espessura da gordura visceral e subcutânea) e a VAT foi negativamente associada com parâmetros respiratórios controlando para variáveis explicativas.Em um modelo ajustado, índice de massa corporal (IMC) e SAT (espessura da gordura subcutânea) foi inversamente associado com o nível sérico de adiponectina e VAT foi associada com interleucina 6.
CONCLUSAO: A obesidade visceral foi negativamente associada com a funçao pulmonar e o controle da asma; e positivamente associado com o aumento dos níveis de interleucina 6 em mulheres. Acreditamos que as mulheres devem ser estudadas separadamente e sugerimos estudos com grupo controle para avaliaçao da associaçao direta da asma nao controlada e marcadores inflamatórios da adiposidade visceral.
PO091 - AVALIAÇAO DA RESISTENCIA DAS VIAS AÉREAS PRÉ E POS BRONCODILATADOR EM PACIENTES ASMATICOS
Maria Vitoria Hadland Seidl; Fernanda Braga Boechat; Sandra Lisboa; Luanda Dias da Silva; Liziane Nunes de Castilho Santos; Abelardo Bastos Pinto Neto; Sandra Maria Epifânio Bastos Pinto
Instituto Nacional de Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira/FIOCRUZ
OBJETIVO: Avaliar a contribuiçao da análise da resistência das vias aéreas (sRAW) para detecçao da resposta ao brocondilatador em asmáticos.
MÉTODO: Estudo transversal, observacional e descritivo. Realizado por análise do banco de dados do Setor de Prova de Funçao Respiratória (PFR) em asmáticos, entre 7 e 18 anos de idade, acompanhados no ambulatório de Alergia e Imunologia, entre agosto de 2015 e maio de 2016. Para a classificaçao de controle dos sintomas da asma foram utilizados os critérios de GINA 2016. Na espirometria foram analisados a capacidade vital (VC), volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1), FEV1/VC e resposta broncodilatadora (BD), considerado > 200 mL e 12% da VC ou FEV1. Foram conceituados obstrutivos os pacientes que apresentaram espirometria com a razao FEV1/VC com limite inferior de normalidade (LIN) e normal os que o FEV1/VC com limite superior de normalidade (LSN), segundo a American Thoracic Society, 2005. Na pletismografia foram analisados os parâmetros da sRAW especifica e total (sReff e sRtot respectivamente), pela equaçao de Zapletal et al, 1987. Análise estatística: para a comparaçao de dois grupos, teste t Student ou Mann-Whitney. Foi considerado estatisticamente significativo quando o valor de p < 0.05. A análise dos dados foi realizada com o programa SPSS versao 15.0.
RESULTADOS: Foram avaliados 36 asmáticos (67,6% masc. e 32,4% fem.). Apenas 32.2% dessa populaçao apresentavam asma controlada. Dos sem controle a espirometria apresentou VC= 3.04±1.22, VEF1/VC= 80.5±8.77 e FEV1= 2.45±1.00. Na espirometria 59.4% dos pacientes apresentavam LSN e 40.6%, LIN. Quando comparado os pacientes com LIN sem resposta ao BD com a pletismografia, observamos resposta ao BD na sReff pré/pós (2.14±1.03/0.56±0.24).
CONCLUSAO: De acordo com os resultados a sRAW é uma ferramenta mais sensível na detecçao a resposta ao BD em pacientes com asma, quando a espirometria falha.A sRAW poderia promover uma abordagem terapêutica mais adequada em asmáticos.
PO092 - CUSTOS DAS INTERNAÇOES POR ASMA NO BRASIL DE 1998 A 2013
Iane Ananda Almeida Santana; Carolina de Souza Machado
Universidade Federal da Bahia, UFBA
A asma é responsável por elevados custos diretos aos sistemas de saúde. O conhecimento sobre os custos diretos gastos com a asma no SUS poderá nos possibilitar melhor direcionamento nos recursos de saúde e focalizaçao nas açoes prioritárias.
OBJETIVOS: Identificar as taxas de hospitalizaçoes e custos hospitalares por asma no Brasil pagos no período de 1998 a 2013.
MÉTODOS: Estudo ecológico descritivo de série temporal. As informaçoes sobre os dados sociodemográficos do Brasil e Unidades Federativas foram identificadas no censo demográfico de 2000 e 2010 por meio do Instituto brasileiro de geografia e estatística (IBGE) e estimativas disponíveis em dados sócio-demográficos do DATASUS. Os dados sobre hospitalizaçoes, custos totais e custos com autorizaçao de internaçao hospitalar (AIH) pagas para o tratamento da asma, foram coletados a partir do Sistema de Informaçao Hospitalar/DATASUS no mesmo período de análise do estudo (1998 a 2013). O número absoluto de hospitalizaçoes foi convertido em taxa de hospitalizaçao por asma (TH-A).
RESULTADOS: Foram observadas 4.117.196 hospitalizaçoes no período de estudo, com TH-A média de 257.324,8/100 mil hab. com tendência ao declínio (y = -14,84x + 271,33), variando de 239,6/100 mil hab. em 1999 a 45,3/ 100 mil hab em 2013. Os indivíduos com extremos de idade sao os mais hospitalizados. Os custos no ano de 2002 (ano de maior gasto) devido a hospitalizaçoes por asma foram de R$ 116.658.289, declinando a partir deste ano. Em 2013 observamos o menor custo com hospitalizaçoes por asma (R$ 49.058.279,62).
CONCLUSAO: As hospitalizaçoes por asma, assim como, os custos diretos com a doença no Brasil declinaram no período de 1998 a 2003, porém ainda sao elevados. Os extremos de idade sao os mais fortemente acometidos. Políticas de saúde que direcionem os recursos para açoes preventivas e tratamento de manutençao para esta doença, ainda negligenciada em nosso país, continuam a ser requeridas.
PO093 - DESCRIÇAO DOS PARAMETROS LABORATORIAIS E DA PRESENÇA DE BRONQUIECTASIAS CENTRAIS EM ASMATICOS COM ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
Ana Paula da Cruz Neves Lopes1; Juliana Salvini Barbosa Martins da Fonseca1; Fernanda Sales Cunha1; José Elabras Filho1; Gisele Viana Pires1; Alfeu Tavares França2; Solange Oliveira Rodrigues Valle1
(1) Serviço de Imunologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
(2) Serviço de Imunologia, Hospital Sao Zacharias, Rio de Janeiro, RJ
A Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma doença complexa, resultante de reaçoes de hipersensibilidade aos alérgenos do fungo Aspergillus fumigatus (Af). O fungo pode colonizar, os pulmoes de pacientes com asma, fibrose cística e doença pulmonar obstrutiva crônica.
OBJETIVO: Descrever parâmetros laboratoriais e a presença de bronquiectasias centrais em asmáticos com ABPA.
MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo envolvendo pacientes acompanhados no ambulatório de ABPA. Foram estudados 11 pacientes com diagnóstico de ABPA, de fevereiro de 2014 a outubro de 2015. Foram analisados: gênero; idade; teste cutâneo de leitura imediata e intradérmico para Af; dosagem da IgE sérica total; dosagem de IgE e IgG específicas para Af; eosinofilia periférica e presença de bronquiectasias centrais no RX e na tomografia computadorizada de alta resoluçao de tórax.
RESULTADOS: Dos 11 pacientes, 9 (82%) eram mulheres, e a idade média para o diagnóstico foi 47,6 anos. Todos tiveram teste cutâneo de leitura imediata positivo, 8 (72%) por puntura e 3 (28%) com intradérmico. Exames laboratoriais: todos apresentaram IgE sérica elevada; 9 (82%) com valores acima de 100 KU / L; a IgE específica para Af foi positiva em 9 (82%) pacientes; todos apresentaram eosinofilia periférica. Exames de imagem: os 11 pacientes apresentavam alteraçao radiológica, sendo 5 (45%) com bronquiectasias centrais.
CONCLUSOES: Todos os pacientes de risco devem ser investigados e acompanhados, já que o quadro clínico da ABPA é insidioso, com sintomas ausentes ou brandos, e sao raros os casos diagnosticados precocemente. Nesse estudo 6 pacientes (55%) foram diagnosticados na fase de ABPA-S, quando ainda nao havia danos irreversíveis na parede brônquica ou parênquima pulmonar. Logo todos os asmáticos devem ser investigados para ABPA, a fim de se estabelecer um diagnóstico em fase inicial, e de se iniciar a terapia adequada precocemente, evitando sequelas irreversíveis.
PO094 - EFEITOS ADVERSOS SISTEMICOS DE DOSE ALTA DOS CORTICOIDES INALADOS UTILIZADOS NOS PACIENTES ASMATICOS
Lorena Crispim Lopes; Rosana C. Agondi; Priscila M. Takejima; Marcelo Vivolo Aun; Pedro Giavina-Bianchi; Jorge Kalil
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVOS: Os corticoides inalados (CI) parecem ser mais eficazes na asma e com poucos efeitos colaterais quando comparados aos corticoides sistêmicos. Entretanto, os CIs em doses elevadas poderiam estar associados a efeitos colaterais sistêmicos, como osteoporose ou insuficiência adrenal. O objetivo deste estudo foi comparar a frequência de efeitos colaterais sistêmicos dos CIs nos pacientes asmáticos em uso de doses altas (> 1000 mcg/d).
MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado em prontuário eletrônico de pacientes com asma em acompanhamento em um serviço terciário. Todos os pacientes estavam em uso de CI. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: Grupo A, CI > 1.000 mcg/d e Grupo B,CI < 800 mcg/d. Esses pacientes foram avaliados quanto à presença de efeitos adversos sistêmicos relacionados aos CIs (alteraçoes na densitometria óssea, glicemia e cortisol sérico), como também, presença de atopia e de comorbidades associadas.
RESULTADOS: Cento e vinte e seis pacientes participaram do estudo, desses 75% do sexo feminino, e a média de idade era de 59 anos. A média de dose de CI no Grupo A foi de 1.571 mcg/dia e no Grupo B, de 696 mcg/d. O Grupo A apresentou idade de início da asma mais precoce e maior tempo de doença. A atopia estava presente em 76% no Grupo A e 77%, Grupo B. Em relaçao às comorbidades, rinite, doença do refluxo gastroesofágico e disfunçao da prega vocal apresentaram frequências semelhantes em ambos os grupos. Nao houve diferença nos valores de densitometria óssea e de glicemia nos dois grupos. Entretanto, houve maior prevalência de obesos no grupo A (46% X 29%) como também de níveis de cortisol sérico reduzido (<5 mcg/dL) do que no Grupo B (34% X 12,5%, p = 0,0263).
CONCLUSOES: Embora doses elevadas de CI nao tenham sido associadas a maior frequência de comorbidades ou alteraçoes na densitometria óssea e glicemia, estava associado a uma reduçao mais importante do cortisol sérico e maior frequência de obesidade.
PO095 - EFICACIA DO OMALIZUMABE EM PACIENTES COM ASMA DE DIFICIL CONTROLE
Juliana Augusta Sella; Luciana Maraldi Freire; Julianne Alves Machado; Leilane Hoffman Nogueira; Thais Nociti Mendonça; Luisa Karla de Paula Arruda; Janaina Michelle Lima Melo
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, HCFMRP-USP
OBJETIVO: Asma é uma doença heterogênea caracterizada na maioria dos casos por inflamaçao crônica das vias aéreas. O anticorpo monoclonal anti-IgE, omalizumabe, está indicado para pacientes com asma grave de difícil controle, que permanecem nao-controlados com tratamento na Etapa 4 do GINA O objetivo deste trabalho foi descrever a evoluçao de pacientes com asma em uso de omalizumabe, acompanhados em serviço de referência de Alergia e Imunologia.
MÉTODOS: Realizada análise de prontuários de pacientes.
RESULTADOS: Vinte e três pacientes (12 do gênero feminino), com idades entre 28 e 67 anos (média 51 anos) e tempo médio de sintomas de 25,5 anos (5 a 58 anos) foram avaliados. A média de IgE total foi de 376 UI/mL (entre 13 a 1.418 UI/mL), com sensibilizaçao positiva em 65% dos casos, e história familiar ou pessoal de atopia no restante dos pacientes. O tempo médio de uso de omalizumabe foi de 34 meses (entre 7 e 111 meses). Na evoluçao, foi observada melhora de 65,8% nas exacerbaçoes um ano após o tratamento com omalizumabe, quando comparado ao ano anterior, e nao houve internaçoes hospitalares após o início do tratamento. Dos 10 pacientes que utilizavam corticosteroide oral continuo antes do início do tratamento com omalizumabe, 8 (80%) suspenderam a medicaçao e 2 (20%) reduziram a dose pela metade após o omalizumabe. Dez pacientes (43,5%) reduziram a dose de corticosteroide inalatório, 11 pacientes (47,8%) nao alteraram a dose e 2 pacientes (8,7%) necessitaram de aumento de dose. 89,5% dos pacientes obtiveram melhora do VEF1 no primeiro ano de uso da medicaçao. Nao foi relatado nenhum evento adverso grave, apenas manifestaçoes locais que cessaram após a terceira aplicaçao.
CONCLUSAO: O omalizumabe foi seguro e eficaz em pacientes com asma grave de difícil controle, com melhora em parâmetros de exacerbaçoes, internaçao, suspensao ou reduçao de corticosteroide oral e inalatório e melhora do VEF1, resultando em melhora global na qualidade de vida destes pacientes.
PO096 - EVOLUÇAO DA ASMA DE DIFICIL CONTROLE APOS TRATAMENTO COM OMALIZUMABE
Maria Angela Moreira; Bianca Nunes; Leonardo Peterson Santos; Vanessa Hartmann Santos
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA
O controle da asma nem sempre é atingido apesar da terapêutica otimizada. O Xolair (Omalizumabe) é um anticorpo monoclonal anti IgE utilizado para tratamento de pacientes com asma alérgica persistente grave e com difícil controle (ADC).
OBJETIVO: Avaliar o quadro evolutivo de um grupo de asmáticos adultos portadores de ADC usando Omalizumabe no Hospital de Clínicas de P. Alegre há mais de 1 ano
METODOLOGIA: Incluimos asmáticos adultos no nivel 5 do GINA, com critérios de asma de dificil controle (ADC), usando omalizumabe há mais de 1 ano + corticoide inalatório associado ao LABA. Pré omalizumabe realizamos: espirometria com BD e IOS (Impulse Oscilometry Sistem) em equipamentos Jaeger, questionário ACT (Asthma Control Test) e perguntas sobre a doença (hospitalizaçao, crises, despertar noturno, uso de corticoide oral e medicaçao de resgate).
RESULTADOS: Uma amostra de 22 pacientes (4 homens e 18 mulheres), média de idade de 47 anos, IMC médio de 32 Kg/m2, 9 ex-tabagistas. ACT inicial médio: 8 e IgE média: 386 UmL. A dose mensal média foi de 600 mg ao mês. Na história: 17 referiam hospitalizaçao prévia, os 22 iam à emergência mensalmente e 16 utilizavam corticoide oral (CO) mensal. Valor inicial médio do VEF1: 1.421 (53%), 19 com distúrbio ventilatório obstrutivo: 3 leves, 10 moderados e 6 graves. A IOS mostrava um aumento da resistência periférica: Fres média de 21.63 Hz e X5:-0,32 cmH2O/L/s. Após o tratamento: sem hospitalizaçoes, media de idas à emergência 2 vezes ao ano, o CO usado eventualmente, ACT médio 16 (aumento de 8 pontos), o VEF1 médio 1.705 mL (66%) (aumento de 284 mL 20%). Há relato de melhora nas atividades diárias. Nao ocorreram efeitos indesejáveis.
CONCLUSAO: O nosso estudo evidencia a eficácia clínica e funcional do omalizunabe como terapêutica adjuvante em pacientes com asma de difícil controle, nível 5 do GINA.
PO097 - EXPRESSAO DA CITOCINA IL-12/23P40 COM O USO DE PROBIOTICOS EM LACTENTES COM SIBILANCIA RECORRENTE
Georgia Véras de Arauio; Franciny Yumi Braga Hirota; Mariana Izidoro do Nascimento; Alda de Lima Teotônio; Décio Medeiros Peixoto; Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
OBJETIVO: Avaliar a expressao da citocina IL-12/23p40 (via Th1), em cultura de sangue de lactentes com sibilância recorrente após uso de probióticos e comparar com placebo.
MÉTODOS: Estudo experimental, duplo-cego, paralelo, placebo-controlado realizado em lactentes com idade de 6-24 meses, em ambulatório especializado, no período de Abril de 2014 a Abril de 2015. Os lactentes com sibilância recorrente, em tratamento com doses baixas de dipropionato de beclometasona (BDP) - 100 M9/dia, foram randomizados para receberem uma mistura de probióticos (kefir) ou placebo diariamente por 8 semanas. Níveis da citocina IL-12/23p40, no sobrenadante da cultura de sangue sob diferentes estímulos, foram avaliados por citometria de fluxo no momento antes e após 8 semanas da administraçao da mistura de probióticos ou placebo.
RESULTADOS: Dos 60 lactentes (30 em cada grupo) matriculados no estudo, houve perda de dois pacientes no grupo placebo. A idade média do grupo que fez uso de probióticos era de 13 ± 4,68 desvio-padrao (Dp) e do grupo placebo, de 11 ± 5,13 Dp. Nao houve diferença estatística significativa quanto à investigaçao de hipersensibilidade alérgica realizada pelo teste de hipersensibilidade imediata entre os grupos. Níveis da citocina IL-12/23p40, de padrao Th1, em dois diferentes meios de cultura, apresentaram diferença estatística significativa no grupo que fez uso da mistura de probióticos quando comparado com o grupo placebo, com estímulo ao Dermatophagoides pteronyssinus [292,8 pg/mL (231,1; 377,5) vs. 226,5 pg/mL (127,6; 306,5), p = 0,040] e ao estímulo com probióticos [30,1 pg/mL (20,6; 43,9) vs. 21,3 pg/mL (10,8; 32,2), p = 0,032].
CONCLUSAO: Níveis de citocina IL-12/23p40 in vitro apresentaram diferença significativa nos lactentes que receberam probióticos em comparaçao ao placebo. Este dado possivelmente reflete o efeito imunoestimulatório do uso de probióticos, potencializando a via Th1.
PO098 - É ASMA?
Leticiane Munhoz Socreppa1,2; Soloni Afra Pires Levy1,2; Augusto Tiaqui Abe1,2; Laise Fazanha Sgarbi1,2; Sergio Duarte Dortas Junior1,2; José Elabras Filho1,2; Solange Oliveira Rodrigues Valle1,2; Alfeu Tavares França1,2
(1) Serviço de Alergia Hospital Sao Zacarias, Rio de Janeiro, RJ
(2) Serviço de Imunologia Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
OBJETIVO: Relatar caso de adolescente com sibilância persistente desde lactente. Rever e discutir fatores de risco e possibilidades diagnósticas.
MÉTODO: Descriçao dos exames clínicos, radiológicos, sorológicos, testes cutâneos provas funcionais respiratórias; e análise comparativa com a literatura vigente.
RESULTADOS: Masculino, 11 anos, história de sibilância desde os 8 meses, após bronquiolite viral aguda (BVA). Aos 12 meses iniciou rinite persistente com agudizaçoes. Fez restriçao de leite de vaca durante um ano sem melhora clínica. Pneumonias de repetiçao (4x/ano) até 6 anos de idade, tratadas ambulatorialmente. Aos 11 anos procurou especialista. Rinoscopia anterior mostrou edema e palidez de mucosa com secreçao hialina. Pulmoes com estertores crepitantes em bases. Testes de puntura positivo e IgE específica para Der p 0,52 kU/L e Blo t 1,65 kU/L. Espirometria com distúrbio obstrutivo moderado e CVF levemente diminuida. PBD +. TC de Tórax com padrao em mosaico e aprisionamento aéreo compatível com doença de pequenas vias. Teste do suor e a 1 antitripsina normais. Antecedente famíliar de atopia. Reside em apartamento anexo a garagem. Conduta: CI (DPB) + LABA (FUMARATO DE FORMOTEROL) Retornou após cinco anos referindo ter usado a medicaçao continuamente, deixando de apresentar exacerbaçoes. Ao exame físico estertores crepitantes nas bases pulmonares. Alteraçoes em prova de funçao respiratória, especialmente resposta broncodilatadora positiva, além do perfil atópico aproximam o diagnóstico de asma, entretanto as alteraçoes tomográficas levam a possibilidade de bronquiolite obliterante (BO). Exposiçao à queima de combustível automotivo, início do quadro após BVA e resposta parcial após tratamento nao diferencia completamente asma ou BO.
CONCLUSAO: A história clínica e exames complementares sugerem a existência de duas enfermidades Asma e BO. Vale ressaltar que a sobreposiçao de asma e BO pode contribuir para um menor controle da doença respiratória.
PO099 - FREQUENCIA DE TABAGISMO ATUAL ENTRE PACIENTES COM ASMA GRAVE, ASMA LEVE/MODERADA E SEM ASMA
Gabriela Pimentel Nunes Pinheiro1; Andréia Guedes Oliva Fernandes1; Liranei Limoeiro Lima1; Constança S. Cruz2; Carolina Souza-Machado1; Alvaro Augusto Souza da Cruz Filho1
(1) Universidade Federal da Bahia, UFBA - Núcleo de Estudos Ambientais, ProAr, NEA-UFBA
(2) EBMSP
OBJETIVO: Estimar a frequência de tabagismo atual entre pacientes com asma grave acompanhados em ambulatório de referência para o controle de asma grave em Salvador-Ba, em indivíduos com asma leve/moderada e sem asma.
MÉTODOS: Estudo observacional no qual foi aplicado um questionário para identificaçao de frequências de tabagismo em indivíduos com asma grave, asma leve/moderada e sem asma, oriundos da comunidade de Salvador e regiao metropolitana. Estes sujeitos eram participantes de um caso-controle conduzido em um centro de pesquisa em asma. Aplicou-se estatística descritiva.
RESULTADOS: Entre 2013 e 2015 foram estudados 1450 pacientes, 544 com diagnóstico de asma grave, 452 com asma leve/moderada e 454 sem asma. A média de idade em anos foi de 51,9 ± 13,5 em asmáticos graves, 36,8 ± 12,8 em indivíduos com asma leve/moderada e 44,1 ± 12,6 no grupo sem asma. O sexo feminino foi predominante em todos os grupos (81,6%; 77,7% e 86,1% em asmáticos graves, leve/moderado e sem asma, respectivamente). O tabagismo atual autorrelatado foi observado principalmente em indivíduos sem asma (7,9%), seguindo-se daqueles com asma leve/moderada (4,0%). Apenas 1,0% dos asmáticos graves autodeclararam-se fumantes atuais.
CONCLUSAO: A frequência de fumantes atuais autorrelatada é compatível com os baixos índices encontrados em Salvador-BA. Os asmáticos graves têm menor frequência de tabagismo que os indivíduos sem asma, o que pode refletir os benefícios da participaçao desta populaçao em um programa que desenvolve estratégias educativas. Entretanto, é preciso investigar a omissao do hábito tabágico entre os asmáticos, especialmente na asma grave. Para tanto mensuramos a cotinina urinária (metabólito da nicotina) dos voluntários, o que nos permitirá uma estimativa objetiva desta possível desinformaçao.
PO100 - INSTITUTO DE ASMA E ALERGIA RESPIRATORIA DO RS (BRASIL): UM NOVO APOIO A RESPIRAÇAO
Maria Angela Moreira, Bianca Nunes; Vanessa Hartmann dos Santos; Luciana Tesser; Gabriela Carvalho; Camila Medeiros; Paulo Filandro; Gabriel Medeiros
Instituto de Asma e Alergia Respiratória do RS, IAAR-RS
O Instituto de Asma e Alergia Respiratória do Rio Grande do Sul (IAAR-RS) é uma instituiçao filantrópica que trabalha com asma e alergia respiratória, tanto na prevençao como no tratamento, desenvolvendo suas atividades em Porto Alegre, RS, Brasil. É formado por uma equipe multidisciplinar composta por médicos, educadores físicos, fisioterapeutas e técnicos de enfermagem.
OBJETIVO: avaliar as carências relacionadas à asma e alergia respiratória da populaçao da cidade de Porto Alegre
METODOLOGIA: realizamos eventos abertos ao público em geral, em locais variados da cidade, nos quais eram efetuadas avaliaçoes da capacidade respiratória e também eram fornecidos materiais educativos sobre a respiraçao. Nos pacientes com asma aplicamos o ACT (Asthma Control Test) e nos tabagistas o teste de Fagerstrom. Realizamos também o pico de fluxo.
RESULTADOS: Promovemos 10 eventos em locais distintos, no ano de 2015, totalizando 1095 pessoas avaliadas (715 mulheres, 380 homens, sendo 112 crianças), com uma média de idade de 47 anos. Deste total 783 (71%) nao apresentavam história de doença respiratória, 250 (23%) eram asmáticos e 207 (19%) eram tabagistas ou ex-tabagistas. O valor médio do pico de fluxo foi 414mL (90%) e estava reduzido em 170 (23%) das pessoas na populaçao geral. O valor médio do teste de Fagerstrom nos tabagistas ativos foi de 4 (dependência baixa da nicotina). O ACT médio foi 18, estando igual ou abaixo de 19 em 137 (55%) dos asmáticos.
CONCLUSAO: Observamos uma grande carência de informaçoes sobre cuidados com a saúde respiratória mesmo em pessoas sem doença pulmonar. Na maioria dos asmáticos, o pico de fluxo reduzido e o ACT no nível nao controlado indicam falta de ajuste no tratamento. Nos tabagistas também observamos dependência da nicotina e comprometimento respiratório previamente ignorado. O nosso Instituto tem como intuito atuar sobre indivíduos com estes perfis, melhorando o conhecimento sobre a respiraçao e otimizando sua qualidade de vida.
PO101 - OBESIDADE CENTRAL E OUTROS FATORES ASSOCIADOS AO PIOR CONTROLE DA ASMA NAS MULHERES
Albertina Varandas Capelo1; Vania Matos de Fonseca2; Maria Virginia Marques Peixoto2; Sonia Regina de Carvalho1
(1) Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, UNIRIO
(2) Instituto Fernandes Figueira, IFF/FIOCRUZ
INTRODUÇAO: A asma continua nao controlada. Muitos fatores, incluindo comorbidades e obesidade têm sido associados ao pior controle da asma, sugerindo-se que as mulheres sejam mais afetadas.
OBJETIVO: Identificar fatores associados ao controle da asma nas mulheres do ambulatório do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle.
MÉTODOS: Estudo transversal, com mulheres asmáticas, acima de 18 anos de idade, que obedeceram critérios rigorosos de exclusao. Foi preenchida ficha clínica com dados sociodemográficos e da doença. Foram obtidas medidas antropométricas e espirométricas. Foi avaliada a gravidade da asma e seu controle segundo o Teste de Controle da Asma (ACT), Questionário de Controle da Asma (ACQ) e critérios da Global Initiative for Asthma (GINA).
RESULTADOS: Foram incluídas 124 mulheres, 57%, 38% e 21% estavam totalmente controladas segundo ACT, ACQ e GINA, respectivamente. 31,5% eram obesas e segundo a circunferência da cintura (CC) e Indice de conicidade (ICO) respectivamente, 68,5% e 84% eram obesas centrais. Encontramos um grupo de mulheres asmáticas que estavam parcialmente/nao controladas pela GINA, com obesidade central (OC), e maior gravidade, mesmo controlando para variáveis associadas.A OC e nao o IMC se associou, negativamente, ao controle pela GINA, controlando para outras variáveis explicativas como DRGE (Doença do Refluxo Gastro-esofágico). A porcentagem da capacidade vital forçada (CVF) preditos pré-broncodilatador foi associada à idade e OC e nao ao IMC, enquanto a porcentagem do volume expiratório forçado (VEF1) predito pré-broncodilatador foi associado somente com a idade.
CONCLUSOES: A asma permanece nao controlada nas mulheres, independente do tratamento, e a OC parece ter influência negativa no controle da doença. Acreditamos que as mulheres devem ser estudadas separadamente, e sugerimos estudos prospectivos com diferentes instrumentos de controle validados, marcadores inflamatórios e avaliaçao da distribuiçao da gordura com medidas de imagem
PO102 - OMALIZUMABE NO TRATAMENTO DA ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA: RELATO DE CASO
Milla de Carvalho Pimentel; Firmino Braga Neto; Faradiba Sarquis Serpa
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, ES
OBJETIVO: relatar caso de paciente com Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) controlada com o uso de omalizumabe.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico de paciente com ABPA tratada com omalizumabe. A resposta à terapia foi avaliada por meio do controle da asma (TCA e GINA), da espirometria e da qualidade de vida (SF-36).
RESULTADO: Paciente de 56 anos, asmática desde a infância, sem remissao, com piora progressiva. Em 2000, iniciou uso de formoterol + budesonida 24/800 mcg/dia, sem controle da doença. Evoluiu com tosse persistente com expectoraçao esverdeada, exacerbaçoes frequentes e febre com infiltrados pulmonares. Em 2012, diagnosticada com ABPA, fez uso de prednisona e itraconazol. Em 2014 foi encaminhada ao Centro de Referência em Asma por agravamento do quadro. Ao exame físico: fácies cushingoide, estertores bolhosos e sibilos difusos. Exames complementares: IgE total- 1.780 kU/L, IgE para AspergiUus fumigatus- 32 kU/L, IgG para Aspergiffus fumigatus-75,7 mgA/L, eosinofilos- 410/mm3, TCAR- extensas bronquiectasias, opacidades nodulares periféricas e espessamento brônquico difuso, espirometria- VEF1 0.82 (34%), FEF 25/75 0.32 (14%), pbd negativa. Confirmado o diagnóstico de ABPA-BC, iniciou prednisona 0,5 mg/kg/dia, itraconazol 400 mg/dia e budesonida 1.600 mcg/dia. Entretanto, 6 meses após persistia sintomática e optou-se pelo uso de omalizumabe 600 mg/quinzenal (IgE total- 1.402 kU/L). O controle da doença foi alcançado 4 meses após o início da terapia com suspensao gradativa da corticoterapia sistêmica. Espirometria realizada 10 meses após mostrou aumento do VEF1 (45%) e no mesmo período, a avaliaçao da qualidade de vida por meio do SF-36 obteve maior pontuaçao nos domínios estado geral de saúde, vitalidade, limitaçao por aspectos emocionais e saúde mental.
CONCLUSAO: O omalizumabe mostrou-se eficaz no tratamento da ABPA, pois proporcionou controle da asma, melhora da funçao pulmonar, reduçao do uso de corticoide e melhora na qualidade de vida.
PO103 - OSCILOMETRIA DE IMPULSO DE CRIANÇAS DE 3 A 6 ANOS COM SIBILANCIA RECORRENTE
Franciny Yumi Braga Hirota; Georgia Véras de Araujo; Décio Medeiros; Nilza Rejane Sellaro Lyra; Ana Maria Ferreira da Cunha; Cláudio Albuquerque, José Angelo Rizzo
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
OBJETIVO: Avaliar a resposta broncodilatadora pela oscilometria de impulso em crianças de 3 a 6 anos com história de sibilância recorrente.
MÉTODOS: Estudo transversal, realizado no período de Janeiro a Junho de 2016, em crianças de 3 a 6 anos com sibilância recorrente. Foi realizada avaliaçao da funçao pulmonar através da oscilometria de impulso e analisados os seguintes parâmetros: resistência a 5Hz (R5), resistência a 20Hz (R20), resistência periférica (R5-R20), reatância a 5Hz(X5), frequência de ressonância (Fres), área de reatância (AX), impedância a 5Hz (Z5) e a presença de resposta broncodilatadora após uso de p2 adrenérgico de curta duraçao (salbutamol na dose de 300 mcg).
RESULTADOS: Foram avaliadas 44 crianças com média de idade de 54,52 (±10,63Dp) meses, com história de sibilância recorrente, dos quais 54,5% eram do gênero masculino. Calculadas as médias dos resultados de cada parâmetro oscilométrico pré e pós broncodilatador e seu respectivo desvio padrao. Média dos parâmetros pré-broncodilatador: ΔR5 (9,04±2,40); ΔR20 (5,24±1,61); ΔR5-R20 (3,78±1,42); ΔX5 (-3,72±1,13); ΔFres (21,31±2,08); ΔAX (32,14±11,64) e ΔZ5 (9,77 ±2,25). Média dos parâmetros pós-broncodilatador: ΔR5 (7,74±1,86); ΔR20 (4,74±1,19); ΔR5-R20 (2,93±1,34); ΔX5 (-3,07±1,01); ΔFres (19,52±2,71); ΔAX (23,57±10,8) e ΔZ5 (8,29±1,94). Encontramos resposta broncodilatadora com a queda da resistência de 15% em R5, 9,5% em R20, 22% em R5-R20 e queda na Fres de 8,35%. Todos os resultados com significância estatística (p< 0,001).
CONCLUSOES: A oscilometria de impulso visa preencher a necessidade de um método objetivo de avaliaçao da funçao pulmonar. Observamos resposta ao broncodilatador de forma significativa. No entanto, ainda nao dispomos de índices de normalidade para a faixa pediátrica brasileira, dificultando a discussao e limitando comparaçoes.
PO104 - QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES COM ASMA GRAVE EM USO DE OMALIZUMABE
Milla de Carvalho Pimentel1; Rayane Fontoura Koch1; Lyvia Barbosa Alves1; Firmino Braga Neto1; Michelly Sansao Filetti1; Higor Henrique Aranda Cotta2; Faradiba Sarquis Serpa1
(1) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, ES
(2) Universidade Federal do Espírito Santo, UFES
OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com asma alérgica nao controlada na etapa 4 da GINA antes e durante o tratamento com omalizumabe.
MÉTODO: No período de maio de 2014 a julho de 2016, foram acompanhados em um Centro de Referência em Asma, 17 pacientes com asma grave em terapia com omalizumabe. Foram avaliadas variáveis clínico-epidemiológicas e o impacto do tratamento na qualidade de vida por meio do questionário SF-36 antes e, no mínimo, após 4 meses do início do tratamento. O SF-36 é composto por 36 questoes divididas em 8 domínios, cujas pontuaçoes finais variam de 0 a 100, e valores maiores representam melhor qualidade de vida.
RESULTADO: Houve predomínio do sexo feminino (88%) e a idade variou de 22 a 70 anos, sendo 80% das mulheres na faixa etária pós menopausa. Quanto as comorbidades, rinite alérgica e doença do refluxo gastroesofágico estavam presentes em, respectivamente 88,2% e 70,6% dos pacientes. Algum grau de obesidade e hipertensao arterial foram observados em 47% dos pacientes. Na avaliaçao da qualidade de vida após o início do tratamento, os pacientes apresentaram médias superiores em 6 dos 8 domínios do SF-36, com indícios estatísticos que suportam uma melhora na qualidade de vida nos domínios capacidade funciona (p=0,034) e vitalidad (p=0,036) que representam, respectivamente, a limitaçao para atividades diárias e o nível de energia e fadiga. Ao serem questionados sobre a evoluçao de seu estado de saúde, 58,8% relatou melhora quando comparado ao período anterior ao tratamento. Entretanto, de um modo geral, os pacientes apresentaram qualidade de vida comprometida, pois na maioria dos domínios as pontuaçoes médias foram inferiores a 60.
CONCLUSAO: Asmáticos graves apresentam diversas comorbidades que dificultam o controle da asma. O uso de omalizumabe pode proporcionar uma melhor qualidade de vida. Entretanto, mesmo os pacientes que alcançam o controle da doença com a terapia, apresentam uma qualidade de vida comprometida.
PO105 - TERAPIA CELULAR AUTOLOGA ATENUOU O PROCESSO INFLAMATORIO PULMONAR EM MODELO DE ASMA NEUTROFILICA
Fernanda Zettel Bastos1; Fernanda Cristina Mendes Barussi1; Lidiane Maria Boldrini Leite1; Alexandra Cristina Senegaglia1; Anita Nishiyama2; Paulo Roberto Slud Brofman1; Pedro Vicente Michelotto Junior1
(1) Pontifícia Universidade Católica do Paraná, PUC-PR
(2) Universidade Federal do Paraná, PR
INTRODUÇAO: A Obstruçao Recorrente das Vias aéreas (ORVA) é uma doença obstrutiva dos equinos, com infiltrado inflamatório pulmonar neutrofílico, semelhante à asma crônica humana.
OBJETIVO: Avaliar a terapia celular autóloga com células mononucleares derivadas da medula óssea equina (CMNDMO) e comparar com a terapia de dexametasona.
MÉTODOS: Foram utilizados oito cavalos, induzidos à ORVA com feno chacoalhado próximo às narinas até obterem escore clínico mínimo de 10 pontos (Tesarowski et al. 1996) e neutrofilia acima de 25% no fluido do lavado broncoalveolar (LBA). Os animais foram aleatoriamente divididos em dois grupos: Gcel, com instilaçao traqueal de suspensao contendo entre 5x108 e 1x109 CMNDMO; e Gdex, com dexametasona oral por 21 dias. Os animas foram avaliados antes do início do tratamento (dia 0), aos 7 e 21 dias. Após a sedaçao com detomidina e cloridrato de petidina, coletou-se o LBA com instilaçao de 500mL de NaCl 0,9%. Após centrifugaçao, uma alíquota do lBa ajustada para 5x106 células/mL foi utilizada para a análise da atividade fagocitária dos macrófagos alveolares. Foi feita citologia diferencial do LBA e o sobrenadante foi congelado e enviado à Universidade de Cornell para o Horse Cytokine 5-plex Assay. Foi realizada análise estatística por ANOVA one-way, seguida do teste de Tukey de múltipla comparaçao.
RESULTADOS E CONCLUSAO: Na citologia diferencial houve declínio de neutrófilos e aumento de macrófagos para Gdex (p<0.01) e para Gcel (p<0.01) nos dias 7 e 21 em relaçao ao dia 0. O nível de IL-10 foi maior no Gcel aos 21 dias quando comparado aos dias 0 e 7 (p<0.05), e esse aumento nao foi observado no Gdex. Nao houve diferença no número de macrófagos alveolares em ambos os grupos, já a atividade fagocitária do Gdex foi maior aos 21 dias em relaçao ao dia 0 (p<0.05), enquanto a fagocitose do Gcel nao apresentou diferença, corroborando com estudos que afirmam que a IL-10 é um potente inibidor da atividade pró-inflamatória do macrófago alveolar.
PO106 - TESTE DA CAMINHADA DE SEIS MINUTOS EM ASMATICOS
Maria Angela Moreira; Bianca Nunes; Vanessa Hartmann dos Santos; Leonardo Peterson dos Santos; Paulo Stefane Sanches
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA
INTRODUÇAO: O teste da caminhada de 6 minutos (TC6) é utilizado para avaliar a capacidade sub-máxima de exercício em pessoas com doenças respiratórias. É um teste de fácil execuçao e necessita de um corredor de 30m (protocolo da ATS). Na asma, o desempenho no teste pode nos fornecer dados importantes.
OBJETIVOS: Avaliar a resposta dos parâmetros do TC6, em um grupo de indivíduos asmáticos, submetidos ao teste no solo (TC6S) e em esteira rolante (TC6E).
MÉTODOS: O TC6 foi realizado em 2 grupos de adultos: Grupo I (asmáticos estáveis) e o Grupo II (voluntários sem doença respiratória). Iniciamos com o TC6 no solo (TC6S) e, após 1 hora de descanso, na esteira (TCE), com inclinaçao zero, na mesma velocidade do solo por 6 minutos. Avaliamos a distância caminhada, a FC, a FR e a SpO2 antes e após cada teste.
RESULTADOS: GI : 34 pacientes, com medias de: idade: 47 anos, IMC: 29 kg/m2, VEF1: 1991 mL (71%). O G II : 25 indivíduos, com médias de: idade:41 anos, IMC: 25 kg/m2, VEF1: 3443 mL (98%). A FC e FR foram estatisticamente diferentes entre o início e final do teste no TC6S e no TC6E, (p<0,001) e com comportamento similar no GI e GII. No GI, 26(76%) e no GII 7(28%) referiram dispneia (BORG) no final dos testes. A velocidade média da marcha foi superior no GII em relaçao ao GI (5,75 X 4,59 Km/h, p< 0,001) e a distância média percorrida também foi superior no GII (575m X 459m, p< 0,001), sem diferença significativa entre o solo e a esteira no mesmo grupo. Nao houve dessaturaçao nos testes.
CONCLUSAO: O desempenho do grupo de asmáticos no Teste da Caminhada de 6 minutos foi inferior ao grupo assintomático, tanto no solo como na esteira, refletindo uma menor tolerância ao exercício físico.
PO107 - CRIANÇA COM POSSIVEL DOENÇA DE BEHÇET
Paola Ferrer de Souza Gonçalves1; Celso Taques Saldanha1; Erick Figueiredo Saldanha1; Rafael Pimentel Saldanha2; Paulo César de Jesus Dias3; Renata Gabrielly Custódio Pinto1; Ana Carolina da Silveira Maiolini1
(1) Universidade de Cuiabá, UNIC
(2) Universidade de Brasília, UnB
(3) CEM
INTRODUÇAO: Doença de Behçet (DB) - vasculopatia caracterizada por clínica variável, rara em crianças e após os 50 anos, sendo que úlceras orais recorrentes representam 97% dos casos. Inexistem exames complementares patognomônicos, sendo o diagnóstico essencialmente clínico.
OBJETIVO: Descrever caso clínico de criança com provável DB, onde sao verificados inúmeros sintomas sugestivos da doença.
RELATO DE CASO: Criança, masculina, aos 5 anos de idade, em atendimento de alergia teve história clínica de evacuaçoes aquosas recorrentes desde o 1° ano de vida, além de aftas de repetiçoes. Optou-se em excluir leite de vaca na dieta e prescrito fórmula de soja como prova terapêutica. Betalactoglobulina, alfalactalbumina e caseína indetectáveis. Antitransglutaminase e imunoglobulinas (IgA, IgE, IgM, IgG e subclasses 1,2,3,4) dentro da normalidade. Persistindo diarreias, a fórmula de soja foi substituída por hidrolisado proteico, obtendo-se controle clínico. No 6° ano de vida, iniciou dor abdominal recidivante, sendo avaliado por inúmeros médicos, ficando, porém, sem diagnóstico. No 7° ano, surgiram lesoes nodulares generalizadas, doloridas e avermelhadas sem pruridos. Submeteu-se novamente a inúmeros exames, inclusive biópsia nódular, sem lograr êxito etiológico. Posteriormente, em serviço dermatológico, verificou-se a presença do marcador HLA-B51, evidenciando possível Doença de Behçet e que corroborada pelas sintomatologias descritas, procedeu-se a tratamento com Dapsona e Prednisona. Teve regressao clínica e encaminhado para uma equipe médica multidisciplinar.
CONCLUSAO: Diagnóstico da DB é suportado apenas por critérios clínicos, sendo a presença do marcador HLA-B51 encontrado em pacientes mais propensos em desenvolver a DB, nao firmando, dessa forma, diagnóstico conclusivo. Assim, história clínica, exame físico minucioso e avaliaçao cuidadosa multidisciplinar, irá afastar ou preencher critérios de diagnóstico da DB.
PO108 - SINDROME HEMOFAGOCITICA EM PACIENTE COM DERMATOMIOSITE: RELATO DE CASO
Marcella Stival Lemes1; Priscila Veiga Kezam Gabriel1; Taluana Bueno Morandim1; Paula Baer Litovchenco1; Monique Soares1; Maria da Conceiçao Santos de Menezes1; Patrícia Cristina Loureiro Dionigi1; Wilma Carvalho Neves Forte2
(1) Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo
(2) Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo
OBJETIVO: Relatar caso de paciente com dermatomiosite que evoluiu com síndrome hemofagocítica.
MÉTODOS: Acompanhamento clínico-laboratorial e revisao do prontuário.
RELATO DE CASO: Gênero masculino, 25 anos, com dermatomiosite há 4 anos e uso diário de prednisona. Procurou emergência por febre alta há 15 dias. Ao exame déficit motor, desvio de rima, disartria e icterícia. Exames iniciais: pancitopenia (Hb-8,1g/dL; 3.310 leucócitos/mm3; 71.000 plaquetas/mm3 e icterícia colestática (Bilirrubina T-3,6; D-3,3; I-0,3 mg/dL). Tomografia: hepatoesplenomegalia e adenomegalia difusa. Afastada atividade inflamatória (fatores antinuclear e reumatoide nao reagentes, C3 e C4 normais - 154 e 32 mg/dL) ou linfoproliferativa (mielograma com hipocelularidade moderada sem elementos anômalos). Afastadas mononucleose, tuberculose, Chagas, lues, toxoplasmose, citomegalovirose; hemoculturas negativas. Recebeu cefepime, meropenem, levofloxacino, vancomicina, polimixina B, com manutençao de prednisona. Evoluiu para mau estado geral, com persistência da febre. Diminuiçao de Igs séricas (IgG-653; IgM-16; IgA-82 mg/mL). Feita reposiçao com imunoglobulina humana EV, sem melhora do quadro. Após 52 dias de febre foram solicitados ferritina sérica (20.467 ng/mL) e triglicérides (237 mg/dL), com o que foi completado diagnóstico de síndrome hemofagocítica por 5 critérios: febre, pancitopenia, esplenomegalia, hiperferritinemia e hipertrigliceridemia. Iniciadas metilprednisolona e ciclosporina, mas após quatro dias evoluiu a óbito.
CONCLUSAO: Paciente com dermatomiosite apresentou síndrome hemofagocítica com comprometimento neurológico e hipogamaglobulinemia. A síndrome hemofagocítica pode ocorrer em pacientes com doenças autoimunes, sendo que muitos apresentam má evoluçao. O caso foi relatado para lembrança da hipótese diagnóstica da síndrome hemofagocítica em dermatomiosite com febre persistente.
PO109 - SINDROMES POLIGLANDULARES AUTO-IMUNES: UM RELATO DE CASO
Lílian Gois Gonçalves1; Danilo Gois Gonçalves1,2; Cátia Sueli de Sousa Eufrazino1; Silvio Roberto Araújo Gomes1
(1) Universidade Federal de Campina Grande, UFCG
(2) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
As Síndromes Poliglandulares Autoimunes (SPAs) sao caracterizadas pela coexistência de afecçoes endócrinas e autoimunes e sao associadas a padroes genéticos específicos os quais estao relacionados a respostas imunes. Além das características clínicas, vários autoanticorpos podem ser utilizados no diagnóstico de seus componentes, por exemplo: antitireoglobulina, anti-ilhota e anticélula parietal. Sua classificaçao ainda hoje é um tema de debate.
OBJETIVOS: Descrever um caso de SPA e revisar a classificaçao desse heterogêneo grupo de doenças.
MÉTODOS: O trabalho foi organizado sob modelo de relato de caso a partir de dados obtidos do prontuário e do acompanhamento clínico de um paciente durante internaçao e consultas ambulatoriais e realizar uma revisao da literatura obtida pelo banco de dados PubMed.
RESULTADOS: O paciente recebeu o diagnóstico de SPA III e foi medicado com levotiroxina e vitamina B12, o que levou à melhora clínica.
CONCLUSOES: A descoberta de novos autoanticorpos e de mutaçoes genéticas pode permitir a preparaçao de novos testes diagnósticos para o rastreio de populaçoes de alto risco e para o tratamento precoce e adequado das SPAs. A realizaçao de uma revisao das classificaçoes atuais das SPAs a partir das descobertas imunogenéticas tende a melhorar o entendimento da associaçao de aspectos clínicos, epidemiológicos e fisiopatológicos existentes entre as doenças autoimunes.
PO110 - DERMATITE ATOPICA GRAVE E DE DIFICIL CONTROLE EM ADOLESCENTES: SÉRIE DE CASOS
âmisa Carmelitana Cipriano da Silva; Ana Caroline Cavalcanti Dela Bianca Melo; Daynne Mota Veloso Bruscky; Ana Carla Augusto Moura Falcao; Filipe Wanick Sarinho; Mayara Madruga Marques
Hospital das Clínicas, UFPE
OBJETIVO: Relatar série de cinco casos de pacientes com diagnóstico de Dermatite Atópica (DA) grave na adolescência com difícil controle da doença.
MATERIAL E MÉTODOS: Revisao de prontuários.
RESULTADOS: Foram avaliados prontuários de 5 pacientes com diagnóstico de DA grave, acompanhados regularmente no ambulatório de Dermatoses Alérgicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), sendo 4 do sexo feminino e um do sexo masculino. A média de idade dos pacientes é de 14,2 anos, e todos apresentaram início dos sintomas antes dos 18 meses de vida, sendo o mais precoce com 20 dias de vida. Atualmente a média de duraçao da doença é de 13 anos. Quatro dos pacientes apresentam história pessoal de outras atopias (4 com rinite alérgica, 2 com asma intermitente, 2 com conjuntivite alérgica e 2 com alergia alimentar). Três apresentam IgE total maior que 5.000 UI. Todos apresentaram alguma vez na vida infecçao secundária na pele e 3 já foram internados por este motivo. Dentre os fatores desencadeantes do eczema, o calor e o estresse estao presentes em todos os casos pesquisados. As médias do menor e maior SCORAD foram de 32,5 e 81, respectivamente. Dois pacientes fizeram uso de Ciplosporina e somente um apresentou boa resposta. Todos apresentam, em menor ou maior grau, má aderência ao tratamento como um todo, principalmente no início da adolescência, além de receberem diagnóstico de depressao com ideaçao suicida, ansiedade e hiperatividade, dificultando a conduçao dos casos.
CONCLUSAO: A adolescência é uma fase desafiadora para a obtençao do controle da Dermatite Atópica grave, merecendo atençao especial para os fatores emocionais e para a má adesao ao tratamento instituído observados nesta fase da vida.
PO111 - DERMATITE FACTICIA: RELATO DE CASO
Luci Yara Pfeiffer; Elaine de Almeida Kuzuo Habibe Giovanna Varella Molina Lopes
Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVO: Colaborar com o diagnóstico das dermatites, chamando a atençao para a dermatite factícia como diagnóstico diferencial
MÉTODO: Apresentamos o caso de M.R.S., 11 anos, natural e procedente do Paraná. Com queixa de prurido há 6 anos. Acompanhando em varias especialidades: dermatologia por atopia, neuropediatria por déficit de atençao, pneumologia por broncoespasmo e cardiologia por crises de palpitaçao. Recebendo medicaçao para dermatite atópica. Mae em tratamento para depressao, com histórico de perda de irmao sob seus cuidados aos 7 anos. Ao exame apresenta-se vestida como menino, com lesoes escoriadas em vários graus de cicatrizaçao, em membros superiores e inferiores, recorrentes. Biópsia realizada foi inconclusiva.
RESULTADO: Fez-se o diagnóstico de dermatite factícia, como resultado de violência psíquica (a rejeiçao materna levava a paciente a autoagressao). Com abordagem psicológica a psicanalítica de mae e filha, e orientaçao do pai, a paciente teve regressao do quadro em 2 meses.
CONCLUSAO: A dermatite factícia é um importante diferencial da dermatite atópica, e a abordagem psicológica e psicanalítica se torna essencial para a melhora da qualidade de vida destes pacientes.
PO112 - EXPERIENCIA DO USO DE GABAPENTINA EM PACIENTES PEDIATRICOS COM DERMATITE ATOPICA EM AMBULATORIO ESPECIALIZADO
Andrea Edwiges Pinheiro de Menezes Barreto; Pryscilla Ferreira da Silva; Fernanda Marcelino da Silva Veiga; Ana Paula B. Moschione Castro; Antonio Carlos Pastorino; Mayra de Barros Dorna; Cristiane Jesus N. Santos
Instituto da Criança, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever os efeitos da gabapentina no tratamento de pacientes com dermatite atópica moderada ou grave, acompanhados em ambulatório especializado.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado em levantamento de prontuários médicos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico confirmado de dermatite atópica com seguimento ambulatorial de pelo menos um ano e no mínimo quatro consultas. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o tempo de uso de gabapentina: (1) nao receberam, (2) receberam por, no máximo, seis meses e (3) receberam por mais de 6 meses.A dose inicial de gabapentina foi 2,5 mg/kg/dia e a dose máxima de 900 mg/dia dividida em três doses. A evoluçao clínica dos pacientes foi aferida através do escore de gravidade SCORAD total e em relaçao a pontuaçao atribuída ao prurido e ao sono em cada consulta.
RESULTADOS: Foram avaliados 93 pacientes no total (1,1M: 1 F) com idade de início de sintomas de dermatite que variou de 1 mês a 7 anos (mediana=2 anos).O grupo 1 incluiu 48 pacientes, grupo 2, 11 e o grupo 3, 34. A mediana dos SCORADs iniciais dos pacientes que receberam gabapentina foram maiores em relaçao aos que nao receberam (p=0,028). Ao longo de um ano de seguimento nao houve variaçao significante dos SCORADs gerais entre os pacientes dos grupos 1 e 3 (p=0,323), mas os pacientes do grupo 3 apresentaram reduçao significante do prurido (p=0,0004) de sono (p=0,045). Nao houve reduçao significante do uso de antibiótico para infecçoes de pele em ambos os grupos. Com relaçao aos efeitos adversos apenas 3 pacientes referiram sonolência, sendo este efeito persistente em apenas um desses pacientes.
CONCLUSAO: Em pacientes pediátricos com dermatite atópica moderada ou grave a gabapentina é uma alternativa na reduçao do prurido e melhora da qualidade do sono com adequado perfil de segurança.
PO113 - FATORES DE RISCO PARA COLONIZAÇAO POR S. AUREUS RESISTENTES A METICILINA NA DERMATITE ATOPICA
Renata Monteiro Barros da Silva; Naira Vanessa Anomal Gonzalez; Vanessa Kopke Soares; Maria Fernanda de Andrade Melo e Araújo Motta; Simone Saintive Barbosa; Evandro Alves do Prado; Eliane de Dios Abad
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, IPPMG-UFRJ
INTRODUÇAO: Dermatite Atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica, que acomete principalmente crianças abaixo de 5 anos. A infecçao/colonizaçao por Staphylococcus aureus pode ser considerada fator de risco para piora da DA. O uso de antibióticos na DA é frequente, o que contribui para o aumento de colonizaçao por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA) nestes pacientes.
OBJETIVO: Avaliar a incidência de colonizaçao nasal por Staphylococcus aureus resistentes à meticiclina (MRSA) e identificar possíveis fatores de risco associados.
MÉTODOS: Estudo prospectivo de coorte em pacientes com DA acompanhados em ambulatório especializado do IPPMG/UFRJ durante 1 ano. A colonizaçao foi avaliada por meio de swab nasal a cada 2 meses e os S. aureus isolados classificados quanto à resistência à meticilina.
RESULTADOS: Dentre os 117 pacientes avaliados, 97,8% eram colonizados por S. aureus, sendo 22,2%, MRSA na primeira avaliaçao. A incidência total de colonizaçao por MRSA em todas as amostras colhidas em um ano foi de 26,37%, tendo sido identificados como fatores de risco: contatos domiciliares colonizados por MRSA, uso de ciclosporina e DA moderada ou grave. Fatores protetores identificados foram: o uso de anti-histamínicos, possivelmente pela diminuiçao do prurido, e a disponibilidade de água corrente, relacionada a maior higiene pessoal.
CONCLUSAO: A alta incidência de colonizaçao por MRSA evidenciada neste trabalho ressalta a importância de se avaliar a colonizaçao em pacientes com DA, pelas implicaçoes no tratamento dos processos infecciosos secundários, especialmente naqueles com DA moderada/grave ou que apresentem fatores de risco associados.
PO114 - PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES COM DERMATITE ATOPICA NO SERVIÇO DE ALERGIA DA UERJ
Cintya Yumi Ohara; Fabio Kuschnir; Natalia Estanislau; Eduardo Costa; Amanda Hertz; Camila Filgueiras; Priscilla Filippo
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Descrever o perfil de gravidade dos casos de dermatite atópica (DA) acompanhados em um hospital universitário, e a associaçao com outras manifestaçoes atópicas.
MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal, com pacientes de DA, entre 0 a 20 anos de idade, em seguimento ambulatorial na Policlínica Piquet Carneiro da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (PPC-UERJ). A gravidade foi classificada de acordo com o SCORAD, via aplicativo para Android, no primeiro dia de consulta.
RESULTADOS: Foram analisados 63 pacientes, 52 % (33) do sexo masculino, 65% (41) pré-escolares/escolares. Observou-se 84% e 43% de associaçao para rinite alérgica e asma respectivamente. Em relaçao à classificaçao de DA: 44% foram classificados como leve, 37% como moderada e 19% grave. Quanto à época de início de sintomas, 62% manifestaram os primeiros sinais antes de 1 ano, 21% entre 1 a 3 anos e 17% depois de 3 anos.
CONCLUSAO: A distribuiçao por faixa etária de nossa amostra mostrou que a maioria era lactente e/ou pré-escolar. Mais de 60% dos casos iniciaram os primeiros sintomas de DA antes de 1 ano de idade, o que coincide com os dados da literatura. A maioria apresentava associaçao com doenças alérgicas respiratórias, e somente 10% apresentavam DA isolada. Esta alta taxa de comorbidades pode ter ocorrido em funçao da maior gravidade de DA de nossa amostra, em sua maior parte constituída por casos moderados/graves.
PO115 - PERFIL DE SENSIBILIZAÇAO ALERGENICA EM PACIENTES PEDIATRICOS COM DERMATITE ATOPICA MODERADA E GRAVE
Marina Fernandes Almeida Cheik; Gesmar Rodrigues Silva Segundo; Ana Carolina Ramos de Nápolis
Universidade Federal de Uberlândia, UFU
OBJETIVO: Avaliaçao do perfil de sensibilizaçao alergênica de pacientes pediátricos com DA moderada e grave, atendidos no serviço de Alergia e Imunologia Pediátrica da Universidade Federal de Uberlândia.
MÉTODOS: Realizaçao de testes cutâneos ou dosagem de IgE específica sérica para alimentos (leite, ovo de galinha, soja, trigo e milho) e aeroalérgenos. O TPO foi aplicado para verificar a reatividade clínica aos alimentos, em pacientes com indicaçoes específicas.
RESULTADOS: Selecionou-se 60 pacientes com DA moderada e grave, entre maio de 2014 a maio de 2015, com uma mediana de idade de 61 meses (6 a 187 meses), sendo 62% do gênero feminino. A presença de comorbidades alérgicas ocorreu em 78% dos pacientes e a história familiar de atopia, em 70% dos casos. A grande maioria da amostra apresentou alguma sensibilizaçao (79%), de modo que a inalatória (70%) foi mais frequente que a alimentar (25%). Entre os testes positivos para alimentos, o ovo de galinha foi o mais encontrado (73%). Em todos os pacientes com sensibilizaçao inalatória foram identificados testes positivos para ao menos um ácaro da poeira domiciliar. Os lactentes apresentaram mais sensibilizaçao alimentar (55%), em comparaçao aos pré-escolares (17%) e escolares (16%). A média de idade de pacientes com sensibilizaçao inalatória (84 meses) foi significativamente maior que àqueles com sensibilizaçao alimentar (37 meses). Apenas 15% dos pacientes apresentaram TPO positivo.
CONCLUSAO: Os ácaros da poeira domiciliar sao os alérgenos mais envolvidos na sensibilizaçao dos pacientes com dermatite atópica moderada e grave, principalmente em crianças mais velhas e adolescentes. A sensibilizaçao a alimentos, em especial ao ovo de galinha, tende a ocorrer, principalmente, em lactentes com DA moderada e grave. A alergia alimentar parece estar envolvida em um número restrito de pacientes com DA, sendo que a suspeita torna-se mais evidente nos casos de difícil controle, a despeito do tratamento convencional.
PO116 - PRURIGO NODULAR EM DERMATITE ATOPICA GRAVE: RELATO DE CASO
Ana Carla Moura; Ana Caroline Cavalcanti Dela Bianca Melo; Dayanne Mota Velozo Bruscky; Tâmisa Carmelitana Cipriano da Silva; Carolina Gomes Sá; Mayara Madruga Marques
Hospital Barao de Lucena - Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
INTRODUÇAO: A dermatite atópica é uma dermatose inflamatória crônica de etiologia multifatorial, caracterizada por prurido intenso e xerose cutânea. O prurigo nodular, caracterizado por múltiplos nódulos, firmes e pruriginosos normalmente localizados à superfície extensora das extremidades, é frequentemente associado ao prurido crônico.
OBJETIVO: Descrever o caso de adolescente com dermatite atópica de difícil controle associado ao prurigo nodular
METODOLOGIA: Revisao do prontuário da paciente.
RESULTADOS: L.C.S.S., 18 anos, sexo feminino, natural e residente do Recife, com sintomas de prurido e pápulas eritematosas por todo corpo, desde os 4 meses de idade, acompanhada por dermatologistas desde os 2 anos de vida, e perdeu seguimento na infância. Aos 16 anos iniciou piora das lesoes na pele associada a infecçoes bacterianas, evoluindo para dermatite atópica grave (SCORAD 64). Apesar do tratamento regular com hidratante, fexofenadina 180 mg, hidroxizine 25 mg e doxepina 10 mg ao dia contínuos e mometasona creme nas lesoes durante as crises, mantinha prurido intenso. Apresentou múltiplos nódulos violáceos nas faces extensoras de braços e pernas, algumas com sinais de infecçao secundária. Realizados teste rápido para HIV, HbsAg e Anti-HCV, todos nao reagentes. Solicitado parecer da dermatologia que confirmou a hipótese diagnóstica de prurigo nodular secundário à dermatite atópica. Discussao: Apesar do prurido ser causa frequente de prurigo nodular, tal entidade nao constitui manifestaçao frequente associada à dermatite atópica em nossa populaçao. O caso relatado chama atençao para a importância do conhecimento desta patologia comum em pacientes com prurido crônico.
PO117 - SENSIBILIZAÇAO A AEROALÉRGENOS EM PACIENTES COM DERMATITE ATOPICA EM HOSPITAL INFANTIL DE REFERENCIA
Ana Carla Borges de Oliveira Serafim1; Flaviane Rabelo Siqueira1; Maria Luiza Abreu Curti1; Tatiany Guimaraes Nogueira Gonçalves1; Claudia França Cavalcante Valente2; Mônica de Araújo Alvares da Silva1,2
(1) Hospital de Base do Distrito Federal
(2) Hospital da Criança de Brasília José Alencar
OBJETIVO: A dermatite atópica (DA) tem prevalência mundial estimada entre 10 a 20% das crianças. A DA com frequência é a primeira manifestaçao da marcha atópica nas crianças. Buscamos determinar o perfil de sensibilizaçao a aeroalérgenos dos pacientes com DA atendidos em hospital infantil de referência com teste cutâneo de puntura.
MÉTODOS: Levantamento de dados através de prontuário médico eletrônico para análise dos resultados dos testes cutâneos de puntura. O painel de aeroalérgenos pesquisados nos testes cutâneos de puntura era composto de: Dermatophagoidis farinae, Dermatophagoidis pteronyssinus, Blomia tropicalis, epitélio de cao, epitélio de gato, mix de fungos, barata e gramíneas.
RESULTADOS: Foram analisados 350 testes cutâneos de puntura no período de Janeiro/2015 a Junho/2016. Destes, 32 (9,14% do total) representam os pacientes com dermatite atópica, que foram selecionados para análise de prontuário. A análise dos testes cutâneos de puntura revelou que 19 pacientes (59,37%) apresentaram sensibilizaçao a pelo menos um dos aeroalérgenos testados. Sendo a seguinte prevalência encontrada: D. farinae (53,12%), D. pteronyssinus (43,75%), B. tropicalis (34,37%). Ainda foram encontradas sensibilizaçao para gramíneas (9,37%) e barata (3,12%).
CONCLUSAO: Em conformidade com os dados da literatura, grande parcela dos pacientes portadores de DA possui sensibilizaçao para aeroalérgenos, sendo os mais prevalentes na nossa amostra: D. farinae, D. pteronyssinus e B. tropicalis. É bem estabelecido que os pacientes podem apresentar piora dos sintomas da dermatite com a exposiçao aos aeroalérgenos e que o controle ambiental é fundamental para melhor controle dos sintomas. O uso de imunoterapia subcutânea para pacientes com DA deve ser considerada em pacientes com DA moderada/grave e teste cutâneo de puntura positivo, indicaçao esta que, apesar de ainda controversa, vem sendo demonstrada em diversos trabalhos publicados.
PO118 - USO DA CICLOSPORINA NA DERMATITE ATOPICA: EXPERIENCIA DO SERVIÇO
Camila Pacheco Bastos; Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Júlia Almeida de Sousa Barros; Mara Morelo Rocha Felix; Aniela Bo-norino Xexeo Castelo Branco; Jaqueline Coser Vianna; Monica Soares de Souza
Hospital Federal dos Servidores do Estado do RJ
OBJETIVO: Relatar a experiência do uso de ciclosporina (CsA) em dois pacientes com dermatite atópica (DA) grave.
MÉTODOS: Descriçao de dois casos clínicos com revisao de prontuário e de literatura.
RESULTADOS: CASO 1 - E.V.A.M., fem., 12 a, veio encaminhada em nov/2013 para o Setor de Alergia e Imunologia Pediátrica do HFSE-RJ com DA grave desde os 2 anos. Estava em uso de hidroxizina, desloratadina, prednisolona, cetoconazol e hidratante. Negava asma, rinite ou alergia medicamentosa. Exames (jun/2011): eosinofilia (1470); IgE total 2000 UI/mL; IgE para leite de vaca (LV) e fraçoes, clara de ovo, soja e trigo < 0,35kU/L; Der f 98kU/L; Der p 9,17kU/L e Blo t 95kU/L. Iniciada IMT para ácaros em fev/2012 com boa resposta. Porém, após o nascimento da irma em maio/2014, apresentou piora significativa do quadro. Iniciou doxepina e psicoterapia, sem melhora. Suspensa IMT e iniciada CsA (3 mg/kg/dia) em jan/2016. Houve melhora do SCORAD (65,5 para 38,3 em 29/02/2016). Depois de 4 meses, o SCORAD subiu para 66,5, com necessidade de curso de corticoide oral e aumento da CsA para 4 mg kg/dia. Na última consulta, SCORAD era 49,3. CASO 2 - BPS, masc, 3 a, era acompanhado com alergista de outro serviço desde 2014 devido à DA grave. Estava em uso de corticoide tópico, tacrolimus 0,03%, hidratante, loratadina e hidroxizina. Referia asma e alergia a camarao, e 2 internaçoes prévias (celulite/dermatite herpética e pneumonia). Exames (maio/2015): IgE para LV 0,31 kU/L, Der p > 100kU/L, camarao 7,42kU/L e Blo t 32,4 kU/L. Foi internado com SCORAD de 77,5 e iniciado CsA (2 mg/kg/dia). Após uma semana, o SCORAD foi para 55,1, e 12 dias após a alta, 25,6. Depois de 3 meses, o SCORAD subiu para 62,6, sendo aumentada CsA para 4 mg/kg/dia.
CONCLUSAO: A DA grave pode ser tratada com imunossupressores, sendo a CsA a droga de escolha. Nesses dois pacientes, houve resposta no início do tratamento, porém com necessidade de aumento da dose para melhor controle. Até o momento, nao apresentaram efeitos colaterais.
PO119 - USO DE ANTIFUNGICO NA DERMATITE ATOPICA DE DIFICIL CONTROLE
Rayna Ferrer de Souza Gonçalves1; Erick Figueiredo Saldanha1; Paola Ferrer de Souza Gonçalves1; Celso Taques Saldanha1; Paulo Cesar de Jesus Dias2; Rafael Pimentel Saldanha3; Heloisa Rodrigues Ribeiro Sampaio1
(1) Universidade de Cuiabá, UNIC
(2) CEM
(3) Universidade de Brasília, UnB
INTRODUÇAO: Infecçoes fúngicas cutâneas, notadamente o Trichophyton rubrum, Pityrosporum orbiculares e ovale, merecem atençao especial na dermatite atópica de difícil controle, sendo que a literatura científica tem relatado melhor controle clínico dessa enfermidade após o tratamento antimicótico em paciente com evidente lesao fúngica dermatológica.
OBJETIVO: Descrever caso clínico de escolar apresentando dermatite atópica de difícil controle, sendo obtido sucesso terapêutico somente após associaçao com terapia antimicótica.
CASO CLINICO: Escolar, 7 anos e 6 meses de idade, feminina, vem apresentando eczemas em pálpebras, pescoço, tronco superior e regioes antecubitais e poplíteas e sob tratamento contínuo para dermatite atópica (creme hidratante, anti-histamínico para reduzir pruridos, imunossupressor tópico e controle ambiental apropriado), sem obter, no entanto, melhora clínica. Procedeu a solicitaçao de coleta de material para realizaçao de exame micológico direto e cultura para fungos após evidencia de "caspas" em couro cabeludo, compatível com infecçao fúngica e iniciado tratamento com antifúngico sistêmico (Griseofulvina). Decorridos 15 dias e em consulta de revisao, a criança apresentou melhora considerável das lesoes eczematosas e o resultado do exame micológico direto demonstrou presença de micélios, configurando quadro clínico de dermatite atópica agravada pela afecçao micótica.
CONCLUSAO: Apesar do mecanismo fisiopatológico de dermatite atópica concomitante com infecçao fúngica cutânea nao estar totalmente esclarecida, o uso de antimicótico, diante da evidência clínica e laboratorial na paciente que vinha evoluindo com dermatite atópica de difícil controle é uma boa opçao terapêutica.
PO120 - A IMPORTANCIA DA BIOPSIA NO DIAGNOSTICO PRECOCE DA ESOFAGITE EOSINOFILICA: RELATO DE CASO
Jeane da Silva Rocha Martins; Mariana Graça Couto Miziara; Valéria Botan
Hospital de Base do Distrito Federal
OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente que recebeu diagnóstico tardio de esofagite eosinofílica após 21 anos do início dos sintomas.
MÉTODO: As informaçoes foram obtidas por meio de revisao do prontuário e entrevista com o paciente.
RESULTADO: M.R.B., 22 anos, masculino, desde o nascimento com sintomas de choro inconsolável, recusa ao leite materno e irritabilidade. Tratado para doença do refluxo gastroesofágico por vários anos, sem melhora dos sintomas. Submetido à primeira endoscopia digestiva alta aos 5 anos que mostrou pontilhados esbranquiçados aderidos a mucosa esofágica e laudo de candidíase pelo aspecto endoscópico. Paciente tratado com antifúngicos e investigado para candidíase mucocutânea crônica, com avaliaçao imunológica normal. Aos 8 anos, realizada primeira biópsia com exocitose de eosinófilos e hiperplasia da camada basal, sendo mantido somente tratamento com inibidor de bomba de prótons. Submetido a várias endoscopias que mantinham as mesmas alteraçoes. Somente ao realizar a sexta endoscopia, aos 16 anos, foi quantificada a presença de 37 eosinófilos por campo de grande aumento. O diagnóstico de esofagite eosinofílica foi definido aos 21 anos, após dez procedimentos endoscópicos e sete biópsias que já mostravam exocitose e microabscessos de eosinófilos. Recebeu tratamento adequado com melhora dos sintomas.
CONCLUSOES: Esse caso chama a atençao para a importância do conhecimento sobre a esofagite eosinofílica. É preciso lembrar que crianças ou adolescentes com sintomas de refluxo gastroesofágico nao responsivos aos inibidores de bomba de prótons, precisam ser submetidos a biópsia esofágica e pesquisa de eosinófilos, mesmo se endoscopia digestiva alta normal. O diagnóstico precoce e o tratamento específico com corticosteroide tópico permitem adequado controle da doença e prevençao de complicaçoes como a estenose esofágica.
PO121 - EOSINOFILIA ESOFAGICA RESPONSIVA A INIBIDORES DE BOMBA DE PROTONS (IBP): RELATO DE CASO
Elisa Cantú Germano; Camila Marchi Blatt; Fangio Ferrari; Bruno Lorenzo Scolaro; Gustavo Becker Pereira
Universidade do Vale do Itajaí, SC
INTRODUÇAO: A eosinofilia esofágica consiste na infiltraçao de eosinófilos na mucosa esofágica. Requer avaliaçao com contexto clínico, já que várias doenças sao associadas. Uma delas é a eosinofilia esofágica responsiva a IBP, diagnosticada quando há quadro clínico e histopatológico semelhante à esofagite eosinofílica (EoE), porém com resposta ao uso de IBP. A base fisiopatológica desta condiçao ainda nao está totalmente esclarecida.
OBJETIVO: Relatar caso de eosinofilia esofágica responsiva a IBP. Método Estudo descritivo, relato de caso de paciente que buscou atendimento em virtude de pirose e regurgitaçao.
RELATO DE CASO: Masculino, 33 anos, relata pirose e regurgitaçao 3x/sem há 2 anos, com piora após alimentaçao copiosa, gordurosa e consumo de álcool. Nega clocking associado, disfagia ou odinofagia. Nega uso prévio de IBP. Tem histórico pessoal de rinite alérgica tratada com corticoide tópico. Vem com endoscopia de 06/01/16, que evidencia mucosa esofágica edemaciada, aspecto anelar no esôfago médio e esofagite erosiva distal leve. Anatomopatologia inicial apresentou eosinofilia esofágica > 25 eos/cga. Optou-se por tratamento com lansoprazol 30 mg por 8 semanas e nova endoscopia na vigência do IBP. Paciente retornou assintomático, 2ª endoscopia (21/03/16) mostrou melhora do edema mucoso e padrao anelar, apenas com esofagite erosiva distal leve e hérnia hiatal de pequeno volume. As biópsias do esôfago médio e distal apresentaram esofagite crônica moderada com leve eosinofillia sem critério para EoE.
RESULTADO: Conforme biópsia, o diagnóstico final foi eosinofilia esofágica responsiva a IBP.
CONCLUSAO: Até o momento, a resposta a IBP exclui a possibilidade de EoE, caracterizando a eosinofilia esofágica responsiva a IBP. Porém estudos recentes demonstram um subfenótipo da EoE responsivo a IBP, o que caracterizaria uma base imunomediada da eosinofilia esofágica responsiva a IBP. Assim, futuramente, os IBPs passam a ser base terapêutica no espectro da EoE.
PO122 - ESOFAGITE EOSINOFILICA: PREVALENCIA CRESCENTE EM CRIANÇAS
Eliane Valtes1; Priscila Pessoa Parente Magalhaes1; Cristiano Salles Rodrigues2; Ingrid Pimentel Cunha Magalhaes de Souza Lima3; Eduardo Magalhaes de Souza Lima4; Fernando Monteiro Arestrup1; Nathália Vitorino Bezerra1
(1) Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
(2) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
(3) Universidade Federal Fluminense, UFF
(4) Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
OBJETIVO: Destacar a importância da doença, através de relato de caso, devido ao seu grande impacto na qualidade de vida e muitas vezes sendo sub-diagnosticada.
MÉTODO: Levantamento de dados clínicos, laboratoriais, endoscópicos e revisao bibliográfica das fontes PubMed e SciELO.
RESULTADO: A esofagite eosinofílica é uma doença esofágica imunológica de evoluçao crônica e recaídas frequentes, cujas manifestaçoes clínicas estao relacionadas à disfunçao esofágica e, histopatologicamente, à presença de acúmulos de eosinófilos na mucosa esofágica acima de 20 eosinófilos por campo e na ausência de infiltraçao eosinofílica na mucosa gástrica e duodenal. Relato de caso de uma criança de 4 anos, HESN, que apresentava quadro de vômitos incoercíveis desde os 2 anos de idade. Diagnosticado com doença de refluxo gastro-esofágico e iniciado tratamento apropriado sem melhora. Também apresentava dermatite atópica, asma e rinite alérgica. Apresentava os mesmos sintomas gástricos à ingesta de kiwi, banana e castanha. Realizados testes de contato para alimentos, prick test, prick to prick, justificados pelo fato de apresentar estas atopias. Dosagens de IgE específica para leite de vaca 21,4 kU/L e clara de ovo 17,9 kU/L.Também foi realizada endoscopia com biópsia esofageana, com o resultado acima de 20 eosinófilos por campo, fechando diagnóstico. Prick to prick realizado com leite de vaca in natura e fervido foi de 15 mm, kiwi e banana de 4mm.
CONCLUSAo: Considerando a evoluçao rápida e crescente dessa patologia, devemos ficar atentos, na faixa pediátrica, nos sintomas como vômitos, inapetência, perda de peso, que já podem ser indícios dessa evoluçao.O diagnóstico dessas crianças as vezes demora anos, o que faz progredir e piorar sua qualidade de vida. Os sintomas e os achados patológicos melhoram com o tratamento clínico, que envolvem a exclusao de alérgenos alimentares, uso de corticoides tópico ou ambos.
PO123 - RELATO DE CASO: TERCEIRO QUADRO DE IMPACTAÇAO ALIMENTAR ATÉ O DIAGNOSTICO DE ESOFAGITE EOSINOFILICA
Elisa Cantú Germano; Camila Marchi Blatt; Fangio Ferrari; Bruno Lorenzo Scolaro; Gustavo Becker Pereira
Universidade do Vale do Itajaí, SC
INTRODUÇAO: A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória primária crônica caracterizada por infiltraçao eosinofílica na mucosa esofágica. Assemelha-se à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), porém é refratária às medidas antirrefluxo. A EoE é determinada por mecanismos fisiopatológicos alérgicos e pode apresentar componente familiar. O diagnóstico é estabelecido por endoscopia e análise histológica da mucosa esofágica.
OBJETIVO: Relatar caso de EoE, a fim de aumentar o conhecimento de sua apresentaçao e métodos diagnósticos.
MÉTODO: Estudo descritivo, com relato de caso de paciente masculino, o qual procura pronto atendimento médico por impactaçao alimentar.
CASO CLINICO: R.H., 32 anos, deu entrada no pronto atendimento referindo impactaçao alimentar (frango) há cerca de 8 horas, associado a sialorreia discreta e odinofagia. Este tratava-se do 3° episódio de impactaçao alimentar, nunca investigado anteriormente. Como história pregressa, apresenta asma e rinite alérgica tratados. Exame físico sem particularidades. Na endoscopia observou-se impactaçao alimentar com resíduo sólido esbranquiçado, removido com auxílio de rede coletora. Após a remoçao foi possível observar o aspecto edemaciado da mucosa, com discreto exsudato e estrias longitudinais bem aparentes, sugestivo de esofagite eosinofílica. Foram realizadas biópsias da mucosa do esôfago médio e distal (4 fragmentos de cada porçao), sendo evidenciado sinal de traçao positivo. Resultado Além da endoscopia sugestiva, a análise histopatológica revelou infiltraçao eosinofílica > 15eos/cga, elucidando o diagnóstico de EoE.
CONCLUSAO: Visto ser o terceiro quadro de impactaçao alimentar sem elucidaçao diagnóstica, é de grande importância a atençao aos sinais endoscópicos sugestivos de EoE, como o sinal de traçao (pull sign), uma resistência ao remover uma amostra da parede esofágica. Frente a este caso clínico e os achados endoscópicos, torna-se fundamental a realizaçao de biópsia para conclusao do diagnóstico de EoE.
PO124 - SINDROME DE DRESS EM PACIENTE PEDIATRICO AUTISTA: UM RELATO DE CASO
Arnaldo Porto Neto; Camila Kmentt Costa Vogel; Luciane Martignoni; Caroline Barbiero da Silva; Lorena Berbert Coulamy
Universidade Federal da Fronteira Sul, UFFS
OBJETIVO: Descrever o caso de um menino de 9 anos de idade, autista, com Síndrome de DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) provocada por Carbamazepina. Material e Métodos: Menino, 9 anos de idade, internado com rash difuso, morbilirforme, descamativo, pruriginoso e progressivo, associado a picos febris (máximo 39,5 °C) por 7 dias. Refere uso de Carbamazepina, há 3 meses, por Autismo. Ao exame, hepatoesplenomegalia e exsudato tonsilar bilateral.
RESULTADOS: Leucócitos: 27290 (Metamielócitos:272, Bastoes:1091, Eosinófilos:2319, Linfócitos:7641, Linfócitos Atípicos: 545), TGO: 140 TGP:186 GGT:84, Creatinina:0,82; Ureia:21; Na:128 e K:4,7. Coagulograma sem alteraçoes. Ecografia Abdominal Total: Hepatite Aguda e Baço com dimensoes aumentadas para o período etário. Raios-x de tórax: infiltrados intersticiais. Sorologias para Epstein-Baar, Citomegalovírus e Hepatites Virais: negativos.
CONCLUSAO: O caso relatado traz à luz a discussao do diagnóstico e terapêutica de uma situaçao complexa e rara na populaçao pediátrica. Trata-se de uma reaçao de hipersensibilidade medicamentosa que gera erupçao cutânea, febre, anormalidades hematológicas e alteraçoes de funçao renal e hepática. Os anticonvulsivantes estao entre os medicamentos mais comumente relacionados à Síndrome de DRESS. O diagnóstico precoce, assim como a suspensao do medicamento causador, sao essenciais para o desfecho favorável.
PO125 - A INTER-RELAÇAO ENTRE DUAS ESPECIALIDADES MÉDICAS - ALERGIA E DERMATOLOGIA
Messias Eustáquio Faria; Cybele Cunha Faria
Clínica particular e Hospital Sao Vicente de Paula, Turmalina, MG
OBJETIVO: Relatar o fluxo de pacientes dermatológicos em Serviço de Alergia e Imunologia em uma cidade do interior de Minas Gerais.
MATERIAIS E MÉTODOS: Revisao de 207 prontuários selecionados por amostragem aleatória estratificada, entre o período de 2010 a 2016, de pacientes com diagnósticos dermatológicos na clínica de Alergia e Imunologia.
RESULTADOS: Houve uma demanda de pacientes com diversas patologias, sendo que 50 (24,15%) apresentavam exantema virótico; 17 (8,21%) dermatite seborreica; 14 (6,76%) alopecia; 14 (6,76%) queratose actínica; 12 (5,79%) psoríase; 12 (5,79%) hiperceratose plantar; 10 (4,83%) fitofotodermatose; 9 (4,34%) pelagra; 8 (3,86%) eczema; 7 (3,38%) pitiríase; 7 (3,38%) herpes-zoster; 7 (3,38%) erisipela; 5 (2,41%) pênfigo; 5 (2,41%) impetigo; 4 (1,93%) rosácea; 3 (1,44%) cloasma; 3 (1,44%) escabiose; 20 (9,66%) outras.
CONCLUSAO: O fluxo de pacientes com patologias dermatológicas é frequente em Serviço de Alergia e Imunologia em cidade de pequeno porte e demonstra a dificuldade dos pacientes em distinguir as duas especialidades clínicas. Em vista disso, evidencia-se a necessidade do alergista-imunologista em ter um conhecimento básico de clínica dermatológica para o melhor manejo desses pacientes.
PO126 - APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS (PBL) NO ENSINO DAS PATOLOGIAS ALÉRGICAS PARA ESTUDANTES
Marilyn Urrutia Pereira1; Paulo Marcondes Carvalho Junior2; Luís Flávio S. de Oliveira1
(1) Universidade Federal dos Pampas, UNIPAMPA / Programa Infantil de Preveçao de Asma, PIPA
(2) Faculdade de Medicina de Marília, SP
Antecedentes: A aprendizagem baseada em problemas (PBL) é uma abordagem à educaçao profissional que tem sido adotado no ensino superior em diversos países.
OBJETIVO: Estudar o padrao de mudanças no processo de ensino-aprendizagem através desse método para o ensino das principais manifestaçoes das doenças alérgicas em estudantes da graduaçao de cursos de medicina, enfermagem, fisioterapia, farmácia e educaçao física.
MÉTODO: Grupos de até 10 estudantes se reúnem com um docente (tutor) duas ou três vezes por semana de acordo com a complexidade do problema apresentado. A sessao tutorial inicial trabalha os conhecimentos prévios dos estudantes através de sete passos: 1. Leitura do problema, identificaçao de termos desconhecidos;
2. Identificaçao dos pontos-chaves no problema; 3. Formulaçao de hipóteses explicativas para os problemas (brainstorming); 4. Síntese dos conhecimentos e hipóteses; 5. Formulaçao dos objetivos de aprendizagem. Nesse momento há interrupçao da atividade para que haja o passo 6. Estudo individual dos problemas de aprendizagem, que será realizado individualmente. Na sessao tutorial seguinte é executado o passo 7. Rediscussao do problema aos novos conhecimentos adquiridos. Ao final das sessoes de tutoria é realizada uma avaliaçao do processo pelos estudantes e o docente.
CONCLUSAO: Nas avaliaçoes, os estudantes mostraram interesse nas temáticas apresentadas. A introduçao do método de PBL no ensino das patologias alérgicas no currículo integrado motiva um aprendizado mais aprofundado dos graduandos, adequado às situaçoes que serao enfrentadas nas suas práticas diárias, contribuindo para torná-los melhores profissionais no futuro.
PO127 - CANDIDIASE MUCOCUTANEA CRONICA: SEMPRE IMUNODEFICIENCIA?
Thamyres Lourenço das Neves Paiva; Bruna Mara Guimaraes de Paiva; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Mayra de Barros Dorna; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Antonio Carlos Pastorino
Instituto da Criança, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
Relatar caso de candidíase mucocutânea crônica cuja investigaçao resultou em síndrome genética nao associada a imunodeficiência.
MÉTODO: Revisao de registros de prontuário médico.
RESULTADOS: M.V.G.M., feminino, 3a7m, com história de eczema disseminado desde o nascimento e infecçoes cutâneas. Triagem auditiva neonatal mostrou-se alterada, sendo confirmada surdez neurossensorial congênita. Biópsia de pele sugestiva de acrodermatite enteropática, sem melhora após reposiçao de zinco. Evoluiu com úlcera córnea bilateral. Apresentava infecçoes fúngicas em membros inferiores com distrofia das unhas e candidíase de repetiçao em mucosa oral. Raspado de unhas, regiao inguinal e axila evidenciaram Proteus mirabilis e Candida sp. Foi encaminhada ao Ambulatório de Alergia e Imunologia Pediátrica para avaliaçao de imunodeficiência. Após avaliaçao inicial de resposta imune e autoimunidade normais, foi realizada nova biópsia de pele que evidenciou hiperqueratose ortoqueratósica e áreas de retificaçao de epiderme com proliferaçao de capilares sanguíneos. Associado às alteraçoes auditivas e oftálmicas, feita hipótese de síndrome KID (keratitis, ichthyosis, deafness - mutaçao no gene GJB2). A síndrome KID é uma displasia ectodérmica congênita rara (1: 1.000.000), caracterizada por lesoes hiperqueratóticas de pele, surdez e ceratite. Eritema generalizado e descamaçao ictiosiforme estao presentes ao nascimento. Infecçoes cutâneas de repetiçao, distrofia de unhas, sulcos profundos em volta da boca e alopécia podem estar associados. A surdez é congênita e neurossensorial. Achados oculares, quando presentes, ocorrem na infância ou adolescência podendo levar à cegueira. Há descriçao de raros casos de infecçoes fatais, embora alteraçoes imunológicas nao sejam características da síndrome.
CONCLUSAO: Sendo a candidíase mucocutânea crônica sinal de alerta para diversas imunodeficiências primárias, a síndrome KID deve ser um diagnóstico diferencial conhecido por alergistas e imunologistas.
PO128 - DERMATITE DE CONTATO INDUZIDA POR MARCA-PASSO DEFINITIVO
Mayra Coutinho Andrade; Carolina Tavares de Alcantara; Octavio Grecco; Antonio Abilio Motta; Jorge Kalil; Marcelo Vivolo Aun
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Dermatite de contato (DC) é uma resposta inflamatória a algum agente externo, que pode ser irritativa ou alérgica, por mecanismo de hipersensibilidade tipo IV. DC a componentes do marca-passo é uma situaçao clínica rara, e existem poucas descriçoes na literatura.
MÉTODO: Relatamos caso de uma paciente que apresentou dermatite alérgica de contato a níquel e cobalto.
RELATO DE CASO: Mulher de 41 anos apresentou bradicardia sintomática com indicaçao de marca-passo definitivo. Em outubro de 2014 foi implantado no hemitorax esquerdo. Após cerca de 10 dias, apresentou lesao eritematosa, com vesículas e pústulas, pruriginosa, ao lado da ferida operatória. Foi interpretado como infecçao e tratada com antibioticoterapia prolongado, sem melhora da lesao. Todas as culturas foram negativas. Pela ausência de resposta, em fevereiro de 2015, foi realizada troca de sítio do marca-passo, e um novo foi implantado em hemitórax direito. Após 7 dias do novo procedimento, paciente evoluiu com mesmo quadro. Paciente relatava história de eczema e prurido com uso de bijuteria desde os 15 anos. Foi realizado um teste de contato bateria padrao (março/2015), com resultado positivo (2+) para níquel e cobalto. Paciente foi tratada com corticoide oral, com pouca melhora da lesao e do prurido. Após 8 meses da retirada do primeiro marca-passo, houve resoluçao da lesao à esquerda. Porém, paciente permanece com dispositivo à direita, com eczema ativo, aguardando novo marca-passo revestido para substituiçao.
CONCLUSAO: DC associada a implante de marca-passo é uma condiçao clínica incomum, com diagnóstico e tratamento difíceis. Alergistas e cardiologistas devem ter essa hipótese em mente quando pacientes evoluírem com essa complicaçao, e trabalhar em conjunto para resoluçao desses quadros.
PO129 - DERMATITE DE CONTATO OCUPACIONAL A BALSAMO DO PERU: RELATO DE CASO
Kleiser Aparecida Pereira Mendes; Ana Cecilia Studart Prata; Claudia Soido Falcao do Amaral; Assunçao de Maria Gusmao Ferreira Castro; Maria Teresa Grabowsky Seiler; Mônica Ribeiro de Oliveira; Suzana Altenburg Odebrecht; Maria Luiza Oliva Alonso
IDPRDA
OBJETIVO: Relatar um caso de dermatite de contato ocupacional por Bálsamo do peru.
RELATO: U.V.D., masculino, 47 anos, cozinheiro, natural e residente do Rio de Janeiro, queixava-se de placas hipercrômicas, liquenificadas, descamativas e pruriginosas em face extensora de antebraços, regiao hipotenar das maos e peri-orbitária bilateral, intermitentes há um ano. Há 2 meses apresentou piora das lesoes que correlacionou com o calor no trabalho. Relata melhora ao se afastar da cozinha. Foi realizada biópsia, medicado com corticoterapia tópica e oral, anti-histamínico oral e afastado temporariamente das suas atividades com melhora importante das lesoes. Porém, estas retornavam quando o paciente voltava a cozinhar. A biópsia foi sugestiva de dermatite de contato alérgica. O paciente é hipertenso em uso de losartana; nega outras medicaçoes. Realizado o teste de contato, positivo para Bálsamo do peru (2+/3+), Bicromato de potássio (2+/3+) e Propilenoglicol (2+/3+). Considerando a atividade ocupacional do paciente, a história clínica, a localizaçao das lesoes, o laudo histopatológico e o resultado do patch test, foi sugerida a hipótese diagnóstica de dermatite de contato sistêmica ao Bálsamo do peru.
CONCLUSAO: A dermatite de contato sistêmica ocorre quando um indivíduo previamente sensibilizado a um alérgeno se expoe a este por ingestao, inalaçao, injeçao ou penetraçao percutânea. O Bálsamo do peru é um óleo-resina extraído das cascas do tronco da espécie Myroxylon peruiferum L.f. É volátil e constituído de outros produtos como ácido cinâmico, aldeído cinâmico, álcool cinâmico, cinamato de metilo, benzilo cinamato, vanilina, e eugenol. Encontra-se em medicamentos, alimentos e especiarias e perfumarias. A dermatite de contato sistêmica ao Bálsamo do peru no caso relatado pode ter ocorrido por ingestao ou absorçao percutânea.
PO130 - DERMATITE DE CONTATO SISTEMICA AO NIQUEL: RELATO DE CASO
Kleiser Aparecida Pereira Mendes; Daniela Kampel Stolnicki; Maria Luiza Oliva Alonso; Assunçao de Maria Gusmao Ferreira Castro; Maria Teresa Grabowsky Seiler; Mônica Ribeiro de Oliveira; Suzana Altenburg Odebrecht; Claudia Soido Falcao do Amaral
IDPRDA
OBJETIVO: Relatar o caso de paciente que apresentou dermatite de contato sistêmica (DCS) ao níquel. Relato: RRN, masculino, 41 anos, comerciante, natural do Rio de Janeiro. Em 2004 apresentou lesoes em regiao periorbitária bilateral e abdome sugestivas de dermatite de contato alérgica. O teste de contato foi fortemente positivo para sulfato de níquel e o paciente foi orientado a se afastar do contactante. Vinha assintomático até maio de 2016 quando surgiram lesoes eritematodescamativas, muito pruriginosas em regiao periorbitária bilateral, pescoço, fossas antecubitais, abdome e regiao proximal das coxas. Referia uso de Sinvastatina, Ciclobenzaprina, Paracetamol+ Codeína, Itraconazol e Alopurinol e dieta rica em aveia, barras de cereal e integrais 5 dias antes do início do quadro cutâneo. Fez uso de corticoide sistêmico e anti-histamínico com melhora parcial do quadro e suspendeu todos os medicamentos previamente prescritos. Apesar disto, apresentou nova piora das lesoes cutâneas. Retornou ao ambulatório onde foi levantada a hipótese diagnóstica de dermatite de contato sistêmica ao níquel, sendo suspensos os alimentos ricos deste metal da dieta. Foi iniciada corticoterapia e anti-histamínicos orais, com melhora significativa do quadro em 2 semanas. No momento, mantém-se assintomático somente com a dieta restritiva de níquel e retorno das medicaçoes de rotina.
CONCLUSAO: A DCS ocorre no paciente previamente sensibilizado e exposto ao hapteno sistemicamente. Vários alérgenos já foram identificados como possíveis agentes causadores, sendo o níquel um dos mais comuns. A DCS a este metal está relacionada com o aumento do seu consumo na dieta. Os alimentos ricos em níquel sao frutos do mar, chocolate, legumes, graos, nozes, entre outros. A modificaçao da dieta com reduçao da ingestao de níquel é bastante efetiva, levando à resoluçao do quadro de dermatite na maioria dos casos.
PO131 - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE URTICARIA POR PICADA DE PERCEVEJO - BEDBUG
Juliana Francatto da Silva; Cristiane Itozaku Doi; Priscila Bechaa-lani; Vanessa Bosi Bissi; Talita Machado Boulhosa Aranha Pereira; Karla Michely Inacio de Carvalho; Joao Ferreira de Melo; Lara Pinheiro Baima
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente de urticária por picada de percevejo.
MÉTODO: Utilizar informaçoes de prontuário e relatar o caso de um paciente com urticária, relacionada a picada de percevejo-bedbug.
RESULTADO: J.M.S., feminino, 57 anos, com antecedentes de hipertensao, em uso de hidroclorotiazida e atenolol. Procurou ambulatório de alergia por queixa de pápulas eritemato pruriginosas disseminadas pelo corpo há 2 meses. Paciente refere que lesoes iniciais eram semelhantes a picadas de inseto e evoluíam para crostas. Referiu ainda que o prurido era mais intenso no período noturno. Procurou outro serviço e foi prescrito dexametasona tópica por 8 dias e betametasona injetável, sem melhora do quadro. Ao chegar em nosso serviço apresentava lesoes papulares, eritemato-acastanhadas, algumas com crosta central, outras com aspecto descamativo, disseminadas em tórax, abdome, membros superiores e inferiores. Solicitado exames de funçao hepática, renal, tireoidiana, sorologias virais, IgE específica para inalantes e alimentos e teste cutâneo de leitura imediata para inalantes, alimentos e insetos. Prescrito fexofenadina 180 mg/dia por 3 semanas e orientado verificaçao de possíveis fatores desencadeantes (alimentos, insetos e fármacos). Retorna após trinta dias com resultados de exames sem alteraçoes e referindo melhora com uso de anti-histamínico. Refere ter observado presença de percevejos nas roupas de cama e encontrado vários insetos semelhantes em colchao. Com a eliminaçao dos insetos, a paciente refere melhora completa dos sintomas.
CONCLUSAO: Apesar de pouco relatado em nosso meio, porém com o aumento do turismo no país, ferroadas por percevejo deve ser considerada como diagnóstico diferencial em história de prurido noturno associado a lesao de estrófulo.
PO132 - INFLAMAÇAO NASAL E SINTOMAS RESPIRATORIOS EM TRABALHADORES DA LIMPEZA
Cynthia Mafra Fonseca de Lima1,2; Edinéia Rosa da Paz3; Lucas Buss dos Santos3; Greigueson Rafael Gregolin3; Maria Lúcia Bueno Garcia2; Clóvis Eduardo Santos Galvao2; Beatriz M. Saraiva-Romanholo2
(1) Universidade Anhembi Morumbi
(2) Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, FMUSP
(3) FCBC
Há evidências consistentes a partir de estudos epidemiológicos de que os profissionais de limpeza têm um risco elevado de desenvolver asma. No entanto, os determinantes deste risco nao sao totalmente conhecidos e essa atividade pode ser exercida em ambientes diferentes. A rinite ocupacional nestes trabalhadores tem sido pouco estudada.
OBJETIVO: Avaliar a inflamaçao das vias aéreas e sintomas respiratórios de trabalhadores da limpeza em diferentes locais de trabalho.
MÉTODO: Foram avaliados 167 profissionais divididos em 4 grupos baseados nos locais de trabalho. G1- Limpeza hospitalar (N = 56), G2- Limpeza em universidade (N = 39); G3- Limpeza doméstica (N = 34) e G4- grupo controle (trabalhadores de escritório) (N=38). A inflamaçao nasal foi avaliada através da coleta de secreçao por swab nasal e os sintomas clínicos através de questionário específico, previamente traduzido e validado. A estatística utilizada foi a análise de Variância Anova (Kruskal-Wallis), seguindo do teste de Dunn para as comparaçoes entre os grupos, para avaliar a associaçao entre as variáveis qualitativas utilizamos o Qui-quadrado (χ2). Softwares estatísticos Sigma Plot 12.0 e SPSS 21.0 e o intervalo de confiança adotado foi de 95% (p<0,05).
RESULTADOS: Os grupos G1-45%, G2-15% e G3-40% relataram sintomas de asma e nos grupos G143%, G257% este sintomas foi associado particularmente ao trabalho. Os grupos G1-46%, G2-25%, G3-29% relataram sintomas de rinite. O grupo controle nao apresentou sintomas respiratórios. A inflamaçao celular aferida através de eosinófilos (p=0.03), neutrófilos p<0.001e linfócitos (p<0.001) foi maior nos grupos expostos em comparaçao com o grupo controle. Os macrófagos foram predominantes no grupo controle (p<0.001). Nao houve diferenças na inflamaçao nasal entre G1, G2 e G3.
CONCLUSAO: Os trabalhadores de limpeza apresentam inflamaçao nas vias aéreas e sintomas de asma e rinite, independentemente do tipo de ambiente ocupacional ao qual sao expostos.
PO133 - LIQUEN AUREUS: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA DERMATITE DE CONTATO
Lara Tawil; Vanessa Bosi Bissi; Priscila Bechaalani; Larissa Romani Colliaso; Carolina Zotelle de Almeida; Lara Pinheiro Baima; Cristiane Itokazu Doi; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar um caso e características do líquen aureus.
MÉTODO: Relatar o caso de paciente com líquen aureus.
RESULTADO: M.M., 58 anos, feminina, hipertensa, diabética, dislipidêmica, em ambulatório de alergia para diagnostico de macha eritematosa, com lesoes puntiformes no seu interior, de bordas irregulares e circundadas por halo amarelado de 3 cm, em tornozelo direito há 08 meses. Nega prurido, edema, fatores de melhora ou piora ou aparecimento de lesao semelhante em outros locais. Refere uso regular de losartana, hidroclorotiazida, metformina, sinvastatina e vitaminda D, e tem exames laboratoriais de rotina dentro da normalidade. Realizado teste cutâneo para bateria de substancias padrao, cosméticos e corante azul. Em alguns estudos Tratamento proposto foi hidrataçao vigorosa da pele. Após 20 dias, retorna em consulta com melhora de lesao e com patch test negativo. O líquen aureus, purpúrico ou dourado é uma enfermidade de abordagem dermatológica, porém muitas vezes presente em ambulatórios de alergia, devido seu caráter crônico, intermitente que pode ou nao estar associado a prurido ou dor. É uma dermatose rara, pouco estudada e de etiologia desconhecida. É mais encontrada em homens e a média de idade é de 27 anos, ocorre principalmente em membros inferiores, indolor e bilateral. Entre os diagnósticos diferenciais estao: trombocitoses, vasculites, micose fungoide e a dermatite de contato contra agentes como borracha ou corante azo como o Azul Disperso). Estudos mostram que nao tem eficácia o uso de corticoide ou tacrolimos, o tratamento mais eficaz é hidrataçao local e normalmente apresenta melhora espontânea em 2 anos.
CONCLUSAO: Este é um relato de caso sobre uma dermatose rara e pouco conhecida que faz parte do diagnóstico diferencial da dermatite de contato.
PO134 - MASTOCITOSE CUTANEA: RELATO DE CASO
Anne-Rose L. Wiederkehr1; Tainá Porto Costa1; Maria Madalena Luz2; Edelton Flávio Morato2; Leila Kobarg Cercal2; Maria Anita Costa Spindola2; Jane da Silva2
(1) Forças Aéreas Brasileiras - FAB
(2) Hospital Universitário - Universidade Federal de Santa Catarina, HU-UFSC
OBJETIVO: Relatar um caso de mastocitose cutânea com predomínio em polo cefálico.
MÉTODOS: L.M.B., feminina, 7 anos, apresenta desde os 3 meses de vida lesoes cutâneas na cabeça, atrás da orelha esquerda e nas costas. As lesoes tornam-se pápulas pruriginosas, eritematosas eventualmente, durante horas. Em algumas ocasioes ocorre prurido generalizado e formaçao de pápulas somente na lesao retroauricular, flushing facial ou dor abdominal. Tem história pessoal de asma e rinite controladas com corticoterapia inalatória e nasal. História paterna de lesao semelhante em regiao cervical, de surgimento na infância e desaparecimento na adolescência. Ao exame físico notou-se presença de lesoes vermelho-acastanhadas, medindo entre 1 a 5 cm, localizadas em regiao parietal e occipital de couro cabeludo, regiao retroauricular esquerda e no dorso uma lesao acastanhada de 2 cm. Apresentou sinal de Darier positivo apenas na lesao retroauricular. Sem esplenomegalia. Foram solicitados exames complementares.
RESULTADOS: Hemograma, nível de IgE total e ultrassonografia abdominal normais, prick test para inalantes e teste de contato negativos. Biópsia da lesao retroauricular evidenciou na derme denso agregado mastocitário que se estende até o subcutâneo, compatível com mastocitoma. A partir da confirmaçao diagnóstica foi orientado uso de Loratadina 5 mg se tiver prurido. A paciente está em companhamento periódico, a família foi informada sobre a doença e os potenciais desgranuladores de mastócitos.
CONCLUSAO: Deve-se pensar em mastocitose cutânea diante da presença de lesoes cutâneas acastanhadas na infância. O sinal de Darier é um dado clínico auxiliar, mas o diagnóstico é feito pela verificaçao de predomínio de mastócitos na biópsia de lesoes. Embora seja considerada uma doença de bom prognóstico, a dosagem de triptase é importante para monitoramento, devido ao risco de evoluçao para mastocitose sistêmica em raros casos.
PO135 - MASTOCITOSE CUTANEA EM LACTENTE E SINAL DE DARIER
Celso Taques Saldanha; Mirella Tabosa Prates; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; Eduard Silva de Souza; José Paulo Flores Sandoval; Kiany Mendes Monteiro
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: A mastocitose é uma enfermidade rara, caracterizada pela proliferaçao e o subsequente acúmulo de mastócitos na pele. Geralmente poupa face e couro cabeludo. Acomete principalmente a medula óssea, pode, no entanto, acometer outros órgaos e tecidos.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de lactente apresentado clínica de mastocitose cutânea com acometimento de face e couro cabeludo, além da apresentaçao clínica do sinal de Darier.
RELATO DE CASO: Lactente, um mês e nove dias, sexo masculino, nascido de parto cesáreo, a termo, peso ao nascimento de 3.465 gramas, estatura de 50 centímetros, AIG e sob aleitamento materno exclusivo vem se manifestando com quadro clínico (desde o nascimento) de lesoes eritematosas/acastanhadas, generalizadas, mais evidentes em face, tronco e couro cabeludo. Em biópsia de pele foram evidenciados densos infiltrados de mastócitos na derme, sendo compatível com mastocitose cutânea. Após a biópsia, foi encaminhado ao serviço de alergia, onde, durante o exame físico, evidenciou-se o aparecimento de eritema e edema após alguns minutos de fricçao em lesao acastanhada localizada em tronco, caracterizando sinal de Darier positivo. Familiares foram orientados sobre o prognóstico favorável da doença e em relaçao aos cuidados com fatores precipitantes, além do uso de anti-histamínicos quando necessário.
CONCLUSAO: Trata-se de um caso clínico de mastocitose cutânea com acometimento de face e couro cabeludo, cujas lesoes cutâneas costumam regredir até o início da adolescência. A observaçao do sinal de Darier reforça o diagnóstico previamente estabelecido pela biópsia.
PO136 - MASTOCITOSE SISTEMICA AGRESSIVA TRATADA COM INTERFERON-ALFA: RELATO DE CASO
Danilo Gois Gonçalves; Kelly Yoshimi Kanamori; Jorge Kalil; Pedro Giavina-Bianchi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: A mastocitose é caracterizada por uma proliferaçao clonal de mastócitos e pode ser classificada em cutânea ou sistêmica, com manifestaçoes clínicas variáveis. Descrevemos um caso de mastocitose sistêmica agressiva e a eficácia da terapia com interferom-alfa.
MÉTODOS: Relato de caso e análise da evoluçao clínica após terapia específica.
RESULTADOS: Paciente do sexo feminino, com 58 anos, referia reaçoes a diversos medicamentos e alimentos. Apresentava lesoes cutâneas máculo-papulares monomórficas, compatíveis com mastocitose. A paciente referia perda de 40 kg ao longo de 2 anos de acompanhamento, associada a quadro diarreico intermitente. Apresentava esplenomegalia discreta ao exame físico. A paciente foi diagnosticada com mastocitose sistêmica de acordo com biópsia de medula óssea que evidenciou agrupamentos de mastócitos característicos e com imuno-histoquímica compatível, além da dosagem sérica de triptase de 59,7 ng/mL. Na investigaçao do quadro de má absorçao e desnutriçao, foi realizada uma enteroscopia alta, com biópsias que evidenciaram duodenite crônica intensa por infiltraçao de mastócitos. Foi, entao, iniciada terapia citorredutora com Interferon-alfa 2b e prednisona, com resoluçao do quadro diarreico, ganho ponderal e reduçao das lesoes cutâneas. No entanto, a paciente apresentou efeitos adversos, como hipotensao assintomática na primeira aplicaçao do interferon-alfa 2b, piora de sintomas ansiosos e artralgia de grandes articulaçoes.
CONCLUSOES: O correto diagnóstico da mastocitose e de sua forma clínica permite a terapia adequada da doença. O interferon-alfa faz parte da terapêutica citorredutora, o que pode reduzir a quantidade de mastócitos em diversos tecidos acometidos.
PO137 - NOTALGIA PARESTÉSICA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE PRURIDO CRONICO
Vanessa Bosi Bissi; Lara Tawil; Daniele Maciel Alevato; Carlos Alves Bezerra Filho; Juliana Francatto da Silva; Priscila Moraes; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho; Wilson Carlos Tartuci Aun
IAMSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual - Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar caso clínico de notalgia parestésica.
MÉTODO: Relatar caso de paciente atendida em serviço de alergia e imunologia com queixa de prurido crônico em dorso de causa neurológica, a notalgia parestésica.
RESULTADO: ABS, 73 anos, feminina, casada, professora aposentada, hipertensa e portadora de hérnia de disco, atendida em ambulatório de serviço especializado de alergia e imunologia com queixa de prurido há 1 ano, com localizaçao mais intensa em regiao do dorso, associada à presença de mancha hipercrômica, acastanhada, no local da coçadura, interescapular à esquerda. Sem fatores de melhora ou piora ou história clínica compatível com quadro alérgico. Tendo em vista a associaçao de prurido crônico e hérnia de disco diagnosticada em tomografia computadorizada da regiao lombar, aventou-se a hipótese de notalgia parestésica. Sao diversas as causas aventadas como possíveis provocadoras da exaltaçao da sensibilidade dos nervos periféricos, como alteraçoes degenerativas vertebrais compressivas, acidente com trauma vertebral, atividades físicas excessivas e predisposiçao genética. A notalgia parestésica corresponde a uma síndrome neurocutânea que envolve raízes posteriores sensitivas na medula espinhal, que correspondem ao mesmo metâmero no qual se localiza o prurido referido. A patologia mais associada é a hérnia de disco de localizaçao toracolombar. A lesao na derme pode nao estar presente no início do quadro, já que a hiperpigmentaçao se manifesta como uma consequência do prurido. Na maioria dos casos, é unilateral, porém pode apresentar-se como bilateral e simétrica. Antes considerada uma variedade clínica da amiloidose cutânea primária, recebeu a denominaçao de líquen amiloidótico dorsal, porém a presença de substância amiloide na derme superficial é uma consequência do prurido.
CONCLUSAO:Em pacientes com queixa de prurido crônico em dorso e com lesoes ósseas e/ou medulares a notalgia parestésica deve ser lembrada como um diagnóstico diferencial.
PO138 - PREVALENCIA DAS DOENÇAS ALÉRGICAS EM HOSPITAL GERAL E CLINICA DE CIDADE DO INTERIOR MINAS GERAIS
Messias Eustáquio Faria; Cybele Cunha Faria
Clínica particular e Hospital Sao Vicente de Paula, Turmalina, MG
OBJETIVO: Um estudo retrospectivo que tem como objetivo definir as principais patologias em um serviço de alergia e imunologia, entre o período de 2010 a 2016, no contexto das diversas faixas etárias.
MATERIAIS E MÉTODOS: Os dados foram obtidos através da revisao de 1761 prontuários com coleta de dados primários, no período entre 2010 a 2016, com uma amostra populacional distribuída entre crianças, adultos e idosos.
RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 32 anos, predominando o gênero feminino (828 pacientes). Dos 1761 pacientes, 900 (51,1%) apresentavam rinite, 236 (13,4%) asma, 131 (7,43%) dermatite de contato, 106 (6,1%) asma + rinite, 107 (6,07%) dermatite atópica, 91 (5,1%) rinossinusite, 69 (3,91%) urticária, 52 (2,95%) alergia à picada de himenópteros, 33 (1,87%) conjuntivite, 20 (1,13%) angioedema hereditário, 10 (0,56%) angioedema adquirido, 3 (0,17%) vasculite, 2 (0,11%) esofagite eosinofílica e 1 (0,05%) imunodeficiência primária.
CONCLUSAO: Neste respectivo estudo foi encontrado um maior predomínio de rinite, sendo que a prevalência de rinossinusite e da associaçao asma e rinite foram respectivamente 5,1% e 6,1%. Houve uma proporçao maior de asma em adultos. Portanto, há um índice significativo de comorbidades associadas à rinite.
PO139 - PREVALENCIAS DAS DOENÇAS ALÉRGICAS ATENDIDAS NO AMBULATORIO DA SANTA CASA DE RIBEIRAO PRETO
Mariana Rodrigues Castilho de Oliveira; Juliana Cintra Teixeira; Patrícia Luques Barbosa dos Santos; Ana Luiza Silveira Arantes; Isabela de Oliveira Vieira da Silva; Débora Carinhato Thomaz; Barbarah Brancaleone Coradin; Rosa Aparecida Ferreira e Parreira
Centro Universitário Barao de Mauá, Ribeirao Preto, SP
OBJETIVO: Verificar as prevalências das doenças alérgicas mais frequentes nos pacientes atendidos no ambulatório especializado de Alergia e Imunologia da Santa Casa de Ribeirao Preto no período de Setembro de 2009 a Setembro de 2015.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo, realizado através da análise de dados de 337 prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de Alergia e Imunologia da Santa Casa de Ribeirao Preto entre Setembro de 2009 e Setembro de 2015.
RESULTADOS: A idade média dos pacientes atendidos na primeira consulta foi de 6,48 anos (6 anos, 5 meses e 25 dias) com desvio padrao de 4,87, sendo que 152 foram do sexo feminino (51,1%) e 185 foram do sexo masculino (54,9). Foram encontrados 222 pacientes (66,07 %) com o diagnóstico de Rinite Alérgica, sendo esta a doença mais prevalente no ambulatório no período estudado. Encontramos 131 pacientes com Asma (38,99%), 69 lactentes sibilantes (20,54%), 53 com dermatite atópica (15,77%), 37 com urticária e angioedema (11,1%), 20 com infecçao de repetiçao na criança saudável (5,955), 14 com alergia à proteína do leite de vaca (4,17%), 8 com alergia à proteína do ovo (2,28%), 4 com déficit de anticorpo anti- pneumococo (1,19%) e 64 com outros diagnósticos associados (19,5%).
CONCLUSAO:De acordo com a idade média na primeira consulta (6 anos, 5 meses e 25 dias), obtivemos resultados semelhantes a outros estudos, com maior prevalência de Rinite e Asma entre as doenças respiratórias alérgicas e da dermatite atópica entre as afecçoes cutâneas. Podemos concluir entao a importância do estudo das doenças alérgicas, principalmente devido a sua alta prevalência na infância e o consequente impacto no sistema de saúde.
PO140 - QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Luma Carolyne Pires Negrao de Araúio; Bruno Miranda e Silva
Centro Universitário do Estado do Pará, CESUPA
OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES) atendidos em um centro de referência
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo individual, observacional, descritivo e transversal. A qualidade de vida dos pacientes foi analisada por meio do escore Health Assessment Questionnaire (HAQ) e o índice de atividade da doença pela escala Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), aplicados durante a consulta médica. A pesquisa foi previamente aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, e os participantes foram incluídos após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS: Foi avaliado um total de 30 pacientes, sendo todas do sexo feminino, com média de idade de 33,4±11,5 anos. O tempo de doença foi de 6,2±5,6 anos. O SLEDAI evidenciou que 40% das pacientes apresentaram atividade leve, enquanto que 33,3% moderada e 16,6% alta. Em relaçao ao grau de deficiência funcional segundo o HAQ, 80% das pacientes apresentaram deficiência leve, 13,3% deficiência moderada e apenas 6,6% deficiência grave. Desses pacientes, 76,6% utilizavam corticoide, com dose de 18,4±10,84 mg/dia. Quanto a outras medicaçoes, 90% utilizava antimaláricos e 36% azatioprina.
CONCLUSOES: Na amostra analisada, nao foi verificada grande deficiência na qualidade de vida avaliada pelo HAQ.
PO141 - REAÇAO ADVERSA A VACINA DA INFLUENZA E SENSIBILIZAÇAO AO TIMEROSAL
Renata Midori Chihara; Priscila Moraes; Mayara de Castro Silva del Castillo; Barbara Marialva Teixeira; Daniele Maciel Alevato; Maria Elisa Bertocco Andrade; Veridiana Aun Rufino Pereira; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Avaliar a possível reaçao adversa à vacina para influenza nos pacientes com sensibilizaçao ao timerosal.
MÉTODO: Análise retrospectiva dos resultados de testes cutâneos (padrao e cosméticos) do banco de dados do ambulatório de alergia e imunologia, no período de janeiro a abril de 2016; seleçao dos pacientes com positividade ao timerosal e pesquisa verbal sobre possível reaçao adversa à vacina.
RESULTADO: Realizados 522 testes de contato neste período, sendo 72(13,8%) positivos para timerosal. Destes, 50% responderam à pesquisa. Dos 36 pacientes com teste positivo, 26(72,2%) tinham idade entre 20 e 60 anos, 8(22,2%) acima de 60 anos e 2(5,5%) abaixo de 20 anos. Houve predomínio do gênero feminino em 94,4% (n=34). História de atopia foi vista em 19(52,7%) pacientes. Seguimento ambulatorial com orientaçoes sobre o resultado do teste foi realizado em 24 (66,7%). A vacinaçao para gripe foi realizada em 28 (77,8%) pacientes e, dos que nao receberam a vacina, 2 relataram recusa por medo de reaçao alérgica ao timerosal. Dos pacientes imunizados, apenas 2(5,5%) tiveram reaçao local, dor e prurido. Também foram selecionados 36 pacientes com teste negativo para timerosal como grupo controle, para os quais foi feito o mesmo questionamento. Neste, também houve predominância do gênero feminino (77,7%) e da mesma faixa etária de 20 a 60 anos (61%); 50% (n=18) apresentavam história de atopia e 25 (69,4%) receberam a vacina, sendo que apenas um apresentou reaçao local.
CONCLUSAO: A vacina para influenza contém timerosal como conservante e, apesar de testes cutâneos positivos para esta substância serem bastante frequentes, as reaçoes adversas à vacina foram incomuns e de leve intensidade, compatíveis com os achados de literatura.
PO142 - ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR NA TERAPIA DE REPOSIÇAO DE IMUNOGLOBULINA: ENFASE EM REAÇOES ADVERSAS
Vanessa Muraro1; Marinei Campos Ricieri2; Roseli de Fátima Gonçalves2; Irene Dias2; Adriane Krzyzanowski2; Marlene Jandira Chimanski2; Carolina Prando2,3
(1) Faculdades Pequeno Príncipe
(2) Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, PR
(3) Instituto de Pesquisa Pelé Pequeno Príncipe
OBJETIVO: Apresentar os resultados do acompanhamento multidisciplinar nas infusoes de imunoglobulina humana (IGH) em pacientes pediátricos com vistas à identificaçao e prevençao de reaçoes adversas (RA).
MÉTODO: As IGH foram acompanhadas no período de 02/2015 a 06/2016, após estabelecimento de protocolo institucional. Pesquisa em prontuário eletrônico e questionário com informaçoes clínicas e do produto utilizado foi preenchido pelo farmacêutico clínico em visita hospitalar.
RESULTADOS: Foram acompanhados 13 pacientes, com total de 119 infusoes (84% intravenosas; 16% subcutâneas), todas em bomba de infusao. Quatro pacientes relatavam RA em infusoes prévias. Seis pacientes iniciaram IGH após a implantaçao do protocolo. O farmacêutico clínico esteve presente em 49 infusoes. Apenas 12% das infusoes possuíam 3 ou mais verificaçoes de sinais vitais, observadas em sua maioria quando o farmacêutico esteve presente. RA imediatas (RAI) foram observadas em 4% das IGH: tremor, cefaleia, hipotensao e náuseas (n = 4); rubor cutâneo (n = 1). RA tardias (RAT) aconteceram em 4 pacientes (25% das IGH): cefaleia (67%), meningite asséptica (23%) e tosse (10%). Houve diminuiçao das RAI, em sua maioria associadas a velocidade de infusao, e permanência das RAT, durante o estudo. Sete infusoes foram realizadas por profissionais que nao participavam do protocolo, onde foi necessária orientaçao farmacêutica sobre o preparo do equipo e da bomba de infusao. As principais dificuldades observadas foram: programaçao de bomba de infusao, desconhecimento de propriedades do produto, prescriçao médica confusa e diluiçao de produto liofilizado. Observou-se que no decorrer do gerenciamento de protocolo a equipe mostrou-se mais atenta quanto à velocidade e taxa de infusao de IGH.
CONCLUSAO: A maior parte das RA observadas foi de intensidade moderada e resposta tardia. O acompanhamento multiprofissional e capacitaçao de equipe para as infusoes de imunoglobulina foi efetivo na reduçao de reaçoes adversas.
PO143 - ANALISE COMPARATIVA DE CASOS DE IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE
Mariana Rust Elias; Caroline Fernandes Silva; Laís Cristina Mendonça Almeida; Roberta Paola de Lima Dibo; Fernanda Braga Boechat; Paula de Oliveira Lauria Neffá; Sandra Maria Epifânio Bastos Pinto
Instituto Fernandes Figueira, IFF/FIOCRUZ
OBJETIVO: Analisar a evoluçao clínica e destacar a importância do tratamento precoce em pacientes com imunodeficiência combinada grave (SCID).
MÉTODO: Revisao de prontuário e acompanhamento clínico de três pacientes com SCID.
RESULTADOS: Caso 1: DFF, masculino, DN:24/08/2012, história familiar de óbito de 2 irmaos por infecçao aos 5 e 7 meses de vida. Diagnóstico de SCID aos 5 meses de idade, com mutaçao na cadeia gama de IL2R. Iníciou profilaxias com antibiótico, antifúngico e infusao de imunoglobulina humana venosa regular. Com 1 ano e 5 meses, realizou transplante haploidêntico, do sangue do cordao do irmao, sem intercorrências até o momento. Caso 2: IFSP, masculino, DN: 06/07/2012. Apresentou quadros de internaçoes por diarreia crônica, pneumonia e retardo no crescimento. Aos 9 meses diagnóstico de SCID, com mutaçao na cadeia gama do IL2R. Iníciou profilaxia com antibiótico, antifúngico, antiviral e infusao de imunoglobulina, mantendo infecçoes respiratórias e gastrointestinais recorrentes. Aos 18 meses, realizou transplante haploidêntico e apresentou reaçao enxerto versus hospedeiro crônica, com boa evoluçao. Caso 3: AFCSR, masculino, DN: 11/11/2014, história familiar de óbito de 2 irmaos aos 2 e 4 meses de vida por infecçoes. Ausência de sombra tímica e linfopenia no hemograma do segundo dia de vida. Sequenciamento genético com mutaçao na cadeia gama de IL2R. Realizado transplante haploidêntico aos 2 meses de vida evoluindo sem intercorrências. As 3 mutaçoes estao localizadas no receptor gama de IL2R, porém em posiçoes distintas.
CONCLUSAO: SCID é uma emergência pediátrica que, se nao diagnosticada precocemente, leva ao óbito antes do primeiro ano de vida. O transplante de medula óssea é o tratamento definitivo, e quando realizado antes dos 3 meses de vida, resulta em uma alta taxa de sobrevida. O transplante haploidêntico tornou-se uma opçao real e definitiva para o sucesso do tratamento
PO144 - ANGIOEDEMA COM DEFICIENCIA DE INIBIDOR DE C1 ESTERASE (C1INH). QUANDO PENSAR NA FORMA ADQUIRIDA?
Leticiane Munhoz Socreppa; Sergio Duarte Dortas Junior; Ana Luiza Ribeiro Bard de Carvalho; Johny Bard de Carvalho; Maria Luiza Oliva Alonso; Gisele Viana Pires; Solange Oliveira Rodrigues Valle
Serviço de Imunologia Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
OBJETIVO: Relatar dois casos de angioedema por deficiência adquirida do C1INH (AEA) avaliados em um centro de referência.
MÉTODO: Caso 1= E.L.F., masc, 72a, encaminhado com AEH por apresentar edema recorrente de face, língua, extremidades superiores e genitália, e dor abdominal tipo cólica há 3 anos, que duravam cerca de 4 dias, sem melhora com anti-histamínico. Há 1 mês em uso de ácido tranexâmico com controle dos sintomas. Histórico de Ca de próstata (2004), e Ca de testículo (2008). Sem história familiar de angioedema. Exames laboratoriais: C1INH quantitativo e funcional, C1q, C4, CH50 diminuídos, compatíveis com o diagnóstico AEA. Durante a investigaçao etiológica foi diagnosticado Ca de colon. Submetido à hemicolectomia e esplenectomia. Há 1 ano assintomático, sem profilaxia. Caso 2= I.M.S., fem, 67a, encaminhada pela hematologia com diagnóstico de Linfoma Nao-Hodgkin Difuso de Grandes Células B em 07/2015. Entre o segundo e terceiro ciclos de quimioterapia, evoluiu com angioedema de face, lábios, pálpebras e língua, refratário à corticoterapia e anti-histamínicos. Sem história familiar ou prévia de angioedema. Histórico de Linfoma Linfoplasmocistico (2011) e recorrencia em 2014. Exames laboratoriais: C1INH quantitativo e C4 diminuídos, C1q indetectável. Evoluiu com melhora do angioedema após seguir protocolo quimioterápico.
CONCLUSAO: O AEA é uma forma rara de angioedema. Tem grande homogenia à forma hereditária, porém seus sintomas iniciam a partir da 4a década de vida e sem familiares com a mesma condiçao, como nos casos relatados. Nestes casos é importante investigar a presença de autoanticorpos antiC1INH, ou a existência de colagenoses, infecçoes crônicas. Além disso, as neoplasias e doenças linfoproliferativas devem ser pesquisadas como nos casos descritos. O controle da enfermidade de base geralmente resulta na reduçao da gravidade ou evoluçao dos sintomas de AEA.
PO145 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO COM DEFICIENCIA DO INIBIDOR DE C1: UM DIAGNOSTICO AINDA TARDIO
Maria Luiza Oliva Alonso1; Márcia Gonçalves Ribeiro2; Sérgio Duarte Dortas Jr.1; Soloni Afra Pires Levy1; Rosangela Prendim Tortora1; Alfeu Tavares França1; Solange Oliveira Rodrigues Valle1
(1) Serviço de Imunologia Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
(2) Serviço de Genética Médica - Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, IPPMG-UFRJ
OBJETIVO: Descrever o tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico de Angioedema Hereditário (AEH) com Deficiência do Inibidor de C1(C1-INH) de pacientes acompanhados em Centro de Referência no Rio de Janeiro.
MATERIAL E MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, com coleta de dados retrospectiva de 130 pacientes acompanhados em Centro de Referência, no período de 1989 a 2016, com diagnóstico de AEH, sendo selecionados aqueles que apresentavam AEH com Deficiência de C1-INH (Tipo I - déficit quantitativo e Tipo II - proteína disfuncional) e avaliados os seguintes aspectos: gênero, idade de início dos sintomas, idade de diagnóstico, tempo decorrido até o diagnóstico e história familiar.
RESULTADOS: Dos 130 pacientes com AEH, 74 (57%) apresentavam Deficiência de C1-INH (73 casos do Tipo I e 1 caso do Tipo II). Houve predomínio do gênero feminino (58 %). A idade de início dos sintomas variou de meses a 45 anos de idade. O tempo decorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico variou de 0 (zero) a 61 anos (média = 17,2 anos). Esse tempo foi de 36 anos na paciente com AEH do Tipo II. A história familiar de AEH foi positiva em 78% dos casos.
CONCLUSAO: Embora raro, o AEH é uma doença potencialmente fatal e subdiagnosticada. Nossa casuística mostra um tempo ainda longo entre o início dos sintomas e o diagnóstico (média de 14,6 anos em 2006 e 17,2 anos em 2016), mesmo nos casos com história familiar positiva e com alteraçoes quantitativas de C1-INH. Esses dados refletem a necessidade de maior divulgaçao da doença e do screening dos familiares de pacientes com AEH, incluindo os assintomáticos, visando um diagnóstico e tratamento adequado precoces.
PO146 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO EM CRIANÇAS
Mayara Madruga Marques; Tâmisa Carmelitana Cipriano da Silva; Filipe Wanick Sarinho; Carolina Gomes Sá; Matheus da Costa Machado Rios; Almerinda Maria Rêgo Silva
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
INTRODUÇAO: Angioedema hereditário (AEH) é uma doença genética rara, caracterizada por ataques de edema cutâneo e submucoso recorrentes que ao acometer vias aéreas superiores apresenta risco de morte. Os sintomas iniciam-se até a adolescência. O tempo para diagnóstico pode ser longo e os recursos para tratamento do grupo pediátrico é restrito, por isso é importante a abordagem desta patologia nesta faixa etária.
OBJETIVO: Ressaltar a importância de um diagnóstico precoce e acompanhamento adequado destes pacientes.
MÉTODO: Revisao dos prontuários.
RESULTADOS: Avaliados os prontuários de 9 crianças com AEH sendo 6 (67%) masculinos e 3 (33%) femininos. A mediana da idade foi de 7 anos, em que 2/3 iniciaram os sintomas aos 4 anos de idade e 1/3 deles por volta de 1 ano. Apenas 3 crianças tiveram retardo no diagnóstico de 2,5 e 8 anos. Um deles nao apresentou história familiar, os outros dois foram diagnosticados ao mesmo tempo que outros membros da família. História de óbitos na família está presente em 4 (44%) destas crianças pertencentes a 2 famílias distintas. Seis (67%) apresentaram história de dor abdominal recorrente, porém nenhuma submetida a cirurgia. Com relaçao ao tratamento, 6 crianças (67%) estao usando medicaçao profilática (ácido tranexâmico) e apenas 1 (11%) tem medicaçao específica para tratamento da crise (Inibidor de C1 esterase derivado de plasma humano).
CONCLUSAO: O diagnóstico precoce do AEH em crianças é fundamental para o adequado acompanhamento, evitando intervençoes clínicas ou cirúrgicas equivocadas que podem colocar em risco a vida destes pacientes. Uma investigaçao familiar deve sempre ser realizada toda vez que temos um paciente diagnosticado. O controle adequado das crises do angioedema proporciona uma melhor qualidade de vida para os pacientes sem limitaçoes das suas atividades diárias e sem prejuízo no desempenho escolar. No entanto, ainda nos deparamos com a limitaçao terapêutica para o tratamento das crises nesta faixa etária.
PO147 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO: DOENÇA GRAVE DE DIAGNOSTICO TARDIO
Paola Ferrer De Souza Gonçalves1; Erick Figueiredo Saldanha1; Rayna Ferrer De Souza Gonçalves1; Celso Taques Saldanha1; Rafael Pimentel Saldanha2; Laura Rafaele Botelho Silva1; Paula Vieira Reis1
(1) Universidade de Cuiabá, UNIC
(2) Universidade de Brasília, UnB
INTRODUÇAO: Angioedema hereditário (AEH) é uma doença de herança autossômica dominante, caracterizada pela deficiência qualitativa e/ou funcional do inibidor de C1 (C1-INH), acarretando aumento da produçao de bradicinina e, consequentemente, surgimento de angioedemas. Geralmente, as manifestaçoes clínicas se desenvolvem antes dos 6 anos.
OBJETIVO: Relato clínico de paciente feminina, portadora de AEH, tendo sua crises iniciais por volta dos 6 anos de idade e início de plano de açao terapêutica aos 35 anos de vida.
RELATO DE CASO: Paciente feminina, 38 anos de idade, informa que aos 6 anos de vida começou a apresentar inchaços, precedidos de urticárias em pés. Informa ainda que essas sintomatologias eram tratadas como enfermidades alérgicas, "picadas de insetos", alergias a alimentos e corantes. Recebia inúmeros tratamentos (maioria ineficazes), inclusive homeopáticos. Ao entrar na menarca (12 anos), esses inchaços ficaram mais intensos, acometendo face (lábios, bochechas e pálpebras), maos, pés, cotovelos, joelhos e ombros e ainda associados com dor abdominal intensa, dispneia e diarreias. Nessa época refere ter sido submetida à apendicectomia. Possui inúmeras internaçoes hospitalares e refere também que os angioedemas duram, em média, 4-5 dias e na frequência de duas vezes ao mês. Aos 25 anos procurou serviço especializado, onde pela primeira vez foi mencionado o nome de angioedema hereditário. Nessa ocasiao foi lhe informada que era para aceitar a doença. Há 3 anos fez dosagem (técnina cromogênica) de C1-esterase (7 mg/dL - VN= 26-39 mg/dL para mulher) e C1-esterase funcional de 48% (VN = 80-130%). Recebeu abordagens sobre a enfermidade e cuidados específicos a serem providenciados.
CONCLUSAO: Paciente teve praticamente na infância, adolescência e juventude inúmeros episódios de sintomatologias compatíveis com AEH, várias internaçoes com outros diagnósticos e que somente há 3 anos começou a receber plano de açao e perspectiva de tratamento para sua doença.
PO148 - AVALIAÇAO DA RESPOSTA IMUNE CELULAR EM CRIANÇAS DESNUTRIDAS NO NORDESTE DO BRASIL
Paulo Alfredo Simonetti1; Luanda Bárbara Ferreira Canário de Souza2; Wolgelsanger O. Pereira2; Melina Bezerra Loureiro1; Geraldo B. Cavalcanti Júnior1; Sarah Dantas Viana Medeiros1; Gabriela V. Alves1; Valéria Soraya de Farias Sales1
(1) Universidade Federal do Rio Grande do Norte, UFRN
(2) Universidade Estadual do Rio Grande do Norte, UERN
A desnutriçao reduz a capacidade do indivíduo em gerar uma resposta imunológica eficaz, pois a mesma gera efeitos sobre os mecanismos imunológicos, aumentando a susceptibilidade às infecçoes. Entre as alteraçoes imunológicas relacionadas à desnutriçao destacam-se: alteraçao na resposta imune celular, comprometimento da fagocitose, da produçao de citocinas e da produçao de anticorpos.
OBJETIVO: Avaliar a resposta imune celular em crianças desnutridas do nordeste do Brasil.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo de casos-controles em crianças com idade de dois meses a dez anos, de ambos os sexos, atendidas em Unidades Básicas de Saúde. Foi obtida a história clínica, realizada a avaliaçao antropométrica e a coleta de amostras de sangue por punçao venosa para a avaliaçao da resposta imune celular através da quantificaçao do número total de linfócitos, por hemograma em analisador hematológico e esfregaço sanguíneo corado pelo Leishman, populaçao T CD3+ e subpopulaçoes T CD4+ e T CD8+ por citometria de fluxo.
RESULTADOS: Foram avaliadas 93 crianças, das quais 55% (n=51) estavam desnutridas e 45% (n=42) eutróficas. Entre as crianças desnutridas, 41 (80%) apresentaram desnutriçao leve e 10 (20%) desnutriçao moderada. A análise quantitativa de linfócitos mostrou que as crianças desnutridas apresentaram diminuiçao estatisticamente significativa no número de linfócitos totais (p=0,048) e no número de linfócitos T CD3+ (p=0,02) e T CD4+ (p=0,046).
CONCLUSAO: Crianças com desnutriçao leve e moderada apresentaram alteraçao quantitativa na resposta imune celular.
PO149 - AVALIAÇAO DE PACIENTES ATENDIDOS EM AMBULATORIO DE REAÇAO ADVERSA A BCG, NO PERIODO DE 2009-2015
Sarah Sella langer; Jorgete Maria e Silva; Catherine Sonalv Ferreira Martins; Daniane Moreira de Oliveira; Larissa Camargo Guedes; Fatima Teresa Lacerda Brito de Oliveira; Maria do Carmo da Silva
USP Ribeirao Preto
INTRODUÇAO: A vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin) é uma vacina de bacilos vivos atenuados (Mycobacterium bovis) recomendada a todos os recém-nascidos para prevençao de formas graves da tuberculose. A aplicaçao da vacina BCG pode causar eventos adversos locais, regionais ou sistêmicos associados ao tipo de cepa, quantidade de bacilos atenuados administrados, técnica de aplicaçao e presença de imunodeficiência primária (IDP) ou adquirida.
OBJETIVOS: Analisar a evoluçao dos eventos adversos pós imunizaçao com BCG e sua associaçao com presença de imunodeficiência primária em crianças referenciadas a serviço especializado para avaliaçao destes casos.
MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 147 crianças por reaçao adversa a vacina BCG no período de 2009 a 2015. Destes, realizou-se levantamento dos prontuários de 83 (56,5%) para avaliaçao e evoluçao da reaçao vacinal.
RESULTADOS: Dentre as reaçoes avaliadas, a mais prevalente foi a presença de adenomegalia axilar (49%). Em 48% dos pacientes foi prescrito isoniazida para tratamento da reaçao e 7% necessitaram da associaçao de isoniazida e rifampicina para resoluçao do quadro. A investigaçao laboratorial (hemograma e RX tórax), para descartar presença de Imunodeficiência Primária, foi realizada em 25% destes pacientes. Em 4 casos, devido a evoluçao da reaçao, foi realizada complementaçao da investigaçao com dosagem de imunoglobulinas e comprovado alteraçoes sugestivas de Imunodeficiência, posteriormente confirmadas em serviço de referência (2 casos de hipogamaglobulinemia, 1 de candidíase mucocutânea crônica e 1 deficiência de anticorpos específicos).
CONCLUSAO: As reaçoes adversas a BCG relacionadas a IDP sao raras. Em nossa amostra, os casos em que a presença de IDP confirmou-se estavam relacionados a períodos prolongados de uso de medicaçao sem resposta ao tratamento e diversas recidivas após suspensao da medicaçao.
PO150 - CONCENTRAÇAO DE IGA EM PACIENTES COM INFECÇOES RECORRENTES
Valéria Soraya de Farias Sales; Melina Bezerra Loureiro; Sarah Dantas Viana Medeiros; Marjore Ferraz de Almeida; Tamires Duda de Azevedo; Vera Maria Dantas; Geraldo Barroso Cavalcanti Júnior; Luanda Bárbara Ferreira Canário de Souza
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, UFRN
A deficiência de imunoglobulina A constitui a imunodeficiência primária mais comum. Os portadores podem apresentar-se assintomáticos ou com infecçoes recorrentes, distúrbios gastrointestinais, alergias e doenças autoimunes. Sao caracterizadas como deficiência seletiva quando os níveis séricos de IgA sao baixos (<7 mg/dL) e concentraçoes normais de IgG e IgM e deficiência parcial quando os níveis séricos sao maiores de 7 mg/dL, mas estao dois desvios-padrao abaixo do nível de IgA sérico normal para a idade.
OBJETIVO: Avaliar a concentraçao de IgA sérica em pacientes com infecçoes recorrentes e diagnosticar os portadores de deficiência desta imunoglobulina.
MÉTODOS: Estudo transversal, em pacientes de ambos os sexos, com idades entre 2 meses a 18 anos, apresentando história clínica de infecçoes de repetiçao e atendidos em ambulatórios ou enfermaria pediátrica no Hospital Universitário Onofre Lopes - UFRN, entre os anos de 2012 a 2016. A IgA sérica foi dosada pela técnica de turbidimetria para e os valores obtidos foram analisados por comparaçao com os valores de referência previamente publicados.
RESULTADOS: Foram avaliados 114 pacientes, dos quais 61 (53,5%) eram do sexo masculino. Constatou-se que 10 (8,8%) pacientes apresentaram concentraçoes de IgA abaixo do percentil 3 e 32 (28,1%) acima do percentil 97. Entre os 10 pacientes abaixo do percentil 3, dois (1,7%) pacientes tiveram diagnóstico de agamaglobulinemia, dois (1,7%) pacientes apresentaram deficiência parcial de IgA e um paciente ainda continua em investigaçao diagnóstica de imunodeficiência.
CONCLUSOES: Este trabalho demonstra a importância da avaliaçao laboratorial de IgA em pacientes com infecçoes de repetiçao e história sugestiva de imunodeficiência. O diagnóstico precoce favorece o tratamento e a melhoria na sobrevida destes pacientes.
PO151 - DEFICIENCIA DE IGG ESPECIFICA: RELATO DE DOIS CASOS
Letícia Alves Vervloet; Fernanda Ferrao Antonio; Larissa Carvalho Caser; Vinicius Cunha Fagundes; Deise de Oliveira Freitas
Universidade Federal do Espirito Santo, UFES.
OBJETIVO: A deficiência específica de anticorpo antipolissacarídeo (DEAA) é considerada uma das quatro imunodeficiências mais comuns da infância. A prevalência é variável, entre 7-19%, representando no Brasil 8,7% dos casos de imunodeficiências. A Deficiência específica de anticorpo antipolissacarídeo de pneumococo é o comprometimento da resposta de IgG específica aos antígenos polissacarídeos, estando a concentraçao de imunoglobulinas, subclasses de IgG e o número de células B normais, e manifesta-se de maneira semelhante às outras deficiências de imunoglobulinas, com infecçoes recorrentes do trato respiratório. O objetivo deste trabalho é relatar dois pacientes com DEAA.
MÉTODO: Durante um ano, foram atendidos dois pacientes com DEAA com otites de repetiçao, associadas ou nao a mastoidite, em um hospital universitário, em Vitória-ES.
RESULTADO: Foram encontrados dois casos do sexo masculino, com história de infecçoes de repetiçao de diferentes evoluçoes cuja avaliaçao imunológica demonstrou uma produçao alterada de anticorpos ao Streptococcus pneumoniae após imunizaçao para os sorotipos testados, embora apresentasse níveis normais de imunoglobulinas. O primeiro caso tinha 13 anos e apresentava otite média recorrente. Após seis anos passou a apresentar otite média crônica supurativa e hipoacusia a direta com crises frequentes de agudizaçao necessitando de mastoidectomia. O segundo caso, tinha dois anos e sete meses, teve uma pneumonia e apresentava otite média e amigdalite de repetiçao desde os sete meses de idade.
CONCLUSAO: A deficiência de anticorpo antipolissacarídeo é uma doença provavelmente subdiagnosticada em nosso meio. Este fato é causado principalmente pela desinformaçao médica em relaçao às imunodeficiências primárias e a grande dificuldade na realizaçao da dosagem de anticorpos específicos para pneumococo, na maioria dos laboratórios e serviços de saúde do Brasil.
PO152 - DEFICIENCIA DE PI3KR1: DESCRIÇAO DE CASO
Stefanne Bortoletto1; Vitor Horacio2; Gabriela Luiz2; Roberto Rossati1; Trícia Maria Farah Vassoler2; Antonio Condino-Neto3; Carolina Prando1,2
(1) Instituto de Pesquisa Pelé Pequeno Príncipe
(2) Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, PR
(3) Instituto de Ciências Biomédicas IV, USP
OBJETIVO: Descriçao de caso clínico de um paciente com IgM sérica elevada, infecçoes de repetiçao e linfoma de Hodgkin.
MÉTODOS: Foi realizada entrevista com o paciente e familiares, além de revisao de prontuário. Exames laboratoriais e diagnóstico diferencial sao discutidos a seguir.
RESULTADOS: Paciente do sexo masculino, 11 anos (2016), nascido de pais nao consanguíneos. Do primeiro ano de vida até os três anos apresentou 4 internamentos para tratamento de infecçoes respiratórias, três infecçoes por rotavirus, e um quadro de diarreia por fungo. Exames laboratoriais mostraram contagem normal de leucócitos, baixos níveis de IgG e IgA, com IgM de 720 mg/dL. Citometria de fluxo com 95 a 100% de expressao de CD40 e CD40L. Apesar da reposiçao de imunoglobulina, mantendo níveis séricos de IgG pré infusao acima de 800 mg/dL, nao havia controle dos quadros infecciosos. Aos sete anos de idade o paciente foi diagnosticado com linfoma de Hodgkin e recebeu tratamento quimoterápico com boa resposta. Dois anos após o tratamento para linfoma houve aparecimento de linfadenomegalia, com PCR quantitativo positivo para EBV e CMV. Nesta época o paciente passou por reavaliaçao imunológica: valores abaixo do limite inferior para CD4 e CD19, número reduzido de linfócitos T efetores e níveis séricos de IgM em P10. O sequenciamento de exoma revelou uma mutaçao no gene PI3KR1 (c.1425+1 G>T), confirmada pelo método capilar de Sanger. O primeiro caso de Imunodeficiência Primária por deficiência de PI3KR1 foi descrito em setembro de 2014. O fenótipo imunológico da deficiência de PI3KR1 assemelha-se ao quadro descrito em pacientes com mutaçoes do tipo ganho de funçao em PIK3CD.
CONCLUSAO: O diagnóstico de deficiência de PI3KR1 como diferencial da síndrome de hiper IgM é crucial, uma vez que na deficiência de PI3KR1 os pacientes podem se beneficiar do tratamento com inibidores de mTOR, além de ser indicado monitoramento constante para diagnóstico precoce de linfomas.
PO153 - DEFICIENCIA SELETIVA DE IGA, INFECÇOES RECORRENTES E ATOPIA
Bianca Tabet Gonzalez Sampaio; Mariana Oliveira Barros; Pâmela Figueiredo Moraes; Patrícia Cristina Gomes Pinto; Lucélia Paula Cabral Schimidt; Tereza Cristina Esteves
Hospital Universitário, Universidade Federal de Juiz de Fora, HU-UFJF
INTRODUÇAO: A deficiência seletiva de IgA (DIgA) é a imunodeficiência primária mais comum e, frequentemente, se associa a atopia e infecçoes recorrentes.
OBJETIVOS: Descrever 4 casos de DIgA, alertando para a importância deste diagnóstico na faixa etária pediátrica e associaçao com infecçoes recorrentes e atopia.
MÉTODO: Revisao de prontuário médico.
RESULTADOS: Caso 1: A.S.M.A., 4 anos com história de infecçoes recorrentes (sinusite, otite, amigdalite), rinite alérgica, infestaçao por Giardia lamblia associado a dor abdominal. Apresenta IgA de 5 mg/dL com IgM e IgG normais. Caso 2: V.H.S., 7 anos portador de rinite alérgica e história prévia de astrocitoma submetido à quimioterapia e radioterapia. Após a terapêutica, foi observado hipogamaglobulemia (IgA, IgM e IgG baixas) que melhorou a despeito da IgA que se manteve persistentemente baixa (<5 mg/dL). Caso 3: G.K.T., 4 anos e história de infecçoes recorrentes (sinusites, amigdalites e uma otite) associadas a asma brônquica e diarreia crônica. Excluídas outras causas de diarreia crônica, na investigaçao apresentou dosagem de IgA sérica de 11,2 mg/dL (abaixo de percentil 3). Caso 4: P.W.S.V., 5 anos e história de infecçoes recorrentes (uma pneumonia, 2 episódios de sinusite, um quadro de celulite na face e amigdalites de repetiçao) associados a níveis de IgA sérica de 24 mg/dL.
CONCLUSAO: Reiteramos a importância do diagnóstico de DIgA em crianças portadoras de infecçoes recorrentes e que pode, frequentemente, se associar a quadros atópicos. Nestes casos, também evidenciamos associaçao com astrocitoma, diarreia crônica e infestaçao por Giardia lamblia.
PO154 - DELEÇAO TOTAL DO BRAÇO CURTO DO CROMOSSOMA 18 (18P-) COM DISTURBIOS DA DESREGULAÇAO IMUNE: RELATO DE CASO
Letícia Alves Vervloet; Vinicius Cunha Fagundes; Fernanda Ferrao Antonio; Larissa Carvalho Caser; Aline Coelho Moreira da Fraga; Aparecida das Graças Carvalho Gomes
Universidade Federal do Espirito Santo, UFES
OBJETIVO: 18p- é uma doença genética causada por uma deleçao de todo ou parte do braço curto (o braço p) do cromossoma 18. Ela ocorre em 1/50.000 nascimentos e tem uma série de características comuns como aspecto facial, baixa estatura, hipotonia e déficit de aprendizagem. Na literatura, há relato de associaçao com a deficiência de IgA. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de 18p- com distúrbios da desregulaçao imune.
MÉTODO: Descrever uma paciente com 18p- e desregulaçao imune atendida em um hospital universitário, em Vitória-ES.
RESULTADO: Paciente com 12 anos, feminina, branca, fácies características, atraso no desenvolvimento psicomotor, hipotônica, com dificuldade de aprendizagem e baixa estatura. Apresenta tireoidite com hipotireoidismo e história de infecçoes de repetiçao principalmente após três anos de idade. Teve amigdalite, sinusite e otite média mais de 20 vezes cada, pneumonia mais de 10 vezes (uma com derrame pleural), abscessos de pele, pioartrite, diarreia crônica e mucosite, com várias internaçoes. Apresentou melhora com uso de imunoglobulina e corticoterapia, mas após uma semana sem corticoide, teve um episódio grave de vasculite cerebral com insuficiência renal p-anca positivo (na crise), que levou a necessidade de ventilaçao mecânica e diálise peritoneal. Nas biópsias apresenta: pulmonar com pneumonia intersticial inespecífica nao fibrosante; intestinal com hiperplasia linfoide folicular e do corion labial com infiltrado linfocitário liquenoide. Aos exames nao apresenta evidência de deficiência profunda de células T, mas apresenta inversao de CD4/CD8. Também nao tem evidência de deficiência de células B ou hipogamaglobulinemia.
CONCLUSAO: Na18p- cada pessoa é única e pode ter alteraçoes variadas. Já foi descrito associaçao com alteraçoes imunológica, porém este é o primeiro caso de 18p- com distúrbios da desregulaçao imune.
PO155 - DIAGNOSTICO TARDIO DE DOENÇA GRANULOMATOSA CRONICA EM PACIENTE COM TRAQUEOBRONCOPATIA OSTEOPLASTICA
Luiza de Carvalho Campos; Giselle Lopes Pereira; Tamires Rodrigues Nader; Maria Fernanda de Andrade Melo e Araújo Motta; Camila Koeler Lira; Fernanda Pinto Mariz; Ekaterini Simoes Goudoris
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, IPPMG-UFRJ
OBJETIVO: Relatar caso de paciente de 17 anos, sexo feminino, com diagnóstico recente de Doença Granulomatosa Crônica (DGC), que durante investigaçao de tosse crônica apresentou broncoscopia sugestiva de traqueobroncopatia osteoplástica.
MÉTODO: Estudo descritivo baseado em revisao de prontuário.
RESULTADO: Adolescente com história patológica prévia de baixa estatura, abscessos cutâneos iniciados aos 6 meses de idade, inúmeras pneumonias, episódio de abscesso pulmonar com o diagnóstico de DGC inicialmente afastado devido a NBT normal aos 4 anos. Permaneceu em acompanhamento pela pneumologia com tosse crônica e suspeita diagnóstica de traqueobroncopatia osteoplástica, sendo novamente rastreada após episódio de osteomielite crônica por Staphylococcus aureus e vasculite leucocitoclástica aos 15 anos, tendo o diagnóstico de DGC firmado por DHR. Após início de profilaxia com itraconazol e Sulfametoxazol+Trimetoprim, apresentou evoluçao favorável sem novas intercorrências infecciosas até o momento.
CONCLUSAO: Apresentamos o caso de uma paciente com história clínica fortemente sugestiva de DGC com resultado de NBT normal em investigaçao inicial, porém com DHR alterado posteriormente, sugerindo a superioridade do DHR na investigaçao diagnóstica da DGC. A paciente apresenta quadro compatível com traqueobroncopatia osteoplástica, uma doença benigna caracterizada por proliferaçao óssea e cartilaginosa na parede posterior da traqueia com consequente estreitamento das grandes vias aéreas. Sua etiologia está relacionada a processo inflamatório crônico, de natureza infecciosa ou nao e que pode ser encontrado na DGC. Até o momento, nao há relatos da associaçao entre traqueopatia osteoplástica e DGC.
PO156 - DISPLASIA ECTODÉRMICA COM MUTAÇAO DO GENE NFKBIA (IKBA), C.110T> G:P.M37R: RELATO DE CASO
Christiane Mendonça Valente; Liziane Nunes de Castilho Santos; Paula de Oliveira Lauria Neffá; Nathalia Mota Gomes de Almeida; Roberta Paola de Lima Dibo; Flavia Amendola Anisio de Carvalho; Celso Epaminondas Ungier
Instituto Nacional de Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira, IFF/FIOCRUZ
OBJETIVO: Relato do caso de Displasia Ectodérmica associada à imunodeficiência, com mutaçao do gene NFkBIA (IkBa), c.110T> G:p.M37R.
MÉTODO: Análise do prontuário, acompanhamento clínico e revisao da literatura.
RESULTADO: GDS, DN: 26/02/13, feminina, pais nao consanguineos. Aos 3 dias de vida iníciou quadro de febre intermitente e irritabilidade . Aos 21 dias interna com febre, leucocitose, anemia e trombocitose mantida mesmo com uso de diversos esquemas de antibióticos. Vacinaçao de hepatite B e BCG (ausência de cicatriz vacinal). Aos 3 meses iníciou acompanhamento em nossa instituiçao. Apresentava diarreia recorrente, desnutriçao grave, retardo do desenvolvimento, candidíase recorrente, hipogamaglobulinemia (IgG 207 mg/dL e IgA e IgM indetectaveis) e leucocitose sem associaçao com infecçao. Iniciou antibiótico e antifúngico profiláticos e infusao de gamaglobulina humana venosa. Sepse por Serratia marcencens aos 9 meses. Com 1 ano e 5 meses iniciou convulsoes e TC de crânio com atrofia cerebral. Exame físico: baqueteamento digital e hepatomegalia. Aos 2 anos sinais de displasia ectodérmica. Evoluiu com valores de IgM variando de normal a aumentado. Valores absolutos de linfócitos T aumentados e B baixos. Expressao de CD40L, DHR e proliferaçao de linfocitos: normais. Diversos testes do suor: sem sucesso. Mielograma: discreta displasia granulocítica. Aos 2a e 4 m pneumonia lobar, hepatomegalia e pancitopenia. Evoluiu para sepse abdominal e pulmonar, coagulaçao intravascular disseminada e óbito.
CONCLUSAO: A displasia ectodérmica pode estar associada a imunodeficiência com mutaçoes no NEMO ou IkBa, que levam a prejuízos variáveis na funçao do NF-kB. Este quadro clínico é compatível com as caracteristicas relatadas na literatura obtendo confirmaçao diagnóstica através do exoma. Este caso é raro e deve ser pensado como diagnostico diferencial das imunodeficiências.
PO157 - DOENÇA GRANULOMATOSA CRONICA: DIAGNOSTICO PRECOCE NO PRIMEIRO EPISODIO INFECCIOSO
Lívia Costa de Albuquerque Machado; Flávia Alice Timburibá de Medeiros Guimaraes; Mallirra Colares; Sylvia Maria Leite Freire; Antonio Carlos Tanajura de Macêdo; Danubia Michetti Silva; Haline Silva Freitas
Hospital Materno Infantil de Brasília, HMIB
OBJETIVO: Relatar um caso de doença granulomatosa crônica com apresentaçao e diagnóstico precoces, ressaltando a importância do pediatra na suspeita clínica de imunodeficiência primária.
MÉTODO: Os dados e a evoluçao clínica foram agrupados através da anamnese e revisao do prontuário do paciente.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 70 dias de vida, admitido em pronto atendimento pediátrico com febre há sete dias e há dois dias com tumoraçao em regiao submandibular esquerda, de consistência pétrea, com pouca mobilidade e sem sinais flogísticos. Realizado ultrassonografia da regiao cervical, que sugeria adenomegalia abscedada, confirmada por tomografia computadorizada da regiao cervical. Foi submetido a radiografia de tórax, que evidenciou consolidaçao perihilar à direita. Iniciado tratamento com Ampicilina e Sulbactam, substituído por Cefepime após três dias, e entao por Meropenem devido à piora da lesao e persistência da febre. Necessitou drenagem do abscesso, com eliminaçao de secreçao local até o sexto dia de pós-operatório. Após confirmaçao do diagnóstico através do teste da oxidaçao da dihidrorodamina, instituiu-se antibioticoterapia profilática com Sulfametoxazol-trimetropim. Paciente evoluiu ainda com duas pneumonias graves, aos 3 e 4 meses, com necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro, sendo uma delas com derrame pleural e necessidade de cuidados intensivos. Aos 5 meses, apresentou ainda quadro convulsivo e abscesso cerebral. Faz uso também de Itraconazol diariamente. Está em busca de liberaçao e compra governamental do interferon gama e de doador de medula HLA-compatível.
CONCLUSOES: A doença granulomatosa crônica manifesta-se usualmente com infecçoes graves e de repetiçao desde o primeiro ano de vida. Assim, a suspeita clínica pelo pediatra é decisiva para o diagnóstico precoce e instituiçao do tratamento adequado, permitindo maior sobrevida do paciente.
PO158 - DOR ABDOMINAL COMO MANIFESTAÇAO DE ANGIOEDEMA HEREDITARIO
Carolina Gomes Sá; Mayara Madruga Marques; Tamisa Carmelitana Cipriano da Silva; Filipe Wanick Sarinho; Matheus da Costa Machado Rios; Almerinda Maria Rego Silva
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
INTRODUÇAO: Angioedema Hereditário (AEH) é uma doença autossômica dominante rara que geralmente se manifesta com episódios de angioedema cutâneo ou submucoso e dor abdominal intensa. A condiçao geralmente é decorrente da deficiência do inibidor de C1 esterase (C1-INH) quantitativa ou funcional, que leva à produçao excessiva de bradicinina, causando um aumento abrupto na permeabilidade vascular acarretando crises de edema, com acometimento de diversos órgaos.
OBJETIVO: Descrever a frequência de dor abdominal nos pacientes portadores de Angioedema Hereditário.
MÉTODO: Realizado revisao dos prontuários.
RESULTADOS: Foram avaliados os prontuários de 31 pacientes com AEH, sendo 16 (52%) homens e 15 (48%) mulheres. Destes, 24 (77%) apresentaram história familiar, e 19(61%) nao tinham história de óbitos na família. A idade média do início dos sintomas foi 12 anos enquanto que a idade média do diagnóstico foi de 28 anos de idade. Dos 31 pacientes avaliados, 26 (84%) apresentavam episódios de dor abdominal recorrente sendo 4 (15%) submetidos a cirurgia abdominal na vigência dos quadros de dor aguda. Em muitos episódios relatados pelos pacientes os episódios de dor abdominal ocorreram como sintoma isolado, isto é, sem associaçao com angioedema. Para tratamento da crise, a maioria dos pacientes (18-58%) responderam que nao faziam uso de medicaçoes específicas para o tratamento do AEH.
CONCLUSAO: Embora o paciente portador de AEH quando em crise apresente, na maioria das vezes, as duas manifestaçoes clínicas (edema e dor abdominal) de forma associada, em alguns episódios a dor abdominal pode ser o único sintoma presente, o que dificulta a suspeita clínica para esta patologia. A apresentaçao da doença é muitas vezes confundida com doenças alérgicas ou outras causas de abdome agudo, o atraso no diagnóstico e a realizaçao de intervençoes cirúrgicas desnecessárias ainda é uma realidade. Maior divulgaçao desta patologia para as demais especialidades se faz necessária.
PO159 - EXPERIENCIA CLINICA COM USO DE IMUNOGLOBULINA SUBCUTANEA (IGSC) EM INFUSAO RAPIDA (PUSH)
Irma Cecilia Douglas Paes Barreto; Bruno Acatauassu Paes Barreto; Maria Patricia Rodrigues da Silva Feliciano; Camila Simoes; Raissa Reis; Yanna Nunes Galvao
Centro Universitário do Estado do Pará, CESUPA
INTRODUÇAO: Mais de 50% das Imunodeficiências Primárias (IDPs) afetam principalmente a produçao de anticorpos. O principal recurso para o tratamento das IDPs é a reposiçao Imunoglobulina (IG). Embora a via intravenosa (IV) seja considerada de eleiçao, nos últimos anos a aplicaçao por via SC passou a ser relatada por vários serviços, apresentando bons resultados clínicos e vantagens em relaçao ao uso da via IV.
OBJETIVO: Relato de experiência em cinco de pacientes com diagnóstico de IDP, em tratamento com infusao de IGSC em push.
MÉTODO: Este estudo é descritivo do tipo relato de experiência realizado em ambulatório médico no período de abril a junho/2016. Foram realizadas aplicaçoes subcutâneas de IG humana em cinco pacientes com diagnóstico de IDPs, cujos responsáveis autorizaram a participaçao após leitura e assinatura do Termo de consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS: Foram acompanhados 5 pacientes (3 do sexo feminino e 2 masculino), com média de idade de 23,4 meses (14m 36m), com diagnóstico clínico de IDP, com deficiência predominante de anticorpos. Quatro destes pacientes também apresentavam alergia à proteína do leite de vaca. Receberam ambulatorialmente e a cada sete dias, reposiçao de IGSC a 20%, em push, em regiao anterior de coxa, na dose de 100 mg/kg/dose. O tempo de infusao do volume variou entre 2 a 5 minutos (média: 3m 40s). Apenas um paciente apresentou edema local mais significativo que desapareceu em menos de 24h. No seguimento dos pacientes, houve melhora clínica, com controle dos processos infecciosos e incremento nos níveis séricos de IG.
CONCLUSAO: A partir da experiência vivenciada pôde-se perceber que a utilizaçao de IGSC proporcionou aumento dos níveis de IG sérica e melhora clínica, acompanhados apenas de reaçoes adversas locais. Esses resultados repercutiram positivamente na aceitaçao e adesao por parte dos responsáveis pelos pacientes, no uso da via SC como opçao de aplicaçao da IG humana para o tratamento das IDPs.
PO160 - EXPERIENCIA COM IMUNOGLOBULINA VIA SUBCUTANEA EM SERVIÇO DE IMUNOLOGIA PEDIATRICA
Catherine Sonaly Ferreira Martins; Pérsio Roxo-Júnior; Letícia Matushita; Larissa Camargos Guedes; Fatima Teresa Lacerda Brito De Oliveira; Daniane Moreira De Oliveira; Juliane Alves Machado; Sarah Sella Langer
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, HCFMRP-USP
OBJETIVO: Relatar a eficácia e segurança do uso off-label de Imunoglobulina Humana sob formulaçao para uso endovenoso (IGEV), por via subcutânea (SC) em pacientes portadores de imunodeficiência primária (IDP) e secundária em um Hospital Universitário na cidade de Ribeirao Preto.
MÉTODO: Foram avaliados4 pacientes portadores de deficiência predominantemente de anticorpos sob terapia de reposiçao de IGEV a 5%. As patologias associadas foram: imunodeficiência comum variável (1 paciente), hipogamaglobulinemia secundária à síndrome nefrótica (1 paciente), hipogamaglobulinemia associada à síndrome de Down (1 paciente) e deficiência de anticorpos aos polissacárides associada à síndrome de Down (1 paciente). As indicaçoes para substituiçao da IGEV pela via SC foram, respectivamente: reaçoes adversas sistêmicas, dificuldade de manter níveis séricos de imunoglobulina em virtude da nefropatia crônica, trombose venosa profunda e dificuldade de acesso venoso.
RESULTADO: Após 2 meses de terapia de reposiçao por via SC, todos os pacientes mantiveram níveis séricos de imunoglobulina adequados, com bom controle clínico das infecçoes. Nao houve relato de reaçoes sistêmicas e efeitos adversos locais.
CONCLUSAO: A terapia de reposiçao de imunoglobulina por via SC, de forma off-label, foi uma alternativa viável, segura, bem tolerada e eficaz na proteçao contra infecçoes no grupo de pacientes avaliados.
PO161 - FLICTENAS COMO PRODROMOS DE ANGIOEDEMA HEREDITARIO COM INIBIDOR DE C1 ESTERASE NORMAL
Nyla Thyara Melo Lobao; Joanna Araújo Simoes; Seme Higeia da Silva Leitao; Ariane Anzai; Ana Thamilla Fonseca; Amanda Costa Faillace; Luisa Biondi Gaggini; Anete Sevciovic Grumach
Faculdade de Medicina do ABC, FMABC
OBJETIVOS: Descrever pródromos de crises de angioedema hereditário (AEH) em paciente com inibidor de C1 normal (C1-INH) (antigo tipo III).
MÉTODOS: Observou-se o relato de pródromos de crise de Angioedema em pacientes com Angioedema Hereditário com C1-INH normal. Para a inclusao, o paciente apresentava angioedema com quadro similar àquele com déficit de C1-INH, história familiar e exames bioquímicos normais.
RELATO DE CASO: Paciente de 42 anos, sexo feminino, filha de pais consanguíneos, refere edema e dores abdominais recorrentes a partir de oito anos de idade, após a menarca. Mantém crises frequentes acometendo membros predominantemente. Relata duas internaçoes prévias por edema de glote e quatro abortamentos antes de engravidar dos dois filhos. Descreve como desencadeantes: exercício físico, atrito e traumas leves. Possui vários familiares acometidos, com história de óbito por asfixia e edemas recorrentes em membros, abdominais e face. Apresenta como comorbidades: Neuralgia do trigêmio, Diabetes Mellitus tipo II, Hiperlipidemia e Hipotireoidismo. Foi diagnosticada em 2013 com AEH com C1-INH normal e sem mutaçao do fator XII. Faz uso profilático de ácido tranexâmico 750 mg/dia, desogestrel e trata as crises com Icatibanto. Desde 2014 apresenta como pródromos em todas as crises de angioedema hereditário lesoes semelhantes a flictenas (dor, edema, calor e rubor local, com intumescimento e flutuaçao), porém com drenagem de secreçao serosa, com cultura negativa ao longo de toda a crise, cessando a drenagem após melhora dos edemas e com resoluçao completa espontânea após cerca de uma semana.
CONCLUSAO: O AEH com C1-INH normal é uma condiçao familiar clinicamente reconhecida por sintomas semelhantes ao AEH com deficit de C1-INH, isto é, crises de angioedema em pele, trato gastrintestinal e vias aéreas. A descriçao de pródromos nao foi estabelecida para estes pacientes e auxiliaria na identificaçao diagnóstica.
PO162 - HIPOGAMAGLOBULINEMIA EM PACIENTE PEDIATRICO APRESENTANDO CROMOSSOMO 18 EM ANEL
Caroline Schenknecht1; Marília Matos2; Roberta Dutra3; Adriano Maeda2; Carolina Prando2,4
(1) Faculdades Pequeno Príncipe
(2) Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, PR
(3) MAM Medicina Nuclear e Genética
(4) Instituto de Pesquisa Pelé Pequeno Príncipe
OBJETIVO: Descrever o caso de uma criança com hipogamaglobulinemia associado a quadro sindrômico e cariótipo apresentando cromossomo 18 em anel.
MÉTODO: Os dados foram coletados por anamnese, exame físico e pesquisa em prontuário médico.
RESULTADOS: Paciente do sexo masculino, hoje com 3 anos, nascido a termo, pais nao consanguíneos, com hidrocefalia ao nascimento. Foi realizada implantaçao de derivaçao ventricular peritoneal aos 12 dias de vida. Aos 14 meses, quadro de diarreia, sendo necessária internaçao em unidade de terapia intensiva por acidose metabólica e desidrataçao grave. Identificado bactéria do gênero Clostridium em fezes, e iniciada antibioticoterapia, com difícil controle dos sintomas. Encaminhado para ambulatório de Imunologia devido ao quadro de difícil controle de infecçao por Clostridium e antecedentes de otite média aguda de repetiçao, sendo diagnosticado com hipogamaglobulinemia e iniciado reposiçao de imunoglobulina por via intravenosa. O tratamento de reposiçao de imunoglobulinas resultou em controle do quadro de diarreia. Mantém episódios de otite média aguda, por prováveis alteraçoes anatômicas, porém com reduçao importante da frequência. Avaliaçao genética revelou cariótipo com cromossomo 18 em anel, 46, XY, r(18)(p?11.1q?23). Além da hipogamaglobulinemia, a criança apresenta orelhas com implantaçao baixa, perda auditiva de grau moderado, transtorno do espectro autista, hipotireoidismo, atraso do crescimento e do desenvolvimento neuropsicomotor.
CONCLUSAO: Em indivíduos com o cromossomo 18 em anel, a gravidade e os sintomas associados podem ser extremamente variáveis, podendo apresentar fenótipos compatíveis com deleçao de 18p ou 18q ou ambos dependendo da quantidade e localizaçao do material genético perdido. Há diversos relatos de indivíduos que apresentam cromossomo 18 em anel e deficiência seletiva de IgA. Apesar de menos comuns, também há relatos de cromossomo 18 em anel e hipogamaglobulinemia, como é o caso do paciente em questao.
PO163 - HIPOGAMAGLOBULINEMIA TRANSITORIA SECUNDARIA AO USO DE ANTICONVULSIVANTES
Paula Quadros Marques; Pamella Diogo Salles; Mariele Morandin Lopes; Claudia Leiko Yonekura; Larissa Prando Cau; Cristina Maria Kokron; Myrthes Toledo Barros
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever caso clínico de hipogamaglobulinemia transitória secundária ao uso de anticonvulsivantes.
MÉTODO: Revisao de prontuário analisando dados clínicos e laboratoriais de paciente acompanhado no ambulatório de um hospital terciário.
RESULTADO: Maculino, 54 anos, etilista crônico, referia crises convulsivas após libaçao alcoólica. Em 2014, recebeu divalproato de sódio e lamotrigina com controle das crises. Após 6 meses, tosse, dispneia, febre e perda ponderal de 7kg. Exames: anemia (Hb= 6,7) normocítica, normocrômica, compatível com doença crônica, sendo realizada hemotransfusao. CT de tórax: alteraçoes bilaterais, sugestiva de processo infeccioso. Medicado com ceftriaxona e clindamicina por hipótese de broncopneumonia aspirativa com pouca resposta. Exames normais ou negativos: hemoculturas, autoanticorpos, BAAR, linfócitos CD4+, CD8+ e CD19+. Dosagens (mg/dL) baixas de IgG (100), IgA (29,1) e IgM (1,3) atribuídas ao uso dos anticonvulsivantes, que foram suspensos. Recebeu imunoglobulina IV (IGIV) durante 8 meses, deixando de receber o medicamento no 9° de evoluçao por falta na rede pública. No 10° mês foram coletados exames de rotina, observando-se que os níveis séricos de IgG mantinham-se estáveis e aumento dos níveis de IgA e IgM. Um ano após o diagnóstico inicial, os níveis de imunoglobulina normalizaram e a infusao de IGIV foi suspensa.
CONCLUSAO: Alteraçoes imunológicas após uso de anticonvulsivantes têm sido descritas nas últimas décadas, incluindo alteraçoes humorais e celulares, porém o mecanismo fisiopatológico ainda nao está completamente elucidado. A reversibilidade de hipogamaglobulinemia é pouco relatada na literatura em adultos.
PO164 - IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE TARDIA
José Carlison Santos de Oliveira; Leila Vieira Borges Trancoso Neves; Leda Lucia Moraes Ferreira; Teresa Cristina Martins Vicente Robazzi; Roberta Yuri Hirata Farias; Raquel de Oliveira Lins Neta Segunda; Thais Ribeiro Pina; Regis de Albuquerque Campos
Hospital Universitário Professor Edgar Santos, UFBA
OBJETIVO: Relatar um caso de Imunodeficiência Combinada Grave (SCID) tardia na infância
METODOLOGIA: Estudo descritivo tipo relato de caso e revisao bibliográfica.
RESULTADO: Paciente, masculino, previamente hígido, iniciou aos 12m de vida, febre, diária, manchas cutâneas intermitentes, livedo reticular, rinossinusite e monilíase oral recidivante. Com 2a de idade, apresentou nódulos subcutâneos em todo corpo com lesoes ulceradas. Biópsia de pele com dermoepidermite crônica granulomatosa compatível com tuberculose cutânea. Investigado para vasculite inflamatória e imunodeficiência, apresentou marcadores reumatológicos nao reagentes, painel genético para doenças inflamatórias normal, reduçao predominante de linfócitos T, linfócitos B e imunoglobulinas normais. Durante a investigaçao evolui com febre diária, mastoidite, paralisia facial, crises convulsivas, erupçao variceliforme de Kaposi, e diarreia. Fez uso de várias classes de antimicrobianos, corticoide, transfusoes sanguíneas e ciclos semanais de Imunoglobulina Humana. Aos 2a e 7m o diagnóstico foi definido pelo sequenciamento genético: SCID por mutaçao no receptor gama da Interleucina 2, no cromossomo X (IL2RG NM _000206 c.982C>T, p.R328X hemizygous). Foi indicado transplante de medula óssea (TMO).
CONCLUSOES: A SCID é causada por mutaçoes em diferentes genes cujos produtos sao cruciais para o desenvolvimento e funçao dos linfócitos T e B. A SCID ligada ao X é causada por mutaçao no gene IL2RG que codifica a cadeia gama encontrada no receptor da Interleucina 2 e outros. A mortalidade geralmente é precoce e ocorre antes do 1° ano de vida. O diagnóstico se baseia na suspeita clínica com avaliaçao completa da imunidade humoral, celular e análise molecular do DNA. No caso descrito a evoluçao atípica com início após o 1° ano e agravamento após o 2° ano pode estar associado à forma de mutaçao descrito dificultando o diagnóstico e atrasando o tratamento com TMO, fundamental para um melhor prognóstico nesses pacientes.
PO165 - IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL (ICV): SPRU-LIKE DISEASE E NEUROPATIA PERIFÉRICA SECUNDARIA
José Laerte Boechat; Daniella Moore; Simone Pestana; Rossana Rabelo; Beatriz Silva Chaves; Breno Fortes Carvalho; Thais Raquelly Dourado de Oliveira; Thalles Spinelli Rodrigues
Universidade Federal Fluminense, UFF
INTRODUÇAO: A ICV é a ID primária sintomática mais comum. Caracteriza-se pela diminuiçao dos níveis de pelo menos 2 imunoglobulinas séricas e por infecçoes recorrentes dos tratos respiratório e gastrointestinal. Diarreia e mal absorçao ocorrem em até 50% dos casos, e podem estar associadas a infecçoes intestinais recorrentes, doença inflamatória intestinal ou atrofia de vilosidades intestinais, imitando doença celíaca.
RELATO DE CASO: C.M.L., fem., 50 a, residente em Niterói. Em 2013 iniciou diarreia líquida contínua com restos alimentares, ausência de muco, sangue ou pus e sem relaçao com a alimentaçao. Em janeiro de 2015 parestesia e edema em regioes distais dos membros, associado a alteraçoes da marcha (polineuropatia periférica [PP]). Em janeiro de 2016 quadro de desmaios precedidos de sudorese, taquicardia e dispneia. Perda ponderal de 30 Kg no período e investigaçao inconclusiva, sendo internada no HUAP em março de 2016. Exames complementares (17/03/16): eletroforese de proteínas: fraçao y 5,6%; Colonoscopia e EDA: atrofia de vilosidades, hiperplasia nodular linfoide, raríssimos plasmócitos; IgA anti-TGt negativa; IgG 232 mg/dL, IgA <6,67 e IgM 9,5; TC de tórax normal. Ausência de resposta com dieta sem glúten. Iniciada terapia de reposiçao com IGIV com controle da diarreia, ganho ponderal e aumento dos níveis de IgG (25/04: 468 e 24/06: 740). Sintomas neurológicos permaneceram, mesmo com a reposiçao de vit B12, ac fólico e ferro.
DISCUSSAO: Diagnóstico baseado no laudo da biópsia intestinal, na nao resposta à dieta sem glúten, nos níveis de Igs e na melhora dos sintomas após a reposiçao de IgG. O aparecimento de PP, achado incomum como consequência direta da ICV, pode estar associada à deficiência de micronutrientes secundária à diarreia, podendo nao haver reversao da PP mesmo com a reposiçao. A paciente nao apresenta até o momento sintomas respiratórios, provavelmente devido ao diagnóstico relativamente precoce da ICV (3 anos de intervalo).
PO166 - IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL (IDCV): QUANDO É NECESSARIO IR ALÉM?
Francine Correard Monteiro; Pamela Fernanda Alves Barbosa; Bruna Pultrini Aquilante; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Mayra de Barros Dorna; Antonio Carlos Pastorino
Instituto da Criança, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Relatar dois pacientes com hipótese de IDCV com complicaçoes precoces e incomuns na infância.
MÉTODO: Revisao de prontuário.
RESULTADO: Caso 1: 10a, F, apresentava linfonodomegalias, esplenomegalia, otites e sinusites de repetiçao desde os 5 anos e, a partir dos 7 anos, crises de anemia hemolítica autoimune (AHAI) que responderam a corticoterapia (CE) e imunoglobulina IV (IGIV). Evoluiu com pneumonia por CMV e P. jirovecii, em vigência de CE em altas doses. A TC de tórax apresentava padrao em vidro fosco, nódulos pulmonares e linfonodomegalias mediastinais. Aos 9 anos por queda de IgG, iniciada reposiçao de IGIV. Apesar de oligossintomática, realizou TC de controle a cada 6 meses com progressiva e acentuada piora das imagens pulmonares, que mantiveram o padrao intersticial e nodular. A biópsia (Bx) evidenciou infiltrado intersticial de linfócitos T e B. Descartadas causas infecciosas e neoplásicas. Iniciada imunossupressao com Azatioprina e Rituximab e, após 2 meses do início do tratamento, já apresenta melhora radiológica. Caso 2: 7a, F, pais consanguíneos. Aos 4 anos iniciou crises de AHAI refratárias ao tratamento, controladas após esplenectomia aos 6 anos. Por imunoglobulinas baixas, iniciada reposiçao de IGIV aos 5 anos. Em vigência de imunossupressao, apresentou imagens tomográficas sugestivas de pneumonia fúngica, melhoradas após tratamento. Apresentava diarreia crônica com Bx sugestiva de Doença Inflamatória Intestinal, sem melhora após mesalazina. Aos 8 anos evoluiu com novas alteraçoes em TC de tórax, com padrao intersticial, confirmado em Bx pulmonar (infiltrado de linfócitos T e B). Proposto tratamento com rituximab e azatioprina. Indicada pesquisa genética em LRBA/CTLA4 para ambas as pacientes.
CONCLUSAO: Associaçao entre autoimunidade precoce e hipogamaglobulinemia demanda vigilância pulmonar ativa a despeito da sintomatologia. Defeitos genéticos recentemente descritos podem explicar a evoluçao aparentemente incomum.
PO167 - IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL: DIAGNOSTICO TARDIO E SEQUELAS PULMONARES - RELATO DE CASO
Iramirton Figuerêdo Moreira1; Laura Melo Silva1; Flávia Valença de Oliveira Neves1; Dirlene Brandao de Almeida Salvador2
(1) Hospital Universitário Professor Alberto Antunes, Universidade Federal de Alagoas, UFAL
(2) Unidade Hospitalar Pediátrica Dra. Daisy Lins Brêda
OBJETIVO: Relatar caso de Imunodeficiência Comum Variável - ICV evidenciando a importância do diagnóstico precoce como forma de evitar sequelas pulmonares
METODOLOGIA: Acompanhamento clínico e descriçao das infecçoes repetidas.
RESULTADOS: M.S.C., 6 anos de idade, masculino, natural de Maceió, procedente de Pilar-AL, apresentou 8 episódios de pneumonia a partir do primeiro ano de vida, sendo3 delas tratadas em ambiente hospitalar, celulite orbitária, vários episódios de otite e sinusite. História familiar de irmao falecido aos 2 meses e 15 dias de vida por infecçao respiratória. Acompanhado na Unidade Básica de Saúde-UBS de seu município foi encaminhado com diagnóstico de bronquite crônica para avaliçao com especialista, após o sétimo episódio de pneumonia. Realizou avaliaçao imunológica - IgA: 1,3 mg/dL; IgG: < 1 mg/dL; IgM: 145 mg/dL; Linfócitos T - CD 3: 77% (2.817/mm3); CD 4: 51,3% (1.872/mm3); CD 8: 21,9% (1.872/mm3). Radiografia do cavum nao se observou espessamento dos tecidos moles que revestem a parede posterior da rinofaringe e evidenciou espaço aéreo amplo. Tomografia do tórax sem contraste: consolidaçoes e bronquiectasias situadas no lobo pulmonar inferior esquerdo e na língua, com elevaçao da hemi-cúpula frênica homo-lateral. Bandas parenquimatosas no lobo pulmonar superior direito. Bronquiectasias com espessamento de paredes brônquicas e impactaçao mucoide distal. Iniciada a reposiçao de imunoglobulina por via intravenosa a cada 21 dias, com diminuiçao das infecçoes bacterinas.
CONCLUSOES: Devemos suspeitar de ICV nos casos raros de lactentes, crianças ou adultos que tenham uma suscetibilidade aumentada às infecçoes piogênicas recorrentes no trato respiratório. Muitas vezes esse tema de grande importância nao é abordado a formaçao do médico generalista e leva ao tardiamento no diagnóstico, o qual deveria ser precoce e de fundamental importância para o estabelecimento da terapêutica adequada, evitando, assim, sequelas.
PO168 - IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL: DIFERENTES APRESENTAÇOES E UM MESM O DIAGNOSTICO?
Joanna Araújo Simoes; Nyla Thyara Melo Lobao; Seme Higéia da Silva Leitao; Ariane Anzai; Ana Thamilla Fonseca; Amanda Costa Faillace; Sandra Mitie Ueda Palma; Anete Sevciovic Grumach
Faculdade de Medicina do ABC, FMABC
OBJETIVOS: A Imunodeficiência Comum Variável (ICV) é a Imunodeficiência Primária (IDP) mais comum no adulto, com múltiplas apresentaçoes clínicas e poucos defeitos genéticos determinados. Este relato apresenta pacientes com apresentaçoes diversas como forma ilustrativa da variabilidade desta IDP.
MÉTODOS: Foram avaliados prontuários de pacientes com diagnóstico confirmado de ICV, segundo critérios atuais.
RESULTADOS: Dos pacientes avaliados: 6M; 2F; entre 5-56 anos. Caso 1: iniciou quadro após o tratamento de Linfoma de Manto aos 46 anos, previamente asmático; TC de Tórax com lesoes cicatriciais. Caso 2: Diabética crônica, com sinusites e otites de repetiçao desde a infância. Apresentou 3 episódios de pneumonias graves 1 episódio de herpes zoster. Caso 3: Pneumonias e sinusites de repetiçoes, e ainda asma grave e rinite. Caso 4: Otites recorrentes desde os 6 meses de vida e pneumonias de repetiçao desde os 3 anos de idade. Caso 5: Diarreias recorrentes, meningite na infância, otites e sinusites de repetiçao. Caso 6: Desde os 20 anos com IVAS, sinusites de repetiçao e há 2 anos, 3 episódios de pneumonias com 2 hospitalizaçoes e herpes oral mensalmente desde os 7 anos. Caso 7: Broncopneumonias (desde 5 anos) e crises de asma persistentes, evoluindo com bronquiectasias pulmonares. Refere sinusites (cerca de 3 episódios/ano). Caso 8: Filho de pais consanguíneos, 4 irmaos falecidos antes do 1° ano de vida. Apresentou diarreia crônica e ainda 5 pneumonias em 2 anos, duas com complicaçoes: atelectasia e derrame pleural, acrescenta sinusites recorrentes e astenia. Todos os casos recebem antibiótico profilático e reposiçao de imunoglobulina humana.
CONCLUSAO: A ICV acometeu pacientes adultos, em sua maioria, com infecçoes de repetiçao em vias aéreas. A apresentaçao inicial entre os pacientes incluiu infecçoes por herpes, diarreia e ainda linfoma. É importante ressaltar a necessidade do diagnóstico precoce.
PO169 - IMUNOGLOBULINA POR VIA SUBCUTANEA (IGSC): RELATOS DE DOIS CASOS
Joanna Araújo Simoes; Nyla Thyara Mello Lobao; Seme Higéia Silva Leitao; Ariane Anzai; Ana Thamilla Fonseca; Luiza Biondi Gagini; Sandra Mitie Ueda Palma; Anete Sevciovic Grumach
Faculdade de Medicina do ABC, FMABC
OBJETIVO: A Imunoglobulina Intravenosa tem sido utilizada em nosso país para pacientes com Imunodeficiências Primárias (IDP) e o acesso à aplicaçao por via subcutânea foi apenas recentemente disponibilizado no Brasil. Os autores relatam a aplicaçao de IGSC em dois pacientes com IDP, previamente tratados com IGIV.
MÉTODOS: Foram avaliados os dados clínico-laboratoriais de dois pacientes com diagnóstico de Imunodeficiências Primárias.
RESULTADOS: Paciente do sexo feminino, filha de pais consanguíneos e com óbito do primeiro filho por septicemia aos 6 meses de idade, avaliada aos 2 meses de vida. Assintomática, com bom ganho pôndero-estatural, feita a avaliaçao imunológica que mostrou: IgA 1 mg/dL; IgG 625,6 mg/dL; IgM 57,7mg/dL; Linfócitos TCD3+: 55,4%; TCD4+: 4%; TCD8+: 10,6; CD3yo: 41,4%; CD19 + : 41,5%; CD56: 1,42%. A triagem para IDP mostrou TREC=0 e KREC=85, confirmando o diagnóstico de Imunodeficiência combinada grave (SCID). Feita a reposiçao com IGIV (5g/mês) e indicado Transplante de medula-óssea. Houve dificuldade de acesso venoso sendo feita a troca para IGSC. Feito monitoramento dos níveis de Imunoglobulinas sem intercorrências. Segundo paciente do sexo feminino, sem história familiar e quadros febris recorrentes, anemia, déficit de ganho pôndero-estatural, provas inflamatórias aumentadas e hipogamaglobulinemia: IgG=235 mg/dL; IgA=15 mg/dL e IgM=35 mg/dL aos 9 meses. Em estudo genético para doença autoinflamatória. Recebe IGSC a cada 2 semanas em sua residência, com manutençao dos níveis séricos adequados.
CONCLUSAO: O acesso à IGSC foi disponibilizado tardiamente em nosso país em comparaçao com outros países. Sao descritos 2 lactentes cujo acesso venoso tornava-se difícil, trocando-se a IGIV pela via SC. A aceitaçao da aplicaçao assim como a ausência de efeitos adversos ressaltam a facilidade de uso desta via.
PO170 - IMUNOGLOBULINA POR VIA SUBCUTANEA NO CONTROLE DE REAÇOES SISTEMICAS GRAVES: UM RELATO DE CASO
Vanessa Muraro1; Marinei Campos Ricieri2; Roseli de Fátima Gonçalves2; Marlene Jandira Chimanski2; Mara Lucia Santos2; Carolina Prando2,3
(1) Faculdades Pequeno Príncipe
(2) Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, PR
(3) Instituto de Pesquisa Pelé Pequeno Príncipe
OBJETIVO: Apresentar um relato de caso onde a infusao de imunoglobulina por via subcutânea (SCIg) foi indicada para fins de controle de reaçao adversa tardia grave associada à infusao intravenosa (IVIg).
MÉTODO: Dados de prontuário eletrônico e questionário de protocolo institucional foram utilizados para a descriçao do caso aqui apresentado. Ficha clínica contendo nome e lote do produto utilizado, velocidade de infusao, sinais vitais, pré-medicaçao, reaçoes adversas imediatas e tardias foi preenchida a cada infusao. Os dados foram coletados no período de 02/2014 a 06/2016.
RESULTADOS: Paciente do sexo feminino, 4 anos no início do estudo, em investigaçao para erro inato do metabolismo (EIM). Apresentava infecçoes de repetiçao em vias aéreas superiores, sempre associadas a hipoglicemia e acidose metabólica graves. Avaliaçao laboratorial mostrou níveis de IgG
PO171 - INFECÇAO CRONICA PELO VIRUS EPSTEIN-BARR: ALERTA PARA APDS
Olga Akiko Takano1; Maria Isabel Valdomir Nadaf1; Sérgio Júlio Fernandes2; Líllian Sanchez Lacerda Moraes1; Gesmar Rodrigues Silva Segundo3; Troy R. Torgerson4; Hans D. Ochs4
(1) Faculdade de Medicina, Univ. Federal de Mato Grosso, UFMT
(2) Hospital Pronto Socorro Municipal/SMS Cuiabá, MT
(3) Faculdade de Medicina, Univ. Federal de Uberlândia, UFU
(4) Seattle Children's Hospital, Seattle, EUA
A síndrome de ativaçao PI3K-delta (APDS) é causada por mutaçoes nos gene PIK3CD (tipo 1) e PIK3R1 (tipo 2).
OBJETIVO: Descrever um caso de APDS tipo 1 diagnosticado a partir da apresentaçao clínica de infecçao crônica por vírus de Epstein-Bar (EBV).
MÉTODO: Revisao de prontuário.
RESULTADO: GMCRS, 3anos 7meses, masculino, natural de Cuiabá-MT, procedente de Várzea Grande-MT foi avaliado em março/16, para investigar infecçoes recorrente: >10x pneumonias desde 1 mês de vida; diarreia >10x desde 1ano de idade, sepse 2x (período neonatal e fev/2016 hemocultura + Enterobacter sp). Nasceu prematuro 36 semanas, primeiro filho de pais nao consanguíneos e tem um meio-irmao, por parte de pai, que faleceu com 3 anos de idade com quadro clínico similar sem causa definida. Exame físico: presença de estertores subcrepitantes hemitórax E + roncos difusos; hepatoesplenomegalia (fígado a 12 cm RCD, baço a 8 cm RCE).
RESULTADOS: IgM = 394 mg/dL, IgG = 1680 mg/dL, CD4=18%, CD8 = 67%, CD56 = 8,5%, CD19 = 4%; sorologias IgM e IgG anti-VCA para EBV persistentemente positivo entre março-junho/2016 (4x) mas em dezembro/2015 já apresentava linfócitos atípicos; vários hemogramas com anemia, linfócitos atípicos + e plaquetopenia; cultura p/fungos de abscesso axilar periganglionar: + Candida albicans; sorologia anti-HIV 1 e 2 negativo; EPF+ Giardia lamblia. Sequenciamento gene PIK3CD: mutaçao patogênica em heterozigose no gene PIK3CD, posiçao 1021E>K.
CONCLUSAO: A infecçao crônica por EBV está associada à neoplasia maligna linfoproliferativa, o diagnóstico e tratamento de APDS antes dessa ocorrência com certeza pode ser uma chance de mudar o curso fatal. No momento, foi dada a primeira dose de imunoglobulina EV, julho/2016. Está sendo programado o início de tratamento imunossupressor com sirolimo ou rapamicina. Pacientes com EBV crônico, conforme Cohen et al., 2011, o tratamento que tem se mostrado curativo é transplante de medula óssea mesmo naqueles que nao respondem à quimioterapia.
PO172 - INVESTIGAÇAO DE CASOS SUSPEITOS DE IMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS NO MARANHAO
Carla Regina Feitosa Grosse da Silva1; Annie Mafra Oliveira2; Paulo Vítor Soeiro Pereira1; Angela Falcai3; Laís Couto e Lima Alencar1; Lillian Nunes Gomes1; Kelly Portela Sousa1
(1) Universidade Federal do Maranhao, UFMA
(2) Hospital Universitário, Univ. Federal do Maranhao, HU-UFMA
(3) UNICEUMA
OBJETIVOS: Analisar e conduzir casos suspeitos de Imunodeficiências Primárias (IDP), em Sao Luís/MA, num contexto de negligenciamento clínico e laboratorial dessas desordens.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado com sete pacientes, no Ambulatório de Imunologia do Hospital de Interesse, em Sao Luís/MA, no período de novembro de 2015 a fevereiro de 2016. Foram estabelecidas, por meio de anamnese e exame físico, hipóteses diagnósticas de acordo com as diretrizes definidas pelo Grupo Brasileiro de Imunodeficiências (BRAGID) e proposta triagem por exames laboratoriais.
RESULTADOS: As principais queixas eram do trato respiratório (infecçoes recorrentes, cursando com internaçao) e febres periódicas. Havia um caso com antecedentes pessoais de atopia e um caso com história de consanguinidade de progenitores. Ao exame físico, foram observadas alteraçoes como: abdome globoso (p1), ausência de semelhança com os progenitores (p2), alargamento de base nasal (p3), hiperextensibilidade de membros (p3) e baixo peso (p4). Os achados laboratoriais foram: imunoglobulinas normais e dosagem baixa de linfócitos (p1), fraçao do sistema complemento baixa (p2), eosinofilia (p3), fator reumatoide reagente e leucocitose (p4). Foram propostos os seguintes exames laboratoriais: subpopulaçao de linfócitos (p1), sorologia para Pneumococo (p2), dosagem de imunoglobulinas (p3) e subpopulaçao de linfócitos (p4). Dois casos foram descartados da investigaçao com o auxílio de outros especialistas, pois foram confirmadas Artrite Idiopática Juvenil e imunodeficiência secundária à desnutriçao.
CONCLUSAO: Os resultados mostram a importância de guiar os casos sob o olhar multiprofissional e a necessidade de ampliar o grupo de estudos direcionado para as IDP no Maranhao. Com o estabelecimento de uma rede de análise clínica e um centro de referência em estudos laboratoriais é possível aumentar a velocidade de identificaçao dos casos e conduzir o tratamento desses pacientes adequadamente.
PO173 - LINFOCITOSE E HIPERGAMAGLOBULINEMIA: VOCE PENSARIA EM IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE (SCID)?
Gustavo Soldateli; Andreia Cristiane Rangel Santos; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Mayra de Barros Dorna; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Antônio Carlos Pastorino; Magda Carneiro-Sampaio
Instituto da Criança, Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, FMUSP
OBJETIVO: Descrever um paciente com imunodeficiência combinada grave com alteraçoes imunológicas nao usuais.
MÉTODOS: Revisao de prontuário médico.
RESULTADOS: Paciente masculino, 9 meses, pais nao consanguíneos de uma mesma cidade do interior da Bahia. Irmao falecido aos 6 meses por pneumonia. História de 3 meses de febre recorrente com aumento progressivo de linfonodo axilar direito e tosse. Antecedente de baixo ganho pôndero-estatural, múltiplas internaçoes por pneumonia e úlcera recorrente no local da BCG desde os 6 meses. Laboratório com anemia (Hb 9,5g/dL), leucocitose com linfocitose, (23.940 e 17.240/mm3), hipergamaglobulinemia (IgM 493, IgG 3.243 e IgA 437 mg/dL). Na investigaçao imunológica observada linfopenia T CD3+ grave (37/mm3) e elevaçao de linfócitos B (2.229/mm3) e células NK (1.209/mm3). Proliferaçao de linfócitos muito reduzida com todos os estímulos testados. Eletroforese de proteínas com pico monoclonal na fraçao gama de 0,6 g/L. TC de tórax com área em vidro fosco difuso e bilateral com aumento de linfonodos mediastinais. Identificado Salmonella sp nas fezes e urina. CMV por PCR em lavado broncoalveolar (LBA) e sangue. Pneumocystis jirovecii em LBA. Recebeu tratamento empírico para BCGíte disseminada (micobactérias nao detectadas). Realizada profilaxia com fluconazol e gamaglobulina endovenosa. Estudo molecular detectou mutaçao em homozigose no gene que codifica a cadeia CD3 Zeta (CD247), c.5delA (p.K2fs*50), provavelmente patogênica. Paciente recebeu transplante alogênico de medula óssea, nao aparentado 10/10, com 1a2m. Pega neutrofílica em D+16, com boa reconstituiçao imunológica e sem intercorrências clínicas.
CONCLUSAO: Embora linfopenia e hipogamaglobulinemia sejam achados clássicos da imunodeficiência combinada grave, a ausência deles nao deve descartar esse diagnóstico se manifestaçoes clínicas sugestivas de defeito celular estiverem presentes. A suspeita clínica de imunodeficiência primária é fundamental para seu melhor prognóstico.
PO174 - LINFOHISTIOCITOSE HEMOFAGOCITICA ASSOCIADA A IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE: RELATO DE CASO
Priscila Moraes; Lara Pinheiro Baima; Larissa Romani Colliaso; Lara Tawil; Priscila Bechaalani; Barbara Marialva Teixeira; Fatima Rodrigues Fernandes; Joao Ferreira de Melo
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Descrever caso de jovem, previamente hígido, que desenvolveu linfohistiocitose hemofagocícita, seguida de imunodeficiência combinada grave.
MÉTODOS: Atendimento clínico, evoluçao e exames complementares registrados em prontuário.
RESULTADOS: L.M.F., masculino, 16 anos, internado em outubro de 2015 por febre há 7 dias, perda de 6 kg em 1 mês e lesoes cutâneas papulares difusas há 2 meses, com evoluçao para úlceras e crostas em maos e pés. Teve PTI há 4 anos, melhorada. Nega consanguinidade ou antecedentes relevantes na família. Na investigaçao, apresentava leucopenia e hipogamaglobulinemia, DHL= 399; ferritina >15.000 ng/mL; fibrinogênio= 411 mg/dL; triglicérides= 270 mg/dL, sorologias e culturas negativas. Manteve febre alta prolongada, má perfusao periférica e hipotensao, apesar da antibioticoterapia. No 17° dia, apresentou convulsao tônico-clônica generalizada e foi transferido à UTI, permanecendo por 11 dias. Recebeu ATB, anticonvulsivante, corticoide, além de imunoglobulina humana, com melhora progressiva. A biópsia de pele mostrou padrao de necrose com áreas de colonizaçao bacteriana, sem evidência de vasculite. Realizado mielograma que evidenciou raros histiócitos em hemofagocitose. Na imunofenotipagem, observou-se acentuada diminuiçao de subpopulaçoes de linfócitos, incluindo células NK. Recebeu alta hospitalar com diagnóstico de Síndrome Hemofagocítica associada a Imunodeficiência Combinada Grave. Após 6 meses, foi repetida imunofenotipagem, mantendo o mesmo padrao. Atualmente, em uso de etoposide, quimioprofilaxia com sulfametoxazol+trimetoprim, acyclovir e fluconazol, além de imunoglobulina mensal. Aguarda transplante de medula óssea de irma 100% compatível.
CONCLUSAO: Este caso representa uma síndrome hiperinflamatória, de início tardio, associada à desregulaçao do sistema imunológico e imunodeficiência grave, sem causa definida.
O diagnóstico deve ser rápido afim de instituir-se a terapia baseada em quimio-imunoterapia buscando o controle da doença.
PO175 - LINFOMA NAO-HODGKIN DE CÉLULAS EXTRA-NODAIS EM PACIENTE COM IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL (IDCV)
Priscilla de Souza Campos dos Santos; Fernanda Sales da Cunha; Maria Luiza Oliva Alonso; Ana Carolina Miranda Carvalho Ferreira Fernandes de Sousa; Sergio Duarte Dortas Junior; Gisele Viana Pires; Elisabete Blanc
Serviço de Imunologia - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
INTRODUÇAO: A IDCV é uma imunodeficiência primária em que ocorre falha na produçao de imunoglobulinas (Ig). As manifestaçoes clínicas iniciam-se, em geral, na vida adulta, podendo ocorrer na infância. Ocorre reduçao dos níveis de IgG, IgA e /ou IgM, levando a infecçoes bacterianas de repetiçao. Há associaçao com doenças autoimunes e linfoproliferativas. Linfomas têm incidência 30 vezes maior nesta populaçao, e muitos sao relacionados à infecçao prévia por Epstein Barr ou retrovírus.
OBJETIVO: Relatar caso de paciente com IDCV e linfoma.
RELATO DE CASO: A.D.C., masculino, 36 anos, natural do Rio de Janeiro, iniciou aos 29 anos, quadro de infecçoes respiratórias de repetiçao. Apresentava 4 episódios de pneumonia/ano e rinossinusite crônica. Diagnosticado aos 32 anos com IDCV. Iniciou reposiçao de IGIV 400 mg/kg a cada 21 dias, com melhora do quadro. Dois anos após iniciado o tratamento, evoluiu com esplenomegalia e linfoadenomegalias generalizadas. TC de tórax: múltiplas consolidaçoes peribrônquicas bilaterais e simétricas comprometendo parênquima pulmonar, linfonodos axilares e mediastinais aumentados em tamanho e número. RNM de abdome: esplenomegalia e linfoadenodomegalias retroperitoneais. Broncoscopia com biópsia de pulmao: extensa perda da estrutura pulmonar, focos fibroblásticos e denso afluxo leucocitário predominantemente de linfócitos. Estudo imunohistoquímico confirmou linfoma nao Hodgkin de células de zona marginal extra-nodal - Linfoma MALT Em remissao, após iniciar quimioterapia.
CONCLUSAO: Por desregulaçao imune, a ocorrência de doenças linfoproliferativas está aumentada nos pacientes com IDCV, como no caso relatado. Torna-se necessário rastreamento, incluindo estudos imunohistoquímicos para o diagnóstico preciso de linfoma.
PO176 - M ENINGOCOCCEMIA EM PACIENTE COM DEFICIENCIA DO COM PONENTE C5 DO COMPLEMENTO
Maíra Meretti Camargo1; Nathaly Tubel1; Tiago Arruda Maximo1; Patricia C. L. Dionigi1; Maria da Conceiçao Santos de Menezes1; Wilma Carvalho Neves Forte2; Tainá Mosca2; Karla Monteiro2
(1) Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo
(2) Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo, FCMSC
OBJETIVO: Relatar caso de paciente com deficiência do componente C5 que evoluiu para meningococcemia com sequelas.
RELATO DO CASO: Masculino, 48 anos, com deficiência de C5 diagnosticada após investigaçao por história familiar positiva de dois filhos. Nao vacinado, apesar de indicada a imunizaçao contra meningococo. Há dois dias apresentava febre, dores, vômitos e manchas na pele. Procurou atendimento perto da moradia, recebendo prescriçao de analgésicos. Manteve o quadro e, no dia seguinte, procurou hospital terciário em mau estado geral, febril, hipoativo, dispneico, com sufusoes hemorrágicas disseminadas pelo corpo, FC=120bpm, PA=90x50mmHg. Exames: Hb = 10,9g/dL, Htc=33,6%, 52.900 leucócitos/mm3 (N87%, Mm2%, B15%, S70%; L3%, Mo9%), 72.000 plaq/mm3; PCR=13 mg/dL; líquor 10leuc/mm3 (N78%, L20%, Mo2%), 31 hemácias/mm3, proteína = 10 mg/dL, glicose=56 mg/ dL. Hemocultura e cultura do líquor: Neisseria meningitidis. Tomografia computadorizada de crânio: edema cerebral difuso. Os dois filhos vacinados nao apresentaram infecçao, mesmo residindo na mesma casa. Diagnosticada meningococcemia, introduzido ceftriaxona, drogas vasoativas e plasma fresco congelado de 8 em 8 horas. Apesar do tratamento, apresentou piora, sendo necessária intubaçao orotraqueal e internaçao em UTI por 12 dias. Apresentou necrose de dedos de maos e pés. Após 14 dias de antibioticoterapia, começou a apresentar melhora lenta, mas progressiva do quadro. Recebeu alta em acompanhamento com cirurgia vascular, cadeirante devido à necrose de extremidades. Foi imunizado contra meningococo depois desta internaçao.
CONCLUSAO: Paciente com deficiência de C5 nao vacinado contra meningococos e com três dias de demora de diagnóstico evoluiu para meningococcemia com sequelas, enquanto seus dois filhos vacinados permaneceram hígidos. O presente caso reforça a necessidade de vacinaçao contra meningococo e de diagnóstico e tratamento precoces da infecçao por Neisseria meningitidis em paciente com deficiência de C5.
PO177 - MICRODELEÇAO 16P13.11 ASSOCIADA A IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA E SINDROME DE CLIPPERS: RELATO DE CASO
Letícia Alves Vervloet; Aston Marques Midon; Clara P. Santos; Laurana de Polli Cellin; Pedro Francisco Iguatemy Lopes; Carlos Alberto Magirius Peixoto; Deise de Oliveira Freitas
Universidade Federal do Espirito Santo, UFES
OBJETIVO: Síndrome de microdeleçao 16p13.11(SM16p13.11) foi recentemente descrita em menos de 15 doentes. Caracteriza-se por atraso do desenvolvimento psicomotor, microcefalia, epilepsia, baixa estatura, anomalias morfométricas faciais e problemas comportamentais e nao há relato de associaçao com imunodeficiência primária (IDP). A Síndrome de Clippers (SC) ou Inflamaçao Crônica Linfocítica com Captaçao Perivascular de contraste na Ponte responsível a corticoide foi descrita em 2010, com poucos casos na literatura (prevalência<1/1000000). É um processo inflamatório do sistema nervoso central, que combina sintomas clínicos atribuíveis à patologia do tronco cerebral, imagem característica na ressonância magnética (RMI) e boa resposta à terapia imunossupressora. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de SM16p13.11, com IDP e SC.
MÉTODO: Descrever um paciente com microdeleçao 16p13.11 associada a imunodeficiência e Síndrome de Clippers, atendido em um Hospital Universitário, em Vitória-ES.
RESULTADO: Paciente de11 anos, masculino, com alteraçoes fenotípicas características, história de amigdalite de repetiçao, apresentou gradativamente após 12/2013, disartria, ataxia, adinamia e disfagia, que evoluiu para perda da deambulaçao e afasia. Foi tratado com metilprednisolona intravenosa por cinco dias, seguido de corticoide oral. Apresentou melhora parcial dos sintomas, porém, com infecçoes repetidas (incluindo herpes zoster). Foi iniciada imunoglobulina intravenosa mensal, quando obteve melhora clínica e radiológica. Na pesquisa laboratorial apresentava inicialmente deficiência de IgM e NK e com a evoluçao, passou a apresentar também deficiência de IgG.
CONCLUSAO: Este caso apresenta uma síndrome genética raríssima, sem descriçao de associaçao com imunodeficiência, associada a uma síndrome clínica também rara.
PO178 - MODELO DE UM DIARIO PARA CONTROLE DE PACIENTES SOB REPOSIÇAO MENSAL DE IMUNOGLOBULINA
Larissa Prando Cau; Claudia Leiko Yonekura; Danilo Gois Gonçalves; Pamella Diogo-Salles; Cristina Maria Kokron; Jorge Kalil; Myrthes Anna Maragna Toledo Barros
Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, FMUSP
OBJETIVO: Implantaçao de um diário para controle clínico e laboratorial de pacientes sob reposiçao mensal de imunoglobulina (IGIV) acompanhados no ambulatório de Imunodeficiências Primárias (IDPs) de um hospital terciário.
MÉTODO: Aplicaçao de um diário contendo: identificaçao completa e contatos do Serviço; diagnóstico, manifestaçoes e comorbidades; dados a serem preenchidos a cada infusao: dose prescrita/administrada, velocidade de infusao, marca e lote da IGIV; reaçoes adversas; infecçoes/febre; antibioticoterapia; níveis de IgG e dados laboratoriais relevantes; ocorrências inter-infusoes.O caderno deverá permanecer com o paciente e ser apresentado a cada infusao e consultas médicas.
RESULTADOS: Foram avaliados os diários de 57 pacientes adultos (27 mulheres) durante o período inicial de 6 meses. Os diários foram apresentados por 18 pacientes em 100% das sessoes, 30 esqueceram 1 ou 2 vezes e os 9 restantes 3 ou 4 vezes. Treze pacientes tiveram reaçoes adversas com anotaçao das marcas e lotes das IGIVs; a maioria (33) estava sob antibioticoterapia no dia da infusao. A maioria dos pacientes que nunca esqueceu o diário apresentou nível cultural mais alto e maior percepçao doença, enquanto entre aqueles que mais esqueceram (7) o nível cultural foi mais baixo. Discussao: Nosso Serviço envolve o manejo de pacientes com múltiplas comorbidades. Muitos procuram atendimento de urgência em outros locais e em grande parte nao conseguem prestar informaçoes precisas sobre sua doença e tratamento. Do mesmo modo, a maioria dos médicos generalistas desconhece as IDPs e seu manejo. É importante que o paciente tenha pleno conhecimento de sua doença e traga sempre consigo informaçoes precisas sobre diagnóstico, comorbidades e tratamento.
CONCLUSAO: A posse de um diário por pacientes com IDPs sob reposiçao de IGIV a ser apresentado durante as sessoes de infusao e consultas médicas de rotina ou de emergência poderá ser de grande valia para a melhor qualidade de seu tratamento.
PO179 - NEUTROPENIA GRAVE: CONGENITA OU INFECÇAO PELO CITOMEGALOVIRUS?
Mariana Oliveira Barros1; Bianca Tabet Gonzalez Sampaio1; Pâmela Figueiredo Moraes1; Patrícia Cristina Gomes Pinto1; Carlos Alberto Zanini2; Vanderson Firmiano Valente2
(1) Hospital Universitário, Universidade Federal de Juiz de Fora, HU-UFJF
(2) Hospital Regional Joao Penido, HRJP
INTRODUÇAO: A neutropenia congênita (NC) é uma rara desordem multigênica que se apresenta sob a forma de infecçoes recorrentes e gravidade variável. A suspeita da doença é baseada em repetidas contagens absoluta de neutrófilos, em geral, inferiores a 500 células/mm3, eosinofilia e monocitose compensatórias, sendo o mielograma um importante método diagnóstico. OG-CSF (estimulador da formaçao de colônias de granulócitos) pode reduz o risco de óbitos por infecçao.
OBJETIVO: Relatar um caso de NC e necessidade de diagnóstico diferencial com neutropenia adquirida causada pelo citomegalovírus (CMV)em uma criança com infecçoes recorrentes.
MÉTODOS:Dados coletados do prontuário médico.
RESULTADOS: P.L.C.A., masculino, nascido de 31 semanas e 4 dias com 1.400 gramas, APGAR 9/10, que apresentou síndrome do desconforto respiratório e infecçoes de repetiçao durante a internaçao em Unidade Neonatal. Após o período neonatal, manteve neutropenia grave persistente (contagem absoluta de neutrófilos menor que 500 células/mm3) e monocitose. Associadamente, apresentou detecçao do DNA do CMV (amostra de sangue e urina) e hipótese de neutropenia por CMV. Nao apresentava anemia ou plaquetopenia. Com a persistência da neutropenia associada a outras infeçoes, optou-se pela coleta do mielograma que evidenciou setor granulocítico com parada maturativa a nível de promielócito/mielócito e demais setores normais. Após o início do G-CSF, houve importante resposta, com melhora da neutropenia e diminuiçao das infecçoes recorrentes.
CONCLUSAO: Diante de uma neutropenia grave que se manifesta por infecçoes recorrentes, deve-se distinguir formas adquiridas e congênitas.
PO180 - PERFIL DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES COM SUSPEITA DE IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA
Viviane Fonseca Hermes Zuquim de Carvalho; Karine Bahri de Oliveira Penna; Taciana Sabaini; Giselle Lopes Pereira; Camila Koeler Lira; Ekaterini Goudouris; Fernanda Pinto Mari
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
OBJETIVO: Relatar o perfil de encaminhamento de pacientes ao Serviço de Imunologia.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, com coleta de dados em prontuários. Selecionados pacientes atualmente em acompanhamento e/ou com admissao entre 2013 e março/2016.
RESULTADOS: Dos 182 pacientes avaliados, 77 (42%) foram encaminhados por especialistas (65% da própria instituiçao), 90 (49%) por pediatras gerais (73% própria instituiçao) e 15 de origem desconhecida. Os motivos de encaminhamento mais frequentes foram infecçoes de repetiçao (49%), infecçao grave (10%) e febre recorrente (6%). A maioria das infecçoes recorrentes e graves foi encaminhada por pediatras gerais (65% e 55% respectivamente), enquanto que 67% de febre recorrente foram encaminhados por especialistas. A investigaçao diagnóstica foi concluída em 128 pacientes e o diagnóstico de Imunodeficiência Primária (IDP) confirmado em 41% (n=52). Destes, 36% foram encaminhados por especialistas nao imunologistas (74% própria instituiçao) e 44% por pediatras gerais (68% própria instituiçao). Apesar de infecçoes de repetiçao, infecçoes graves e febre recorrente serem os motivos mais frequentes de encaminhamento, apenas em 25%, 7,6% e 8%, respectivamente, foram confirmados o diagnóstico de IDP. Hipóteses diagnósticas foram formuladas em 55 (20 por especialista nao imunologista e 25 por pediatra geral) encaminhamentos cuja investigaçao foi concluída, sendo confirmada em 30% (83% própria instituiçao) e em 36% (66% própria instituiçao) dos casos encaminhados pelo especialista nao imunologista e pelo pediatra geral, respectivamente.
CONCLUSOES: Em um grande número de pacientes encaminhados o diagnóstico de IDP foi confirmado. Apesar das infecçoes constituírem o principal motivo de encaminhamento, especialmente por pediatras, na minoria destes casos foi confirmado IDP. A hipótese diagnóstica foi confirmada em parte considerável dos casos, nao havendo diferença importante entre pediatras e especialistas nao imunologistas.
PO181 - PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO AMBULATORIO DE IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA
Beatriz Macedo Menezes; Ana Luíza Rocha Madalena; Nathalia Mota Gomes de Almeida; Caroline Fernandes Silva; Flavia Amendola Anisio de Carvalho; Celso Epaminondas Ungier; Laís Cristina Mendonça Almeida
Instituto Fernandes Figueira, IFF/FIOCRUZ
OBJETIVO: Estratificar os pacientes cadastrados no ambulatório de imunodeficiência primária (IDP) de acordo com as classificaçoes atualizadas em 2015, da Comissao de Especialistas da Uniao Internacional das Sociedades de Imunologia (classificaçao de imunodeficiência de 2015) e pela da Sociedade Europeia de Imunodeficiências (ESID).
MÉTODOS: Estudo de corte transversal de 154 pacientes com IDP analisando-se faixa etária, sexo e alteraçoes imunológicas. Em um primeiro momento, foram inseridos na classificaçao de imunodeficiência 2015 e posteriormente na da ESID.
RESULTADO: Dos pacientes analisados, 58 (37,6%) foram do sexo feminino, 96 (66,4%) do sexo masculino e média de idade foi de 10 anos. Utilizando a classificaçao de imunodeficiência de 2015, foram alocados apenas 26 (16,8%) pacientes: Ataxia-Telangiectasia (2), Imunodeficiência Comum Variável (6), Deficiência Específica de Anticorpos Antipneumocócicos (2), Deficiência de C3 (1), Angioedema Hereditário (4), Hiper IgE (1), Hipogamaglobulinemia Transitória da Infância (4), Neutropenia Cíclica (1), Imunodeficiência Combinada Grave (3) e Síndrome de DiGeorge (2). Utilizando o registro da ESID, outros 118 (76,6%) pacientes foram catalogados com as seguintes descriçoes: Deficiência de Anticorpos nao Classificável (50), Deficiência Total de IgA (20), Imunodeficiência Nao Classificável (26), Neutropenia Congênita (1), Deficiência de Complemento Nao Classificável (1), Deficiência de IgM (12), Doença Granulomatosa Crônica (1), Agamaglobulinemia (4), Neutropenia (2), Asplenia Congênita (1). Apenas 10 (6,5%) pacientes em investigaçao de IDP nao conseguiram ser catalogados.
CONCLUSAO: As duas formas de classificaçao foram importantes para a estratificaçao dos pacientes atendidos no ambulatório de imunodeficiência. A primeira utiliza defeitos genéticos, porém a da ESID permite categorizar os pacientes sem diagnóstico molecular uma vez que a avaliaçao genética nao é uma realidade na maioria dos centros especializados no Brasil.
PO182 - PERFIL DOS PACIENTES COM DIAGNOSTICO DE IMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS ACOMPANHADOS EM AMBULATORIO
Denise Lacerda Pedrazzi1; Gabriela Andrade Coelho Dias1; Priscilla Filippo2; Anna Carolina Nogueira Arraes1, Maria Inês Perelló Lopes Ferreira1; Natalia Rocha do Amaral Estanislau1; Fábio Kuschinir1; Eduardo Costa1
(1) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
(2) Hospital Municipal Jesus, HMJ/RJ
OBJETIVO: Avaliar o perfil dos pacientes com diagnóstico de imunodeficiências primárias (IDP) acompanhados em ambulatório especializado de Hospital Universitário.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo de prontuários dos pacientes com diagnóstico de IDP em acompanhamento de março/2014 a junho/2016. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, gênero, motivo do encaminhamento e sua origem, diagnóstico, história de consanguinidade na família, tratamento com infusao de imunoglobulina humana venosa neste serviço e antibioticoterapia profilática.
RESULTADOS: Foram avaliados 13 pacientes com idades entre 13 e 39 anos (idade média: 24,1 anos), com apenas 3 (23%) adolescentes e o restante (77%) adultos. Nove homens (64,2%), 11 (84,6%) com imunodeficiências primárias de predominância humoral, sendo 7 pacientes (63,6%) do gênero masculino. Foram confirmados os seguintes diagnósticos: 7 (53,8%) com imunodeficiência comum variável (ICV), 1 com agamaglobulinemia recessiva, 1 com deficiência de anticorpos específicos, 2 com deficiência completa de IgA e de subclasses de IgG, 1 com doença granulomatosa crônica (DGC) e 1 com síndrome linfoproliferativa autoimune (ALPS). Oito pacientes (61,5%) fizeram o diagnóstico de IDP neste serviço. Apenas 1 (7,6%) paciente, do gênero feminino, com consanguinidade na família (pais primos de 1° grau). Quanto ao tratamento, 8 (61,5%) fazem infusao regular de imunoglobulina humana (IVIG) no Serviço e 6 (46,1%) fazem uso de antibioticoterapia profilática.
CONCLUSAO: O ambulatório de IDP funciona há apenas 2 anos. Nessa pequena amostra observamos alta frequência de IDP humorais e a maioria dos pacientes foram encaminhados apenas na idade adulta, o que sugere carência de serviços especializados para essa faixa etária. Houve um discreto predomínio do sexo masculino. A maioria dos pacientes faz tratamento com IVIG regular já que temos um centro de infusao ambulatorial disponível para esta faixa etária.
PO183 - PNEUMONIAS DE REPETIÇAO EM IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA: IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO PRECOCE
Leticia Hack1; Nicolli Gasparin2; Ana Carolina Irioda1; Renata Buzatto3; Carlos Eduardo Gubert3; Fábio de Araújo Motta3; Carolina Prando1,3
(1) Instituto de Pesquisa Pelé Pequeno Príncipe
(2) Faculdades Pequeno Príncipe
(3) Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, PR
OBJETIVO: Descrever o caso de dois irmaos com diagnóstico tardio para Doença Granulomatosa Crônica (DGC).
MÉTODOS: Os dados foram obtidos de prontuário médico e entrevista. Os exames conclusivos para o diagnóstico da DGC foram: nitroblue tetrazolium (NBT) e sequenciamento de DNA genômico.
RESULTADOS: Dois irmaos de 2 anos (P1) e 9 meses (P2), sexo masculino, foram internados para tratamento de pneumonia. P1 tinha história de 14 pneumoniasdesde os 3 meses de vida e tomografia de tórax com extensas lesoes pulmonares (consolidaçao, escavaçao, necrose, nódulos e calcificaçoes). P2 apresentou dois episódios de bronquiolite e duas pneumonias, com início aos 4 meses de vida. Devido ao histórico de infecçoes de repetiçao foi solicitado avaliaçao imunológica. Mae referia história de infecçao de repetiçao em outros familiares do sexo masculino, bem como uma irma com Lúpus Discoide. Na evoluçao do internamento foram identificadas culturas do líquido pleural para B. cepacea. O teste do NBT sugeria diagnóstico de DGC com padrao de herança ligada ao X. Sequenciamento mostrou deleçao de 4 base no exon 1 do gene CYBB. P1 evoluiu desfavoravelmente para óbito em 10 dias apòs o diagnóstico de DGC. P2 manteve o tratamento com antibióticos e antifúngico e iniciou interferon gama. Em três meses havia clínica e tomográfica (reduçao dos nódulos e consolidaçoes pulmonares), porém apresentou piora aguda dos sintomas pulmonares cinco dias após ter apresentado quadro de síndrome respiratória aguda grave em que foi isolado (pos mortem) H1N1, precisando de ventilaçao mecânica com altos parâmetros, evoluindo também para óbito por provável complicaçao bacteriana pós infecçao viral respiratória.
CONCLUSAO: O diagnóstico precoce é fundamental para a garantia da melhor sobrevida de pacientes com DGC. Indivíduos com DGC devem receber tratamento com antibióticos e antifúngicos para profilaxia de infecçoes enquanto aguardam doador compatível para o transplante de medula óssea.
PO184 - PREVALENCIA DE IMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS EM PACIENTES ACOMPANHADOS EM CENTRO DE REFERENCIA DE ASMA
Davisson Tavares; Priscilla Philippo; Carlos Muylaert; Cristiane Gonçalves
Hospital Municipal Jesus, HMJ/RJ
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de imunodeficiencias primarias (IDPs) em centro de referência de asma no Rio de Janeiro.
MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 142 prontuários, no período de agosto de 2015 a março de 2016, dos pacientes acompanhados em ambulatório especializado. Os pacientes foram avaliados de acordo com a tabela dos 10 sinais de alerta para IDPs em crianças (Adaptados da Fundaçao Jeffrey Modell e Cruz Vermelha Americana). A investigaçao laboratorial foi realizada naqueles que apresentaram um ou mais dos critérios.
RESULTADOS: Dos 142 prontuários, 12 pacientes preencheram um ou mais critérios para investigaçao. Destes, 3 foram diagnosticados com Deficiencia seletiva de IgA, 2 com Imunodeficiencia comum variavel e 1 com neutropenia cíclica. Dos critérios, o mais prevalente foi o de pneumonia recorrente, seguido de otite média recorrente.
CONCLUSAO: A prevalência de IDPs na populaçao estudada foi de 8%, sendo a deficiência de anticorpos a mais comum. O diagnóstico precoce é importante para a instituiçao e sucesso do tratamento adequado em cada caso, além de melhorar a qualidade de vida desses pacientes.
PO185 - REAÇAO ADVERSA COM IMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA
Magna Adaci de Quadros Coelho; Janer Silveira Soares; Enedina Gonçalves Almeida
Serviço de Imunologia e Alergia, Universidade Estadual de Montes Claros, UNIMONTES, MG
OBJETIVO: Descrever caso clínico de paciente portadora de Imunodeficiência Comum Variável (IDCV) e reaçao adversa com uso de Imunoglobulina endovenosa (EV).
MÉTODOS: Descriçao de caso clínico de paciente acompanhado no ambulatório de um hospital público.
RESULTADOS: L.S.S.S., menina de 10 anos, com IDCV fazia uso mensal de imunoglobulina EV, em fórmula liofilizada 5%, fornecida pela Secretaria Estadual de Saúde. As aplicaçoes eram realizadas em salas nao apropriadas em pronto socorro do Hospital Universitário. Após iniciar a aplicaçao da sétima dose (400 mg/kg), LSSS começou apresentar tremores, cefaleia, reaçoes do tipo opressao no peito, falta de ar e taquicardia, para desespero da mae e da pediatra assistente que estava com o plantao sobrecarregado. A infusao foi suspensa e foi medicada com adrenalina, anti-histamínico, corticosteroide. Recuperou plenamente do quadro, porém a mae e a própria criança criaram sentimento de total aversao para o uso de imunoglobulina EV, apesar de explicaçoes sobre efeitos adversos e sobre a necessidade da medicaçao. Foi encaminhada ao serviço de apoio psicológico, sem resultado. Depois de cinco episódios de pneumonias e diarreia intermitente tratadas no ambulatório, retomou o uso da Imunoglobulina na forma líquida. Porém esta pausa de quase três anos, representou importante agravo do quadro clínico. Como sequela, bronquiectasia, fibrose no terço inferior do pulmao esquerdo e necessidade de lobectomia.
CONCLUSAO: Além dos efeitos adversos conhecidos à aplicaçao endovenosa de imunoglobulinas, a emoçao negativa do evento,
o ambiente de aplicaçao, podem ter interferido na evoluçao do quadro clínico desta paciente.
PO186- REATIVAÇAO DA ALPS: INFECÇAO, TOXICIDADE MEDICAMENTOSA OU AMBOS?
André Estaquioti Rizo; Camila Pacheco Bastos; Aniela Bonorino Xexeo Castelo Branco; Jaqueline Coser Vianna; Raquel Grinapel; José de Sá Cavalcante Neto; Monica Soares de Souza
Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro
OBJETIVO: Relatar caso de reativaçao da Síndrome Linfoproliferativa Autoimune (ALPS) após 5 anos de remissao devido à toxoplasmose ocular e/ou à toxicidade pelo uso da sulfadiazina associada à pirimetamina.
MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuário.
RESULTADOS: G.S.B., masc, 21 anos, iniciou aos 7 anos de vida, linfadenomegalia generalizada flutuante, associada à febre nos períodos de exacerbaçao sem agente infeccioso identificado, hepatoesplenomegalia e citopenias autoimunes (pancitopenia). Na investigaçao apresentou mielograma normal, fenotipagem de células duplo negativas α/β+ = 4,95%, aumento da vitamina B12, hipergamaglobulinemia e estudo da apoptose anormal. Diagnosticado como ALPS, evoluiu com melhora gradativa dos sintomas a partir da adolescência. Total controle das citopenias e ausência de linfoproliferaçao desde 16 anos. Em agosto de 2015, apresentou visao turva. Realizado diagnóstico de toxoplasmose ocular devido a pan-uveíte inicial, com vitreíte e retinite mostrada pela tomografia de coerência óptica e sorologia positiva para Toxoplasma gondii. Prescrito sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico e prednisona por 45 dias. Em novembro de 2015, cerca de 30 dias após término da terapia, evoluiu com petéquias, equimoses e enterorragia. Total regressao do quadro após imunomodulaçao e corticoterapia com reduçao gradativa.
CONCLUSAO: ALPS é uma entidade diagnóstica subestimada que deve ser considerada perante linfoproliferaçao nao maligna, autoimunidade e expansao anormal da populaçao das células duplo-negativas com receptor α/β+. O prognóstico é bom na maioria dos pacientes. A linfoproliferaçao melhora com o passar do tempo, mas a autoimunidade pode persistir em 50% dos pacientes exigindo imunossupressao crônica. Qual o gatilho da reagudizaçao da ALPS com citopenias no caso apresentado? A toxoplasmose ocular, a toxicidade tardia do tratamento ou a associaçao dos dois? Estudos de seguimento desses pacientes mostrarao os diversos fenótipos possíveis.
PO187 - RELATO DE CASO DE IMUNODEFICIENCIA ESPECIFICA DE ANTICORPOS (SAD) COM FENOTIPO DE MEMORIA
Adriana Motta
Hospital Municipal Jesus, HMJ/RJ
OBJETIVO: Relatar um caso de um fenótipo como manifestaçao de SAD.
MÉTODO: Analise retrospectiva de prontuario e revisao de literatura.
RESULTADO: G.B.D., 3 anos, com historia de pneumonias e sinusites de repetiçao associadas a broncoespasmo (dois deles necessitando internaçao), de frequência bimestral e início com 1 ano de vida. Antes de 1 ano de idade nao houveram intercorrências dignas de nota, o calendário vacinal era completo para a faixa etária e apresentava sintomas de rinite e dermatite atópica leve. Os exames de admissao eram normais, inclusive IgE total e específicas. A dosagem do anticorpo IgG para toxina tetânica era considerado reativo, ja os anticorpos IgG para o pneumococo eram baixos (4, 6B, 9V, 14, 18C,19F, 23F < 0,5). Foi administrada dose de PPV23 e dosados os anticorpos novamente 6 semanas após, demonstrando desta vez, resposta robusta (4=12,6B>20, 9V>20, 14>20, 18C=18,9,19F>20, 23F=14,3). Iniciada terapia anti-inflamatotia tópica pulmonar e nasal. Seis meses após a dose da vacina, retornaram as sinusites de repetiçao e nova pneumonia com necessidade de internaçao em CTI. Após a alta foi iniciada antibioticoterapia profilática com bom resultado e feita nova dosagem de anticorpos 1 ano apos a PPV23, demonstrando agora queda de seus níveis (4<0,5,6B=2,1,9V=0,6,14<0,5,18C=0,9,19F =6,4,23F=0,9).
CONCLUSAO: Existem diferentes tipos de fenótipos descritos na SAD e outros ainda em estudos. Neste caso nao houve resposta a PCV mesmo após 4 doses da PCV13 do calendário vacinal e houve boa resposta a PPV23, mas com posterior queda precoce de seus níveis e retorno das infecçoes. Esse quadro caracteriza um fenótipo de memória com incapacidade de manter anticorpos protetores específicos. O fato de haver resposta robusta a PPV23 nao exclui o diagnóstico de SAD, nem tao pouco nos tranquiliza a dar alta do paciente do ambulatório de seguimento.
PO188 - RELATO DE CASO: LINFOPENIA B ASSOCIADA A PLAQUETOPENIA E ECZEMA
Lais Keiko Lopes; Camila Forestiero; Tatiane Guedes da Silva Scaliante; Carlos Antonio Riedi; Nelson Augusto Rosário; Sara Angelica Maia; Débora Carla Chong
Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVO: Relato de caso de paciente com eczema, plaquetopenia e reduçao de linfócitos B.
MÉTODO: Revisao de prontuário e seguimento clínico laboratorial.
RESULTADO: A.S.C., feminino, 4 anos, natural e procedente de Foz do Iguaçu, PR. Iniciou aos 15 dias de vida com diarreia sanguinolenta, irritabilidade, assadura e fissuras perianais, eczema descamativo em tronco, palmas e plantas e face que evoluíram com crostas hemáticas. Iniciado fórmula de aminoácidos com melhora dos sintomas gastrointestinais e irritabilidade, porém sem alteraçao das lesoes de pele. Aos 5 meses apresentava epistaxe, sangramento gengival e hematomas recorrentes. Iniciou reposiçao de gamaglobulina aos 7 meses de vida. Atualmente aos 4 anos de idade apesenta alteraçao do DNPM com alteraçao do equilíbrio e tremor de extremidades, cognitivo e linguagem normais para a idade. Nao apresenta quadros infecciosos (suspenso reposiçao de gamaglobulina há 5 meses), mantém plaquetopenia (transfusao de plaquetas em diversas ocasioes), eczema e rarefaçao dos fâneros. Pais nao consanguínios, RN a termo, sem intercorrências na gestaçao, TP com traço falciforme, irma hígida, sem história de casos semelhantes na família. Exames laboratoriais: Imunofenotipagem CD3 94,96% CD4 60,5% CD8 32% TCRap 93,2% TCRyo 1,7% CD19 0,4 CD56 4,64. C3 e C4 normais, VHS e PCR normais, HIV nao reagente, IgA 159 IgM 22,9 IgG 269 (início do quadro), IgA 621, IgM 46 IgG 1570 mg/dL (atual). Ausência de microdeleçoes/microduplicaçoes por FISH. Biópsia das lesoes de pele: dermatite espongiótica. RNM de crânio com reduçao volumétrica cerebelar difusa, hemisférica e vermiana, com saliência dos sulcos entre as folias cerebelares.
CONCLUSAO: Relatamos um caso em acompanhamento no ambulatório de imunologia ainda sem diagnóstico definido, mantenho plaquetopenia e eczema e evoluindo com alteraçoes cerebelares.
PO189 - RESOLUÇAO DE HIPOGAMAGLOBULINEMIA APOS RESSECÇAO DE CARCINOMA EM RETO
Nyla Thyara Melo Lobao; Joanna Araújo Simoes; Ariane Anzai; Ana Thamilla Fonseca; Rogério Tadeu Palma; Sandra Mitie Ueda Palma; Anete Sevciovic Grumach
Faculdade de Medicina do ABC, FMABC
OBJETIVO: Descrever um caso de hipogamaglobulinemia secundária a adenocarcinoma de reto, primeiro relato na literatura.
MÉTODO: Paciente diagnosticado com hipogamaglobulinemia após dosagem de Imunoglobulinas com IgG abaixo do 2o DP. Feito relato de caso clínico após seguimento evolutivo do paciente por 3 anos.
RELATO DE CASO: Paciente de 60 anos, masculino, desenvolveu pneumonia (2x). No primeiro episódio foi isolado S. coagulase negativo e identificada linfopenia (700/mm3), permanecendo internado para tratamento. Após um mês, novo quadro e isolado P. jirovecii e biópsia transbrônquica compatível com dano alveolar difuso. Tratado com sulfametoxazol-trimetoprima e corticoide; manteve antibioticoprofilaxia sendo necessário incremento para dose terapêutica e acréscimo de corticoterapia e moxifloxacino por dois ciclos. Em avaliaçao inicial: exame físico sem alteraçoes; nega infecçoes prévias. Irmao falecido por Esclerose Lateral Amiotrófica, sem outros antecedentes. Exames laboratoriais alterados: IgG=546 mg/dL (VR: 739-1390 mg/dL), IgM = 68 mg/dL (VR: 81-167 mg/dL), IgA=57 (VR: 84 354 mg/dL), CD4=320/mm3 (VR: 476-1136/mm3). Iniciado gamaglobulina EV 500 mg/kg mensal. Durante triagem de rotina para neoplasia diagnosticado pólipo em reto de cerca de1 cm, realizado ressecçao (histopatológico: adenocarcinoma in situ intramucoso bem diferenciado). Após 2 meses da ressecçao, níveis de IgG apresentaram elevaçao. Foi ampliado intervalo da IGIV gradualmente, suspensa antibioticoprofilaxia após 2° ano e a IGIV após 2,5 anos. Paciente mantém acompanhamento, assintomático.
CONCLUSAO: Hipogamaglobulinemia secundária ao adenocarcinoma de reto ainda nao havia sido descrita na literatura. A possibilidade aventada é que o paciente tenha desenvolvido um processo paraneoplásico que resultou em hipogamaglobulinemia, o qual foi solucionado após ressecçao do tumor. O caso remete a importância da contínua investigaçao em pacientes com hipogamaglobulinemia sem etiologia definida.
PO190 - SINAIS DE ALERTA PARA IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA (IDP): UTILIZAÇAO PRATICA
Catherine Sonaly Ferreira Martins; Pérsio Roxo-Júnior; Daniane Moreira De Oliveira; Fatima Teresa Lacerda Brito De Oliveira; Larissa Camargos Guedes; Sarah Sella Langer; Juliane Alves Machado; Maíra Ribeiro Rodero
Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, FMRP-USP
OBJETIVO: Avaliar as causas de encaminhamentos para Ambulatório de Referência entre março de 2015 e junho de 2016.
MÉTODO: Estudo descritivo, cujos dados foram extraídos de prontuários.
RESULTADOS: Foram encaminhados 40 pacientes com suspeita de IDP. Os motivos foram: infecçoes de repetiçao (n=20), infecçoes graves (n=8), suspeita de síndrome de DiGeorge (n=3) e outros (n=9). As infecçoes isoladas mais frequentes foram: pneumonias (n=8), otites (n=1), sinusites (n=3) e cutâneas (n=1). As associaçoes mais frequentes foram: pneumonias/otites (n=3), otites/sinusites (n=1), otites/cutâneas (n=1), sinusites/cutâneas (n=1), sinusites/otites/pneumonias (n=1). Dos 40 pacientes encaminhados, 11 (27,5%) tiveram confirmaçao de IDP, 9 (22,5%) tiveram o diagnóstico afastado, 17 (42,5%) permanecem em investigaçao, 2 (5%) tiveram diagnóstico de imunodeficiências secundárias e 1 paciente perdeu seguimento. As IDP confirmadas foram: deficiência de IgA (n=2), síndrome de Wiskott-Aldrich (n=2), neutropenia cíclica (n=1), neutropenia cíclica associada à deficiência celular (n=1), deficiência celular (n=1), hipogamaglobulinemia transitória da infância (n=1), síndrome de DiGeorge (n=1), síndrome de Chediak-Higashi (n=1) e deficiência de anticorpos anti-pneumococos (n=1). Nos pacientes com IDP, as causas de encaminhamento foram: infecçoes graves (n=4), pneumonias (n=1), pneumonias associadas a infecçoes cutâneas (n=1), infecçoes cutâneas (n=1), infecçoes cutâneas associadas a autoimunidade (n=1), otites (n=1), sinusites (n=1 paciente) e tuberculose (n=1).
CONCLUSAO: Em nosso estudo, o diagnóstico de IDP foi elevado, sendo que 50% das crianças encaminhadas por infecçao grave foram diagnosticadas com IDP. Estas taxas elevadas podem ser explicadas por esta avaliaçao ter sido realizada em centro de referência especializado, embora a amostra tenha sido pequena.
PO191 - SINAIS DE ALERTA PARA IMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (IDP): EXPERIENCIA DE UM AMBULATORIO ESPECIALIZADO
Fernanda Marcelino da Silva Veiga; Martina Cardoso de Almeida Cattaccini; Thamyres Lourenço das Neves Paiva; Myllena de Andrad Cunha; Caroline Ivone Fontana Formigari; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; ;Mayra de Barros Dorna; Antonio Carlos Pastorino
Instituto da Criança, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever o perfil dos pacientes encaminhados para investigaçao de IDP, com foco nos sinais de alerta para IDP elaborados pela Fundaçao Jeffrey Modell.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo de análise de prontuário de todos os pacientes encaminhados com suspeita de IDP a um serviço terciário de imunologia pediátrica, no período de julho de 2014 a junho de 2016. Utilizaram-se dados clínicos descritos em anamnese da primeira consulta.
RESULTADOS: Foram avaliados 165 pacientes (89M:76F), com mediana de idade na primeira consulta de 4,7 anos (0-17 anos). O início dos sintomas ocorreu com mediana de 8 meses de vida. 138 pacientes (83,6%) preenchiam algum sinal de alerta para investigaçao de IDP. Todos os sinais de alerta foram contemplados nos encaminhamentos. 104 pacientes (63%) preencheram mais do que um sinal, com um máximo de 6 sinais de alerta preenchidos em um mesmo paciente. O sinal mais frequentemente referido foi uso de antibiótico intravenoso (60,6%), seguido de pneumonia de repetiçao (51,5%) e sepse (24,2%). Confirmou-se o diagnóstico de IDP em 37 pacientes (22,4%), sendo que 31 desses preenchiam pelo menos um critério. As IDPs mais frequentemente encontradas pertenciam ao grupo de defeitos predominantemente de anticorpos (n = 14), seguido daquelas do grupo de imunodeficiências combinadas associadas a achados sindrômicos (n = 11), de acordo com a classificaçao da Uniao Internacional das Sociedades de Imunologia (IUIS).
CONCLUSAO: A presença dos sinais de alerta na triagem para investigaçao de IDP contribuiu para aumento dos diagnósticos de IDP confirmadas em um ambulatório especializado. Os sinais relacionados a gravidade do processo infeccioso foram os que mais frequentemente motivaram o encaminhamento. Sinais de alerta para diagnóstico de IDP devem ser amplamente divulgados e aplicados para aprimorar a busca pelo adequado diagnóstico de IDP, mesmo quando da presença de apenas um sinal de alerta.
PO192-SINDROME DE IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE: RELATO DE CASO
Mariana Fernandes Nascimben; Gina Grandizoli Martani; Ivan Moco Rosa; Eliana Cristina Toledo; Vanessa Ambrosio Batigalia
Faculdade de Medicina de Sao José do Rio Preto, FAMERP
OBJETIVO: Relato de caso de um paciente portador de Síndrome da Imunodeficiência Combinada Grave.
MÉTODOS: Análise retrospectiva clínico laboratorial e de histórico em prontuário médico.
INTRODUÇAO: A Síndrome da Imunodeficiência Combinada Grave (SCID) caracteriza-se por comprometimento na resposta celular e humoral devido a um bloqueio na diferenciaçao dos Linfócitos T e Linfócitos B, com eventual compromentimento das células Natural Kille (NK). A SCID caracteristicamente manifesta-se por infecçoes recorrentes graves associadas à diarreia crônica e déficit de crescimento pôndero-estatural e possui incidência de 1:58.000 nascidos vivos. Na ausência de tratamento apresenta elevado índice de mortalidade no primeiro ano de vida o que torna fundamental o diagóstico precoce.
RESULTADO: H.H.P., masculino, 2 anos e 8 meses, internaçoes prévias por infecçoes multíplas seguidas de graves complicaçoes sendo o primeiro episódio aos 7 meses de vida. Nesta internaçao foi iniciada investigaçao clínico-laboratorial para SCID, mostrando: IgA 4 mg/dL, IgM 24 mg/dL, IgG 50 mg/dL, IgE 1.6 mg/dL, CD3 182 cel/mm3, CD4 40 cel/mm3, CD8 381 cel/mm3, CD19 35.4 cel/mm3, IgG anti-rubéola 142 mg/dL, IgM anti-rubéola 0.7 mg/dL, IgG anti-Hepatite B positivo, CH50 120 cel/mm3, KRECS 191/uL sangue, B-actina 58.326/uL sangue, imunofenotipagem por citometria de fluxo: LT- CD3 15 cel/mm3 CD8 4 cel/mm3 CD4 9 cel/mm3 LB tot 10,5 cel/mm3 NK 70,8 cel/mm3. A confirmaçao diagnóstica para SCID foi obtida e classificada como T-B-NK+. Após o diagnostico optou-se por iniciar tratamento com Imunoglobulina intravenosa na dose 541 mg/kg, que nao mostrou-se efetiva sendo indicado o transplante de medula óssea com células haploidênticas, realizado em outubro de 2015. Houve melhora do quadro sem necessidade de nova administraçao de Imunoglobulina.
CONCLUSAO: Devido à gravidade do quadro clínico e ao alto índice de mortalidade no primeiro ano de vida, a triagem neonatal faz-se extremamente importante para o diagnóstico precoce e à instituiçao do tratamento.
PO193 - SINDROME DE OMENN: DESCRIÇAO DE UM CASO CLINICO
Samara Guerra Carneiro1; Maria Aparecida Gadiani Ferrarini1; Júlia Ketter Pinto Vieira1; Renata Muratori Mazzini1; Fernanda Garcia Spina1; Lucila Akune Barreiros2; Juliana Themudo Lessa Mazzucchelli1
(1) Universidade Federal de Sao Paulo, UNIFESP
(2) Universidade de Sao Paulo, USP
INTRODUÇAO: A Síndrome de Omenn é um fenótipo da Imunodeficiência Combinada Grave (SCID), que se manifesta pouco tempo após o nascimento, por eritrodermia exsudativa generalizada, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, infecçoes recorrentes, diarreia, baixo ganho ponderal, além de eosinofilia e aumento de IgE sérica. Pode estar presente em qualquer tipo de SCID sendo mais frequentemente resultante de mutaçoes nos genes RAG 1 e RAG 2.
OBJETIVO: Descrever um caso de Sindrome de Omenn. Descriçao do caso: JKGB, feminino, nascida em 08/04/16, parda, primeira filha de pais nao consanguíneos. Com 15 dias de vida, iniciou quadro de febre, acompanhada de descamaçao de pele e edema. Prescrito sulfametaxazol+ trimetoprim, sem melhora. Evolui para inapetência e irritabilidade, além de aparecimento de secreçao purulenta na pele e diarreia. Com 46 dias de vida, apresentava ao exame físico: eritrodermia generalizada, descamativa, anasarca, rarefaçao de sobrancelhas e cílios, hepatoesplenomegalia e adenopatias múltiplas. Laboratorialmente, paciente apresentava anemia, linfocitose (27.000 cel/mm3), eosinofilia (> 5.000 cel/mm3), e hipoalbuminemia. Ausência de sombra tímica no RX de tórax. Apesar da linfocitose em sangue periferico, a imunofenotipagem linfocitária evidenciou ausência de células naive T e B, com presença de células NK. Realizado TREC (T Cell Receptor Excision Circles Analysis) com valor de 2/ µL sangue, sendo o normal maior que 25 µL/ sangue. Iniciou-se pesquisa do doador para transplante de células tronco hematopoiéticas. O tratamento recomendado foi imunoglobulina humana, ciclosporina, corticoterapia, além de profilaxia com fluconazol, isoniazida e sulfametaxazol+trimetoprim.
CONCLUSAO: Esse caso demonstra a importância do diagnóstico precoce da SCID com instituiçao imediata do tratamento. O atraso no diagnóstico ou na realizaçao do transplante de medula óssea, pode comprometer o sucesso deste, devido deterioraçao clínica progressiva do paciente.
PO194 - SINDROME DE BLOOM ASSOCIADA A IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL (CVID): RELATO DE CASO
Nathália Becker Geraldi1; Guilherme Soares Guerra1; Flavia Mont'Alverne Braun Chaves2; Amanda Andréa de Almeida1; Januário Francisco de Oliveira Cavalcante1
(1) Associaçao Beneficente de Saúde do Noroeste do Paraná, NOROSPAR
(2) Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
INTRODUÇAO: Síndrome de Bloom é uma doença autossômica recessiva retratada por eritema telangiectásico em face, fotossensibilidade e retardo de crescimento. A Imunodeficiência comum variável é uma das imunodeficiências primárias mais comuns associada à deficiência de anticorpos, retratando quadros recorrentes de infecçoes respiratórias, doenças autoimunes, do trato gastrointestinal e tumores.
OBJETIVO: Relatar Síndrome de Bloom com diagnóstico tardio de Imunodeficiência Comum Variável.
MÉTODO: Paciente feminino com déficit de crescimento, vômitos após as mamadas e máculas violáceas na face com início aos 4 meses. Após análise cromossômica com trocas de cromátides-irmas, confirmou-se o diagnóstico de Síndrome de Bloom. Evoluiu com máculas eritematosas telangiectásicas peri-orais e em nariz, micrognatismo, dolicocefalia, hipoplasia malar, face triangular, nariz saliente, máculas café-com-leite em tronco e membros inferiores. Apresentava giardíases de repetiçao e infecçoes sinopulmonares com vários internamentos, mas só em 2014, com 9 anos, já em tratamento de Leucemia Linfoblástica Aguda (complicaçao da síndrome), foi diagnosticada a CVID.
RESULTADOS: Dentre os resultados discutidos, destacam-se: Análise Cromossômica de Troca de Cromátides-Irmas com diferenciaçao e análise da troca das mesmas mostrando um número de 73,2 trocas, compatível com Síndrome de Bloom. IgM: < 20 mg/dL; IgG: 297 mg/dL; IgG1: 234 mg/dL; IgG2: 49 mg/dL; IgG3:11 mg/dL; IgG4: 4 mg/dL. Linfócitos T CD3+: 362 células/ul; Linfócitos T CD4+: 42%, 165 células/ul; CD8+: 45%, 175 células/ul; Linfócitos B-CD19: 3%, 14 células/ul.
CONCLUSAO: É importante reconhecer os sinais clínicos de imunodeficiências precocemente, já que crianças sem histórico familiar sao, em geral, diagnosticadas somente após múltiplas infecçoes, tendo o seu tratamento adiado e acarretando complicaçoes que podem ser fatais.
PO195 - SINDROME DE DELEÇAO 22Q11.2: RELATO DE TRES CASOS DIAGNOSTICADOS EM DIFERENTES IDADES
Letícia Alves Vervloet; Vinicius Cunha Fagundes; Fernanda Ferrao Antonio; Larissa Carvalho Caser; Maria do Carmo de Souza Rodrigues
Universidade Federal do Espírito Santo, UFES
OBJETIVO: A síndrome de deleçao 22q11.2 (SD22q11), também conhecida como síndrome de DiGeorge ou velocardiofacial, é considerada hoje uma das doenças genéticas mais frequentes em humanos. O objetivo deste trabalho e apresentar as características clínicas de três pacientes de diferentes idades com SD22q11.
MÉTODO: Durante o período de 06/2015 a 06/2016 foram atendidos no ambulatório de um hospital universitário, em Vitória-ES, três pacientes com SD22q11 de diferentes idades.
RESULTADO: Todos os pacientes têm atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, distúrbios de comportamento, sinais clínicos dismórficos e ausência de alteraçao do paratormônio. Também nao apresentam consanguinidade. O primeiro caso é do sexo masculino, diagnosticado com um ano e cinco meses (atualmente com dois anos e três meses) e nao tem cardiopatia. Tem historia de episódios de febre prolongada e sem localizaçao, desde os três meses de idade e apresentou duas amigdalites (ultima necessitou de internaçao). O segundo caso é do sexo feminino, tem 14 anos (diagnóstico atual) e nasceu com tetralogia de Fallot (corrigida aos sete meses). Tem escoliose (cirurgia com 13 anos), malformaçoes dentárias e psoríase em joelho e cotovelo. Tem história de mais de 10 episódios de amigdalite, mais de 10 sinusites, uma pneumonia e plaquetopenia nos primeiros anos de vida. O terceiro é do sexo masculino, foi diagnosticado com quatro anos (atualmente com 22 anos) e nao tem cardiopatia. Tem história de pneumonias e sinusites de repetiçao e também apresentou plaquetopenia. Necessitou de várias internaçoes desde os quatro meses, mas teve melhora clínica e infecciosa após oito anos de idade. Diagnostico recente de hipotireoidismo grave.
CONCLUSAO: A SD22q11As tem características fenotípicas diversas, tanto físicas como comportamentais. Contudo, nenhuma delas é patognomônica ou mesmo obrigatório, o que acaba dificultando o diagnóstico.
PO196 - SINDROME DE DESREGULAÇAO IMUNE, POLIENDOCRINOPATIA E ENTEROPATIA LIGADA AO X: RELATO DE CASO
Iramirton Figuerêdo Moreira; Bruna de Sá Duarte Auto; Helena Vieira de Souza Rodrigues
Hospital Universitário Professor Alberto Antunes, Universidade Federal de Alagoas, UFAL
OBJETIVO: Relatar caso de um lactente com síndrome de Desregulaçao Imune, Poliendocrinopatia e Enteropatia ligada ao X,
METODOLOGIA: Revisao de prontuário e acompanhamento clínico.
RESULTADOS: A.M.V.R., 1 mês e 23 dias, sexo masculino, encaminhado para o Hospital Universitário por apresentar lesoes papulares eritematosas, pruriginosas, resistentes ao tratamento tópico com corticoides, evoluindo com alopecia e edema em extremidades. História familiar de consanguinidade e doze óbitos em lactentes jovens do sexo masculino, com quadro de diarreia e lesoes de pele. Hemograma evidenciou anemia e eosinofilia intensa. CD3 e CD4 ligeiramente baixos e IgE elevada. Glicemias normais. Evoluiu com diarreia, sepse e choque séptico, óbito aos 3 meses de vida. Dias após seu falecimento, foi liberado o resultado do estudo genético, com uma variante patogênica no gene FOXP3, diagnóstico de síndrome IPEX.
CONCLUSOES: Neste caso observamos, diarreia crônica secundária à enteropatia autoimune, dermatite eczematosa, manifestaçoes clínicas da Síndrome de desregulaçao imune, poliendocrinopatia e enteropatia ligada ao X (IPEX). No entanto, nao observamos endocrinopatia presente na tríade clássica desta síndrome. Um fato importante evidenciado no caso é a história familiar de óbitos em lactentes jovens que deve ser valorizada na suspeita de Imunodeficiências primárias.
PO197 - SINDROME DE DOWN COM FENOTIPO DE DIGEORGE: RELATO DE DOIS CASOS
Letícia Alves Vervloet; Larissa Carvalho Caser; Fernanda Ferrao Antonio; Vinicius Cunha Fagundes; Ananda Cezana; Ana Cláudia Ramos Donatelli; Adriana Amaral Dias
Universidade Federal do Espírito Santo, UFES
OBJETIVO: A Trissomia 21 ou Síndrome de Down (SD) tem incidência diretamente proporcional à idade materna, acometendo 1:700 nascidos vivos. A morbidade por doenças infecciosas é elevada e já foi demonstrado alteraçoes em todos os setores da resposta imune, independente da expressao clínica destas alteraçoes. O presente estudo tem por objetivo avaliar as características clínicas e laboratoriais de pacientes com SD e imunodeficiência.
MÉTODO: Foram encontradas duas pacientes com SD e imunodeficiência em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), em Vitória, ES.
RESULTADO: A primeira paciente nasceu de 32 semanas, com 1160g, apgar 8/9, cardiopatia congênita e imperfuraçao anal. Teve hemorragia intracraneana grau 1 sem convulsao, vários episódios de infecçao (uma sepse por Serratia marcescens, duas por Candida nao-albicans e uma por pseudomonas aeruginosa). Nos exames apresentou hipocalcemia refratária, hipogamaglobulinemia (IGG-303; IGM- 17,9;IGA- 4) e triagem neonatal para SCIDs com TRECs: 21/µL; KRECs: 13/µL e β-actina: 22506/µL. A segunda paciente nasceu de 38 semanas, com 2752g, apgar 7/8 e cardiopatia com Defeito Septal Atrioventricular (DSAV-T, com procedimento paliativo com um mês), hipotireoidismo e déficit ponderoestatural. Teve várias descompensaçoes cardiorrespiratórias e sepses com necessidade de suporte ventilatório e hemodinâmico. Apresentou endocardite com dois meses, febre intermitente, por três meses (sem evidências infecciosas) e hipocalcemia refratária. A tomografia tinha timo hipoplásico e apresentou hipogamaglobulinemia (IGG-259; IGM- 65; IGA- 22). Triagem neonatal para SCIDs com TRECS de 42/ul e KRECs de 16/ul. As duas pacientes tiveram importante melhora após o uso de imunoglobulina.
CONCLUSAO: Estudos sobre a relaçao entre processos infecciosos e imunodeficiências em pacientes com SD sao escassos na literatura e deverao ser mais bem estudados.
PO198 - SINDROME DE GOOD: RELATO DE CASO
Filipe Wanick Sarinho; Filipe Prohaska Batista; Mateus Machado Rios; Francisco José Trindade Barretto
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
OBJETIVO: Relatar o complexo caso de um paciente Síndrome de Good e Miastenia Gravis diagnosticadas em contexto de sepse grave, com revisao da literatura.
MÉTODO: Relato de caso.
DESCRIÇAO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 42 anos, hipertenso, com histórico de episódios prévios de paralisias faciais periódicas (sem diagnóstico), buscou atendimento na emergência com queixas de mialgias, astenia, fraqueza muscular e disúria, quatro dias antes da admissao. Avaliaçao da emergência diagnosticou sepse de foco urinário, com início de protocolo segundo surviving sepsis campaign. Paciente apresentou piora progressiva nos dias seguintes, evoluindo com insuficiência respiratória e renal. Tomografia de tórax identificou broncopneumonia e massa mediastinal anterior, que após excisao cirúrgica e análise imunohistoquímica foi confirmada como timoma. Concomitantemente, o paciente foi diagnosticado com hipogamaglobulinemia e baixa contagens de linfócitos B, CD4 e CD8. Após diagnóstico de síndrome de Good (e miastenia gravis, pela história de fraqueza muscular prévia e anticorpo antirreceptor de acetilcolina positivo), foi indicada pulsoterapia com metilprednisona e imunoglobulina venosa, com melhora progressiva do quadro clínico. Durante acompanhamento, o paciente apresentou aplasia eritroide pura e persistiu com hipogamaglobulinemia nos meses seguintes, tendo sido indicado reposiçao mensal para prevençao de infecçoes recorrentes.
CONCLUSOES/CONSIDERAÇOES FINAIS: Apesar de raro, o caso revela a importância de se investigar a imunidade celular e humoral em pacientes adultos com massa mediastinal anterior.
PO199 - SINDROME DE HIPER-IGE AUTOSSOMICA DOMINANTE: RELATO DE CASO
Gesmar Rodrigues Silva Segundo; Marina Fernandes Almeida Cheik; Karla Silva Fernandes; Pedro da Rocha Rolins Neto; Tathiana Tavares Menezes; Thalita Santos; Mariana Amorim Abdo
Universidade Federal de Uberlândia, UFU
Resultado: I.R.C., feminino, 1 ano e 3 meses, referida ao Ambulatório de IDP do Serviço de Alergia e Imunologia, aos 5 meses, devido quadro de monilíase oral e genial recorrentes, 1 episódio de otite bilateral (cultura positiva para Pseudomonas aeruginosa), aos 3 meses de idade uma pneumonia bacteriana grave com necessidade de suporte ventilatório. Apresentou diagnóstico prévio de cardiopatia congênita (CIA) e APLV nao IgE mediada, em uso de Fórmula Infantil de Aminoácidos desde o 1° mês de vida. Ao exame observou a presença de lesoes eczematosas, principalmente em face, fácies grosseira, hipertelorismo e fronte proeminente. No acompanhamento, observou-se atraso na primeira dentiçao, hiperextensabilidade articular dos membros, nova otite (supurativa), persistência das monilíases oral e genital. Aos 8 meses, iniciou com reaçao no local da aplicaçao da vacina BCG, evoluindo com abcesso, fistulizaçao e exulceraçao da lesao. Na bacterioscopia foi identificada BAAR(+++). Na investigaçao inicial de IDP, detectou-se níveis de IgA, IgM e IgG normais, resposta vacinal a antígenos proteicos positiva (Anti-Hbs +), eosinofilia (Eo = 7.385/mm3), IgE total de 2.272 IU/mL, IgE para LV 48,3 IU/mL e RX de tórax com fratura em 6° arco costal direito.POr análise genética de DNA (em Seattle - EUA) foi identificado mutaçao no gene da STAT3. Paciente em uso atual de ATB profilático (sulfametoxazol-trimetoprima), em tratamento com fluconazol oral de CMC e da BCGite com isoniazida. Pendentes a sorologia aos anticorpos anti-polissacárides e fenotipagem linfocitária.
CONCLUSAO: Trata-se da descriçao de um caso de SHIE-AD, cuja apresentaçao clínica e laboratorial foram sugestivas, confirmando o diagnóstico por análise genética (mutaçao STAT3), antes do aparecimento de lesoes pulmonares graves. Ressalta-se, portanto, a importância de uma anamnese e exame físico detalhado, analise genética com acompanhamento rigoroso, para realizar o diagnóstico precoce e evitar o surgimento de sequelas graves.
PO200 - SINDROME DE JACOBSEN: PERSPECTIVA PARA O DIAGNOSTICO PRECOCE DE IMUNODEFICIENCIA COMBINADA
Carla Suellen Gurski1; Stefanne Maria Jeha Bortoletto2; Laire SchidLowski Ferreira2; Gabriella Taques Marczynski2; Isral Gomy1; Octavio de Souza e Silva Netto3; Carolina Prando2,3
(1) Faculdades Pequeno Príncipe
(2) Instituto de Pesquisa Pelé Pequeno Príncipe
(3) Hospital Pequeno Príncipe, Curitiba, PR
OBJETIVO: Descriçao clínica e laboratorial de uma criança com infecçoes de repetiçao de difícil controle em pós operatório de cirurgia cardíaca.
MÉTODO: Os dados foram obtidos por entrevista com os pais e revisao de prontuário. Para investigaçao diagnóstica foram realizados exames laboratoriais e genéticos, discutidos neste estudo.
RESULTADO: Paciente do sexo feminino, nascida em 2015, com diagnóstico intraútero de anomalia renal, coarctaçao de aorta e retardo de crescimento. Após o nascimento foi encaminhada para correçao cirúrgica da cardiopatia congênita. Durante o pós-operatório evoluiu com infecçoes de difícil controle e foi solicitada avaliaçao pela Imunologia. Linfopenia e hipogamaglobulinemia, associadas a dismorfismo facial, fenda palatina e cardiopatia congênita levou à hipótese diagnóstica de del22q11, cromossopatia mais comum em recém nascidos (1:3.000). Foi iniciada reposiçao de imunoglobulinas por via intravenosa e profilaxia antibiótica, com controle do quadro infeccioso. A quantificaçao de TREC e KREC por PCR em tempo real revelou valores compatíveis com linfopenia T e B, resultados também obtidos pelo exame de imunofenotipagem por citometria de fluxo. O cariótipo mostrou deleçao parcial 11q, característico da Síndrome de Jacobsen (SJ) (1:100.000). Esta síndrome cursa com retardo do crescimento, dismorfismo facial, trombocitopenia, comprometimento da funçao plaquetária e pacitopenia. Em 2015 Dalm et al. publicaram a primeira série de casos de pacientes com SJ associada a anormalidades no sistema imune compatíveis com imunodeficiência combinada, sugerindo que esta síndrome seja incluída na próxima atualizaçao da classificaçao das imunodeficiências primárias.
CONCLUSAO: A SJ associa-se a imunodeficiência combinada. A detecçao precoce de linfopenia T e B, que pode ser realizada pela quantificaçao de TREC e KREC em triagem neonatal, possibilita a instituiçao de medidas profiláticas e consequente reduçao de complicaçoes infecciosas.
PO201 - SINDROME DE OMENN: RELATO DE CASO
Arnaldo Porto Neto; Luciane Martignoni; Camila Kmenttcosta Vogel; Kaliandra de Almeida; Debora de Araujo Bortoluzzi
Universidade Federal da Fronteira Sul, UFFS
OBJETIVO: Descrever as características clínico-laboratoriais de um paciente com IDCG (Imunodeficiência Combinada Grave) Síndrome de Omenn, representando uma emergência pediátrica.
MÉTODO E RESULTADO: Relato de caso de um paciente masculino, dois meses; que vem a consulta por eritrodermia com duas semanas de vida, sepses neonatal, (S. maltophilia cultura sangue e ponta cateter). Pais nao consanguíneos, terceiro filho, irmao mais velho com óbito aos oito meses de vida por sepse. Exame físico aos dois meses de vida: mau estado geral, fezes diarreicas, irritado, dermatite descamativa generalizada, alopecia, BCGite, linfoadenopatias axilares e inguinais, hepatomegalia. Exames: Hb = 9,80; Ht =30,6; VCM = 90,5; Leuc = 36.670; NB = 5% (1834); NS = 16% (5867); Eos = 30% (11.001); Linf = 45% (11.001); Plaquetas = 478.000; IgG = 669 mg/dL; IgA=16,5 mg/dL; IgM:119 mg/dL IgE = > 2.0000UI; C4= 15,3 mgdL; C3= 85,5 mg/dL. CD3= 13.649/mm (58,8%); CD19= 5,3% (1230); LT total = 76% (17.641/mm); CD4/CD8: 80,86 (1,17-6,32); Albumina 2,1; Proteína total= 4,70; Aspirado de linfonodo axilar micobacterium.Rx de tórax: infiltrado intersticial. Encaminhado para TMO. Obito por sepse aos seis meses de vida enquanto aguardava doador compatível TMO.
CONCLUSAO: A síndrome de Omenn é um tipo raro de IDCG, com alta letalidade nos primeiros meses de vida, se manifesta logo após o nascimento, por eritrodermia exsudativa generalizada, linfadenopatias, hepatoesplenomegalia, infecçoes recorrentes, diarreia, eosinofilia e aumento da IgE sérica. O único tratamento eficaz é o transplante de células hematopoiéticas. O diagnóstico precoce é fundamental aliada a abordagem preventiva dos processos infecciosos através de antibióticos, gamaglobulina IV ou SC, ciclclosporina, enquanto aguarda TMO.
PO202 - SINDROME HEMAFAGOCITICA SECUNDARIA A DENGUE: RELATO DE CASO
Reila Freitas Silva; Letícia Alves Vervloet; Fernanda Ferrao Antonio; Larissa Carvalho Caser; Milena Gottardi Tonini Frasson; Rita Elizabeth Checon de Freitas Silva; Naycka Onofre Witt Batista
Universidade Federal do Espírito Santo, UFES
OBJETIVO: Síndrome Hemafagocítica (SHF) é uma condiçao rara, grave, relacionada à hiperativaçao imunológica. Desencadeia um estado hiperinflamatório, causada pela ativaçao excessiva de linfócitos e macrófagos, que produzem altos níveis de citocinas, que levam a fagocitose de todos os componentes sanguíneos. Pode ter origem genética (familiar ou primária) ou secundária a quadros infecciosos, reumatológicos, malignos ou metabólicos. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de SHF secundária a Dengue.
MÉTODO: Descrever um paciente com Dengue e SHF atendido em um Hospital Universitário, em Vitória-ES.
RESULTADO: Paciente masculino, sete anos, previamente hígido, apresentou sete dias de febre alta, náusea, hiporexia, mialgia, dor retro-orbitária, prostraçao e dor abdominal. Foi hospitalizado devido à persistência da febre (>38.5 °C por mais de sete dias), queda do estado geral, sonolência, palidez, plaquetopenia, epistaxe, gengivorragia leve, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia (±1,5cm) em cadeias cervicais, axilares e inguinais. Exame laboratorial com citopenias (hemoglobina-9,4 g/dL, neutrófilos-380/mm3 e plaquetas de 67.000/mm3); hipertrigliceridemia (335 mg/dL), hipofibrinogenemia (120 mg/dL) e hiperferritinemia (ferritina >2000 ng). Mielograma normal e sorologias para HIV, Toxoplasmose, Hepatites e Epstein-barr negativas e IGM positiva para dengue. A febre desapareceu no 15° dia, quando ocorreu melhora clínica significativa com diminuiçao da linfadenopatia e normalizaçao do hemograma, sem necessidade de terapia específica para SHF.
CONCLUSAO: Apesar de possuir sinais e sintomas característicos, muitas variaçoes clínicas podem ocorrer entre os diferentes casos, o que dificulta o diagnóstico, atrasa o tratamento e colabora para as altas taxas de mortalidade da síndrome. Há poucos casos descritos na literatura, de SHF pelo vírus da dengue, que sempre deve ser lembrada na presença de febre prolongada, esplenomegalia, citopenias e hiperferritinemia.
PO203 - SINDROME HIPER IGE: RELATO DE CASO
Gina Grandizoli Martani; Mariana Fernandes Nacimben; Ivan Moço Rosa; Eliana Cristina Toledo; Vanesa Ambrósio Batigália; Ariane Akemi Yamanari
Faculdade de Medicina de Sao José do Rio Preto, FAMERP
OBJETIVO: Relatar caso de paciente diagnosticado com Síndrome de Hiper IgE durante internaçao devido segundo episódio de meningite por criptococo, e que posteriormente levou seu pai ao mesmo diagnóstico. Esta rara doença (1:1.000.000) foi descrita em 1966, inicialmente chamada de Síndrome de Jó e consiste em uma Imunodeficiência Primária (IDP), de herança autossômica dominante ou recessiva, que acomete múltiplos sistemas (imunológico, cutâneo, esquelético, dentário, vascular) e tem como principais características a dosagem sérica de IgE > 2000 UI mL, abcessos cutâneos e pneumonias de repetiçao, os quais constituem sua tríade clássica.
MÉTODOS: Foi realizada minuciosa anamnese desde o surgimento dos primeiros sinais e sintomas sugestivos de IDP, exames laboratoriais e sequenciamento genético.
RESULTADOS: Caso 1: IAC, 31 anos, masculino, fenótipo clínico característico de IDP, com fácies típica, infecçoes de repetiçao por S. aureus na pele e pulmoes, eczema, infecçao grave por microorganismo nao habitual (criptococo), aumento dos níves séricos de IgE (60.000 UI/mL), hipereosinofilia (1.118 mm), score NIH 51 (diagnóstico fortemente provável), história familiar de IDP e sequenciamento genético com mutaçao do gene STAT 3. Caso 2: DMC, 53 anos, masculino, fenótipo clínico característico de IDP, com eczema, abscessos cutâneos, neurocriptococose, osteomielite, fraturas, hiperglobulinemia E (38.323UI/mL), eosinofilia (1.138/mm3), Score NIH 59 (diagnóstico fortemente provável), mutaçao do gene STAT 3.
CONCLUSAO: Em 2007 foi descrito que pacientes portadores desta Síndrome apresentam defeito genético na transcriçao de STAT 3 (proteína transdutora de sinal e ativadora da transcriçao 3), o que resulta em linfócitos Th17 defeituosos, levando a susceptibilidade a infecçoes, diminuiçao na proliferaçao e quimiotaxia de neutrófilos, diminuiçao na inflamaçao por deficiência de citocinas. O tratamento desses pacientes é baseado na prevençao e tratamento das infecçoes.
PO204 - SINDROME POLIGLANDULAR AUTOIMUNE COM IMUNODEFICIENCIA: RELATO DE CASO
Letícia Alves Vervloet; Reila Freitas Silva; Pedro Henrique de Oliveira Celestrini; Vinicius Cunha Fagundes; Rita Elizabeth Checon de Freitas Silva; Naycka Onofre Witt Batista; Lucilia Pereira Dutra Molino
Universidade Federal do Espírito Santo, UFES
OBJETIVO: A associaçao de duas patologias autoimunes (sendo pelo menos uma delas de foro endocrinológico) designa-se por síndrome poliglandular autoimune (SPGA). Pode subdividir-se em vários tipos. A tipo 3 se caracteriza por ocorrer em ambos os sexos e apresentar disfunçao tireoidiana autoimune com diabetes mellitus, sem insuficiência adrenal. Casos de SPGA do tipo 3, associados a diferentes doenças imunológicas ou genéticas, foram esporadicamente relatados, como a imunodeficiência comum variável (ICV) e leucopenia autoimune, O objetivo deste estudo é relatar um caso de um paciente com SPGA do tipo 3 associado a imunodeficiência celular.
MÉTODO: Descrever uma paciente com SPGA do tipo 3, associada a IDP, atendida em um Hospital Universitário, em Vitória-ES.
RESULTADO: Paciente do sexo feminino, sete anos de idade, com diagnóstico de diabete tipo I desde os dois anos, hipotireoidismo desde quatro anos e história de febre alta (39 °C) à dois meses acompanhada de adinamia, palidez cutânea, dor abdominal, com uso de vários esquemas antibióticos sem melhora. Nos exames laboratoriais, apresentava imunoglobulinas dentro do valor de referência, mas apresentava reduçao significativa de células T CD4, CD8 e CD19. O mielograma apresentava aumento de histiócitos, mas sem critérios para linfohistiocitose hemafagocítica e as sorologias nao apresentaram alteraçao. A biópsia de linfonodo revelou linfadenite viral sugestiva de Epstein-Barr. Feito imunoglobulina e uso de sulfametoxazol com melhora da febre em menos de uma semana.
CONCLUSAO: A Poliendocrinopatia autoimune, com disfunçao tireoidiana e diabetes mellitus, sem insuficiência adrenal, mesmo em menina, pode estar associada à imunodeficiência.
PO205 - SINDROMES AUTOINFLAMATORIAS COM MICRODELEÇOES 2Q11.1Q11.2 E 16P13.2 E A MICRODUPLICAÇAO 12Q21.2
Letícia Alves Vervloet; Vinicius Cunha Fagundes; Fernanda Ferrao Antonio; Larissa Carvalho Caser; Maria do Carmo de Souza Rodrigues
Universidade Federal do Espírito Santo, UFES
OBJETIVO: As síndromes autoinflamatórias (SAI) ou síndromes de febre periódicas sao um conjunto de patologias causadas por disfunçao primária do sistema imune inato. É caracterizada por episódios recorrentes de febre, inflamaçao localizada ou sistêmica, sem envolvimento de agentes infecciosos, mecanismos autoimunes ou linfócitos T autorreativos. Entre as SAI está a Febre familiar do Mediterrâneo (mais comum), causada por mutaçoes do gene MEFV no cromossoma 16p13 e a Deficiência de mevalonato-quinase ou Síndrome de hiperimunoglobulinemia D, causada por mutaçoes do gene MVK, no cromossomo 12 (12q24). Há relato do cromossoma2 estar relacionado ao desenvolvimento de intolerância por leite e chocolate, otite médica crônica ou recorrente, alteraçao do desenvolvimento e a presença de imunodeficiência.
MÉTODO: Descrever uma paciente com síndromes de febre periódicas com Microdeleçao 2q11, microdeleçao16p13 e microduplicaçao 12q11 atendido em um Hospital Universitário, em Vitória-ES.
RESULTADO: Paciente com dois anos e sete meses, masculino, branco, nasceu com pé torto congênito, criptorquidia bilateral e desproporçao crânio-corporal. Tem história de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor, hipotonia muscular, três episódios de convulsao nao febril após dois meses de idade, intolerância a lactose e diarreia de repetiçao. Aos 10 meses iniciou febre recorrente (>38 °C), com intervalo em média de 30-40 dias e duraçao de 3-5 dias, associado algumas vezes com dor abdominal, diarreia, vômito e adinamia. Nos exames laboratorias apresentava níveis normais de imunoglobulina, isoaglutinina, anticorpo anti-pneumoco e dosagem das células T. Durante as crises de febre apresenta hemograma com leucocitose acima de 20000, aumento dos marcadores inflamatórios (VHS e PCR) e a pesquisa para as mutaçoes MEFV, TNFRSF1A, MVK, NOD2,PSTPIP1 e NLRP3 foram negativas.
CONCLUSAO: O fenótipo do paciente é resultado da interaçao das alteraçoes em mais de um cromossoma.
PO206 - TROMBOFLEBITE SÉPTICA CEREBRAL COMO MANIFESTAÇAO DE SINDROME DE HIPER IGE PROVAVEL: RELATO DE CASO
Tatiany Guimaraes Nogueira Gonçalves1; Cláudia França Cavalcante Valente2; Fabíola Scancetti Tavares2; Antônio Carlos Tanajura de Macêdo2; Ana Carla Borges de Oliveira Serafim1; Maria Luiza Abreu Curti1; Flaviane Rabelo Siqueira1
(1) Hospital de Base do Distrito Federal
(2) Hospital da Criança de Brasília José Alencar
OBJETIVOS: Relatar caso de Tromboflebite Séptica Cerebral como manifestaçao de Síndrome de Hiper IgE provável.
MÉTODO: Relato de caso.
RESULTADOS: I.K.F.R., 3 anos, feminina, filha de pais nao consanguíneos, sem histórico familiar de Imunodeficiência Congênita. Teve diagnóstico de dermatite atópica com 1 mês de vida. Iniciou infecçoes repetidas aos 11 meses, com otomastoidite bilateral e abscesso de partes moles adjacentes. Evoluiu com tromboflebite séptica cerebral, necessitando internaçao em UTI. Aos 15 meses, a cultura de secreçao de adenite revelou Staphylococcus aureus e a avaliaçao laboratorial mostrou IgE: 306 kU/L, com ausência de eosinófilos ao hemograma. Mantém infecçoes repetidas e graves (pneumonias, otites, sinusites, adenites). Aos 25 meses, nao demonstrou soroconversao a quaisquer dos 7 sorotipos de Pneumococo testados, mesmo após vacinaçao Pneumocócica 10 Valente (4 doses), 13 Valente (1 dose) e 23 Valente (1 dose). Na época a IgE era 2105 kU/L e a eosinofilia chegou a 1000 células/mm3. Feito Escore para Síndrome de Hiper IgE = 44, conforme a literatura. Iniciada reposiçao de imunoglobulina, segundo o I Consenso Brasileiro sobre o Uso de Imunoglobulina Humana em Pacientes com Imunodeficiências Primárias, além do uso de antibioticoterapia e antifúngicos, com reduçao do número e da gravidade das infecçoes.
CONCLUSAO: O diagnóstico de Síndrome de hiper IgE pode ser bastante difícil na faixa etária pediátrica. Nessa paciente, a complicaçao das infecçoes - Tromboflebite Séptica Cerebral - a gravidade do quadro, e o germe identificado em cultura sustentaram a investigaçao para Imunodeficiência Congênita. Ainda, o escore para Síndrome de hiper IgE com pontuaçao acima de 40 é altamente sugestivo da doença. A Síndrome de hiper IgE isoladamente nao é indicaçao de reposiçao de imunoglobulinas. Mas, nas associaçoes com deficiência funcional de anticorpos, essa reposiçao tem benefícios, podendo impactar na melhora da qualidade de vida, como na paciente relatada.
PO207 - TUBERCULOSE DISSEMINADA NA AUSENCIA DE VACINA BCG E IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA: RELATO DE CASO
Elaine de Souza Ramos Vidigal; Marcella Britto Boechat Arbex; Karine Bahri de Oliveira Penna; Heloiza Helena Nunes da Silveira; Maria Fernanda de Andrade Melo e Araujo Motta; Evandro Prado; Ekaterini Goudouris
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
OBJETIVO: Relatar caso de paciente nao vacinado com BCG com Tuberculose Sistêmica Disseminada, no qual a presença de Hepatite Granulomatosa com evidência sorológica de infecçao prévia por patógeno intracelular (Toxocara canis) determinou a investigaçao para defeito do eixo IFN gama/IL12.
MÉTODO: Estudo retrospectivo por meio de revisao de prontuário médico.
DESCRIÇAO: P.H.G.R., sexo masculino, atualmente com 7 anos, foi encaminhado ao Hospital aos 2 anos e 4 meses para investigaçao de anemia e esplenomegalia. Recebeu diagnóstico de hepatite granulomatosa, trombose de veia porta e hipertensao porta, sem etiologia definida. Evoluiu com coagulopatia, pancitopenia, desnutriçao e infecçoes respiratórias de vias aéreas superiores de repetiçao. Em setembro de 2013, internou para investigaçao de dor lombar e lesoes nodulares esplênicas. Exames subsequentes evidenciaram ainda, lesoes líticas em arcos costais, calota craniana e em vértebras (C6 e C7). Biópsia óssea de calota craniana demonstrou a presença de granulomas e micobactérias. Feito o diagnóstico de Tuberculose Sistêmica disseminada com Mal de Pott, iniciou tratamento com esquema RIP/RI, com melhora lenta e parcial, tendo sido introduzido interferon gama SC por 3 meses, com aparente boa resposta ao tratamento. O paciente nao recebeu vacina BCG, mas diante deste quadro clínico, foi realizada revisao do diagnóstico diferencial de Hepatite granulomatosa, tendo sido solicitada sorologia para Toxocara canis, cujo resultado para IgG foi positivo. Sendo assim, procedemos à investigaçao para defeito do eixo IFN gama/IL12. Exame inicial foi sugestivo para o defeito e o diagnóstico molecular está em andamento.
CONCLUSAO: Salientamos que, independente do estado vacinal do paciente (BCG), deve-se cogitar o diagnóstico de defeito do eixo IFN gama/IL12, diante de um quadro de Tuberculose disseminada. Além disso, em nosso meio, é importante lembrar de outros patógenos que podem acometer pacientes com esse defeito.
PO208 - ALERGIA A FORMIGA EM PRÉ-ESCOLAR E IMUNOTERAPIA
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Eduard Silva de Souza; José Paulo Flores Sandoval; Kiany Mendes Monteiro; Nathália Silva Araújo; Thaís Ponciano Silva
Universidade de Cuiabá, MT
INTRODUÇAO: Publicaçoes científicas apontam que a imunoterapia para insetos hymenópteros, notadamente, abelhas, vespas e formigas, devem ser recomendadas somente para aqueles casos de anafilaxias após ferroadas por esses insetos.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de criança apresentando urticária generalizada após ferroada por formiga e sem indicaçao de imunoterapia. Relato de caso: Genitora refere que sua filha, 6 anos de idade, apresentou manifestaçoes clínicas imediatas de urticárias em face, pescoço e tronco após ferroada de formiga vermelha em dorso do pé esquerdo. Nega outros sinais e sintomas associados. IgE específicas para himenópteros evidenciaram: formiga=15,1 kU/L (alto); vespa e abelha indetectáveis. Genitora foi orientada a fazer uso de anti-histamínicos se necessário e tomar precauçoes para possíveis ferroadas futuras na criança, além de informaçoes no reconhecimento de sua gravidade.
CONCLUSAO: Apesar dos estudos sobre alergias aos hymenópteros em crianças apontarem que somente 10% que tiveram inicialmente reaçoes leves possam apresentar reaçoes graves após novas ferroadas, nao há dados suficientes sobre indicaçao de imunoterapia com veneno de formiga para aquelas crianças que apresentaram apenas sintomatologias cutâneas.
PO209 - ANALISE DE REAÇAO ADVERSA A IMUNOTERAPIA TRADICIONAL SUBCUTANEA (ITTSC) EM SERVIÇO ESPECIALIZADO
Vanessa Bosi Bissi; Lara Tawil; Juliana Francatto da Silva; Daniele Maciel Alevato; Lara Pinheiro Baima; Maria Elisa Bertocco Andrade; Adriana Teixeira Rodrigues; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Analisar reaçoes adversas em pacientes que realizaram ITTSC para ácaros, de 2006 a 2015 em serviço especializado de alergia e imunologia.
MÉTODO: Compilar e analisar banco de dados de serviço de alergia e imunologia de pacientes submetidos a ITTSC para ácaros (Blomia tropicalis e Dermatophagoides pteronyssinus) em 9 anos em serviço especializado.
RESULTADO: Avaliados dados de 681 pacientes que realizaram ITTSC para Blomia tropicalis e/ou Dermatophagoides pteronyssinus, de 2006 a 2015. Destes, 273 pacientes (40%) concluíram o esquema que consiste em: fase de induçao, semanal com doses crescentes de extrato, iniciada na concentraçao de 10-5 atingindo a concentraçao de 10-2 em maiores de 12 anos e 10-3 em menores de 12 anos para a fase de manutençao. A média de duraçao do tratamento foi de 4 anos e 89 a média do número de injeçoes aplicadas. Dos pacientes que concluíram a ITTSC, 31 (11,3%) nao apresentaram reaçoes locais, focais ou sistêmicas, 242 (88,6%) apresentaram local, e destes, 17 (6,2%) tiveram apenas um episódio de reaçao local. Foram analisadas 1.596 reaçoes (eritema e nódulo) maiores que 25 mm, considerados de relevância clínica. Ocorreram preferencialmente na diluiçao de 10-2 (1.367; 85%), sendo 966 (60,5%) durante a fase de manutençao. Das reaçoes locais a mais comum foi o eritema, que ocorreu 1569 vezes (98,3%), o maior foi de 90 mm, média de 34,9 mm e moda de 30 mm. Já o nódulo ocorreu 389 vezes (24,3%), o maior de 65 mm, média de 7,49 mm e moda de 30 mm. Do total de nódulos, 349 (89,7%) ocorreram na dose de 0,8; 358 (92%) na concentraçao de 10-2 e 233 (59,89%) ocorreram na fase de manutençao. Em 379 (97,4%) nao houve suspensao da ITTSC e em 354 (91%) a concentraçao e/ ou dose utilizada foi mantida. Nao evidenciamos reaçao sistêmica.
CONCLUSAO: Reaçoes locais e sistêmicas sao problemas importantes na ITTSC. Em nosso serviço, apesar de frequentes, as reaçoes locais nao impediram o prosseguimento da mesma e nao esteve associada a reaçao sistêmica.
PO210 - CASO DE REAÇAO SISTEMICA EM PACIENTE SENSIBILIZADO A TIMEROSAL E FORMALDEIDO, APOS VACINA DA GRIPE
Priscila Moraes; Lara Pinheiro Baima; Vanessa Bosi Bissi; Talita Machado Boulhosa Aranha Pereira; Carolina Zotelle de Almeida; Maria Elisa Bertocco Andrade; Veridiana Aun Rufino Pereira; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Descrever um caso de dermatite de contato sistêmica, após vacina da gripe, em paciente com sensibilizaçao simultânea a timerosal e formaldeído.
MÉTODO: Relato do atendimento clínico, evoluçao e exames complementares registrados em prontuário.
RESULTADO: A.C.C., masculino, 61 anos, aposentado, branco, internado em maio de 2016 por apresentar placas eritemato-descamativas em membros inferiores e superiores, infectadas; pápulas eritematosas confluentes no dorso das maos, edema e lesoes crostosas em face. Havia recebido vacina para Influenza 7 dias antes do quadro. Medicado com fexofenadina 180 mg, prednisona 60 mg via oral e mometasona tópica. Teve alta hospitalar após 7 dias de internaçao com reduçao lenta do corticoide oral por 30 dias. Para confirmaçao etiológica, foram realizados teste de contato padrao e cosméticos, com resultado positivo para timerosal (+ + +/+ ++) e formaldeído (0/+++), substâncias presentes na vacina mencionada. Testamos a vacina influenza, e obtivemos resultado negativo no prick test (puro) e no intradérmico (1/10). Fizemos patch test com a vacina na concentraçao de 1:1 e, após 24 horas da aplicaçao, o paciente apresentou prurido intenso pelo corpo e aparecimento de eczema em membros inferiores, com piora nos dias seguintes. Na leitura de 96 horas do patch test, observamos a formaçao de vesículas.
CONCLUSOES: A dermatite de contato sistêmica após vacinaçao para Influenza, apesar de rara, pode ocorrer em indivíduos sensibilizados a timerosal. Embora pouco explorado pela literatura, o formaldeído deveria ser considerado um agravante em casos de sensibilizaçao concomitante. A aplicaçao da vacina pura no patch test reativou o eczema de contato, indicando necessidade de mais estudos para encontrar a concentraçao ideal para este teste.
PO211 - PERFIL DE PACIENTES SUBMETIDOS A IMUNOTERAPIA TRADICIONAL SUBCUTANEA EM SERVIÇO ESPECIALIZADO
Lara Tawil; Vanessa Bosi Bissi; Renata Midori Chihara; Priscila Moraes; Carlos Alves Bezerra Filho; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho; Maria Elisa Bertocco Andrade; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar o perfil de pacientes que realizaram imunoterapia tradicional subcutânea (ITTSC) para ácaros em serviço especializado de alergia e imunologia.
MÉTODO: Compilar e analisar informaçoes de banco de dados de serviço de alergia e imunologia de pacientes que realizaram ITTSC para os ácaros: Blomia tropicalis e/ou Dermatophagoides pteronyssinus nos últimos 9 anos .
RESULTADO: Foram avaliados dados de 681 de pacientes que realizaram ITTSC para Blomia tropicalis e/ou Dermatophagoides pteronyssinus, do período de 2006 a 2015. Na fase de induçao, os pacientes receberam semanalmente doses crescentes de ITTSC com ácaros a que eram sensibilizados, iniciada na concentraçao de 10-5 até a concentraçao de 10-2, em maiores de 12 anos e 10-3 em menores de 12 anos, sendo entao iniciada a fase de manutençao. No presente trabalho, 273 pacientes (40%) concluíram o esquema. Destes, 145 eram mulheres (53,1%), a média de idade no início da ITTSC foi 24,82 anos, com moda de 12 anos. Do total de pacientes, 27 (9,89%) iniciaram a ITTSC antes dos 5 anos de idade, sendo que 6 tinham 3 anos. O paciente mais idoso iniciou a imunoterapia aos 84 anos. Na análise realizada, a média de duraçao do tratamento foi de 4 anos, porém 3 receberam ITTSC por tempo prolongado: 1 por 8 anos e 2 por 9 anos. A indicaçao diagnóstica para a imunoterapia foi de rinite alérgica em 172 pacientes (63%), asma em 4 (1,46%), dermatite atópica (DA) em 10 (3,66%), asma e rinite em 5 (1,8%) e asma, rinite e DA em 6 (2,19%). O extrato mais utilizado foi o de Dermatophagoides pteronyssinus em 163 pacientes (59,7%), Blomia tropicalis em 34 (12,4%) e na concentraçao mista em 74 (27,1%).
CONCLUSAO: Esta analise demonstra a experiência de serviço de referência em ITTSC. O esquema tradicional de imunoterapia poder se estender por vários anos, o que reflete na adesao.
PO212 - REAÇAO A IMUNOTERAPIA PARA GRAMINEAS COM COMPRIMIDO SUBLINGUAL
Cristine Secco Rosario; Nelson Augusto Rosario Filho
Universidade Federal do Paraná, UFPR
Alergia ao pólen de gramíneas é uma doença sazonal comum no sul do Brasil. Lolium é a principal espécie amplamente cultivada para alimentar o gado e proteger o solo. Imunoterapia subcutânea (SCIT) e sublingual (SLiT) sao eficazes para tratar rinoconjuntivite alérgica sazonal (RcAs) nao controlada com medicaçao. As reaçoes à SLIT sao raras e, geralmente, locais e leves.
OBJETIVO: Descrever reaçao sistêmica à SLIT. Executivo de 65 anos com RCAS de longa data, tinha teste cutâneo fortemente positivo para Lolium, Paspalum notatum e Poa annua e teste negativo para C. dactylon, árvores, fungos e ácaros. Apresentava sintomas nasais e oculares intensos, nao responsivos a anti-histamínicos e corticosteroides tópicos nasais e oculares. A SLIT foi considerada uma alternativa à SCIT pois o paciente tinha pouca disponibilidade para comparecer ao consultório para as injeçoes. Foi prescrito comprimido sublingual de extrato de Phleumpratense 75000 SQ-T, ALK, Dinamarca (adquirido em Portugal), em regime pré-sazonal e co-sazonal, na dose de 1 comprimido ao dia para ser utilizado em casa, após a primeira dose ser administrada com segurança no consultório. Quinze minutos após a segunda dose, o paciente apresentou prurido generalizado, prurido oral, rinite, tosse e estridor, que melhoraram com 180 mg de fexofenadina. No ano seguinte, o paciente foi instruído a tentar novamente a SLIT e a iniciar o tratamento 2 meses antes da estaçao polínica (setembro a dezembro). Desenvolveu conjuntivite intensa, edema bipalpebral e prurido, sem outros sintomas, que resolveram com anti-histamínico e 40 mg de prednisolona via oral. Reaçoes à SLIT nao sao frequentes, mas como ocorrem, este tratamento deve ser iniciado em ambiente preparado para tratar reaçoes sistêmicas.
PO213 - RELATO DE CASO: TERAPIA IMUNOESTI-MULANTE INJETAVEL EM PACIENTE COM RINITE ALÉRGICA
Vivian Azevedo Marques de Campos; Fabricio Prado Monteiro
Clínica privada
A terapia imuno-estimulante subcutânea, ITA, propoe conforme observa-se no caso clínico abaixo, através da administraçao bimestral de beta-glucana e glucoronidase associada a antígenos específicos em baixas doses, proporcionam um aumento do reconhecimento antigênico através de uma melhor ativaçao das células apresentadoras de antígenos com consequente melhora clínica a despeito de medicaçoes associadas. Identificaçao: M.F.H.M., 45, sexo feminino, natural de Mercedes, PR. Historia doença atual: coriza intensa, espirros persistentes, obstruçao e prurido nasal diários, desde a infância, anafilaxia a camarao e AINES. Antecedentes: bulimia nervosa, tratamento prévio com imunoterapia para aero-alergenos inalantes há mais de 15 anos com bom resultado. História familiar: atopia; HAS, DM. Medicaçoes em uso: anti-histaminico (nao sabe informar nome); sertralina; trazodona; dimesilato de lisdexanfetamina. Exame físico: hiperemia ocular leve, hipertrofia de cornetos nasais 2+/4+ restante sem alteraçao. Exames complementares: Prick test (FDA) para aeroalergenos positivo para: ácaro mix (9 mm); B. tropicalis (9 mm); D. farinae (5 mm); D. pteronyssinus (5 mm), gramineas mix (7 mm); controle positivo (7 mm); controle negativo (0mm). Hipótese diagnóstica: Rinite alérgica persistente moderada a grave; anafilaxia a camarao e alergia a AINES. Conduta: controle de ambiente; medicaçao de resgate (levocetirizina) em caso de crise e fluticasona nasal a noite por 60 dias. Imunoterapia: ITA: XE + BG com intervalos de 7 semanas da 1ª para 2ª dose e de 8 semanas para as doses subsequentes. Total de 12 doses. Evoluçao: 7 semana após 1a dose paciente retorna para 2a dose assintomática e se manteve até 6a dose quando fez um quadro de rinite inespecífica, prescrito apenas soro fisiológico nasal. Completou a 12 doses com remissao completa da rinite, apresentando episódios esporádico (intervalos maiores que 3 meses) somente quando exposta a grande quantidade de alergenos.
PO214 - ANAFILAXIA AO CLORIDRATO DE BENZIDA-MINA: RELATO DE CASO
Luciana Maraldi Freire; Phelipe dos Santos Souza; Juliana Augusta Sella; Mariana Paes Leme Ferriani; Luísa Karla de Paula Arruda; Ullissis de Pádua Menezes; Janaina Michelle Lima Melo
Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, Universidade de Sao Paulo, FMRP-USP
OBJETIVO: O cloridrato de benzidamina (CBZ) é um anti-inflamatório nao esteroidal (AINE) relacionado ao grupo químico dos imidazólicos, com efeito inibidor da enzima ciclooxigenase (COX). Reaçoes adversas relatadas com este fármaco incluem urticária, dermatite de contato alérgica e foto-alérgica. O CBZ tem sido utilizado como droga alternativa em reaçoes de hipersensibilidade (RH) a outros AINEs. O objetivo do presente trabalho foi relatar caso de paciente com anafilaxia ao CBZ durante teste de provocaçao oral (TPO).
MÉTODO: Revisao de prontuário e revisao sobre RH do tipo anafilaxia ao CBZ nas plataformas PubMed, MEDLINE, LILACS, Cochrane, SciELO e Google Scholar.
RESULTADO: Paciente do gênero feminino, 27 anos, previamente hígida, apresentou há 6 anos anafilaxia induzida por múltiplos AINEs (diclofenaco, ibuprofeno, dipirona), choque anafilático ao ácido acetilsalicílico e urticária ao paracetamol, sem opçoes de analgésicos e antitérmicos. Realizou um TPO com fármaco alternativo, etoricoxibe (inibidor seletivo da Cox-2), que foi negativo e utilizado com sucesso. Após 3 meses, realizou um TPO com CBZ de acordo com protocolo que inclui as seguintes etapas: placebo, 10%, 20%, 30% e 40% da dose terapêutica (50 mg). Vinte minutos após a primeira dose de 10% (5 mg) evoluiu com prurido, pápulas difusas, sibilos esparsos, sem queda do pico de fluxo ou saturaçao, dispneia e taquicardia. Administradas adrenalina 0,5 mg intramuscular, dexclorfeniramina 5 mg e hidrocortisona 500 mg por via endovenosa, evoluindo com melhora em 15 minutos. Foi mantida em monitorizaçao em ambiente hospitalar e teve alta após 24 horas em boas condiçoes clínicas.
CONCLUSAO: Estudos mostram que a maioria das RH ao CBZ sao leves a moderadas. Descrevemos o primeiro caso de anafilaxia durante TPO com CBZ e ressaltamos a importância da realizaçao deste procedimento em ambiente hospitalar por profissional capacitado em atendimento de reaçoes adversas graves.
PO215 - ANAFILAXIA NO PERIOPERATORIO POR CISATRACURIO
Susana lopes Rodrigues Frasson; Maria Sonia DalBello; Melissa Tumelero; Patricia Serena Wojahn; Georgia Chicherelo; Estevao Chicherelo; Luísa Rodrigues Frasson
Imunocentro RS
INTRODUÇAO: O cisatracúrio é considerado um relaxante neuromuscular com baixo potencial de liberaçao de histamina e com baixo risco de sensibilizaçao alérgica.
OBJETIVO: Relato de um caso de anafilaxia grave por cisatracúrio durante perioperatório de cirurgia bariátrica.
MÉTODOS: Descriçao de caso clínico.
RESULTADOS: C.B., 33 anos, feminina, instrumentadora cirúrgica, atópica, sem reaçoes anestésicas prévias apresentou reaçao anafilática grau três na induçao anestésica para cirurgia bariátrica. As drogas utilizadas foram testadas conforme consenso de alergia a drogas nas diluiçoes recomendadas. O resultado foi positivo no teste intradérmico para cisatracúrio e negativo para outras drogas e látex. Dentre os relaxastes musculares alternativos testados (rocurônio, pancurônio, suxametônio e vecurônio) apenas o último se mostrou negativo e foi utilizado no procedimento.
CONCLUSAO: Em suma, o cisatracúrio, apesar de ser considerado um relaxante neuromuscular seguro, pode causar graves reaçoes anafiláticas, até mesmo em pacientes nao expostos previamente à droga, por provável sensibilizaçao cruzada com íons de amônia quaternária encontrados em outros produtos. Os testes cutâneos confirmaram a anafilaxia imunomediada ao cisatracúrio e mostraram-se negativos ao vecurônio, permitindo a sua utilizaçao na induçao anestésica.
PO216 - ANALISE DE QUESTIONARIO SOBRE HIPERSSENSIBILIDADE A ANTI-INFLAMATORIOS NAO ESTEROIDAIS
Terezinha Branchi Pereira Piscitelli; Tatiana Cláudia Simoes Peralta e Silva; Fernanda Sobreira Cesar Valença; Bruno Debona Souto; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tânia Maria Tavares Gonçalves; Joao Bosco Magalhaes Rios
POliclínica Geral do Rio de Janeiro
OBJETIVO: Avaliar a conduta de médicos generalistas e especialistas frente à reaçao de hipersensibilidade a anti-inflamatórios nao esteroidais (AINES).
MÉTODO: Análise de dados obtidos de um questionário formulado pelos médicos do nosso serviço e distribuído aos médicos de um hospital terciário e quaternário entre Dezembro de 2015 a Fevereiro de 2016 na cidade do Rio de Janeiro.
RESULTADO: Cento e trinta e nove questionários foram respondidos por médicos especialistas e nao especialistas, destes, 102 (91%) tem especialidade, 36 (26%) nao tem especialidade e 1 (1%) nao respondeu; 56 (40%), tem mais de 16 anos de formado, 17 (23%) tem de 11 a 15 anos, 14 (10%) de 6 a 10 anos, 14 (10%) de 2 a 5 anos e 32 (23%) com menos de 2 anos de formado. Cento e treze médicos (81%) costumam prescrever AINES. Médicos de diferentes especialidades (23 especialidades diferentes) responderam ao questionário, sendo as mais frequentes, Clínica Médica com quarenta e três médicos (29%), Clínicas Cirúrgicas com dezoito médicos (12%) e Pediatria com dezessete médicos (12%). Do total de médicos, cento e vinte e seis (91%) perguntam sobre reaçoes de hipersensibilidade a AINES e treze (9%) nao perguntam. Frente a uma história de reaçao de hipersensibilidade, noventa e cinco (62%) orientam a nao utilizar o anti-inflamatório, trinta e dois (21%) orientam a trocar por outro anti-inflamatório, vinte e três (15%) encaminham para o alergista e três (2%) orientam a manter o mesmo anti-inflamatório, quando necessário.
CONCLUSAO: Neste trabalho, observa-se que a prescriçao de AINES é comum, (81% dos médicos o fazem), que estes médicos se preocupam em perguntar sobre reaçao de hipersensibilidade a AINES (91%), mas que apenas 15% encaminham ao alergista para elucidaçao do quadro apresentado, correndo o risco de reaçao cruzada (15% trocam por outro e 3% mantém o mesmo) e 62% orientam a nao utilizar AINES, privando o paciente de seu uso sem antes confirmar quadro de hipersensibilidade.
PO217 - CONVULSOES POR DIFENIDRAMINA SIMULANDO HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA A QUIMIOTERAPICOS
Carolina Tavares de Alcântara; Laila Sabino Garro; Marcelo Vivolo Aun; Antônio Abílio Motta; Jorge Kalil; Pedro Giavina-Bianchi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Dessensibilizaçao rápida (DSR) está indicada para hipersensibilidade imediata a quimioterápicos (QT) e os regimes de pré-medicaçao sao usados com boa eficácia e segurança. Porém, efeitos adversos da pré-medicaçao podem simular sintomas da anafilaxia.
MÉTODOS: Relatamos dois casos de sintomas neurológicos possivelmente associados ao uso de difenidramina intravenosa (IV) como pré-medicaçao para DSR.
RESULTADOS: Caso I: Mulher, 31 anos, com história de três anafilaxias durante infusao de QT. Na primeira reaçao (carboplatina e paclitaxel) apresentou anafilaxia moderada. Duas semanas depois, apresentou a anafilaxia grave após paclitaxel, sendo submetida à intubaçao orotraqueal. Dois meses após, iniciada QT de 2º linha (doxorrubicina e ciclofosfamida), apresentou rubor facial e convulsoes, sendo novamente intubada. Testes cutâneos com as drogas foram negativos. Indicada DSR com carboplatina e paclitaxel, e ela evoluiu apenas com convulsoes, controladas com fenitoína IV. Caso II: Mulher, 70 anos, realizando QT com oxaliplatina, irinotecano e 5-fluoracil. No 1° ciclo, apresentou parestesia perioral, náuseas e vômitos. No 2° ciclo teve o mesmo quadro, além de dispneia, sem hipóxia. Recebeu difenidramina e hidrocortisona, evoluindo com piora da dispneia, broncoespasmo, hipóxia, perda da consciência e liberaçao de esfíncter. Foi indicada DSR. Após a pré-medicaçao, apresentou parestesia e tremores periorais. Ambas as pacientes tinham antecedente de epilepsia prévia. Em todas as ocasioes, as pacientes utilizaram a difenidramina como pré-medicaçao, que pode induzir desde leve sedaçao a convulsoes. Foi feita a substituiçao por anti-H1 de 2a geraçao pré-QT e reiniciada a DSR, sem intercorrências.
CONCLUSAO: Sedaçao por difenidramina é comum, contudo reduçao do limiar convulsivo é rara. Atençao especial deve incidir em pacientes com antecedentes convulsivos, onde potenciais complicaçoes neurológicas podem ocorrer, sobretudo quando o uso for parenteral e em altas doses.
PO218 - DERMATITE DE CONTATO POR CORTICOIDE TOPICO: RELATO DE CASO
Eduardo Magalhaes de Souza Lima1; Ingrid Pimentel Cunha Magalhaes de Souza Lima1; Marina Cunha de Souza Lima2; Eduardo Cunha de Souza Lima3
(1) Clínica de Alergia Souza Lima Ltda
(2) UniBH
(3) PUC/MG
INTRODUÇAO: Os corticoides sao drogas anti-inflamatórias usadas largamente no tratamento de doenças alérgicas ou inflamatórias. Reaçoes de contato ainda se mantêm pouco reconhecidas, e devem ser pensadas quando há uma dermatite crônica persistente e resistente aos corticosteroides.
OBJETIVOS: Avaliar realmente se um corticoide tópico pode causar uma dermatite de contato, através de patch-test. Alertar aos médicos para pensarem nessa possibilidade, em caso de piora com uso da medicaçao tópica recomendada.
MÉTODOS: Relato de um caso clínico obtido em clínica particular de alergologista com revisao biblíográfica das fontes SciELO, PubMed.
RESULTADOS: Paciente P.C.G., 56 anos, sexo masculino, com quadro de dermatofitose na regiao inguinal, prescrito Desonida e Cetoconazol, com piora da lesao e prurido local. Controlou este episódio com uso de anti-histamínico oral. Reutilizou, em seguida, esta desonida para picada de inseto no joelho, relatando também piora do caso. É portador de rinite alérgica persistente moderada e fez tratamento tópico com Budesonida spray nasal 100 mcg, entretanto apresentou novamente uma reaçao com prurido local. O paciente foi submetido ao patch-test com a bateria de corticoide, sendo positivo para a Budesonida (++). A Budesonida tem estrutura química e reatividade cruzada aos corticoides: Ancinonida, Desonida, Flucoronida, Flunisolida, Fluocinolona acetonida, Fluocinonida, Halcinonida, Procinonida, Triancinolona, Triancinolona diacetato. Podendo o paciente somente usar corticoides do grupo da Prednisona e Dexametasona por nao apresentarem reatividade cruzada. A prevalência, na literatura, de positividade ao patch-test para corticosteroides varia de 0,2 a 5%.
CONCLUSOES: Nao devemos esquecer que corticoides tópicos usados para tratamento de dermatites podem causar dermatites de contato, principalmente quando nao há resposta dentro do esperado.
PO219 - DESSENSIBILIZAÇAO COM OXALIPLATINA: RELATO DE CASO
Juliana Augusta Sella; Phelipe dos Santos Souza; Luciana Maraldi Freire; Luisa Karla de Paula Arruda; Mariana Paes Leme Ferriani; Ullissis Padua de Menezes; Janaina Michelle Lima Melo
Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, Universidade de Sao Paulo, FMRP-USP
OBJETIVO: Reaçoes de hipersensibilidade às platinas estao aumentando devido ao amplo uso em doenças neoplásicas malignas. A oxaliplatina (OP), platina de 2a geraçao, inibe o crescimento celular, com consequente apoptose. O objetivo deste estudo foi relatar caso de dessensibilizaçao (DS) à OP em paciente com neoplasia de cólon que apresentou reaçoes à infusao de OP.
MÉTODOS: Dessensibilizaçao com OP realizada segundo protocolo descrito na literatura.
RESULTADOS: Paciente de 61 anos, gênero feminino, diagnóstico de neoplasia de cólon, submetida a cirurgia, com indicaçao no pós-operatório de 8 ciclos de OP a cada 21 dias. Na terceira aplicaçao apresentou taquicardia e fadiga durante infusao. Após 4 horas da quarta e quinta aplicaçoes, apresentou eritema e angioedema ocular com melhora espontânea após 12 horas. Evoluiu com plaquetopenia, sendo suspensa a infusao por um mês. Na sexta aplicaçao, após 1 hora, apresentou urticária em abdome e eritema em maos, tendo sido tratada com anti-histamínico (AH) e retornado a infusao em menor velocidade, sem reaçoes. Na sétima aplicaçao, mesmo após pré-medicaçao com AH, após 20 minutos apresentou urticária, eritema difuso e náuseas, sendo suspensa a OP. Encaminhada ao serviço de Alergia e Imunologia, realizado teste cutâneo e intradérmico com OP, sendo os mesmos negativos. Realizado DS com OP, dividida em 3 concentraçoes, com paciente internada, em protocolo de 12 etapas, com pré-medicaçao com antileucotrieno e corticosteroide oral por 48 horas. No início da 12a etapa a paciente apresentou urticária discreta em abdome e eritema em maos, tratada com AH. Apesar do sucesso da DS, a equipe de oncologia optou por nao realizar novas infusoes.
CONCLUSAO: O teste cutâneo é uma ferramenta diagnóstica que auxilia na estratificaçao de risco e recomendaçoes do tipo de protocolo. A DS mostrou ser um procedimento eficaz, porém deve ser realizada por equipe treinada e em ambiente adequado.
PO220 - DRESS INDUZIDA POR FENOBARBITAL: UM CASO DE APRESENTAÇAO CUTANEA
Priscila Bechaalani; Carolina Zotelle de Almeida; Karla Michely Inácio de Carvalho; Juliana Francatto da Silva; Caroline Danza Érrico Jeronimo; Mayara de Castro Silva del Castillo; Veridiana Aun Rufino Pereira; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar caso de paciente com DRESS com lesoes cutâneas atípicas após uso de fenobarbital.
MÉTODO: Revisao de prontuário de um paciente com DRESS com lesao atípica após uso de fenobarbital.
RESULTADO: S.E.P.B., masculino, 38 anos, procurou o pronto-socorro com queixa de febre, lesoes na pele pruriginosas há 3 dias, em todo o corpo e face, início súbito, com piora progressiva, após o uso de ivermectina e permetrina para tratamento de escabiose. No exame físico, apresentava lesoes papuloeritematosas difusas, edema em face e febre. Foi indicada a internaçao e prescritos dipirona, prednisona 60 mg/dia, loratadina e hixizine. Após 24h, apresentou piora importante do quadro, evoluindo com pústulas em toda a face e angioedema bilateral, iniciado cefalexina, por suspeita de infecçao secundária e solicitada interconsulta para a alergia. Relatava antecedente de diabetes sem tratamento e acidente de moto há 45 dias, com traumatismo craniano e estava em uso de fenobarbital desde entao. Ao exame: edema generalizado e pústulas difusas em face e outras regioes do corpo, sobrepostas a eritema difuso. Foram suspensos: cefalexina, fenobarbital e hixizine e aumentada a dose de prednisona para 80 mg/dia, associada a fexofenadina, paracetamol 500 mg, hidrataçao cutânea e realizada biópsia das lesoes. Durante o acompanhamento, apresentou alteraçao de glicemia, elevaçao de enzimas hepáticas, eosinofilia, reduçao da imunoglubulina G, os quais se normalizaram no decorrer do tratamento. Estes achados, associados ao quadro cutâneo permitiram o diagnóstico definitivo como DRESS por fenobartital. Biopsia cutânea: dermatite perivascular superficial e de interface vascular focal, com apoptose de poucos ceratinócitos e eosinófilos na derme. Melhora progressiva das lesoes, regressao total em 7 dias, realizada a reduçao progressiva do corticoide.
CONCLUSAO: Relatamos este caso de DRESS com lesoes cutâneas semelhantes a PEGA, caracterizando a variabilidade da apresentaçao cutânea nesta síndrome.
PO221 - ERITEMA MULTIFORME E USO RECORRENTE DE DIPIRONA
Priscila Bechaalani; Karla Michely Inácio de Carvalho; Talita Machado Boulhosa Aranha Pereira; Daniele Maciel Alevato; Renata Midori Chihara; Andre Pescadinha Emery de Carvalho; Maria Elisa Bertocco Andrade; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, HSPE, SP
OBJETIVO: Relatar caso de paciente que apresentou eritema multiforme após uso recorrente de dipirona.
MÉTODO: Análise de dados de prontuário, período de internaçao e seguimento ambulatorial.
RESULTADO: E.R.P.A., feminino, 55 anos, atendida no pronto-socorro com história de há duas semanas após o uso de dipirona para cefaleia, apresentar lesoes violáceas, pruriginosas, acompanhadas de algumas bolhas esparsas com evoluçao progressiva em corpo e face. Com febre nos 3 últimos dias. Avaliada pela alergia e imunologia, referia história de 5 episódios anteriores semelhantes, com a mesma medicaçao, de menor intensidade, sem apresentaçao de bolhas, e sem acompanhamento médico. Na admissao estava afebril e foi indicada suspensao da dipirona, uso de hidrocortisona 240 mg 6/6h, fexofenadina 180 mg 1 x ao dia, hidrataçao cutânea e paracetamol se necessário. Apresentava diminuiçao de valores das imunoglobulinas, e sem alteraçoes nos demais exames laboratoriais realizados durante a internaçao. Realizada biópsia das lesoes: clivagem subepidérmica e necrose total de epiderme (sugestivo de eritema polimorfo). Evoluiu sem intercorrência durante a internaçao, com melhora das lesoes, reduçao progressiva do corticoide e recebeu alta hospitalar após 8 dias para acompanhamento ambulatorial. Após 1 mês da alta, apesar de orientaçao por escrito de nao utilizar dipirona, fez uso do fármaco e apresentou reativaçao de todas as lesoes, mas sem apresentaçao de bolhas. Foi necessário aumento da dose do corticoide e reduçao mais lenta. Após 45 dias desta nova abordagem, manteve-se bem, sem reativaçao das lesoes e normalizaçao dos valores das imunoglobulinas.
CONCLUSAO: Apesar da orientaçao de exclusao do fármaco envolvido na reaçao a paciente se expos ao mesmo, sinalizando a importância de confirmarmos o grau de compreensao e assimilaçao destas informaçoes pelo paciente e familiares.
PO222 - ERITEMA PIGMENTAR FIXO A ETORICOXIBE COM TESTE DE CONTATO POSITIVO: UM RELATO DE CASO
Fernanda Rodrigues Bonheur; Marina Rigoni Costa Moreira; Alfredo Alves Neto; Diener Frozi Schlinkert; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tânia Maria Tavares Gonçalves; Joao Bosco de Magalhaes Rios
POliclínica Geral do Rio de Janeiro
OBJETIVO: Relatar caso de eritema pigmentar fixo (EPF) por etoricoxibe, com teste de contato (TC) positivo à droga suspeita.
MÉTODOS: Relato de caso de EPF por sensibilidade a inibidor seletivo da ciclooxigenase (COX) 2.
RESULTADOS: L.V.B.C., 61 anos, branco, masculino, apresentando lesoes circulares eritemato-bolhosas, bem delimitadas, reincidentes em um mesmo sítio, após utilizaçao de etoricoxibe (vários episódios) e de forma duvidosa com cetoprofeno. Foi realizado teste de provocaçao oral com inibidor potente da COX1, que foi negativo. Submetido a TC com etoricoxibe nos locais das lesoes, seis semanas após a resoluçao do quadro. Realizado TC com o paciente e três controles, sem história prévia de EPF ou de outra reaçao a medicamentos. O etoricoxibe 90 mg diluído em vaselina líquida a 1% e a 10% foi aplicado em áreas reincidentes de lesao e utilizado, como controle negativo, vaselina pura. As leituras foram realizadas com 72h e 96h após colocaçao do teste, sendo positivo nas duas apresentaçoes. Houve persistência de lesoes após 7 dias da retirada do teste. O controle realizado com vaselina isolada foi negativo. O grupo controle nao apresentou reaçao.
CONCLUSAO: O TC configura um método simples, seguro e nao invasivo para a investigaçao etiológica de EPF, evitando-se o risco de eventos adversos por uma reexposiçao sistêmica à droga durante um teste de provocaçao oral. Neste caso chama a atençao a positividade a um inibidor seletivo da COX2, que de acordo com revisao bibliográfica, nao é uma etiologia comum de EPF
PO223 - ESCABIOSE CROSTOSA COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ERITRODERMIA ESFOLIATIVA POR DROGAS
Susana Lopes Rodrigues Frasson; Maria Sônia DalBello; Melissa Tumelero; Patricia Serena Wojahn; Luisa Rodrigues Frasson
Imunocentro RS
INTRODUÇAO: A escabiose crostosa é uma variante rara e grave da escabiose. É a hiperinfestaçao por S. scabiei, altamente contagiosa e de difícil tratamento, que acomete, principalmente, pacientes em uso de corticoide, imunocomprometidos e idosos.
OBJETIVO: Relato de um caso de escabiose crostosa inicialmente diagnosticada como farmacodermia e tratada com corticoide oral, que evolui para eritrodermia esfoliativa grave.
MÉTODO: Relato de caso.
RESULTADO:D.G., 76 anos, feminina, hipertensa, mastectomizada, em uso de hidroclorotiazida, losartana, dipirona e diclofenaco e sem doenças dermatológicas prévias. Iniciou com quadro de prurido cutâneo difuso, que foi diagnosticado como erupçao medicamentosa e tratado com exclusao das drogas anti-inflamatórios e prova terapêutica para escabiose com ivermectina. Com a piora do quadro clínico a paciente foi internada apresentando eritrodermia difusa comprometendo 80% da superfície corporal e prurido intenso. Foi tratada com 60 mg/dia de prednisona e 100 mg/dia de hidroxizina. Após 1 semana de tratamento, foi avaliada por alergista devido a sua piora. Foram solicitados exames bioquímicos, sorológicos, imunológicos, de imagem e raspado e biópsia cutâneas. A biópsia foi sugestiva de erupçao medicamentosa e nao evidenciou a presença de parasitas cutâneos. A suspensao das medicaçoes nao surtiu efeito. Suspeitou-se de escabiose quando um familiar apresentou quadro clínico típico e iniciou-se prova terapêutica com ivermectina (esquema para imunocomprometido) associada à cefadroxila e permetrina à 5% e isolamento. Houve melhora progressiva. A paciente evoluiu com embolia pulmonar, mas teve alta hospitalar após 2 meses com resoluçao completa do quadro.
CONCLUSAO: O relato demonstra a dificuldade do diagnóstico diferencial em pacientes eritrodérmicos. A escabiose deve ser lembrada mesmo na presença de raspado cutâneo negativo, pois o uso indevido de corticoide pode acarretar um quadro grave de difícil tratamento.
PO224 - EXPERIENCIA DO USO DE IMUNOGLOBULINAS EM PACIENTES COM REAÇAO CUTANEA GRAVE A MEDICAMENTOS
Talita Machado Boulhosa Aranha Pereira; Caroline Danza Érrico Jeronimo; Mayara de Castro Silva Del Castillo; Renata Midori Chihara; Lara Pinheiro Baima; Carlos Alves Bezerra Filho; Fatima Rodrigues Fernades; Wilson Carlos Tartuci Aun
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, HSPE, SP
OBJETIVO: Determinar a frequência do uso de imunoglobulinas e evoluçao dos pacientes com reaçoes cutâneas graves a medicamentos (RCGM).
MATERIAL E CASUISTICA: Estudo dos casos de RCGM realizado de 2002 a 2016, baseado na avaliaçao de prontuários e no seguimento ambulatorial.
RESULTADOS: Estudamos 65 pacientes internados no serviço com RCGM. Destes, 9 (13,8%) fizeram uso de imunoglobulina por 3 ou 5 dias. Sendo 1 (11,1%) caso com diagnóstico de DRESS, 5 (55,5%) com Stevens-Johnson e 3 (33,3%) com Necrólise Epidérmica Tóxica (NET). Todos receberam corticoide sistêmico por um tempo médio de 2 a 30 dias; 5 receberam anti-histamínico associado ao tratamento e nenhum foi submetido a plasmaférese. Foi avaliado a evoluçao clínica e laboratorial dos pacientes; 8 apresentaram regressao da doença e 1 apresentou complicaçao (sepse) decorrente do quadro inicial (NET) que evolui para óbito. Houve outro óbito nao relacionada a patologia cutânea adquirida (tumor cerebral). Dos 56 (pacientes analisados inicialmente com RCGM, que nao receberam imunoglobulina, 8 evoluiram com óbito (14,3%), sendo que neste grupo, em 6 paciente a causa de óbito foi relacionada a complicaçoes da RCGM.
CONCLUSAO: Foi analisado que o uso de imunoglobulina em pacientes com RCGM ainda é pouco frequente. Seu uso ainda é controverso. Neste trabalho o uso de imunoglobulina apresentou regressao da doença e diminuiçao da mortalidade.
PO225 - FOTOSSENSIBILIDADE EM IDOSA COM DOENÇAS CRONICAS E POLIFARMACIA: POR ONDE COMEÇAR A INVESTIGAR?
Bruno Emanuel Carvalho Oliveira1; Vanessa Tavares Pereira2; Marina Cravo Wermelinger3; Elisa Fernandes de Melo1; Carlos Spingola Júnior1; Cristiane Fernandes Moreira Boralli1; Karine Di Latella Boufleur4.
(1) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
(2) Universidade do Estado do Pará, UEPA
(3) Universidade Federal Fluminense, UFF
(4) Universidade de Sao Paulo, USP
OBJETIVO: Relatar as dificuldades na investigaçao e manejo clínico de fotossensibilidade (FS) grave em idosa com doenças crônicas e polifarmácia.
MÉTODO: A.T.F., 71 anos, feminina, com diagnóstico de HAS, dislipidemia, insuficiência vascular, depressao/ansiedade, comprometimento cognitivo, osteoartose/osteopenia e dispepsia. Apresenta eritema com descamaçao em áreas fotoexpostas há 2 anos. Exacerbaçao após uso de cetoprofeno, mas também sem uso de AINEs. Faz uso regular de losartana, bisoprolol, rosuvastatina, rivaroxabana, hidroxizine, carbonato de calcio/vit D, clonazepam, ranitidina, diosmina/hesperidina e cumarina/heparina gel, corticoide oral com ou sem prescriçao médica. Biópsia de pele: epiderme com focos de espongiose, derme com infiltraçao perivascular e intersticial de linfócitos e eosinófilos. Teste de contato com bateria padrao e cosméticos negativos. Doenças reumatológicas e neoplásicas descartadas. Optado por reduçao de corticoterapia e inicío de metotrexato 15 mg/semana + ácido fólico. Paciente teve exacerbaçoes graves com episódios de eritrodermia esfoliativa pela nao aderência à fotoproteçao. Médicos assistentes optaram por nao retirar ou substituir medicaçoes de uso contínuo o que dificultou a identificaçao de medicamentos como agentes causais. Após aumento da dose do metotrexato para 50 mg IM nao houve novas exacerbaçoes, porém nao houve identificaçao do agente causal.
DISCUSSAO: O termo FS caracteriza sensibilidade cutânea extrema à exposiçao solar ou fontes luminosas artificiais induzidas por substâncias químicas. Pode ser fototóxica ou fotoalérgica. A investigaçao inclui anamnese, exame físico, foto-teste, foto patch-teste, exames laboratoriais e exclusao de fármacos para avaliaçao. Fotoproteçao, corticoterapia, drogas imunossupressoras e fototerapia sao utilizados no tratamento.
CONCLUSAO: O manejo e diagnóstico de FS em idosos é um desafio devido a polifarmácia e coexistência de doenças crônicas prejudicando a identificaçao do agente causal.
PO226 - GLICOSURIA RELACIONADA A INFUSAO DE IMUNOGLOBULINA HUMANA: RELATO DE CASO
Vanessa Kopke Soares; Tamires Rodrigues Nader; Luiza de Carvalho Campos; Naira Vanessa Anomal Gonzalez; Heloiza Helena Nunes da Silveira; Fernanda Pinto Mariz; Ekaterini Goudouris
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagao Gesteira, IPPMG-UFRJ
INTRODUÇAO: A Imunoglobulina Intravenosa (IgIV) é indicada para tratamento de diversas imunodeficiências e doenças autoimunes. Efeitos adversos sao raros, sendo a maioria leve e transitória. Reaçoes graves, como anafilaxia, trombose e disfunçao renal sao ainda mais raras. Insuficiência renal aguda é relatada em menos de 1% das infusoes, sendo relacionada a açúcares utilizados como estabilizantes em formulaçoes de imunoglobulina humana.O efeito osmótico desses açúcares causa vacuolizaçao e edema das células tubulares proximais e consequente disfunçao tubular, sendo uma de suas funçoes a absorçao de glicose. Sao considerados fatores de risco para desenvolver lesao renal aguda: insuficiência renal preexistente, diabetes mellitus, idade maior que 65 anos, desidrataçao, sepse e uso concomitante de drogas nefrotóxicas.
OBJETIVO: Relatar caso de glicosúria, sem insuficiência renal, provavelmente induzida por uso de imunoglobulina intravenosa em paciente com Agamaglobulinemia ligada ao X.
MÉTODO: Estudo restrospectivo, feito por revisao de prontuário médico.
RESULTADO: J.G.M.A., masculino, 17 anos, portador de Agamaglobulinemia ligada ao X, recebe infusao mensal de IgIV 750 mg/Kg/dose. Recentemente, durante infusao de IgIV (contendo maltose) apresentou quadro de poliúria, sendo evidenciado glicosúria em EAS e glicemia capilar de 130 mg/dL. Evoluiu com resoluçao clínica em poucas horas. Em infusao subsequente, apresentou funçao renal, ionograma e EAS pré-infusao sem alteraçoes, entretanto apresentou novamente glicosúria durante a infusao. Diante deste quadro foi solicitada substituiçao por produto isento de açúcar em sua composiçao.
CONCLUSAO: Apesar de lesoes renais serem raramente descritas como efeitos colaterais, este caso ilustra a importância de considerar a possibilidade em nefrotoxicidade, mesmo que transitória, relacionada à infusao de IgIV independentemente da presença de fatores de risco.
PO227 - HIPEREOSINOFILIA E ACIDO VALPROICO: RELATO DE CASO
Natalia Rocha do Amaral Estanislau; Erika Azevedo de O.C. Jordao; Letícia Gonçalvez de Queiroz; Giuliana Pucarelli Lebreiro; Maria Ines Perelló Lopes Ferreira; Eduardo Costa de Freitas Silva; Fabio Chigres Kuschnir
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVOS: O termo hipereosinofilia (HEOS) é utilizado quando a taxa de eosinófilos excede 1.500 eos/mm3 de modo persistente e seu diagnóstico diferencial compreende a exclusao de possíveis causas secundárias como: doenças inflamatórias, alérgicas, infecciosas e malignidades. O objetivo deste rabalho é relatar o caso clínico de criança com HEOS por uso de ácido valproico (AV).
RELATO DE CASO: C.P.A., 10 anos, em tratamento para transtorno invasivo do desenvolvimento em uso de AV e risperidona desde 2014. Em janeiro de 2015, hemograma mostrava HEOS (4790 eos/mm3) sendo prescrito albendazol por 5 dias. Em maio do mesmo ano, novo hemograma revelou piora da HEOS (8619 eos/mm3). Em 25/01/2016 apresentava piora dos exames laboratoriais (25.773 eos/mm3), sendo internado para investigaçao de síndrome hipereosinofílica (SHEOS). Sorologia para toxocaríase foi negativa,ecocardiograma e biópsia de medula óssea sem alteraçoes. Gastroenterologia descartou infiltraçao de TGI. Pesquisa de rearranjo FIP1L1-PDGFRA foi negativa. Iniciou acompanhamento ambulatorial no serviço de Alergia e Imunologia em abril de 2016, quando foi suspenso Acido valproico. Após duas semanas apresentou normalizaçao do número de eosinófilos séricos:467 eos/mm3.
CONCLUSAO: Embora os anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, fenobarbital e carbamazepina) sejam os fármacos mais frequentemente envolvidos nas reaçoes de hipersensibilidade, no caso em questao ocorreu hipereosinofilia sem infiltraçao em órgao alvo pelo ácido valpróico, anticonvulsivante nao-aromático. Reaçoes a esta classe de medicamentos deve sempre ser incluída no diagnóstico diferencial de HEOS.
PO228 - HIPERSENSIBILIDADE A MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Mateus da Costa Machado Rios; Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho; Matheus Augusto de Oliveira Amorim; Gladys Reis e Silva de Queiroz; Luiz Alexandre Ribeiro da Rocha; Almerinda Maria Rêgo Silva; Renata Lygia Vieira Vasconcelos
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
O trabalho visou avaliar hipersensibilidade a medicamentos em pacientes com o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Foi desempenhado um estudo transversal, analítico em que foi realizado um tratamento de caso controle. Foram selecionados 53 pacientes, do sexo feminino, diagnosticadas com lúpus eritematoso sistêmico e 56 sem este diagnóstico, atendidos em ambulatórios do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. As pacientes assinaram TCLE e participaram de protocolo de pesquisa sobre hipersensibilidade a medicamentos. As pacientes apresentavam a idade variando de 16 a 76 anos e o cálculo da mediana apresentou resultados semelhantes nos dois grupos. A proporçao de hipersensibilidade a medicamentos nas pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico 17/54(31,48%) e apenas 5/56 (8,9%) no grupo controle (p=0,047). Em 13/53 (24,5%) pacientes a hipersensibilidade a medicamentos precedeu o diagnóstico de LES. Os anti-inflamatórios nao esteroides foram os medicamentos mais implicados, sendo a principal manifestaçao clínica o exantema eczematoso em 7/20 (35%), e a manifestaçao cutânea mais grave foi a Síndrome de Stevens-Johnson em 1/17 (5,8%) das mulheres. O tempo entre o quadro de hipersensibilidade a medicamentos e o diagnóstico da doença autoimune variou entre 18 dias e 8 anos. Dessa forma foi possível concluir que a hipersensibilidade a medicamentos é um evento associado ao lúpus eritematoso sistêmico, e essa manifestaçao esteve presente antecedendo o diagnóstico dessas doenças em muitos pacientes, podendo agir como um gatilho para essa patologia.
PO229 - HIPERSENSIBILIDADE A CITARABINA COM DESSENSIBILIZAÇAO BEM SUCEDIDA
Denise Neiva Santos de Aquino; Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Júlia Almeida de Sousa Barros; Mara Morelo Rocha Felix; Simone Carrijo Santos; Renata Sarkis Alves Avila; Monica Soares de Souza
Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro
OBJETIVO: Descrever caso de reaçao de hipersensibilidade à citarabina, com dessensibilizaçao à citarabina IV e SC.
MÉTODO: Relato de caso, com revisao de literatura.
RESULTADOS: K.N.S., masc., 4 anos e 9 meses, com diagnóstico de LMA (M7), foi internado em Janeiro de 2016 no setor de Oncohematologia Pediátrica do HFSE-RJ para realizaçao de quimioterapia (QT) com citarabina (3g/m2/dose) pelo protocolo BFM/2004. Em 18/01/2016, após 30 minutos do início da infusao da QT, apresentou edema perioral e periorbitário, tosse metálica, estridor e leve desconforto respiratório. Foi suspensa a infusao e iniciado tratamento com adrenalina IM, oxigenioterapia, fenoterol, hidroxizina VO e hidrocortisona IV, com a resoluçao do quadro clínico. Tinha história prévia de tosse durante infusoes anteriores do bloco. Em 01/02/2016, foi programada a dessensibilizaçao endovenosa da citarabina segundo o protocolo de 16 etapas (4 bolsas - duraçao de 12h) desenvolvido pela Dra. Mariana Castells. O procedimento foi realizado na UTI, com enfermeira exclusiva, e após pré-medicaçao com montelucaste, cetirizina e ranitidina. O paciente nao apresentou reaçoes durante o processo e os demais 4 dias de uso da citarabina IV. Após este bloco, o paciente deveria ser submetido ao tratamento SC e intratecal com citarabina (40 mg/m2/dose) mensalmente. Para isso, no final de fevereiro de 2016, foi realizado protocolo de dessensibilizaçao SC (4 injeçoes) da citarabina com sucesso, sempre precedendo as doses intratecais e SC. Até o momento, o paciente segue estável e em tratamento quimioterápico sem intercorrências.
CONCLUSOES: A dessensibilizaçao é um procedimento indicado quando o paciente apresenta hipersensibilidade a determinado medicamento e nao existem alternativas terapêuticas para aquela doença. Ela induz a um estado de tolerância temporária ao fármaco. No caso relatado acima, a melhor opçao terapêutica era a citarabina e, após a dessensibilizaçao, foi possível o tratamento seguro e adequado do paciente.
PO230 - IMPORTANCIA DO HLA-B*5701 NAS REAÇOES DE HIPERSENSIBILIDADE AO ABACAVIR
Denise Neiva Santos de Aquino1; Camila Pacheco Bastos1; Mara Morelo Rocha Felix1; Aniela Bonorino Xexeo Castelo Branco1; Raquel Grinapel1; Maria Inês Perelló2; Monica Soares de Souza1
(1) Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVO: Descrever caso de reaçao de hipersensibilidade ao abacavir e a relaçao com HLA-B*5701.
MÉTODO: Relato de caso com revisao de literatura.
RESULTADOS: N.B., fem., 34 dias de vida, HIV positiva, em uso de lamivudina + zidovudina + nevirapina, desde 20/12/2014. Evoluiu com anemia grave, sendo substituída zidovudina pelo abacavir em 13/01/2015. Seis dias após a introduçao do abacavir, iniciou febre alta, exantema generalizado e irritabilidade. A investigaçao laboratorial detectou leucocitose, eosinofilia, elevaçao das transaminases, líquor com celularidade aumentada e bacterioscopia negativa (meningite asséptica). Diagnosticada com DRESS associada ao abacavir. Suspensa a TARV em 22/01/2015. Após 12 dias com melhora clínica e laboratorial foi reiniciado primeiro esquema de TARV. No início de 2016 confirmou-se a presença do alelo HLA-B*5701 através do método PCR-RSSO.
CONCLUSOES: Abacavir é um inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa usado em combinaçao com outros antiretrovirais para o tratamento de portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Aproximadamente 7% dos pacientes desenvolvem hipersensibilidade ao abacavir. A associaçao entre essa reaçao e a presença do alelo HLA-B*5701 já foi demonstrada nas populaçoes da Austrália, Inglaterra e EUA (caucasianos e afroamericanos). Esse teste farmacogenético apresenta um alto VPN e VPP em torno de 48%. É utilizado em diversos países para prevençao e diagnóstico de reaçoes de hipersensibilidade ao abacavir em susceptíveis. Entretanto, no Brasil é subutilizado, assim como outros testes farmacogenéticos, devido ao alto custo e pouco conhecimento sobre a prevalência do alelo HLA-B*5701 na nossa populaçao. É importante que profissionais de saúde conheçam as possíveis reaçoes adversas e de hipersensibilidade imunoalérgica através do uso da TARV. A monitorizarao em relaçao à toxicidade e a conexao temporal em relaçao às reaçoes de hipersensibilidade devem estar sob vigilância constante ao uso dos medicamentos.
PO231 - O QUE FAZEM OS PEDIATRAS DIANTE DA ALERGIA A BETA-LACTAMICOS: ANALISE DE QUESTIONARIO
Josineide de Macedo Ramos; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tania Maria Tavares Gonçalves; Tatiana Claúdia Simoes Peralta e Silva; Carla Leal Seifert; Joao Bosco de Magalhaes Rios; José Luiz de Magalhaes Rios
POliclínica Geral do Rio de Janeiro, FMP/FASE
OBJETIVO: Avaliar a conduta dos pediatras em relaçao a pacientes com história de alergia a beta-lactâmicos.
MÉTODOS: Questionário elaborado pelos médicos da Clínica de Alergia e Imunologia da Policlínica Geral do Rio de Janeiro, distribuído aleatoriamente e respondido no Congresso Brasileiro de Pediatria, em 2015, no Rio de Janeiro. Foram excluídos os médicos nao pediatras e os graduandos de medicina.
RESULTADOS: Foram analisados 563 questionários, sendo excluídos 53 pelos critérios descritos acima. Duzentos e trinta e dois (45%) pediatras tinham mais de 20 anos de formado, 96 (19%) entre 10 a 20 anos, 64 (13%) entre 5 e 10 anos e 118 (23%) entre 2 e 5 anos. Quatrocentos e noventa e três (97%) pediatras responderam que costumam prescrever beta-lactâmicos, muitas vezes mais de um, sendo os mais prescritos: amoxicilina (93%, n=474), cefalosporinas (69%, n=350), penicilina (55%, n=283), ampicilina (26%, n=131), 11 (2%) pediatras nao responderam. Quinhentos e três pediatras (99%) responderam que costumam perguntar se o paciente tem alergia a medicamentos e frente a uma história positiva de reaçao a beta-lactâmico: 21 (4%) orientam a utilizar o mesmo beta-lactâmico, 84 (15%) a trocar por outro beta-lactâmico, 359 (64%) a nao utilizar beta-lactâmico, 24 (4%) solicitam IgE especificas, e 74 (13%) encaminham para o alergista.
CONCLUSAO: Podemos observar que os beta-lactâmicos ainda sao prescritos com frequência pelos pediatras, mas que diante de história de reaçao adversa, 64% orientam evitar seu uso e poucos encaminham para investigaçao. Contudo, em nosso serviço, dos pacientes com história sugestiva de alergia a beta-lactâmicos, somente 10% obtiveram testes positivos, em concordância com a literatura. Portanto, ressaltamos a importância da avaliaçao do alergista para excluir reaçoes nao alérgicas e evitar que se deixe de usar beta-lactâmicos sem necessidade.
PO232 - PACIENTE COM DUPLA SENSIBILIZAÇAO A CONTRASTES: GADOLINIO E IODADO
Amanda Rocha Firmino Pereira; Pablo Michael Torres Córdova; Laila Sabino Garro; Marcelo Vivolo Aun; Marisa Rosimeire Ribeiro; Pedro Giavina-Bianchi; Antonio Abílio Motta
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever um caso clínico de sensibilizaçao simultânea a dois contrastes com diferentes estruturas químicas.
MÉTODO: Relato de caso clínico de paciente acompanhado em ambulatório de um hospital terciário.
RESULTADO: J.C.G.J., 20 anos, masculino. Mae relata que desde os 9 meses de idade o paciente tem sido submetido a Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RNM) anualmente com contraste devido epilepsia. Aos 9 anos, após 25 minutos da infusao de contraste iodado em TC de abdome apresentou palidez, hipotensao, vômitos e sensaçao de "fechamento da garganta". Foi medicado com anti-histamínico IM e corticoide EV com melhora. Aos 18 anos, após 1 hora da infusao de contraste gadolínio em RNM de crânio apresentou náusea, vertigem e lipotímia com melhora espontânea. Tem antecedentes de asma e rinoconjuntivite alérgicas, lúpus, retardo mental, epilepsia e 2 episódios de ataque isquêmico transitório interrogado. Sem história de alergia a látex e/ou alimentar. Nao havia informaçao sobre os contrastes utilizados nos exames prévios. Assim, diante do desconhecimento sobre os contrastes utilizados nos exames nos quais houve as reaçoes, foram realizados testes cutâneos com os contrastes disponíveis e m nosso serviço. Testes cutâneos com: iodixanol e ioxitalamato de meglumina (punctura e intradérmico negativos), iopromida (punctura negativo e intradérmico positivo 1/10) e gadopentetato de dimeglumina (punctura negativo e intradérmico positivo 1/10). Realizada investigaçao para alergia ao látex.
CONCLUSAO: A sensibilizaçao simultânea a contrastes iodado e gadolínio nao tem sido reportada na literatura. Estes contrates têm diferentes estruturas químicas, nao havendo reatividade cruzada entre eles. Inclusive, em muitos casos, o gadolínio é usado como alternativa para pacientes com hipersensibilidade a contraste iodado. Associamos a sensibilizaçao aos dois grupos de contraste neste paciente a sua exposiçao repetida desde a infância.
PO233 - PERFIL DE PACIENTES COM HISTORIA DE HIPERSENSIBILIDADE A CONTRASTES EM UM HOSPITAL TERCIARIO
Amanda Rocha Firmino Pereira; Pablo Michael Torres Córdova; Laila Sabino Garro; Marisa Rosimeire Ribeiro; Ana Carolina D'Onofrio e Silva; Antonio Abílio Motta; Pedro Giavina-Bianchi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Avaliar o perfil dos casos com história de reaçao a contraste atendidos em um hospital terciário.
MÉTODO: Estudo retrospectivo no ambulatório de Reaçao Adversa a Medicamentos de um hospital terciário. Foram avaliadas as características clínicas, epidemiológicas e resultados de teste cutâneo de punctura e intradérmico (ID) para contrastes em pacientes com história de hipersensibilidade a contrastes.
RESULTADO: Trinta pacientes relataram história de reaçao adversa a contraste. A média de idade foi de 54,5 anos e 73,3% eram do gênero feminino. Reaçoes a contraste iodado foram relatadas por 76,7% dos pacientes, a gadolínio por 10% e 13,3% nao especificaram. Entre os pacientes com reaçao a iodo, 30,4% ocorreram durante Tomografia Computadorizada, 34,8% em outros exames e 34,8% desconheciam o exame. Reaçoes imediatas ocorreram em 86,7% dos pacientes, nao imediatas em 6,7% e 6,7% dos prontuários nao continham esta informaçao. Anafilaxias ocorreram em 46,6% das reaçoes imediatas, sendo 57,1% anafilaxias graves. Cinco pacientes foram submetidos a testes: 3 com história de reaçao ao iodo (1 apresentou ID tardio positivo com Iopromida) e 2 com história de reaçao a gadolínio (1 apresentou ID positivo com gadopentetato dimeglumina).
CONCLUSAO: As reaçoes nao imediatas sao as mais prevalentes na literatura, porém, nesta amostra as reaçoes imediatas prevaleceram. A maioria das reaçoes sao leves a moderadas na literatura, entretanto, nesta amostra encontramos 57,1% de anafilaxias graves. Somente 2 pacientes dos 5 testados apresentaram testes positivos, contudo a sensibilidade dos testes cutâneos varia de 4,2% a 73%, já a especificidade está em 96,6%. A demora em procurar o especialista e a falta de informaçao sobre o contraste causador da reaçao dificultam o diagnóstico.
PO234 - PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS EM AMBULATORIO DE REAÇAO A DROGAS EM UM HOSPITAL INFANTIL DE REFERENCIA
Flaviane Rabelo Siqueira1; Claudia França Cavalcante Velente2; Mônica de Araújo Alvares da Silva1,2; Valéria Botan1,2; Maria Luiza Abreu Curti1; Tatiany Guimaraes Nogueira Gonçalves1; Ana Carla Borges de Oliveira Serafim1
(1) Hospital de Base do Distrito Federal
(2) Hospital da Criança de Brasília José Alencar
OBJETIVO: Demonstrar o perfil de pacientes pediátricos encaminhados a ambulatório especializado de alergia pediátrica para avaliaçao de reaçoes adversas a medicamentos.
MÉTODO: Estudo observacional retrospectivo através da análise de prontuário eletrônico de pacientes atendidos no ambulatório de alergia pediátrica no período de maio de 2015 a maio de 2016. Foram analisados os dados quanto ao perfil epidemiológico, tipo de reaçao apresentada, medicamentos envolvidos e testes diagnósticos aplicados para elucidaçao etiológica.
RESULTADOS: Foram realizados 24 testes diagnósticos em 23 pacientes no período avaliado pelo estudo. A idade variou entre 1 a 16 anos, sendo 8,69% menores de 4 anos de idade. Houve predominância do sexo masculino (60,86%). A maioria das reaçoes suspeitas estavam relacionadas a medicamentos pertencentes à classe de antibióticos beta-lactâmicos, correspondendo a 62,5% do total, as reaçoes aos AINES corresponderam a 12,5%. Todos os pacientes realizaram testes diagnósticos, sendo 18 testes de puntura, 6 intradérmicos, e 18 testes de provocaçao oral. Dos 24 testes realizados, 4 (16%) tiveram resultado positivo, sendo que em 2 deles (50%) houve confirmaçao diagnóstica de reaçao de hipersensibilidade a antibióticos beta-lactâmicos, 1 (25%) ibuprofeno e 1 (25%) dipirona. As reaçoes ocorridas foram urticária e angiodema palpebral. Nao houve nenhuma reaçao anafilática.
CONCLUSAO: Dados da literatura mostram que entre 0,4% a 10% de todos os atendimentos pediátricos hospitalares há relato de alguma reaçao adversa a medicamento. E que 10% dos pais quando questionados afirmam que seus filhos têm alguma reaçao de hipersensibilidade a medicamento. A maior prevalência de encaminhamento ao nosso ambulatório foi por reaçao a antibióticos beta-lactâmicos, sendo a sua maioria nao confirmada. A adequada investigaçao pelo especialista pode ter impacto no adequado tratamento das crianças com medicaçoes de primeira escolha e de menor custo para populaçao.
PO235 - REAÇAO DE HIPERSENSIBILIDADE AO AINE EM PACIENTE COM SINDROME DE CHURG-STRAUSS
Marcella Mello; Rosilane dos Reis Pacheco; Priscila Meguma Takejima; Marcelo Vivolo Aun; Jorge Kalil; Rosana Camara Agondi
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Investigar diagnósticos diferenciais em paciente com história de asma grave, sinusopatia e intolerância ao AINE.
MÉTODO: Avaliaçao de paciente com suspeita de Síndrome de Churg-Strauss (SCS), história de reaçao de hipersensibilidade ao anti-inflamatório nao-esteroidal (AINE) e sinusopaita. Paciente masculino, 37 anos. Encaminhado do pneumologista com história de dispneia associada à opressao torácica desde 2011. Introduzido corticoide inalado com pouca melhora. Apresentava sinusites de repetiçao e em duas ocasioes realizou drenagem cirúrgica. Três dias após o segundo procedimento apresentou fibrilaçao atrial paroxística, sendo necessário cardioversao. No mesmo período, apresentou pápulas e máculas arroxeadas em dorso, dolorosas e nao pruriginosas; realizada biopsia sugestiva de vasculite. Na história médica pregressa o paciente referia hipotireoidismo, otites de repetiçao, dois episódios de mastoidite em 2014 e a realizaçao de timpanostomia em março de 2015. Apresentava história de reaçao de hipersensibilidade imediata (RHI) à dipirona (dispneia, urticária e síncope). Na investigaçao diagnóstica foram solicitados os seguintes exames laboratoriais: hemograma sem eosinofilia, IgE 33 UI/mL, IgG 756 UI/mL, IgA 161 UI/mL e IgM 49 UI/mL; e ANCA negativo. Prick test aeroalérgenos negativo e teste cutâneo (intradérmico) para dipirona positivo, confirmando RHI ao AINE. O teste de funçao pulmonar era normal com VEF1 90%. Devido história RHI à dipirona e asma grave, foi realizada investigaçao de DREA, porém, teste de provocaçao com AAS negativo. Manteve o acompanhamento com pneumologista que introduziu tratamento para SCS, inicialmente ciclofosfamida sem controle efetivo da doença, sendo substituída por hidroxiureia e posteriormente, imunoglobulina endovenosa.
CONCLUSAO: Trata-se de relato de caso de paciente com SCS e intolerância ao AINE. Neste caso, foi confirmada a RHI à dipirona e a provocaçao com AAS foi negativa (excluindo DREA).
PO236 - RELATO DE CASO DE CONJUNTIVITE ALÉRGICA PERENE RESISTENTE
Messias Eustáquio Faria; Cybele Cunha Faria
Clínica particular e Hospital Sao Vicente de Paula
OBJETIVO: Avaliar o tratamento de um paciente com conjuntivite alérgica perene resistente.
MÉTODOS: Revisao de prontuário, entrevista e acompanhamento do paciente e seus familiares no período entre 2012 a 2016.
RESULTADOS: R.A.S., sexo feminino, 10 anos, com diagnóstico de rinite obstrutiva, respiradora oral e conjuntivite alérgica perene que cursava com edema, eritema e prurido intenso presente bilateralmente. Exames laboratoriais: IgE total elevada de 242 kU/L. Prick test: Positivo para ácaro pteronyssinus - 8 mm de pápula. Exame parasitológico de fezes: positivo para Ascaris lumbricoides. Hemograma: Eosinofilia (5%). Inicialmente foi instituída a imunoterapia alérgeno específica, adequado controle ambiental, corticoide nasal, Cetotifeno ocular e anti-histamínico de 2a geraçao via oral. RAS evoluiu com melhora da rinite, porém com piora dos sintomas da conjuntivite alérgica. Diante dos fatos, suspeitamos que um dos conservantes da formulaçao - cloreto de benzalcônio (BAC) foi o fator preponderante para a pior evoluçao do quadro sintomático. Optamos por manter o tratamento anterior e substituir o colírio por uma formulaçao manipulada de cetotifeno 0,025% sem o BAC. Paciente, teve acentuada melhora do lacrimejamento, ardor e prurido ocular, com um impacto positivo na socializaçao e rendimento escolar.
CONCLUSAO: Portanto, conclui-se que o bAc pode ter efeito tóxico na superfície ocular no uso a longo prazo, sendo que o anti-histamínico manipulado sem o BAC mostrou-se uma alternativa válida e efetiva para o tratamento.
PO237 - RELATO DE CASO DE SINDROME DE STEVENS-JOHNSON APOS APLICAÇAO DE VACINA
Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Mara Morelo Rocha Felix; Andre Estaquioti Rizo; Denise Neiva Santos de Aquino; Jaqueline Coser Vianna; Raquel Grinapel; Camila Pacheco Bastos; Monica Soares de Souza
HFSE
OBJETIVO: Descrever caso de Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) após aplicaçao de vacina.
MÉTODO: Relato de caso com revisao do prontuário e da literatura.
RESULTADOS: M.G.M., fem., 2 anos e 8 meses, com relato de hiporexia, odinofagia, otalgia, febre e prostraçao 3 semanas após receber vacina trivalente (A (H1N1); A (H3N2); Influenza B-subtipo Brisbane) para Influenza em abril de 2016. Evoluiu com lesoes eritematosas em regioes perioral e periorbitária, sendo internada. Foi iniciado corticoterapia, porém houve piora do quadro em 48h, com surgimento de lesoes bolhosas em face, tronco, dorso, regioes axilares e genitália. Foi diagnosticada SSJ e encaminhada para setor de Alergia Pediátrica do HFSE para início de IGIV (2g /kg). Exames (22/05/2016): leuc 9.800/mm3 0/0/0/0/2/72/14/12; plaquetas 129.000/mm3; Htc 42,5%; Hb 13,6 g/dL; PCR: 1 mg/dL; glicose 95 mg/dL; hepatograma, ureia e creatinina normais; eletrólitos, EAS e gasometria sem alteraçoes. PCR para herpes vírus (HHV) 1, 2, 6 e7; EBV e CMV negativos. Sorologias para HHV 1 e 2, EBV, CMV e Mycoplasma negativas. Avaliaçao pela Oftalmologia revelou papilas e conjuntiva tarsal inferior, córnea clara e conjuntiva sem hiperemia, sendo prescrito colírio de corticoide. A comissao de curativos orientou uso de água destilada estéril e curativos especiais para cuidados da pele. A criança evoluiu com descamaçao das áreas afetadas e melhora das lesoes cutâneas.
CONCLUSOES: A SSJ é uma farmacodermia grave, caracterizada por lesoes cutâneas bolhosas e acometimento de mucosas, com mortalidade de 1-5%. Os medicamentos mais frequentemente envolvidos sao: alopurinol, antibióticos, anticonvulsivantes e AINEs. As infecçoes por Mycoplasma e/ou vírus herpes simples também já foram citadas como causas em pacientes sem exposiçao a drogas. No caso relatado acima, a investigaçao foi negativa para causas infecciosas e nao havia história de uso de medicamentos, sendo a vacina para influenza o único fator associado ao aparecimento das lesoes.
PO238 - RELATO DE UM RESULTADO NAO USUAL EM AVALIAÇAO DE ANAFILAXIA PERIOPERATORIA
Tatiana Cláudia Simoes Peralta e Silva; Fernanda Sobreira Cesar Valença; Bruno Debona Souto, Josineide de Macedo Ramos; Mayany Kadijy Miranda Freitas; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tania Maria Tavares Gonçalves; Joao Bosco Magalhaes Rios
POliclínica Geral do Rio de Janeiro, PGRJ
OBJETIVO: Descrever caso de anafilaxia perioperatória com sensibilidade comprovada a diversos relaxantes neuromusculares (RNM) e tolerância a uma substância comumente envolvida de acordo com a literatura.
MÉTODO: Relato de caso de anafilaxia perioperatória com revisao da literatura.
RESULTADO: T.L.M.C., feminino, 61 anos. Encaminhada ao nosso ambulatório de reaçao adversa a drogas, com quadro de anafilaxia perioperatória. Após história clínica e análise do relato anestésico, foi submetida a investigaçao, de acordo com o protocolo preconizado pelo grupo Europeu de Alergia à Drogas (ENDA). Na primeira consulta foram avaliadas as seguintes substâncias: látex (IgE e puntura), penicilina G e V, amoxacilina e ampicilina (IgEs específica) e realizado teste de provocaçao com lidocaína. Após resultados negativos prosseguimos com a investigaçao em ambiente hospitalar que dispusesse das medicaçoes utilizadas no ato anestésico, bem como medicaçoes alternativas: cefazolina (mais protocolo de beta-lactâmicos), fentanil, remifentanil, propofol e rocurônio, todas medicaçoes utilizadas no ato cirúrgico. A paciente apresentou teste cutâneo intradérmico positivo para rocurônio. Seguindo o protocolo, testamos painel com outros RNM: vecurônio, atracúrio e cisatracúrio que foram também positivos. POr fim, testamos succinilcolina que, apesar de também ser bastante prevalente como causa de anafilaxia perioperatória, nao apresentou positividade. Posteriormente, foi realizado o procedimento cirúrgico, sem intercorrências, utilizando as substâncias testadas que foram negativas.
CONCLUSAO: De acordo com a literatura os RNMs sao responsáveis por 50 a 70% das reaçoes perioperatórias, sendo o rocurônio (29%) e a succinilcolina (23%) os mais prevalentes, seguidos pelo atracúrio (21%), vecurônio (17%) e o cisatracúrio (0,3%). É fundamental a elucidaçao do agente etiológico a fim de fornecer uma alternativa segura para o paciente, nao devendo basear a conduta apenas em dados estatísticos.
PO239 - SEGURANÇA DOS INIBIDORES DE COX-2 EM PACIENTES COM REAÇOES DE HIPERSENSIBILIDADE AOS AINES
Natália Falci Pedroso; Manoela Crespo de Magalhaes Hoff; Marisa Rosimeire Ribeiro; Laila Sabino Garro; Antonio Abílio Motta; Pedro Giavina-BIanchi; Jorge Kalil; Marcelo Vivolo Aun
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Os anti-inflamatórios nao esteroidais (AINEs) sao amplamente usados em todo o mundo e sao as drogas mais associadas às reaçoes de hipersensibilidade (RH). A maioria dessas reaçoes está relacionada ao mecanismo de inibiçao da cicloxigenase 1 (Cox- 1) e inclui: urticária e/ou angioedema e anafilaxia. Avaliamos a segurança do uso de inibidores da Cox-2 (iCox-2) em pacientes com história de RH nao imunológica aos AINEs.
MÉTODO: Analisamos prontuários de 111 pacientes de 18 a 79 anos, com história de RH a duas ou mais classes de AINEs, que foram submetidos ao teste de provocaçao oral (TPO) com os iCox-2, Celecoxib 200 mg e/ou Etoricoxib 90 mg, no período de 2005 a 2016.A média de idade foi 47,7 anos e 86 pacientes (78%) eram do sexo feminino. Foram analisados: padrao da RH prévia, reaçao apresentada durante o TPO e a presença de sintomas inespecíficos.
RESULTADOS: Em relaçao à RH prévia, 24 (21,6%) apresentavam urticária crônica exacerbada, 12 (10,8%) referiam urticária induzida, 47 (42,3%) reportavam angioedema induzido e 27 (24%) relatavam urticária e angioedema induzidos por AINEs iCox-1. Além disso, 38 (34%) apresentaram ao menos um episódio de anafilaxia prévia. Durante o TPO, 32 (28,8%) apresentaram sintomas inespecíficos como parestesias e prurido sem lesoes. Apenas 3 pacientes (2,7%) apresentaram teste positivo (1 com angioedema, 1 com urticária e 1 com anafilaxia durante o TPO), sendo o etoricoxib a droga relacionada em todos os casos. Um reator ao etoricoxib tolerou celecoxib em TPO prévio.
CONCLUSOES: O uso de iCox-2 demonstrou ser seguro em pacientes com história de RH nao imunológica a AINES. Entretanto, é essencial atentar à interpretaçao dos sintomas inespecíficos e subjetivos durante o TPO, devido ao risco de considerar um TPO falso-positivo. Pacientes com TPO negativo devem ser orientados a usar apenas o iCox-2 testado. O uso do etoricoxib parece estar relacionado à maior incidência de RH, porém sao necessários mais estudos.
PO240 - SINDROME DE HIPERSENSIBILIDADE SISTEMICA A DROGA (SHD) POR CARBAMAZEPINA
Mariele Morandin Lopes; Amanda Rocha Firmino Pereira; Pamella Diogo Salles; Paula Quadros Marques; Jorge Kalil; Pedro Giavina-Bianchi; Antonio Abilio Motta
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Descrever caso clínico de Síndrome de Hipersensibilidade Sistêmica a Droga por carbamazepina com teste de contato positivo.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico de paciente acompanhado no ambulatório de um hospital terciário.
RESULTADO: Z.A.N., 47 anos, sexo feminino, diagnóstico de meningite viral em Junho de 2015, internada durante 7 dias, recebeu alta com prescriçao de carbamazepina. Após 3 semanas da alta hospitalar e do uso da medicaçao, iniciaram pápulas eritematosas, pruriginosas em membros superiores, abdome e membros inferiores. Evoluiu com anasarca, eritema difuso da pele e descamaçao. Referia lesoes descamativas retroauriculares, úlceras orais e febre. Procurou atendimento médico, foi suspensa carbamazepina, prescrito corticoide oral. Paciente relatou início da melhora após cerca de 1 mês. Exames laboratoriais na ocasiao mostravam alteraçao hematológica com eosinofilia (3120/mm3) sem presença de linfócitos atípicos e aumento de transaminases. Paciente foi encaminhada a hospital terciário, monitorada funçao hepática, com normalizaçao de enzimas e diminuiçao do número de eosinófilos em sangue periférico. Em investigaçao foi solicitado teste de contato com carbamazepina, realizado em Junho de 2016, com resultado positivo, recebendo orientaçao para nao usar novamente anticonvulsivantes aromáticos.
CONCLUSAO: A síndrome de hipersensibilidade sistêmica a droga (SHD), é uma reaçao rara e potencialmente fatal que ocorre em pacientes suscetíveis após a exposiçao a certas drogas como sulfas, anti-inflamatórios nao esteroidais e anticonvulsivantes aromáticos. Devido ao seu quadro clínico e semelhança com outras doenças, o diagnóstico de SHD é difícil. O teste de contato é um método seguro e útil apesar de resultados negativos nao excluírem o diagnóstico. Nesse relato obervamos a importância da utilizaçao do método visto que testes de contato positivos sugerem mecanismo de hipersensibilidade tardia dependente de drogas, facilitando o diagnóstico de SHD.
PO241 - SINDROME DE STEVENS JOHNSON INDUZIDA POR PARACETAMOL
Marcella Mello; Rosilane dos Reis Pacheco; Marcelo Vivolo Aun; Antonio Abilio Motta; Jorge Kalil; Pedro Giavina-Bianchi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: O paracetamol é um dos anti-inflamatórios nao esteroidais mais utilizados mundialmente e raramente está associado a reaçoes de hipersensibilidade graves. O estudo objetiva relatar caso de Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) associado ao uso de paracetamol.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico e investigaçao diagnóstica detalhada.
RESULTADOS: Em 2011, homem, de 67 anos, iniciou uso de fórmula composta por nortriptilina, gabapentina, codeína, ciclobenzaprina e paracetamol para tratamento de lombalgia. No mesmo período procurou pronto-socorro com queixa de odinofagia e febre, quando recebeu penicilina benzatina, diclofenaco sódico e dipirona intramusculares, além de receita de paracetamol para febre. Após alguns dias, apresentou eritema generalizado e prurido. Houve piora progressiva do quadro, com acometimento de face e mucosa oral, além de febre diária. Foi assistido por alergista que suspendeu o paracetamol e a fórmula e o internou com a hipótese diagnóstica de SSJ. Apresentou melhora do quadro após 5 dias de tratamento com corticosteroide e anti-histamínico. Cinco anos mais tarde, realizada investigaçao para reaçao de hipersensibilidade a medicamentos, inicialmente com patch test para dipirona, diclofenaco, paracetamol e codeína. Obtivemos resultado positivo para paracetamol, além de resultado duvidoso para dipirona. Em seguida, realizado teste intradérmico com penicilina (leitura imediata e tardia) que foi negativo. Repetimos o patch test para paracetamol com resultado fortemente positivo. Realizada biópsia no local do teste que revelou aspecto morfológico compatível com reaçao de hipersensibilidade. O paciente foi orientado a evitar paracetamol, além da dipirona.
CONCLUSAO: Relatamos um caso de SSJ, onde o paracetamol é o provável agente etiológico. Nos pacientes utilizando diversos medicamentos e com reaçoes de hipersensibilidade nao imediatas graves, o patch test pode auxiliar na identificaçao do agente etiológico.
PO242 - TESTE DE PROVOCAÇAO ORAL NEGATIVO PARA ANTI-INFLAMATORIO CONFERE CONFIABILIDADE PARA USO NO FUTURO?
Sônia Danon; Mayany Kadijy Miranda Freitas; Fernanda Rodrigues Bonheur; Daniela Damiana Gardioli Santos; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tânia Maria Tavares Gonçalves; Joao Bosco de Magalhaes Rios
POliclínica Geral do Rio de Janeiro, PGRJ
OBJETIVO: Verificar se o paciente que apresentou reaçao adversa a anti-inflamatório nao esteroidal (AINE), cujo teste de provocaçao oral (TPO) para a droga suspeita ou alternativa foi negativo, utilizou ou nao AINE diante deste resultado.
MÉTODOS: Realizado contato telefônico com os pacientes que realizaram TPO com AINEs no período de janeiro de 2014 a junho de 2016 em nosso serviço e que responderam as seguintes perguntas: se após o teste já fez uso de AINEs; se sim qual medicamento usou e se apresentou ou nao reaçao; se nao, por medo ou se nao precisou; se precisar iria usar; ainda tem dúvida em relaçao a sua alergia medicamentosa.
RESULTADOS: Foram analisados 92 questionários, quarenta e sete nao usaram o AINE (51%) e 45 utilizaram (49%). Dos 45 pacientes que utilizaram, nenhum apresentou reaçao. Destes 47 que nao usaram, 11 nao fizeram por medo (23%) e 36 (77%) por nao precisar. Dos 11 pacientes que nao usaram o AINE por medo, 8 nao usariam de forma alguma (73%) e 3 tem dúvida se usariam (27%); dos 36 pacientes que nao usaram porque nao precisaram, 31 usariam o AINE (86%) e 5 nao usariam (14%) e 4 destes nao usariam por ainda tem dúvida sobre o diagnóstico. Dos 45 pacientes que utilizaram o AINE, 5 (11%) têm dúvida sobre sua alergia. Dos 11 pacientes que nao utilizaram o AINE por medo, 8 (73%) ainda têm dúvida sobre a sua alergia. Dos 36 pacientes que nao utilizaram AINE por nao terem precisado, 8 (22%) ainda têm dúvidas sobre a sua alergia.
CONCLUSAO: O TPO para AINEs é bastante eficaz para elucidaçao diagnóstica. Em 49% dos pacientes este resultado possibilitou uma alternativa segura de uso de AINE. No entanto, o resultado negativo nao foi convincente para 16 pacientes (34%), que persistiram com dúvidas em relaçao a sua alergia e nao fizeram uso da droga testada. Este resultado mostra que se devem implementar estratégias a fim de esclarecer melhor o paciente, eliminando dúvidas e ansiedades relacionadas a reaçao de hipersensibilidade a AINEs.
PO243 - TESTE DE PROVOCAÇAO PARA MEDICAMENTO: PERFIL DE AMBULATORIO TERCIARIO DE REAÇAO ADVERSA A FARMACO
Leila Vieira Borges Trancoso Neves; José Carlison Santos de Oliveira, Joanemile Pacheco de Figueiredo, Tarso Bomfim Barbosa, Thais Barreto Mota, Regis de Albuquerque Campos
Hospital Universitário Professor Edgar Santos, HUPES/UFBA
OBJETIVO: Descrever o perfil dos pacientes submetidos a teste de provocaçao para medicamento, no ambulatório de reaçoes adversas a fármacos do Complexo Hospitalar Professor Edgar Santos.
MÉTODO: Análise retrospectiva baseada em uma série de casos de pacientes submetidos ao teste, de setembro de 2015 a julho de 2016.
RESULTADOS: Foram realizados 35 testes de provocaçao com medicamentos, 72% dos pacientes tinham idade igual ou superior a 18 anos com mediana de 33 anos (3 - 55 anos), 66% eram do sexo feminino, 71,5% tinham relatos de reaçoes nao-imunológicas e 28,5% de reaçoes imunológicas. Dentre os testes realizados, 74% foram para os anti-inflamatórios nao esteroidais (AINEs), 14% para anestésico local, 3,5% para antibiótico e 8,5% para outros fármacos (carbamazepina, diazepam e ganciclovir). Em 74% dos pacientes, o teste foi realizado de forma aberta. As reaçoes nao imunológicas foram desencadeadas pelos AINEs em 100% dos casos e as imunológicas em 50%, pelos anestésicos locais. Somente 6% dos pacientes testados tiveram resultado positivo, sendo estes para paracetamol e mepivacaína, com 100% apresentando manifestaçoes cutâneas que resolveram com administraçao de anti-histamínico. O teste de provocaçao para o inibidor seletivo da COX-2, foi o mais frequente (54%), com predominância pelo sexo feminino (74%). Dentre os pacientes que se submeteram aos testes para o inibidor seletivo da COX-2, 79% nao toleravam paracetamol, porém 100% dos pacientes testados apresentaram resultado negativo.
CONCLUSAO:Em geral, os dados observados em nosso serviço foram compatíveis com a literatura. Destacamos neste estudo a alta taxa de resultados negativos, dentre os pacientes provocados com inibidor seletivo da COX-2 e o fato dos anestésicos locais terem sido a principal causa de reaçao imunológica, o que diverge da literatura atual.
PO244 - TESTES DE PROVOCAÇAO COM FARMACOS EM CRIANÇAS: ANALISE DOS RESULTADOS POSITIVOS
Luis Felipe Ensina1; Alex Eustaquio de Lacerda1; Cristina Frias Sartorelli de Toledo Piza2; Mara Morelo Rocha Félix3; Gladys Queiroz4; Fernanda Marcelino5; Ines Cristina Camelo Nunes1; Dirceu Solé1
(1) Universidade Federal de Sao Paulo, UNIFESP
(2) Faculdade de Medicina Sao Leopoldo Mandic, Campinas, SP
(3) HFSERJ
(4) Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
5) HRAN
OBJETIVOS: Avaliar as características clínicas e resultados dos testes de provocaçao (TP) em pacientes pediátricos com suspeita de hipersensibilidade a fármacos.
MÉTODOS: Estudo multicêntrico, retrospectivo, de análise dos dados de pacientes menores de 18 anos submetidos a TP com fármacos no período entre junho de 2011 e junho de 2016.
RESULTADOS: Os TP foram realizados em 153 de 246 crianças avaliadas com suspeita de hipersensibilidade a fármacos, com predomínio do gênero masculino (n=81) e média de idade de 10,5 anos. Foram realizados um total de 176 testes, com os seguintes grupos farmacológicos: AINEs (n=100), beta-lactâmicos (n=55), anestésicos locais (n=13) e outros (n=8). Os TP foram positivos em 17 casos (14 com reaçao imediata): ácido acetil salicílico (n=9), dipirona (n=1), ibuprofeno (n= 1), benzidamina (n=1), paracetamol (n=2) e amoxicilina (n=3). Urticária e angioedema (n=14), anafilaxia (n=2), eritema pigmentar fixo (n=1) e exantema maculo-papular (n=1) foram as reaçoes apresentadas pelos pacientes com testes positivos. Nestes casos, a principal indicaçao do fármaco foi febre (n=7), mas 6 pacientes nao sabiam referir porque haviam utilizado a medicaçao. Apenas 2 pacientes com TP apresentavam história familiar de reaçao a fármaco.
CONCLUSAO: Os TP sao uma ferramenta útil no diagnóstico das reaçoes de hipersensibilidade aos fármacos, podendo ser indicados para diferentes fármacos e em diferentes tipos de reaçao.
PO245 - ALERGIAS RESPIRATORIAS ENTRE IDOSOS ATENDIDOS EM UM CENTRO INTEGRADO DE SAUDE
Cynthia Mafra Fonseca de Lima1; Sônia de Souza Rogeri1; Rafaela Rochel Correa1; Hariane Ferreira Motta1; Giovana Hernandes y Hernandes1; Clóvis Eduardo Santos Galvao2
(1) Universidade Anhembi Morumbi
(2) Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Doenças atópicas, como rinite e asma, sao comuns em crianças e adultos jovens. No entanto, apesar de também afetarem pacientes idosos, frequentemente, nao sao consideradas nesses pacientes devido ao diagnóstico diferencial com outras doenças que podem produzir sintomas semelhantes e devem ser excluídas previamente. O objetivo desse estudo é avaliar a presença e as características clínicas das alergias respiratórias, atopia e sensibilizaçao a aeroalérgenos entre os idosos atendidos em um Centro Integrado de Saúde mantido por uma universidade privada de Sao Paulo, Brasil, visando ampliar os conhecimentos atuais sobre rinite alérgica e asma em pacientes idosos.
MÉTODOS: Entre os 81 idosos abordados, 36 indivíduos, com idades entre 65 a 83 anos, relataram alguns sintomas alérgicos e foram incluídos prospectivamente durante 8 meses de acompanhamento. Eles foram submetidos a uma entrevista para o preenchimento de um questionário, a um exame clínico e também ao teste cutâneo de hipersensibilidade para alérgenos inalantes.
RESULTADOS: Blomia tropicalis foi o alérgeno mais prevalente, seguido pelo Dermatophagoides pteronyssinus. A atopia foi identificada em 8 indivíduos. A rinite alérgica foi diagnosticada em 3 voluntários, rinite alérgica e asma em 5 e asma em 7. Seis indivíduos apresentavam história clínica e exame físico compatíveis com rinite alérgica, mas tiveram o teste cutâneo negativo. Apenas 2 relataram diagnóstico prévio e tratamento específico para a rinite e apenas 3 relataram o mesmo para asma.
CONCLUSAO: O perfil de sensibilizaçao neste estudo é consistente com outros grupos etários. Queremos destacar o número de indivíduos com história de alergia e teste cutâneo negativo e a falta de diagnóstico nos casos de asma e rinite. As doenças alérgicas podem interferir com a qualidade de vida, podendo ser uma causa importante de morbimortalidade. Portanto, é necessário identificar e fornecer o tratamento específico para as alergias respiratórias em idosos.
PO246 - ANALISE DOS RESULTADOS DE PRICK TEST EM PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA DE AMBULATORIO ESPECIALIZADO
Juliana Cintra Teixeira; Mariana Rodrigues Castilho de Oliveira; Ana Luiza Silveira Arantes; Débora Carinhato Thomaz; Barbarah Brancaleone Coradin; Isabela de Oliveira Vieira da Silva; Patrícia Luques Barbosa dos Santos; Rosa Aparecida Ferreira e Parreira
Centro Universitário Barao de Mauá, Ribeirao Preto, SP
OBJETIVO: Conhecer o perfil de sensibilizaçao ao prick test dos pacientes com diagnóstico de rinite alérgica do ambulatório de Alergia Pediátrica da Santa Casa de Ribeirao Preto/SP.
MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos no período de Setembro de 2009 a Setembro de 2015, que foram submetidos ao prick test. Durante a realizaçao dos testes foi usado um puntor para cada alérgeno: ácaros (D. pteronyssinus, D. farinae, B. tropicalis, Canis familiaris, Felis domesticus), mistura de gramas, mistura de penas e alimentos (ovo, leite de vaca, trigo, soja, amendoim, camarao, chocolate e carne de porco).
RESULTADOS: Foram analisados 46 pacientes com idade entre 1 e 18 anos (média= 9,5 anos), 56,54% do sexo feminino. Constatamos doença de caráter persistente (sintomas presentes por mais de 4 dias /semana ou mais de 4 semanas) em 86,95% dos pacientes e de caráter intermitente (sintomas presentes por menos de 4 dias /semana ou menos de 4 semanas) em 13,05 %. Em 84,79%, havia associaçao com outra doença atópica, sendo em 29 (63,04%) a asma. Observou-se sensibilizaçao aos alérgenos testados em 76,08% (n=35) dos pacientes, sendo 80,00% para D. pteronyssinus, 74,28% para D. farinae, 60,00% para B. tropicalis, 8,57% para Felis domesticus, 5,71% para Canis familiaris, 11,42% para mistura de gramas. Dentre os alérgenos para alimentos testados encontramos: 14,18% para camarao, 5,71% para ovo, carne de porco, amendoim e peixe; e 2,85% para milho, leite de vaca e trigo. Nenhum paciente apresentou teste positivo para mistura penas, soja e chocolate.
CONCLUSAO: Os principais alérgenos sensibilizantes determinados pelo prick test foram os ácaros, com predomínio de D. pteronyssinus e D. farinae, como descrito na literatura, chamando a atençao para a elevada prevalência de D. pteronyssinus em nosso estudo. Nao houve diferenças significantes entre as patologias associadas à rinite alérgica e os perfis de sensibilizaçao.
PO247 - AVALIAÇAO RADIOLOGICA DA ADENOIDE EM CRIANÇAS COM RINITE ALÉRGICA
Camila Marques; Franciny Hirota; Mariana Izidoro; Fernando Souza leao; Gladys Queiroz; Décio Medeiros
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE
OBJETIVO: Verificar a ocorrência de hipertrofia de adenoide em crianças portadoras de rinite alérgica atendidas em serviço especializado.
MÉTODOS: Foram analisadas radiografias da regiao do cavum de crianças portadoras de rinite alérgica e com respiraçao oral na faixa etária dos quatro aos dez anos incompletos. A amostra foi calculada baseada na proporçao dos pacientes atendidos no ambulatório de rinites e comparada com a prevalência de rinite alérgica no nordeste, observada no International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) fase três. As radiografias foram submetidas ao método radiológico de Cohen e Konak e classificadas em pequena, média e grande. As crianças que apresentaram a adenoide pequena foram consideradas sem hipertrofia adenoideana.
RESULTADOS: Comparou-se a variável sexo e idade com o tamanho da adenoide e dentre o sexo masculino 56,2% (9/16) possuíam a adenoide pequena, ou seja, foram considerados sem hipertrofia adenoideana e no sexo feminino 71,4% (10/14)apresentavam o crescimento do tecido adenoideano. Foi comparada, ainda, a média da idade com aqueles pacientes que apresentavam hipertrofia da adenoide com os que nao apresentavam, levando a uma média de idade de 5,12 (±0,93).
CONCLUSAO: Os resultados encontrados sugerem maior ocorrência de hipertrofia de adenoide em crianças com rinite alérgica e possíveis sintomas obstrutivos com idade em torno dos cinco anos podendo colaborar para quadros mais prolongados e persistentes.
PO248 - RINITE ALÉRGICA ASSOCIADA A ASMA EM PACIENTES DO AMBULATORIO DE ALERGIA DA UNIMONTES
Magna Adaci de Quadros Coelho; Virgínia Dias Cruz; Raquel Duarte; Paula Quadros Marques; Enedina Gonçalves Almeida
Serviço de Alergia e Imunologia da Universidade Estadual de Montes Claros, UNIMONTES, MG
OBJETIVO: Caracterizar os casos de rinite alérgica associados à asma observados em atendimento no ambulatório de referência em alergia de uma instituiçao pública.
MÉTODO: Estudo descritivo transversal, que incluiu a revisao dos prontuários de 200 pacientes atendidos no serviço de alergologia no período de Fevereiro a Dezembro de 2013.Foi utilizado um questionário e avaliadas as seguintes variáveis: idade, naturalidade, procedência, estado civil, gênero, cor, escolaridade, queixa principal, diagnóstico clínico, antecedentes pessoais e familiares de doenças alérgicas, doenças associadas, terapêutica utilizada e número de retornos. Foram selecionados 78 pacientes envolvidos no diagnóstico de rinite alérgica para serem caracterizados. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética CAAE 39525514.0.0000.5146.
RESULTADOS: A maioria dos 78 pacientes com rinite alérgica era do sexo feminino, correspondendo a 48(61,5%). A faixa de idade com maior predominância se deu na primeira infância entre 0 e 9 anos, totalizando 27 casos (34,6%). Grande parte das queixas observadas, eram sintomas respiratórios (62,8%), sob a forma de prurido, coriza, congestao nasal, espirros, às vezes acompanhados de tosse(36%). Foi observada a importante associaçao da rinite com a asma em 56,4% dos casos. As terapêuticas mais utilizadas para a rinite, incluíam anti-histamínicos, corticosteroides, esporadicamente descongestionantes nasais e destacando-se a combinaçao de anti-histamínicos com corticosteroide tópico nasal (33,4%). Nos casos associados à asma verificou-se uso de broncodilatador e corticosteroide tópico oral na maioria dos pacientes. Além das orientaçoes para uso correto da medicaçao na abordagem da rinite e da asma, os pacientes foram informados sobre as medidas de rigoroso controle ambiental.
CONCLUSAO: A rinite alérgica apresentou elevada prevalência neste serviço, com ênfase na populaçao pediátrica e importante relaçao com a asma.
PO249 - SHUNT INTRAPULMONAR COMO CAUSA DE HIPOXEMIA EM CRIANÇAS COM DOENÇA DOS TELOMEROS SUBMETIDAS A TMO
Débora Carla Chong-Silva1; Samantha Nichele2; Cristine Rosário1; Carmen Bonfim2; Adriana Koliski1; Gisele Loth2; Lizandro Lima Ribeiro2; Nelson Augusto Rosário1
(1) Universidade Federal do Paraná, UFPR
(2) Hospital de Clínicas do Paraná
OBJETIVO: Relatar 2 casos de shunt intrapulmonar em pacientes com disceratose congênita submetidos ao transplante de medula óssea (TMO).
RELATO DOS CASOS: Ambos meninos, de 13 e 16 anos de idade respectivamente, submetidos ao TMO alogênico por falência de medula óssea associada à Disceratose Congênita. Iniciaram a sintomatologia respiratória com 2 e 4 anos após o transplante, respectivamente. O menino de 13, iniciou quadro de dispneia e tosse progressivas. O menino de 16 anos apresenta-se oligossintomático porém ao exame de rotina mantinha-se hipoxêmico (oxigênico de 86% em ar ambiente). Ao exame ambos com cianose central, eupneicos, hipoxemia confirmada por oxímetro de pulso, tiragem subcostal leve e baqueteamento digital. A investigaçao de ambos mostrou tomografia computadorizada de tórax normal, volumes pulmonares indicando padrao restritivo e biópsia pulmonar sem sinais de fibrose ou pneumonia em organizaçao. Ultra-som do abdômen mostrou hepatomegalia homogênea e enzimas hepáticas encontravam-se discretamente elevadas. A criança de 13 anos realizou cateterismo cardíaco que afastou hipertensao da artéria pulmonar. Diante da exclusao de fibrose pulmonar e doença do enxerto contra hospedeiro crônica, foi levantada a hipótese de shunt intrapulmonar, o que foi confirmado pelo ecocardiograma de microbolhas. A criança de 13 anos apresentou abcesso cerebral recorrente e evoluiu para óbito.A criança de 16 anos encontra-se estável, iniciou o uso de danazol (400 mg/dia) e suplementaçao de oxigênio domiciliar.
DISCUSSAO: A manifestaçao pulmonar mais comum das síndromes dos telômeros é a fibrose pulmonar idiopática e enfisema. A doença do enxerto contra hospedeiro crônica pulmonar é uma complicaçao de alta morbidade. Em pacientes com disceratose congênita e dispneia progressiva, a investigaçao de shunt intrapulmonar deve ser realizada quando as demais complicaçoes forem descartadas.
PO250 - ADOLESCENTE COM URTICARIA AQUAGENICA: RELATO DE CASO
Juliana Cintra Teixeira; Debora Carinhato Thomaz; Fernanda de Oliveira Domingues; Gabriela Gaspar Cordova; Mariana Rodrigues Castilho de Oliveira; Patrícia Luques Barbosa dos Santos; Rosa Aparecida Ferreira e Parreira
Centro Universitário Barao de Mauá, Ribeirao Preto, SP
OBJETIVOS: A urticária aquagênica é definida como uma dermatose rara, familiar ou esporádica, caracterizada pela formaçao de urticas nas áreas de contato com a água. Descrevemos os aspectos clínicos e diagnósticos de um paciente com urticária aquagênica atendido no ambulatório de Alergologia e Imunologia da Santa Casa de Ribeirao Preto.
MÉTODO: Relato de caso.
RESULTADO: G.C.F., 12 anos, sexo masculino, refere que há 4 meses surgiram pápulas puntiformes pruriginosas após banho e banho de piscina que duram cerca de meia hora. Os episódios surgem várias vezes por semana, apesar de modificar a temperatura da água e o sabonete. Nega associaçao com o tipo de roupa e alimentos. Nega cefaleia, palpitaçoes e vertigem durante as crises. Antecedentes pessoais: rinite alérgica. Antecedentes familiares: pai: porfiria (falecido), mae: rinite alérgica. Realizou tratamento com loratadina por 1 mês com melhora parcial. Ao exame físico o paciente nao apresentava lesoes. Testes com dermatografômetro, cubo de gelo e urticária colinérgica, foram negativos. A aplicaçao de compressa embebida com água a 37°C promoveu o surgimento de lesoes urticariformes no dorso e tronco, confirmando o diagnóstico. Exames: IgE total: 386,0 UI/mL, Hemograma com: 6,3% de eosinófilos,TSH: 1,75 µUI/L. O tratamento inicial com loratadina apresentou-se eficaz por 6 meses, quando houve ressurgimento de lesoes com prurido intenso, sem manifestaçoes extracutâneas. Iniciou-se levocetirizina 5 mg, 4 cps/dia, associado a montelucaste de sódio 10 mg ao dia. No retorno em 2 meses, referiu melhora com reduçao da levocitirizina 5 mg 2 cps ao dia, posterior reduçao em 1 mês para 5 mg diários e suspensao das medicaçoes em 5 meses com remissao total dos sintomas atéo momento (2 anos).
CONCLUSAO: As manifestaçoes clínicas e a idade de início dos sintomas no caso sao semelhante aos descritos na literatura. O diagnóstico correto e o tratamento correto sao vitais para a boa evoluçao da doença.
PO251 - AMBULATORIO DE URTICARIA CRONICA E ANGIOEDEMA: 5 ANOS DE EXPERIENCIA
Gabriela Andrade Coelho Dias1; Fernanda Cunha Coelho1; Priscilla Filippo2; Denise Lacerda Pedrazzi1; Anna Carolina Nogueira Arraes1; Maria Ines Perelló Lopes Ferreira1
(1) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
(2) Hospital Municipal Jesus, HMJ/RJ
OBJETIVOS: Descrever os procedimentos realizados e o perfil clínico dos pacientes atendidos no ambulatório de urticária crônica (UC) e angioedema (AE) de um hospital universitário.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo com análise do banco de dados com dados dos pacientes atendidos de 03/2011 a 02/2016. Foram avaliadas a produçao do ambulatório e as seguintes variáveis dos pacientes com UC: gênero, idade, tempo até o diagnóstico, tipo de urticária, Urticaria Activity Score (UAS), qualidade de vida (QV) avaliada pelo Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire (CU-QoL) e medicamentos prescritos.
RESULTADOS: Foram atendidos 284 pacientes, 52 nao tinham UC/AE, 32 apresentavam AE recorrente e 200 tinham UC, compreendendo 162 mulheres, com mediana da idade de 45 anos (perc25-75=27-58 anos) e do tempo até o diagnóstico de 24 meses (perc25-75=9-60 meses). Todos os pacientes foram submetidos a testes de provocaçao para dermografismo, 78 ao frio, 77 ao calor, 63 a pressao tardia, 75 e 72 ao teste do soro e plasma autólogos (TSA e TPA), respectivamente. Cento e dezenove (60%) tinham urticária crônica espontânea (UCE) sem causa definida, 47 (24%) UCE com TSA e/ou TPA + e 100 tinham urticária induzida (UI - 34 isolada e 66 associada à UCE). Quanto as UI, a mais frequente foi o dermografismo (85%), seguida pelo frio (8%), urticária de pressao tardia (7%) e ao calor (3%). A média do escore do UAS foi 1,27±1,7 (0-6) e a do CU-QOL foi 31,27±21,76 (0-100) e apenas 30% pacientes apresentavam lesoes e/ou prurido no momento da avaliaçao. Na primeira consulta 179 pacientes receberam monoterapia com anti-histamínicos e 21 precisaram de associaçoes.
CONCLUSAO: Mais da metade dos pacientes tem UCE sem causa definida e a UI esteve frequentemente associada à UCE. Na 1a avaliaçao, quando foram coletados dados de atividade e QV, a maioria dos pacientes estava assintomática. O ambulatório especializado tem importância no manejo adequado e na compreensao das especificidades da nossa populaçao.
PO252 - AMBULATORIO DE URTICARIA CRONICA E ANGIOEDEMA: EVOLUÇAO CLINICA DOS PACIENTES
Gabriela Andrade Coelho Dias; Fernanda Cunha Coelho; Anna Carolina Nogueira Arraes; Denise Lacerda Pedrazzi; Priscilla Filippo; Maria Ines Perello; Eduardo Costa
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ
OBJETIVOS: Descrever o perfil e evoluçao clínica dos pacientes atendidos no ambulatório de urticária crônica (UC) e angioedema (AE) de um hospital universitário.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo com análise do banco de dados dos pacientes atendidos de 03/2011 a 02/2016. Foram selecionados pacientes com três ou mais consultas e analisadas as seguintes variáveis: gênero, idade, tempo até o diagnóstico, tipo de urticária, Urticaria Activity Score (UAS), Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire (CU-QoL) e tratamento na primeira consulta. Na evoluçao foram avaliados: tempo de acompanhamento, tratamento, UAS e CU-QoL na última consulta.
RESULTADOS: Foram avaliados 123 pacientes, 104 mulheres, com mediana da idade de 45 anos (perc25-75=28-58 anos) e do tempo até o diagnóstico de 24 meses (perc25-75=9-72 meses). Cinquenta e oito pacientes (47%) tinham urticária crônica espontânea (UCE) sem causa definida, 42 (34%) UCE com teste do soro autólogo e/ou plasma + e 66 tinham urticária induzida (UI - 23 isolada e 43 associada à UCE). A média do escore do UAS foi de 1,38±1,76 (0-6) e a do CU-QOL foi 34,27±21,63 (0-100) e 48% dos pacientes apresentavam lesoes e/ou prurido na 1ª avaliaçao. Na ocasiao 106 (86%) pacientes receberam monoterapia com anti-histamínicos, sendo 41% em doses acima da habitual e 17 (14%) precisaram de associaçoes. Foram acompanhados 22 pacientes por menos de um, 50 por um, 23 por dois e 28 por três a cinco anos. Ao longo do acompanhamento 62% dos pacientes usaram anti-histamínicos em doses acima da usual e 24% necessitaram de associaçoes. A média do escore do UAS foi 0,73±1,4 (0-6) e do CU-QOL foi 21,76±19,23 (0-100) na última consulta.
CONCLUSAO: Observou-se na evoluçao dos pacientes aumento da necessidade do uso de anti-histamínicos em doses maiores que as habituais e associaçoes a outros medicamentos, e concomitante melhora da qualidade de vida e escore de gravidade ao longo do acompanhamento.
PO253 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO: EXPERIENCIA COM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Juliana Carla Sulzbacher Kasper; Hernesto José Chong Neto; Carlos Antonio Riedi; Nelson Augusto Rosário; Cristine Secco Rosário
Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná, UFPR
OBJETIVO: Caracterizaçao clínica e laboratorial das crianças e adolescentes em acompanhamento por AEH em serviço de referência. Avaliar a resposta clínica destes pacientes através do tratamento medicamentoso empregado.
MÉTODO: Estudo restrospectivo, com revisao de prontuários, em um serviço de referência, com verificaçao dos dados clínicos, laboratoriais e de tratamento.
RESULTADOS: No serviço de Alergia e Imunologia sao acompanhados 11 casos de AEH com deficiência de C1-INH em crianças e adolescentes. A idade de início dos sintomas foi entre 1 e 8 anos (mediana 2,5 anos), sendo 8 do gênero masculino (72,7%). Todos os pacientes tinham história familiar de angioedema. A duraçao das crises variava entre 0,25 a 7 dias (média de 2,4 dias), sendo que 9 já apresentaram dor abdominal, 2 pacientes edema de glote, 7 apresentaram edema de membros, e 5 pacientes edema de face. Os níveis séricos de C4 variaram de 5,4 a 7,3 mg/dL (mediana 6,2 mg/dL), Inibidor de C1-INH quantitativo de 4 a 24,7 mg/dL (mediana de 8,6 mg/dL) e CH50 de 8,4 a 89 U/mL (mediana 29,5 U/mL). Dois pacientes com níveis de C1-INH normais, porém ambos apresentam sintomas clínicos e história familiar, sendo que um deles apresentava níveis de C4 baixo. Quatro casos fazem uso profilático de danazol, com controle parcial dos sintomas (diminuiçao no número de crises) e cinco usam ácido tranexâmico .
CONCLUSAO: AEH se inicia na infância, embora pouco sintomático nesta faixa estária. Os pacientes apresentaram deficiência de C1-INH, níveis baixos de C4 e CH50. O diagnóstico precoce diminui a morbidade da doença, por uso de medicamentos para prevençao de crises, o que traz controle parcial dos sintomas.
PO254 - ANGIOEDEMA/URTICARIA AO FRIO COM APRESENTAÇAO CLINICA EXUBERANTE EM CRIANÇA: RELATO DE CASO
Henrique Mattos Machado; Daniele Ivana Maciel Porto; Flavio Leal Veloso; Joao Luiz Tinoco Picanço Carvalho; Karla Macedo Brandao de Abreu; Otávio Costa Ribeiro Morais; Luiz Cláudio Pereira Fernandes; Roberto Magalhaes de Souza Lima
Serviço de Alergia e Imunologia Clínica do Hospital Maternidade Terezinha de Jesus
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
OBJETIVO: Descrever o relato de caso raro, de uma criança de 6 anos de idade, que desde os 2 anos apresenta angioedema/urticária crônica, física, de contato ao frio.
MÉTODO: Relato de caso com história detalhada, descriçao do teste de provocaçao e revisao da literatura.
RELATO DE CASO: O evento iniciou após a imersao da criança em poço de cachoeira apresentando em seguida lesoes urticariformes difusas sendo entao levado a emergência mais próxima, sem anafilaxia associada. O angioedema aconteceu no mesmo ano, ao primeiro contato com sorvete, picolés, sobremesas geladas e "chupchup", o qual desencadeia também edema nas maos. Em todas as circunstâncias nao foram relatadas doenças pré-existentes associadas. Criança hígida, sem outras comorbidades de interesse, sem relatos na família dos mesmos sintomas, mas com histórico familiar positivo para asma (mae e 2 irmaos) Após a provocaçao oral com cubo de gelo, a criança apresentou edema de lábios e de maos devido ao contato com o mesmo, sendo as leituras feitas após 5, 10 e 15 minutos. Após confirmaçao diagnóstica, foi iniciado para a criança terapêutica com anti-histamínicos, prescrito plano de açao para casos de emergência, e acompanhamento clínico, já com reduçao da inicidencia dos episódios.
CONCLUSOES: O teste de cubo de gelo é uma boa alternativa para o diagnóstico da urticária ao frio em crianças e pode ser realizada num período de 3 a 5 minutos para diagnosticar. Em caso do uso de anti-histamínico prévio, este pode ser aumentado para 10 ou 20minutos. Estudos demonstram que a associaçao entre anti-histamínicos inibidores de H1 e H2 podem trazer algum benefício, reduzindo a liberaçao de histamina pela açao no receptor H2.
PO255 - ATOPIA E ANGIOEDEMA HEREDITARIO COM DEFICIENCIA DE INIBIDOR DE C1
Ana Paula da Cruz Neves Lopes; Ana Paula Ferracciú Coutinho Milet; Sérgio Duarte Dortas Jr.; Maria Luiza Oliva Alonso; Soloni Afra Pires Levi; Solange Oliveira Rodrigues Valle; Alfeu Tavares França
Serviço de Imunologia - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
OBJETIVO: Identificar atopia nos pacientes com Angioedema Hereditário (AEH) com deficiência do inibidor de C1 (C1-INH).
MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal que avaliou 30 dos 130 pacientes acompanhados em Centro de Referência com diagnóstico confirmado de AEH com deficiência de C1-INH, sendo avaliados: idade, gênero, cor/raça (IBGE), história pessoal de atopia (rinite e/ou asma). Foram submetidos a teste cutâneo por puntura para aeroalérgenos (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Blomia tropicalis, Barata mix, Epitélio mix e Fungos II), sendo considerados atópicos aqueles que apresentavam história positiva e, pelo menos, 1 resultado do teste cutâneo por puntura positivo.
RESULTADOS: Do total de 30 pacientes, 29 (97%) eram do Tipo I (deficiência quantitativa de C1-INH)) e 1 (3%) do Tipo II (qualitativa), a idade média foi de 39 anos (15 a 76 anos), 20 (67%) eram do genêro feminino e 10 (33%) do masculino, 2 eram pretos (7%), 19 pardos (63%) e 9 brancos (30%). História pessoal de atopia (rinite e/ou asma) foi positiva em 20 (67%) e o teste cutâneo por puntura para aeroalérgenos foi positivo em 17 (85%) dos 20 pacientes. No grupo sem história pessoal de atopia (n=10), o teste foi negativo em 9 (90%). Sendo assim, 17 (57%) dos 30 pacientes foram considerados atópicos, incluindo a paciente com AEH Tipo II.
CONCLUSAO: Nesta amostra, um percentual expressivo de pacientes com AEH com Deficiência de C1-INH foi considerada atópica. Sao necessários estudos complementares que possibilitem avaliar melhor a correlaçao entre atopia e AEH.
PO256 - AVALIAÇAO CLINICA E DE GRAVIDADE EM PACIENTES COM ANGIOEDEMA HEREDITARIO ATENDIDOS NO HU-UFSC
Karoliny dos Santos1; Maria Madalena Luz1; Bruna Becker da Silva1; Priscila Visnieski Zenerato1; Nayara Ferreira Mariosa1; Jane da Silva2
(1) Universidade do Sul de Santa Catarina, UNISUL
(2) Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Catarina, HU-UFSC
OBJETIVOS: Apresentar o perfil clínico e gravidade de pacientes com angioedema hereditário (AEH) atendidos no Ambulatório de Alergia Clínica de um Hospital Universitário.
MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de AEH com deficiência quantitativa ou funcional do inibidor de C1 esterase (C1-INH). Dos prontuários foram extraídos dados demográficos, características dos sintomas e das crises, histórico de internaçoes hospitalares e gravidade da doença.
RESULTADOS: No total, 30 pacientes foram incluídos na análise, sendo 19 (63,3%) do sexo feminino. Com relaçao à etnia, 75% era parda, 16,6% branca e 8,3% negra. A idade dos pacientes variou de 2 a 57 anos, com mediana de 23 anos. Quanto às manifestaçoes clínicas da doença, 20 (66,6%) pacientes relataram a ocorrência de edema em face, 23 (76,6%) em membros superiores e 21 (70%) em membros inferiores. Sintomas gastrointestinais também foram referidos por 24 (80%) pacientes, sendo mais frequentes queixas de distensao abdominal (60%) e dor epigástrica (53,3%). Com relaçao à frequência das crises, 15 (50%) pacientes relataram a ocorrência de 1-3 crises por mês e 06 (20%) afirmaram ter 4 ou mais crises durante esse mesmo período. Em 60% desses pacientes, cada crise durou de 1-4 dias. Devido ao AEH, 16 (53,3%) pacientes já haviam necessitado de pelo menos uma internaçao hospitalar, sendo que 5 (16,6%) demandaram tratamento em unidade de terapia intensiva. Com relaçao à severidade da doença, a maioria (~70%) era classificada como grave.
CONCLUSAO: Na amostra estudada o AEH foi mais frequente em mulheres adultas jovens com características clínicas preocupantes, considerando-se o número médio de crises por mês e a necessidade de internaçoes hospitalares. Além disso, a vida da maioria dos pacientes está comprometida com uma maior gravidade da doença.
PO257 - AVALIAÇAO DA RESPOSTA OU NAO A CICLOSPORINA NOS PACIENTES COM URTICARIA CRONICA REFRATARIA
Lorena Crispim Lopes; Rosana C. Agondi; Luiza Maria Damasio da Silva; Paula Dantas Meireles Silva; Antonio A. Motta; Jorge Kalil
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVOS: Anti-histamínico (AH1) de segunda geraçao é o tratamento de escolha para urticária crônica (UC). Porém, 40% dos pacientes nao respondem a este tratamento e, para os pacientes com doença mais grave, a ciclosporina seria uma opçao. A ciclosporina tem propriedades imunossupressoras potentes e, apesar de sua eficácia, seu uso é limitado devido a diversos efeitos colaterais graves. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta a ciclosporina em pacientes com UC refratária aos anti-histamínicos.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado em prontuário eletrônico de pacientes com UC em acompanhamento em um serviço terciário. Todos os pacientes estavam em uso de AH1, além de outras opçoes, como anti-histamínico H2 (AH2), montelucaste, dapsona e/ou hidroxicloroquina. Foram realizadas avaliaçoes laboratoriais frequentes e controle de níveis pressóricos.
RESULTADOS: Dezesseis pacientes participaram do estudo. Desses pacientes, 81% eram do sexo feminino e a média de idade era de 36,5 anos. Previamente à introduçao da ciclosporina, todos estavam em uso de AH1, 30% de AH2, 78%, montelucaste, 61%, hidroxicloroquina,22%, dapsona e 56% corticoide oral. A média de tempo de uso da ciclosporina foi de 8,6 meses, 61% dos pacientes apresentaram melhora dos sintomas, 17% nao responderam ao tratamento e em 22% a resposta nao foi avaliada devido a suspensao do tratamento devido aos efeitos colaterais. O medicamento foi suspenso por alteraçao dos níveis pressóricos em 5 pacientes (28%), hipertrofia gengival em um paciente, neutropenia em outro, dor abdominal em 2 pacientes e por alteraçao de funçao renal em um paciente. Outros efeitos colaterais observados: parestesia nos dedos das maos, cefaleia e febre.
CONCLUSOES: Embora a ciclosporina seja uma boa opçao terapêutica para pacientes com UC refratária aos AH1, os efeitos colaterais sao frequentes e devem ser monitorados. Nesse estudo, 61% apresentaram melhora clínica e 44%, efeitos colaterais graves.
PO258 - DERMATITE AUTOIMUNE POR PROGES-TERONA
Danilo Gois Gonçalves; Maria do Carmo Duarte Oliveira; Claudia Leiko Yonekura; Natalia Falci Pedroso; Laila Sabino Garro; Marcelo Vivolo Aun; Pedro Giavina-Bianchi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVO: Dermatite Autoimune por Progesterona (DAP) é uma reaçao de hipersensibilidade rara à progesterona endógena ou exógena caracterizada pelo surgimento de lesoes cutâneas periodicamente na fase lútea do ciclo menstrual. Essas lesoes incluem urticária, angioedema, eczema, eritema multiforme, foliculite, erupçoes pápulo-vesiculares, erupçoes fixas a drogas, púrpura e prurido vulvovaginal. Também há relatos de anafilaxia induzida pela progesterona. O estudo objetiva descrever caso clínico de DAP.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico e investigaçao diagnóstica detalhada.
RESULTADOS: A paciente referia quadro de urticária crônica com piora no período pré-menstrual. Primeiramente, foi submetida ao teste intradérmico com acetato de medroxiprogesterona que foi positivo na concentraçao de 0,5 mg/mL com enduraçao local após 7 horas de observaçao. O teste cutâneo também foi realizado em mais 10 voluntárias hígidas, nas concentraçoes de 0,5 mg/mL e 5 mg/mL, sendo negativo em todas participantes, após leitura em 20 minutos, 6 horas, 8 horas e 72 horas. Em continuidade, o teste de provocaçao oral com desogestrel 75 mcg, simples cego, resultou positivo após 6,5 horas, com o surgimento de pápulas e placas eritematosas, enduradas e pruriginosas, em antebraços, tronco, couro cabeludo, palmas e coxa direita. A paciente foi orientada a evitar anticoncepcionais baseados em progestágenos e está aguardando procedimento de dessensibilizaçao.
CONCLUSOES: Relatamos caso de DAP caracterizado por urticária crônica. Foi possível estabelecer, através dos testes intradérmico e de provocaçao oral, o papel da progesterona na inducao do quadro apresentado pela paciente. A elucidaçao etiológica da DAP pode ajudar no manejo de pacientes com urticária crônica.
PO259 - DIAGNOSTICO DE DIFERENTES DOENÇAS DURANTE DEZ ANOS DE ACOMPANHAMENTO CLINICO-LABORATORIAL DE URTICARIA CRONICA ESPONTANEA
Patricia Cristina Loureiro Dionigi; Maria da Conceiçao Santos de Menezes; Luis Fernando B. Leite,;Fabrícia Shimura Odo; Paula Baer Litovchenco; Laura C. Diniz Pacheco; Priscila Veiga K. Gabriel; Wilma Carvalho Neves Forte
Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo
OBJETIVO: Relatar as doenças apresentadas durante o acompanhamento clínico-laboratorial por dez anos de cem indivíduos que apresentavam urticária espontânea crônica como única manifestaçao clínica inicial.
MÉTODOS: Estudo prospectivo longitudinal de coorte, com seguimento clínico-laboratorial por dez anos de cem indivíduos com história de placas urticariformes há mais de seis semanas, como única manifestaçao clínica, sem sinais ou sintomas que sugerissem o diagnóstico de outras doenças. Foram realizados inicialmente: hemograma, parasitológico de fezes, urina I e VHS. Durante o seguimento foram solicitados, conforme evoluçao de cada caso: PPD, urocultura, sorologias para hepatites B e C, Treponema pallidum, HIV, Citomegalovirus, Epstein-Barr virus e Toxocara cannis, anticorpos antinucleares e antitireoidianos, fator reumatoide, anticoagulante lúpico, hormônios tireoidianos, imunoglobulinas séricas, radiológicos de tórax e de seios paranasais, pesquisa de BK, de Helicobacter pylori e testes cutâneos de hipersensibilidade imediata.
RESULTADOS: Foram incluídos cem pacientes, sendo 73 do gênero feminino, com idades entre 7 e 81 anos (média de 44). Em 29 indivíduos foram diagnosticadas infecçoes (lues, parasitoses, infecçao por Helicobacter pylori, infecçao urinária, tuberculose, hepatites B e C); em 21 doenças autoimunes (tireoidites, artrite reumatoide e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo); em 4 imunodeficiências primárias (deficiências de IgA e de IgG2); em 1 leucemia mieloide crônica. Em 45 indivíduos a urticária permaneceu como urticária espontânea crônica de causa desconhecida.
CONCLUSAO: O seguimento clínico-laboratorial por dez anos de cem indivíduos com urticária crônica permitiu o diagnóstico de diferentes doenças em mais da metade dos casos, sendo as mais frequentes infecçoes e doenças autoimunes. Destaca-se ainda o diagnóstico de imunodeficiências primárias e doença hematológica. Concluímos ser necessário o acompanhamento prolongado de urticária crônica.
PO260 - DOENÇAS AUTOIMUNES EM INDIVIDUOS COM URTICARIA ESPONTANEA CRONICA COMO UNICA MANIFESTAÇAO CLINICA
Patricia Cristina Loureiro Dionigi; Maria da Conceiçao Santos de Menezes; Maíra Meretti Camargo; Monique Soares; Paula Baer Litovchenco; Taluana Bueno Morandim; Fabrícia Shimura Odo; Wilma Carvalho Neves Forte
Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo
OBJETIVO: Relatar o diagnóstico de doenças autoimunes em pacientes com urticária espontânea crônica como única manifestaçao clínica inicial.
MÉTODOS: Estudo prospectivo longitudinal de coorte, com seguimento clínico-laboratorial por dez anos de cem indivíduos com história de placas urticariformes há mais de seis semanas, sem outras manifestaçoes clínicas, acompanhados em setor especializado de hospital terciário. Foram realizados inicialmente hemograma, parasitológico de fezes, urina I, VHS e testes cutâneos de hipersensibilidade imediata. Em uma paciente, com história prévia de tromboembolismos, foi solicitada dosagem de anticoagulante lúpico. Nos demais pacientes, mesmo assintomáticos, foram solicitados anticorpos específicos: fator antinuclear, fator reumatoide, anticorpos antitireoidianos. Uma paciente, só com VHS aumentado no início, evoluiu após cinco anos para artralgias interfalangeanas em maos e foram solicitados novamente o fatores antinuclear e reumatoide, mostrando-se entao positivos.
RESULTADOS: Foram incluídos cem pacientes na sequência de atendimento ambulatorial, sendo 73 do gênero feminino, com idades entre 7 e 81 anos (média de 44 anos). Em 21 dos indivíduos estudados foram diagnosticadas doenças autoimunes: um com artrite reumatoide, um síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e, em 19, tireoidite autoimune. Os pacientes com tireoidite autoimune eram eutireoideos no momento do diagnóstico; 8 tornaram-se hipotireoidianos depois de 3 a 5 anos do diagnóstico e puderam ser tratados precocemente.
CONCLUSAO: Concluímos que, entre cem indivíduos com urticária espontânea crônica como única manifestaçao clínica inicial, 21 apresentaram doenças autoimunes, em especial tireoidite autoimune. É possível que mais doenças autoimunes manifestem-se nos indivíduos que permanecem em acompanhamento. O presente trabalho ressalta a importância da pesquisa de doenças autoimunes, em especial tireoidites autoimunes, em indivíduos com urticária espontânea crônica.
PO261 - EXPRESSAO FENOTIPICA DO ANGIOEDEMA HEREDITARIO: MAIOR PREVALENCIA NO SEXO FEMININO, MAS COM IGUAL GRAVIDADE
Juliana Foes Bianchini Garcia; Priscila Megumi Takejima; Marcelo Violo Aun; Antonio Abilio Motta; Jorge Kalil; Pedro Giavina-Bianchi
Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, FMUSP
OBJETIVO: EH é uma doença grave, rara, heterogênea, pouco diagnosticada e inadequadamente tratada na maioria dos casos. Temos por objetivo analisar a casuística de pacientes com AEH assistida em Centro de Referência, comparando o fenótipo segundo o sexo.
MÉTODOS: Estudo transversal com descriçao da casuística e comparaçao dos pacientes segundo o sexo.
RESULTADOS: 125 pacientes com AEH, sendo 68% do tipo I, 4% do tipo 2 e 28% com C1-INH normal. 76% dos pacientes eram do sexo feminino e 24% do masculino, 58% apresentando história familiar de AEH. A média de idade de início dos sintomas foi de 14 anos e do diagnóstico de 25 anos. O número e a duraçao das crises nao apresentaram diferença estatística segundo o sexo. A média de duraçao das crises no sexo masculino foi de 68 horas e no feminino de 85 horas. 52% referiram crise em face, 20% na língua, 39% em orofaringe, 60% em extremidades, 30% nos genitais e 74% dor abdominal. 49% dos pacientes referiram internaçao hospitalar prévia, 24% internaçao em UTI, 14% necessidade de IOT e 12% laparotomia branca. Como fatores desencadeantes, 62% referiram crises espontâneas; 49%, estresse; 56%, trauma ou pressao; 20%, procedimentos dentários; 21%, cirurgias; 9%, variaçao de temperatura; 7%, infecçao; 9%, AINES e 2%, IECA. Entre as mulheres, 25% referiram piora com ciclos menstruais, 23% com estrogênio exógeno e 14% com gestaçao. 52% dos pacientes fazem profilaxia a longo prazo, 59% com danazol, 25% com ácido trenaxâmico e 9% com ambos. Dentre as mulheres, 21% usam progesterona, 5% progesterona e danazol e 2% progesterona e ácido trenaxâmico. A dose média de danazol foi de 186 mg e de ácido trenaxâmico de 796 mg.
CONCLUSAO: Caracterizamos uma doença rara, heterogênea e de difícil diagnóstico. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico da doença foi de cerca de 11 anos. O AEH têm maior expressao fenotípica na mulher, mas com gravidade similar em ambos sexos. Evidenciamos piora clínica durante a gestaçao e com estrógeno exógeno.
PO262 - HELICOBACTER PYLORI, VILAO NA URTICARIA CRONICA ESPONTANEA? RELATO DE CASO
Danielle Ivana Maciel Porto; Henrique Mattos Machado; Mariana Barros Innocente; Isabela Freitas Garcia Tinoco; Guilherme Augusto Nunes Curty; Luis Cláudio Pereira Fernandes,;Roberto Magalhaes de Souza Lima
Serviço de Imunologia Clínica do Hospital Maternidade Terezinha de Jesus
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
OBJETIVO: Mostrar a relaçao do nexo causal entre o H.Pylori e a Urticária Crônica Espontânea (UCE).
MÉTODO: Revisao de prontuário e revisao da literatura.
RELATO DE CASO: M.A.S.C., 61 anos, masculino, caucasiano, comerciante, atendido em 05/06/2015, nesse serviço, queixando-se de "manchas vermelhas espalhadas pelo corpo que coçavam muito há 60 dias". Ao exame clínico o paciente apresentava lesoes eritematopapulosas, pruriginosas, difundidas pelo corpo. Foi atendido em serviço de urgência, prescrito anti-histamínico de 2ª geraçao, sem melhora. Referia ainda intensa epigastralgia, eructaçoes e pirose. Negava uso de AINES. Na consulta foi prescrito anti-histamínico de 1a geraçao, associado ao que já estava em uso, corticoide sistêmico e inibidor de bomba de próton, solicitado screening para urticária, IGE especificas para alimentos e medicamentos (penicilina/ampicilina), pois o mesmo teve contato com essas substâncias no começo das lesoes e Endoscopia Digestiva Alta (EDA). No retorno mantinha ainda sintomas, mesmo usando medicaçoes prescritas, mas com menor intensidade. Traz resultados de exames que nao exibiram alteraçoes, exceto a EDA exibindo: teste da uréase+, hérnia hiato, gastrite de antro moderada. Nao realizamos teste de puntura, já que o paciente nao ficava assintomático sem anti-histamínicos. Devido à insistência dos sintomas gástricos e ratificaçao na EDA da presença do H.Pylori, foi prescrito associaçao de lansoprazol/claritromicina/amoxicilina. Para a nossa surpresa, ao final desse tratamento o mesmo encontrava-se assintomático, sem uso de anti-histaminicos, já com reemissao completa dos sintomas. O mesmo encontra-se em acompanhamento neste serviço e até o momento sem sintomas.
CONCLUSAO: De acordo com o relato deste caso, concluímos que a infecçao pelo H.pylori foi a provável causa do quadro de UCE, o que vem ao encontro da literatura médica, que aponta a infecçao por essa bactéria como uma das possíveis causas de urticária e que nao deve ser esquecida, sobretudo na presença de sintomas digestivos.
PO263 - LAPAROTOMIA BRANCA E ANGIOEDEMA HEREDITARIO, QUANDO SUSPEITAR?
Natasha Rebouças Ferraroni1; Carmélia Reis2; Camila Lopes Veronez3; Priscila Nicolitch Amorin3; Joao Bosco Pesquero3; Rosemeire Navickas-Constantino da Silva4; Anete Sevciovic Grumach4
(1) Centro Universitário de Brasilia - UNICEUB. Clinim Alergoclínica
(2) Hospital Regional Asa Norte, Brasília, DF
(3) Departamento de Biofísica, UNIFESP
(4) Faculdade de Medicina do ABC, FMAB
OBJETIVO: Descrever caso clínico de Angioedema hereditário com Inibidor de C1 Esterase normal submetido a laparotomia.
MÉTODOS: Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 41 anos, com quadro de angioedema labial aos 20 anos de idade desencadeado pelo uso de anticoncepcional oral (ACO) (estrógeno+progestágeno) e melhora após suspensao da medicaçao. Aos 21 anos, reintroduziu ACO combinado, com recorrência do quadro. Aos 28 anos, novamente recebeu ACO e desenvolveu dor e distensao abdominal com líquido livre na cavidade, tendo sido submetida à laparotomia exploradora sem definiçao de diagnóstico. A paciente melhorou após 15 dias de internaçao hospitalar com analgésicos e hidrataçao, além da suspensao do hormônio. Em nenhum dos episódios houve melhora com anti-histamínicos ou corticosteroide oral. Pai e prima paterna apresentam episódios de angiodema. Os exames para angioedema foram normais: C1INH: 20 mg/dL (VR: 14-30 mg/dL), C1INH funcional: normal, C4: 11 mg/dL (VR: 10-38 mg/dL), C1q: 18 mg/dL (VR: 10-25). A avaliaçao de mutaçao no exon 9 do gene do Fator XII mostrou a presença de variante patogênica p.T328K em heterozigose. Os dados confirmam o diagnóstico de Angioedema Hereditário com C1INH normal.
CONCLUSAO: Foi apresentado caso clínico de AEH de manifestaçao grave abdominal, simulando abdome agudo e que evoluiu para cirurgia branca, ou seja, sem causa aparente. Os critérios para o diagnóstico de AEH com C1-INH normal foram preenchidos e ressaltam o edema gastrointestinal como um dos sinais de alerta para angioedema hereditário.
PO264 - PARADA CARDIORRESPIRATORIA EM PACIENTE COM ANGIOEDEMA HEREDITARIO: DIAGNOSTICO PRECOCE É IMPORTANTE
Marina da Silveira Medalha; Raphael Coelho Figueiredo; Diego Santiago Granato; Eduardo Magalhaes de Souza Lima; Roberto Magalhaes de Souza Lima; Flavio Leal Veloso; Isabela Freitas Garcia Tinoco; Fernando Monteiro Aarestrup
Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
OBJETIVO: Ressaltar a importância do diagnóstico precoce do angioedema hereditário e da instituiçao de terapia evitando suas crises uma vez que estas podem causar sequelas graves e irreversíveis e até mesmo o óbito. Discutir a importância da capacitaçao dos médicos que atendem estes pacientes em setores de emergência hospitalar com intuito que estes reconheçam e tratem adequadamente as crises, além da relevância do encaminhamento ao especialista em alergia e imunologia para elucidaçao do quadro no momento da alta hospitalar.
MÉTODO: Descriçao de caso de uma mulher de 49 anos, atendida em consultório de alergologia, que apresentou parada cardiorrespiratória em decorrência de angioedema de laringe e evoluiu com sequelas incapacitantes. A paciente já havia experimentado episódios prévios de angioedema que foram tratados em atendimentos de urgência, porém só procurou alergista para investigaçao diagnóstica do quadro após complicaçao grave decorrente da doença, que poderia ter sido evitada se seu diagnóstico e tratamento fossem instituídos anteriormente.
RESULTADO: Estabelecimento do diagnóstico de Angioedema Hereditário do tipo I através de história clínica compatível, história familiar sugestiva e exames laboratoriais específicos que confirmaram a suspeita. Instituiçao de profilaxia de longo prazo para evitar exacerbaçoes da doença e de plano de açao para as crises.
CONCLUSAO: O angioedema hereditário é uma doença rara e seu diagnóstico costuma ser tardio, após uma média de 14,6 anos do início dos sintomas. Informaçoes sobre a doença devem ser mais divulgados nos meios médicos e para a populaçao em geral no intuito de reduzir este tempo e consequentemente, a partir do seu tratamento, evitar exacerbaçoes e suas sequelas potencialmente graves e fatais.
PO265 - PERFIL EPIDEMIOLOGICO DOS PACIENTES PORTADORES DE ANGIOEDEMA HEREDITARIO ATENDIDOS NO HRAN-DF
Fernanda Casares Marcelino1; Daniela Farah Teixeira Raeder1; Malirra Colares2; Lívia Costa de Albuquerque Machado2; Danúbia Michetti Silva2; Flávia Alice Timburibá de Medeiros Guimaraes2; Haline Silva Freitas2
(1) Hospital Regional da Asa Norte
(2) Hospital Materno Inafntil de Brasília, HMIB
OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico de pacientes portadores de angioedema hereditário (AEH) atendidos em um serviço público de saúde terciário em Brasília (DF) a fim de alertar sobre a importância do seu diagnóstico e tratamento precoces.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo por meio de coleta de dados em prontuários médicos eletrônicos dos pacientes em acompanhamento no ambulatório de AEH.
RESULTADOS: Foram avaliados prontuários eletrônicos de 32 pacientes em acompanhamento no ambulatório de AEH, dos quais 65,6% eram do sexo feminino e 34,4% do sexo masculino. Em relaçao ao tipo de AEH, 73,9% apresentavam deficiência do inibidor de C1 esterase e 28,1% tinham inibidor de C1 esterase normal. A idade ao início dos sintomas variou de 5 meses a 50 anos (média de 14,3 anos). O intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico variou de 1 mês a 35 anos (média de 14,7 anos). Em relaçao ao uso de profilaxia de longo prazo, 40,6% dos pacientes estavam em usou de alguma medicaçao. As crises de angioedema no ano de 2015 ocorreram em 87,5% dos pacientes, sendo o local mais acometido o tecido subcutâneo. Nesse mesmo período 34,4% dos pacientes procuraram serviço médico de emergência devido a crises de angioedema, sendo a dor abdominal a principal queixa. Entre os pacientes, 34,4% tiveram acesso ao tratamento com o icatibanto e 3,1% ao inibidor de C1 esterase derivado do plasma em alguma das crises.
CONCLUSOES: O AEH é uma patologia rara (1:50.000 indivíduos), potencialmente grave e tardiamente diagnosticada. O presente trabalho demonstrou que o perfil dos pacientes portadores de AEH atendidos em ambulatório terciário em Brasília, nao se distingue do que é apresentado na literatura mundial. No nosso estudo o tempo médio de diagnóstico foi de 14,7 anos, demonstrando um atraso importante nesse diagnóstico.
O acesso ao icatibanto e concentrado do inibidor de C1 esterase, que apresentam nível de evidência A para uso nas crises de angioedema, ainda é restrito em nosso serviço.
PO266 - PREVALENCIA DE URTICARIAS INDUZIDAS NO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA
Fabrício Bastos Fernandes; Angely Rossana Martins Pinho; Maria de Nazaré Furtado Cunha; Ernesto Yoshihiro Seki Yamano
Universidade Federal do Pará, UFPA
As urticárias induzidas podem ser considerada um subgrupo da urticária crônica cujos sintomas sao desencadeados por estímulos físicos específicos como frio calor, pressao, vibraçao ou luz solar, assim como outros desencadeantes como água, contato, aumento de temperatura corporal e exercício físico.
OBJETIVO: avaliar a prevalência de urticária induzida no Serviço de alergia e imunologia da UFPA no período de maio/2013 a dezembro/2015.
CASUISTICA E MÉTODOS: Foi realizado revisao de prontuários de pacientes atendidos no serviço de alergia e imunologia da UFPA no período.
RESULTADOS: De 875 pacientes, apenas 42 (4,8%) apresentam diagnóstico de urticária induzida, sendo 36 (85,7%) do sexo feminino, com idade variando de 6 a 63 anos e média de 36,3 anos. Atopia esteve presente em 52,4% dos pacientes, representada por rinite (52,4%) e asma (16.7%). Nao houve caso de dermatite atópica. Urticária demográfica foi a mais prevalente com 19 pacientes (45,2%), seguido de urticária de pressao tardia (33,3%), urticária aquagênica (19%), urticária ao frio (9,5%), urticária solar (9,5%). Nao foram encontrados pacientes com diagnóstico de urticária colinérgica, ao calor ou urticária vibratória.
CONCLUSOES: Em nosso meio as urticárias induzidas apresentam baixa prevalência, representadas principalmente por urticária dermográfica e urticária de pressao tardia.
PO267 - QUEILITE DE MIESCHER MONOSSINTOMATICA DA SINDROME DE MELKERSSON ROSENTHAL (SMR): RELATO DE CASO
Otavio Costa Ribeiro Moraes1,2; Isabela Freitas Garcia Tinoco2; Joao Luiz Tinoco Picanco Carvalho2; Danielle Ivana Maciel Porto Rodrigues1,2; Karla Macedo Brandao de Abreu1,2; Guilherme Augusto Nunes Curty1,2; Luis Claudio Pereira Fernandes1,2
(1) Serviço de Alergia e Imunologia Clínica do Hospital Maternidade Teresinha de Jesus
(2) Suprema - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, MG
OBJETIVOS: Relatar caso raro de edema labial persistente, bem como, demonstrar seus aspectos clínicos, diagnósticos, terapêuticos e sua evoluçao clínica.
MÉTODOS: Revisao de prontuário e da literatura médica.
RELATO DO CASO: A.A.S., 30 anos, feminino, branca, Liberdade/MG. QP: Angioedema labial. HDA: Paciente apresentava há 2 meses, edema labial inferior volumoso, permanente - dia e noite, mole e nao doloroso, dificultando a alimentaçao e a fala. Nao relata urticária, nem asma, mas apresenta rinite alérgica intermitente leve. Já havia sido tratada com penicilina benzatina, anti-histamínicos e corticoide oral sem êxito. Portadora de Artrite Reumatoide e Fibromialgia em tratamento com diversas drogas. Hipóteses diagnosticas: Angioedema Hereditário e edema labial a esclarecer. Conduta: prescrito ácido tranexâmico sem melhora do quadro; solicitado Hemograma, T4, TSH, VHS, PCR, FAN, FR, IgA, IgG, IgM, IgE total, Complemento C3 e C4: todos normais; e biópsia labial inferior com diagnóstico de Foliculite Crônica Granulomatosa. Diagnóstico definitivo: Queilite Granulomatosa de Miescher associada a Síndrome de Melkersson-Rosenthal. Tratamento: Infiltraçao com triancinolona 20 mg intra-lesional (15 aplicaçoes com intervalos de 14 a 30 dias) por 9 meses associado a clofazimina 100 mg/dia VO por 6 meses. Evoluçao: Após a 6a aplicaçao de corticoide iniciou regressao do edema com remissao completa após a 15a aplicaçao, quando manifestou Doença de Crohn diagnosticada com colonoscopia e biópsia intestinal.
CONCLUSAO: A SMR é uma afecçao rara, estimada em cerca de 0,08% da populaçao, de etiologia desconhecida, caracterizada por uma tríade clássica definida como paralisia facial recorrente, edema orofacial e língua fissurada. Também pode ocorrer de forma oligossintomática, com duas características da síndrome e monossintomática caracterizada pela queilite granulomatosa de Miescher isoladamente, como no caso relatado.
PO268 - REAÇAO A PLANTAS ORNAMENTAIS EM PACIENTE ALÉRGICO AO LATEX
Barbara Marialva Teixeira; Carlos Alves Bezerra Filho; Maria Elisa Bertocco Andrade; Carolina Zotelle de Almeida; Karla Michely Inacio de Carvalho; Larissa Romani Colliaso; Joao Ferreira de Mello; Talita Machado Boulhosa Aranha Pereira
Hospital do Servidor Público Estadual, HSPE, SP
OBJETIVO: Descrever um caso de urticária após a visita a shopping de flores.
MÉTODO: Relatar um caso de uma paciente com antecedentes de alergia ao látex e síndrome látex-fruta, que apresentou reaçao urticariforme após contato com flores.
RESULTADOS: A.A.O., feminino, 42 anos, veio ao ambulatório de alergia e imunologia, com história de prurido cutâneo e lesoes urticariformes generalizadas, cerca de 4 horas após permanecer em recinto fechado com diversas flores. Procurou pronto-atendimento, recebeu medicaçoes injetáveis, prescrito prednisona e loratadina domiciliar. Houve melhora do quadro após 5 dias, e nao entrou mais em contato com estas flores. Refere angioedema imediato após contato com látex e hipertireoidismo em uso de tapazol. Realizou 3 cirurgias (uma em ambiente látex free) sem intercorrências. Apresenta IgE específica ao látex: 23,40 (classe 4) e use test negativo. Refere reaçoes, como angioedema, urticária ou vômitos, após ingestao de castanha do pará, mandioca, berinjela, jaca, mamao, kiwi e abacaxi. Resultado de IgE específica: por método imunocap - castanha do pará (0,2), morango (<0,1), kiwi (0,4), banana (0,5); por método radioimunoensaio - sementes oleaginosas 1,38 (classe 2), pólens de gramíneas 0,10 (classe 0) e mamao <0,35 (classe 0/1). Realizado prick to prick com folhas e flores das plantas em outubro de 2013 com folha: Cyclamen (5 mm) e flores: Cyclamem (6mm), Violeta (9mm); Histamina 8mm, controle negativo (4mm). Repetido o mesmo prick to prick com folhas, flores e pólens em julho de 2016 com flor: Cyclamen (4mm) e pólen: Violeta (6mm - eritema); Histamina (4mm), controle negativo (0mm).
CONCLUSAO: Este caso remete a possibilidade de que indivíduos alérgicos a látex podem reagir também a plantas. Na literatura existem algumas evidência de que esta correlaçao é possível.
PO269 - UMA VISAO DIFERENCIADA NO MANEJO DO DERMOGRAFISMO
Eduardo Magalhaes de Souza Lima1; Ingrid Pimentel Cunha Magalhaes de Souza Lima1; Cynthia Dias Pinto Coelho2; Marina Cunha de Souza Lima3
(1) Clínica de Alergia de Souza Lima Ltda
(2) Clínica de Psicologia privada
(3) UniBH
INTRODUÇAO: O dermografismo é um tipo de urticária crônica induzida física em que a aplicaçao de uma determinada pressao na pele do paciente resultará no aparecimento de pápula no trajeto da pressao exercida. A abordagem atual é muito medicamentosa, se esquecendo, às vezes, de avaliarmos o paciente de forma interdisciplinar para conseguirmos a melhora da qualidade de vida.
OBJETIVO: Evidenciar que o tratamento do dermografismo é muitas vezes um desafio, necessitando de uma abordagem mais ampla e diferenciada.
MÉTODO: Estudo retrospectivo de 280 pacientes diagnosticados com dermografismo em uma clínica particular de alergia. Revisao bibliográfica nao sistemática das fontes consenso americano da AAAAI/ACAAI, PubMed e SciELO.
RESULTADO: Foram avaliadas 280 pacientes com dermografismo, na faixa etária entre 18 e 68 anos de idade, com predominância de 3:1 do sexo feminino. Muitos destes pacientes nao obtinham resposta favorável definitiva com o tratamento convencional, e quando foi associado ao seu tratamento o uso de um antidepressivo tricíclico, com açao anti-histamínica, como o cloridrato de doxepina, além de uma avaliaçao psicológica foi evidenciada melhora significante dos sintomas.
CONCLUSAO: Os resultados revelaram uma clara associaçao com fatores psicossomáticos na evoluçao do dermografismo, indicando uma contribuiçao positiva de abordagem multiprofissional, e do uso de terapêutica antidepressiva isolada ou adjuvante a anti-histamínicos para o controle sintomático do dermografismo em pacientes selecionados. Os dados evidenciaram portanto, a necessidade de visao diferenciada, biopsicossocial, na abordagem destes pacientes.
PO270 - URTICARIA AO FRIO ADQUIRIDA SECUNDARIA A SIFILIS PRIMARIA: RELATO DE CASO
Bruno Emanuel Carvalho Oliveira1; Marina Cravo Wermelinger2; Cristiane Fernandes Moreira Boralli1; Vanessa Tavares Pereira3; Thaís Sterza4; Clarissa de Lima Honório5; Ana Luíza Ribeiro Bard de Carvalho1
(1) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
(2) Universidade Federal Fluminense, UFF
(3) Universidade do Estado do Pará, UEPA
(4) Universidade Federal de Sao Paulo, UNIFESP
(5) Hospital de Base do Distrito Federal, BDF
OBJETIVO: Relatar um caso clínico de urticária ao frio adquirida secundária a sífilis primária.
MÉTODO: Paciente feminina, 36 anos, recepcionista, iniciou há 2 meses quadro diário de urticária após exposiçao a ambientes frios, água fria e ingestao de líquidos frios. Nega angioedema associado. Nega atopia. Relata presença de úlceras genitais nao dolorosas. Teste de cubo de gelo positivo com lesao de eritema, edema e prurido 10 minutos após colocaçao do gelo. Feita prescriçao de cetirizina 10 mg/dia e solicitaçao de exames. VDRL: 1/128; Teste treponêmico IgG/IgM (+/+); Anti-HIV 1 e 2: negativo; IgG/IgM para epstein barr vírus (+/-); IgG/IgM para citomegalovírus (-/-); IgG/IgM para toxoplasmose (+/-); IgG/IgM para rubéola (+/-); HBsAg: negativo; Anti-HBs: 743,2; Anti-HCV: nao reagente; IgE total: 88; EPF: negativo. Foi feito diagnóstico de sífilis primária e prescrito penicilina benzatina na dose de 1.200.000 UI. Após 2 meses de tratamento paciente teve remissao do quadro de urticária.
DISCUSSAO: A urticária ao frio (UF) é rara, caracteriza-se pelo rápido desenvolvimento de prurido e edema após exposiçao ao frio, seja por objetos sólidos, ar ou líquidos frios. As lesoes sao causadas pela liberaçao de histamina, leucotrienos e outros mediadores pró-inflamatórios de mastócitos. A UF pode ser adquirida (idiopática ou secundária) ou familiar. A UF adquirida secundária pode ser decorrente de infecçoes bacterianas ou virais, incluindo sífilis, hepatites, mononucleose infecciosa e infecçao pelo HIV. A investigaçao laboratorial baseia-se em testes sorológicos e confirmaçao por meio do teste de cubo de gelo. O tratamento consiste em evitar exposiçao ao frio, tratar doenças subjacentes nas formas secundárias e uso de anti-histamínicos.
CONCLUSAO: Em pacientes com UF adquirida secundária é importante solicitar sorologias e investigar doenças de base como infecçoes do trato urogenital cujo tratamento pode levar à remissao da urticária.
PO271 - URTICARIA AO FRIO NA PRIMEIRA INFANCIA
Celso Taques Saldanha; Aillyn Fernanda Bianchi; Breno Henrique Lindote; Kiany Mendes Monteiro; José Paulo Flores Sandoval; Thaís Ponciano Silva; Eduard Silva de Souza
Universidade de Cuiabá, UNIC
INTRODUÇAO: Urticária ao frio é uma entidade clínica rara e que surge mais frequentemente no adulto jovem, devido ao rápido desenvolvimento de pruridos e placa urticariforme no local de contato ao frio.
OBJETIVO: Descrever caso clínico raro de adolescente apresentando urticária desenvolvida por contato ao frio.
RELATO DE CASO: Adolescente, feminina, 14 anos de idade, atendida em ambulatório de alergia vem apresentando história clínica de lesoes dermatológicas compatíveis com urticárias desde o primeiro ano de vida após contato com água fria. Ultimamente passou a apresentar episódios de urticárias após permanência em ambiente climatizado. Tem história clínica pregressa de asma brônquica. Foi realizado teste do cubo de gelo em regiao anterior do braço direito por 3 minutos, e, após, aproximadamente, 5 minutos, surgiu no local de aplicaçao uma placa urticariforme e pruriginosa, nao acompanhada por manifestaçoes sistêmicas. Depois de firmado o diagnóstico de urticária ao frio, a paciente foi informada dos principais desencadeantes da urticária ao frio, além do uso de anti-histamínicos quando necessário.
CONCLUSAO: Trata-se de uma enfermidade urticariforme ao frio, cujas manifestaçoes clínicas vêm ocorrendo desde o primeiro ano de vida. O diagnóstico foi possível após anamnese detalhada associada ao teste clínico com cubo de gelo e que permitiu melhor elucidaçao do caso.
PO272 - URTICARIA COLINÉRGICA EM ASSOCIAÇAO COM URTICARIA AQUAGENICA: RELATO DE CASO
Ana Caroline Lopes Souza; Ana Caroline Dela Bianca; Tâmisa Cipriano; Ana Carla Moura; Dayanne Bruscky; Emanuel Sarinho
Serviço de Alergia e Imunologia Clínica do Hospital das Clínicas, UFPE
OBJETIVO: Relatar o caso de paciente portadora da associaçao incomum de urticária aquagênica e urticária colinérgica.
RELATO DE CASO: Paciente A.C.L.S., 23 anos, feminino, com histórico de atopia desde a infância (asma e rinite), apresenta urticas alguns minutos após a prática de exercício físico, sudorese ou permanência em ambientes quentes há aproximadamente 10 anos. Apresenta, ainda, urticas diariamente cerca de cinco minutos após contato com água (banho de chuveiro, rio, piscina ou chuva) independentemente da temperatura há cerca de 7 anos. Em todas as situaçoes as lesoes sao constituídas por micropápulas eritêmato-pruriginosas, envoltas por halo eritematoso, acometem principalmente o tronco, sem lesoes nas extremidades, e duram de 15 a 20 minutos. Nega associaçao das urticas com angioedema, sintomas gastrointestinais, cardiovasculares ou respiratórios. Nao relaciona a piora da rinite com a exacerbaçao dos sintomas da urticária. Nao há histórico familiar de atopia, nem de urticária. Realizou tratamento há 5 anos dos referidos sintomas em outro serviço com hidroxizine sem boa resposta e com efeitos colaterais. Em nosso serviço, foram realizados testes para urticária física com os seguintes resultados: dermografismo negativo, teste para urticária colinérgica positivo, teste para urticária aquagênica positivo. Foram, entao, confirmados os diagnósticos de urticária colinérgica associada à urticária aquagênica e proposto o tratamento com bilastina 20 mg ao dia e feitas orientaçoes preventivas.
RESULTADOS: Houve aderência ao tratamento sugerido e controle dos sintomas até o presente momento.
CONCLUSAO: A urticária crônica afeta enormemente a qualidade de vida dos seus portadores, principalmente quando coexiste mais de um tipo. Portanto o seu adequado diagnóstico e tratamento é de suma importância para a melhoria da qualidade de vida e prevençao de sintomas mais graves.
PO273 - URTICARIA CRONICA ESPONTANEA (UCE) E SARCOIDOSE: DOENÇAS RELACIONADAS OU MERA COINCIDENCIA?
Ana Carolina Miranda Carvalho Ferreira Fernandes de Sousa; Priscila de Souza Campos dos Santos; Sérgio Duarte Dortas Júnior; José Elabras Filho; Solange Oliveira Rodrigues Valle; Gisele Viana Pires; Ilda Maria da Costa Ferreira
Serviço de Imunologia Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, HUCFF-UFRJ
A UCE pode ter etiologia desconhecida ou pode estar relacionada a causas infecciosas, autoimunes e autoalérgicas. A Sarcoidose é uma doença granulomatosa sem caseaçao, nao infecciosa, de etiologia desconhecida, cuja patogênese podem participar fatores genéticos, imunológicos, ambientais e infecciosos.
OBJETIVO: Relatar o caso de paciente com UCE e sarcoidose.
RELATO DE CASO: A.L.P., feminino,50 anos, natural do Espírito Santo. Há 5 anos com lesoes circulares, róseas, generalizadas, precipitadas por estresse, pressao e calor e regrediam com o uso de anti-histamínicos e corticoide oral. Apresentava também uveíte, artrite em maos e punhos (uso frequente de AINES), dispneia aos grandes esforços e perda ponderal. Encaminhada a Serviço de referência para investigaçao. Ao exame: linfoadenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, UAS 6. Hemograma normal, VHS 42, eletroforese de proteínas com hipergamaglobulinemia policlonal; testes para urticárias induzidas e soro e plasma autólogos, positivo apenas para dermografismo. PPD nao reator; TC de tórax: linfonodos mediastinais, axilares e supraclaviculares, sem alteraçoes pulmonares parenquimatosas. Proscrito AINES e prescrito anti-histamínico, com controle. Exame histopatológico de linfonodo inguinal evidenciou processo inflamatório crônico granulomatoso do tipo corpo estranho, confirmando sarcoidose.
CONCLUSAO: A UCE pode ser a primeira manifestaçao de inúmeras doenças infecciosas e inflamatórias. Na sarcoidose o processo inflamatório é bastante complexo estando presente em sua patogênese distintos mediadores. Em 20-35% dos casos, a pele é acometida, sem registro de lesoes urticariformes. No caso descrito, a paciente apresenta duas enfermidades onde há forte evidência da participaçao do sistema imunitário. Estudos prospectivos serao necessários para que possamos determinar uma associaçao entre essas duas condiçoes. Vale ressaltar, que um diagnóstico preciso faz-se mandatório para a instituiçao de um tratamento eficaz.
PO274 - URTICARIA CRONICA ESPONTANEA COM RESPOSTA POSITIVA AO OMALIZUMABE: UM RELATO DE CASO
Paulo Victor Moreira Guimaraes; Patrícia Pinheiro Cabral; Paula Santana Marra; Isadora Carvalho Medeiros Francescantonio; Andrielle Nunes Santos; Rafaella Oliveira Curti; Daniel Strozzi
Escola de Ciências Médicas, Pontifícia Universidade Católica de Goiás, PUC-GO
OBJETIVO: Relato de um caso com UCE nao responsivo aos tratamentos convencionais, porém com resposta positiva ao Omalizumabe(OMZ).
MÉTODO: Coleta documental com observaçao clínica respaldado nas bases científicas SciELO e PubMed.
RESULTADOS: E., 60 anos, iniciou acompanhamento em fevereiro/14 por UCE há 16 anos, com urticas, febre, mialgia, prurido intenso e alteraçoes de humor. Foi prescrito anti-histaminico H1 de segunda geraçao (AH12G) 2x/dia. Com piora dos sintomas foram acrescentados anti-histaminico H2 de 12/12h e Dexametazona (DXT) por 7 dias. A melhora do quadro ocorria só com o uso da DXT, portanto foi associado hidroxizine 50 mg. Ainda sem melhora significativa foi introduzido Dapsona 100 mg, ocorrendo melhora parcial. Após 45dias, teve nova crise sem alteraçoes nos exames. Para melhor controle foi introduzida ciclosporina (CLP) 300 mg dia, ficando a paciente assintomática. Na retirada progressiva da DXT, os sintomas reiniciavam. Foi feito o controle gradual da medicaçao, associada com ajuste da CLP. Houve sucesso na retirada da DXT, e controle com CLP. Em maio/15, apresentou anemia leve e aumento da creatinina persistentes. Foi feita a suspensao de CLP. Iniciou-se a administraçao de OMZ com um intervalo de 30dias entre as doses. Cinco dias após a primeira dose UAS7 = 0. Hoje, na 3a dose, exames estao normais e houve melhora significativa na qualidade de vida da paciente.
CONCLUSOES: O tratamento convencional de primeira e segunda linha da urticária crônica espontânea, com AH12G, nao gerou resultados. A CLP, apesar de eficaz, resultou em efeitos colaterais. O OMZ, terceira linha de tratamento, foi introduzido e, até o momento, resultou na remissao total dos sintomas, e melhora expressiva da qualidade de vida sem efeitos colaterais aparentes.
PO275 - URTICARIA CRONICA ESPONTANEA: PERFIL DOS PACIENTES E RESPOSTA A TERAPIA COM OMALIZUMABE
Fernanda Lugao Campinhos1; Therezinha Ribeiro Moyses1; Thais Sterza1; Michelly Sansao Filetti1; Faradiba Sarquis Serpa2
(1) Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, ES
(2) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, ES
OBJETIVO: Descrever o perfil clínico-epidemiológico e a resposta à terapia com omalizumabe em pacientes com urticária crônica espontânea (UCE).
MÉTODO: Foram avaliados pacientes com diagnóstico de UCE que nao responderam ao tratamento com doses elevadas de anti-histamínicos e estavam em terapia com omalizumabe 150 ou 300 mg de 4/4 semanas. As variáveis avaliadas foram sexo, idade, tempo de evoluçao da doença, presença de autoimunidade, tempo de tratamento com omalizumabe, controle dos sintomas (por meio da resposta clínica e do UAS7) e as reaçoes adversas ocorridas durante o tratamento.
RESULTADO: Foram avaliados 9 pacientes com UCE em terapia com omalizumabe. Destes, 8 pacientes (88,8%) eram do sexo feminino, a idade variou de 24 a 61 anos (media= 42,5 anos) e o tempo médio de evoluçao da doença foi de 11 anos. Dois pacientes (22%) apresentavam doença autoimune associada (Esclerose Múltipla e Tireoidite de Hashimoto). Na avaliaçao da resposta ao tratamento, 3 pacientes (33%) apresentaram controle total dos sintomas após a primeira dose de omalizumabe e 6 pacientes (67%) após a terceira dose do medicamento. O tempo de tratamento com omalizumabe variou de 3 a 36 meses. A dose de omalizumabe foi reduzida de 300 mg para 150 mg em dois pacientes com manutençao do controle dos sintomas. Nenhum evento adverso severo foi observado, apenas 2 pacientes (22%) apresentaram reaçao adversa, sendo um caso de hiperemia no local da aplicaçao e outro cefaleia.
CONCLUSAO: O perfil clínico epidemiológico dos pacientes estudados foi semelhante ao descrito na literatura. O omalizumabe mostrou-se uma opçao terapêutica eficaz e segura para o tratamento dos pacientes portadores de urticária crônica refratária.
PO276 - URTICARIA CRONICA: RESPOSTA AOS ANTILEUCOTRIENOS
Carolina Tavares de Alcântara; Mariele Morandin Lopes; Pamella Diogo Salles; Paula Dantas; Jorge Kalil; Antonio Abilio Motta; Rosana Câmara Agondi
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, HC-FMUSP
OBJETIVOS: Pacientes com urticária crônica (UC) frequentemente exacerbam (20-40%) com o uso de anti-inflamatórios nao esteroidais (AINEs), que sao medicamentos que inibem a ciclo-oxigenase 1 e levam a um desvio para produçao de leucotrienos. O tratamento de primeira linha para UC é o anti-histamínico (AH1). Os antileucotrienos seriam uma opçao terapêutica para aqueles que nao respondam aos AH1. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do antileucotrienos nos pacientes com UC que nao responderam apenas aos AH1.
MÉTODO: Estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes com UC em seguimento ambulatorial em um hospital universitário terciário. Todos os pacientes foram interrogados sobre a história de exacerbaçao ou nao da UC por AINEs e estavam em uso de AH1. O montelucaste foi introduzido para todos os pacientes, em algum momento do acompanhamento. Foram avaliadas a resposta ao antileucotrieno e a presença da associaçao desta resposta à história de exacerbaçao com AINE.
RESULTADOS: Sessenta e dois pacientes participaram do estudo. A média de idade foi de 48 anos, sendo 83,9% do sexo feminino. Destes, 27 pacientes nao referiam piora com AINE, porém, 48,1% deles obtiveram boa resposta com antileucotrieno. Trinta e cinco pacientes (56,5%) referiam piora da urticária com uso de AINEs e, destes, 77,1% responderam ao antileucotrieno. Houve resposta a este medicamento, estatisticamente significante (p=0,0312) no grupo de pacientes com UC e piora com AINE.
CONCLUSAO: Embora os AH1 sejam a primeira opçao de tratamento para pacientes com UC, cerca de 40-50% nao respondem adequadamente a estes medicamentos. A associaçao dos antileucotrienos aos AH1 seria uma opçao eficaz. Este estudo mostrou que 65% dos pacientes responderam a esta associaçao e que essa opçao se torna ainda mais relevante em pacientes que possuem piora clínica com AINEs, vista a resposta que estes tiveram ao uso de antileucotrienos.
PO277 - URTICARIA DE PRESSAO TARDIA, DA PEREGRINAÇAO AO DIAGNOSTICO DEFINITIVO: RELATO DE CASO
Bruno Emanuel Carvalho Oliveira1; Marina Cravo Wermelinger2; Vanessa Tavares Pereira3; Thaís Sterza4; Clarissa de Lima Honório5; Ana Luíza Ribeiro Bard de Carvalho1; Sérgio Duarte Dortas Júnior1
(1) Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ
(2) Universidade Federal Fluminense, UFF
(3) Universidade do Estado do Pará, UEPA
(4) Universidade Federal de Sao Paulo, UNIFESP
(5) Hospital de Base do Distrito Federal, BDF
OBJETIVO: Relatar as dificuldades encontradas por um paciente com urticária de pressao tardia (UPT) com manifestaçoes sistêmicas com relaçao ao seu diagnóstico e tratamento.
MÉTODO: Paciente masculino, 52 anos, frentista, admitido no PA com relato do surgimento de lesao em placa, edematosa, eritematosa, dolorosa, nao pruriginosa e com sensaçao de queimaçao na regiao posterior do pescoço há 1 dia. A lesao surgiu 6 horas após ter deitado, apoiando a regiao afetada, em um degrau de escada. Nao haviam lesoes em outras partes do corpo. Apresentava febre, cefaleia e artralgia de maos e pés. Referia lesoes semelhantes em abdome, maos, pés, regiao posterior das coxas e nádegas há 2 anos. Durante este período foi atendido em diversas emergências onde prescreviam antibióticos e AINEs, sem melhora clínica e/ou elucidaçao diagnóstica, o que causava transtorno emocional ao paciente. Leucocitose de 14.000 com desvio para a esquerda. Ainda no PA suspeitou-se de UPT e optou-se por tratamento inicial com prednisona 40 mg VO por 7 dias. Atendido em consultório de alergia, foi realizado Teste de Warin com positividade após 8 horas da provocaçao. Outros testes para urticárias induzidas e teste do soro autólogo negativos. Paciente mudou de funçao no trabalho e teve controle do quadro com uso regular de Dapsona 50 mg/dia.
DISCUSSAO: A UPT provavelmente nao é tao rara, porém pouco conhecida, e consequentemente subdiagnosticada. O quadro clínico é diferente da urticária clássica e pode envolver manifestaçoes sistêmicas.
CONCLUSAO: A peregrinaçao deste paciente com diagnóstico de UPT indica a necessidade de maior divulgaçao desta entidade, principalmente quando vem acompanhada de manifestaçoes sistêmicas.
PO278 - USO DE DAPSONA EM PACIENTES COM URTICARIA CRONICA ESPONTANEA REFRATARIA A ANTI-HISTAMINICOS
Thais Barreto Mota; José Carlison Santos de Oliveira; Leila Vieira Borges Trancoso Neves; Joanemile Pacheco de Figueiredo; Tarso Bonfim Barbosa; Regis de Albuquerque Campos
Hospital Universitário Professor Edgar Santos, UFBA
OBJETIVO: Avaliar a resposta e efeitos adversos ao tratamento com Dapsona em pacientes refratários ao uso de anti histamínico em altas doses
METODOLOGIA: Estudo retrospectivo com análise de prontuários dos pacientes atendidos nos ambulatórios do Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES) e ambulatório da Clínica Alergodermoclin.
RESULTADOS: Foram avaliados 14 pacientes com urticária crônica espontânea de difícil controle. Todos os pacientes fizeram tratamento prévio com dose quadriplicada de anti histamínico de segunda geraçao e os anti histamínicos foram mantidos em associaçao ao Dapsona. A idade média dos pacientes foi de 43,2 anos, com predomínio do gênero feminino (71,4%). O tempo mínimo de tratamento foi de 7 dias e o tempo máximo de 485 dias até o momento. Os efeitos adversos ocorreram em oito pacientes (57,1%), sendo a metahemoglobinemia em 50% dos casos. Nove pacientes (64,3%) tiveram resposta ao tratamento, porém 22,2% destes necessitaram interromper a medicaçao por efeito adverso e 11,1% apresentaram retorno dos sintomas após 16 meses de uso da medicaçao. A dose de tratamento com Dapsona foi iniciada com 100 mg e aumentado até 200 mg caso o paciente nao apresentasse resposta nem efeito adverso. Dos pacientes que toleraram o aumento da dose para 200 mg (28,6%), foi obtido resposta em 75% dos casos e 25% suspendeu o tratamento por efeito adverso. Urticária de pressao tardia foi observado em seis pacientes (42,9%), e destes, cinco tiveram resposta ao tratamento (83,3%).
CONCLUSAO: A Dapsona constitui uma alternativa acessível pelo seu baixo custo e apresenta boa eficácia no tratamento da urticária crônica refratária ao uso de anti histamínicos, evidenciando conformidade com a literatura. Entretanto, nesta análise foi observado altas taxas de efeitos adversos relacionado a droga.
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