Número Atual: Setembro-Outubro 2014 - Volume 2 - Número 5
PÔSTERES
Pôsteres
PO001 - MENINGOENCEFALITE POR ENTEROVIRUS COMO O PRIMEIRO SINTOMA EM PACIENTE COM IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL
Jessica Loekmanwidjaja; Daniela Armonia Munhoes; Ana Cláudia Faria Carneiro; Ana Carolina Rozalem; Juliana Themudo Lessa Mazzucchelli; Beatriz Tavares Costa Carvalho
UNIFESP, Sao Paulo, SP, Brasil
A imunodeficiência comum variável (ICV) é uma deficiência primária cujo sintomas sao heterogêneos e o diagnóstico e o seguimento podem ser desafiadores. Em crianças, as infecçoes respiratórias sao muito comuns. A causa de ICV é atualmente desconhecida e diferente de outras imunodeficiências, mais de 90% dos pacientes com ICV nao têm diagnostico molecular definitivo.
CASO CLINICO: Menina de 6 anos de idade apresentou quadro de meningoencefalite por enterovírus. A criança era previamente hígida, iniciou febre, coriza hialina e dor abdominal. Após três dias apresentou convulsoes e evoluiu para estado do mal convulsivo. Foi admitida em unidade de terapia intensive onde permaneceu por 22 dias mais 3 meses em enfermaria pediátrica. A paciente evoluiu para encefalopatia crônica nao progressiva devido ao longo período de convulsao. Durante a investigaçao, enterovírus foi isolado no liquor por reaçao de cadeia polimerase. Ela é a única filha de pais saudáveis, sem consanguinidade. Exames laboratoriais: IgA 18 mg/dL (< P3) IgM 41 mg/dL (< P3) IgG 447 mg/dL (< p3), anti-HIV negative, CD3+ = 2587 mm3 (> p90), CD8+ = 998 mm3 (p50-90), CD4+ = 1417 mm3 (> p90), CD19+ = 325 mm3 (< p10 - 9%), NK = 368 mm3 (p50-90), RM mostrou atrofia cerebral. A paciente recentemente iniciou imunoglobulina endovenosa mensal (1 g/kg/dose) e até o momento nao apresentou novas infecçoes, porém mantém déficit neurológico importante.
PO002 - SINDROME DE KLIPPEL TRENAUWAY WEBER E IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA COMBINADA GRAVE: RELATO DE CASO
Tathiana Tavares Menezes; Thalita Pereira dos Santos; Marcela de Castro Rezende; Juliana Rezende Borges; Laura Carneiro Matoso Nunes Canabrava; Gesmar Rodrigues Silva Segundo; Marina Fernandes Almeida Cheik
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
Lactente apresentando hemangioma, varizes, hipertrofia óssea e de tecidos moles compatível com Síndrome de Klippel Trenauway Weber com evoluçao para Síndrome de Furnier e Sepse Grave. Na investigaçao laboratorial notou-se alteraçao em número de neutrófilos. Prossegui-se a investigaçao para imundeficiência primária: avaliou-se imunoglobulinas eTREKS diagnosticando-se portando SCID. Paciente evoluiu com desarticulaçao de membro inferior e no momento está em uso mensal de imunoglobulina humana e antobiótico e antifúngico profilático e aguarda transplante previsto para agosto de 2015.
PO003 - IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE: RELATO DE CASO
Caroline Fernandes Silva; Livia Lucas Lima; Flavia Amendola Anisio Carvalho; Liziane Nunes de Castilho Santos; Paula de Oliveira Lauria Neffá; Celso Epaminondas Ungier; Sandra Maria Epifanio Bastos Pinto
Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira FIOCRUZ/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Reforçar a importância do diagnóstico e tratamento precoce da Imunodeficiência Combinada Grave (SCID).
MÉTODO: Revisao de prontuário e acompanhamento clínico de um paciente com SCID.
RESULTADO: AFCSR, masculino, 9 meses, nascido nesse hospital, com história familiar de óbito de dois irmaos aos 2 e 4 meses de vida por infecçoes e dois abortos espontâneos. Evidenciou-se ausência de sombra tímica e no hemograma do segundo dia de vida linfopenia. Na imunofenotipagem foram detectados linfócitos T¬¬ - B+ NK- e alteraçao no sequenciamento genético com mutaçao na cadeia gama de IL-2, ligada ao X. Iniciada profilaxias com antifúngico, antibiótico, antiviral e contra indicada a realizaçao de vacinas. Realizado transplante haploidêntico aparentado aos 2 meses de vida, sem intercorrências infecciosas pré transplante.
CONCLUSAO: SCID é uma emergência pediátrica, onde a maioria das crianças nao diagnosticadas morrem antes do primeiro ano de vida. O transplante de medula óssea é o tratamento definitivo, e quando realizado antes de 3 meses de vida resulta em uma alta taxa de sobrevida. Dessa forma é de extrema importância o diagnóstico precoce que permite orientaçao e terapêutica adequada.
PO004 - DOENÇA GRANULOMATOSA CRONICA: RELATO DE CASO
Lais Cristina Mendonça Almeida; Mariana Stoll Leao; Liziane Nunes de Castilho Santos; Flavia Amendola Anisio Carvalho; Paula de Oliveira Lauria Neffá; Celso Epaminondas Ungier; Sandra Maria Epifanio Bastos Pinto
Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira FIOCRUZ/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relato de caso de um paciente com diagnóstico de Doença Granulomatosa Crônica (DGC).
MÉTODO: Revisao de prontuário e acompanhamento clínico.
RESULTADO: ISP, masculino, 1 ano e 11 meses, aos 2 meses iniciou quadro de infecçao do trato urinário (ITU) de repetiçao, uma por Klebsiella pneumoniae. Aos 5 meses, pneumonia com internaçao em unidade intensiva. Apresentou anemia com necessidade de hemotranfusoes. Tomografia de tórax apresentava múltiplos nódulos, imagem cística de 0,5 cm em lobo inferior esquerdo, presença de linfonodomegalia mediastinal, paratraqueal e hilar. Aos 8 meses quadro de sepse, com hemocultura do cateter positiva para Staphylococcus aureus. Nega reaçao vacinal. Mae com história de 2 abortos espontâneos no primeiro trimestre, irmao de 10 meses de vida falecido por pneumonia. Aos 9 meses, realizou teste de dihidrorodamina e foi diagnosticado DGC. Iniciada profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima e itraconazol, com melhora clínica importante. Aguarda transplante de medula óssea.
CONCLUSAO: A doença granulomatosa crônica (DGC) é caracterizada por defeitos na atividade do sistema NADPH oxidase. O caso descreve um paciente com apresentaçao clínica sugestiva associado a uma história familiar de abortos e morte precoce. Ressalta-se a importância do pré-natal com a anamnese materna, conhecimento sobre a doença pelo médico generalista e do aconselhamento genético familiar, aumentando a chance de diagnóstico e tratamento precoce.
PO005 - LINFOHISTIOCITOSE HEMOFAGOCITICA SECUNDARIA: DESCRIÇAO DE 3 CASOS CLINICOS
Marina Wandaleti Amoroso; Daniel Brunno Airemoraes de Sousa; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Mayra de Barros Dorna; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Antonio Carlos Pastorino
Unidade de Alergia e Imunologia - Departamento de Pediatria FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
A linfohistiocitose hemofagocítica (HLH) é uma síndrome de hiperinflamaçao com produçao exagerada de citocinas. A forma secundária pode estar associada a infecçoes, doenças reumatológicas ou neoplasias.
OBJETIVO: Descrever os achados clínicos e tratamento de 3 casos de HLH adquirida.
METODOLOGIA: Para o diagnóstico, tratamento e resposta clínica da HLH foi utilizado o protocolo HLH 2004.
RESULTADOS: Os diagnósticos etiológicos dos 3 pacientes foram: HIV agudo + Epstein-Barr vírus (EBV), S. Kawasaki Atípica e EBV. Caso 1: Fem, 16a com HIV agudo + EBV. Critérios de HLH: febre, esplenomegalia, ferritina elevada (>20.000 ng/mL), hipofibrinogenemia (92 mg/dl), hipertrigliceridemia (269 mg/dl), citopenias (Hb=7,4 g/dl e plaq=70.000 mm3). Tratamento: dexametasona (44 dias), ciclosporina (3 dias), etoposide (1 dose) e gamaglobulina EV (2 doses). Resposta clínica após 31 dias. Recebeu terapia antirretroviral e ganciclovir como terapias específicas. Caso 2: Masc, 4a com S. Kawasaki atípica. Critérios de HLH: febre, esplenomegalia, Ferritina elevada (> 20.000 ng/mL), hipofibrinogenemia (74 mg/dl), hipertrigliceridemia (455 mg/dl) e citopenias (Hb = 4,0 g/dl e plaq 31000 mm3). Tratamento: dexametasona (24 dias), gamaglobulina EV (2 doses). Resposta clínica: 21 dias. Terapia específica: AAS e gamaglobulina. Caso 3: Masc, 5a com EBV agudo. Critérios de HLH: febre, esplenomegalia, hipofibrinogenemia (130 mg/dl), ferritina elevada (16500 ng/mL), hipertrigliceridemia (455 mg/dl), citopenias (Hb = 7,6 g/dl; Neutr = 0 e plaq: 87.000 mm3), hemofagocitose na medula óssea. Tratamento: pulsoterapia (metilprednisolona - 3 dias), ciclosporina (10 dias), gamaglobulina (1 dose). Resposta clínica: 15 dias. Recebeu aciclovir e ganciclovir como terapia específica.
CONCLUSAO: A HLH secundária é uma síndrome cada vez mais descrita e os agentes infecciosos estao entre as principais etiologias. O tratamento deve visar a doença de base e ser individualizado para o HLH.
PO006 - DEFICIENCIA DE IMUNOGLOBULINA A: ANALISE DE SEGUIMENTO DOS PACIENTES NO SERVIÇO DE IMUNOLOGIA CLINICA E ALERGIA DO HOSPITAL DAS CLINICAS DA UNIVERSIDADE DE SAO PAULO
Nathalia Siqueira Robert de Castro; Luiza Maria Damásio da Silva; Mila Macedo Almeida; Octavio Grecco; Jorge Kalil; Cristina Maria Kokron; Myrthes Anna Maragna Toledo Barros
Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
A Deficiência de Imunoglobulina A (DIgA) é a mais comum dentre as imunodeficiências primárias. Sua prevalência no Brasil é de 1:700 a 1:1000. A maioria dos casos sao assintomáticos, mas alguns evoluem com quadros de infecçoes de repetiçao graves, principalmente de vias aéreas (superiores e inferiores) e gastrointestinais. Há maior predisposiçao ao desenvolvimento de neoplasias, atopia e autoimunidade. Pode evoluir para Imunodeficiência Comum Variável (ICV).
OBJETIVOS: Avaliar na DIgA (total ou parcial): 1) A idade e a prevalência de atopia ao diagnóstico; 2) A evoluçao para ICV; 3) O surgimento de neoplasias e doenças autoimunes durante o seguimento; 4) Infecçoes de repetiçao.
MÉTODO: Análise de prontuários dos pacientes com DIgA total (IgA sérica < 7 mg/dL) e parcial (IgA < 50mg/dL) em seguimento ambulatorial no serviço de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Universidade de Sao Paulo entre 2003 e 2015.
RESULTADOS: Dos 137 pacientes analisados, 60 tinham DIgA total. Ao diagnóstico o valor médio de IgA foi de 4,45 mg/dL e 42 pacientes (70%) tinham atopia. Durante o seguimento no serviço, um paciente (1,7%) evoluiu para ICV e 2 (3,5%) para doenças neoplásicas. Em 16 pacientes (23,3%) foi registrada história de infecçoes de repetiçao. Em 8 (13,3%), se evidenciou doenças autoimunes. Nos 57 pacientes com DIgA parcial, o valor médio de IgA no diagnóstico foi de 28,6 mg/dL e 23 pacientes (56,7%) tiveram registro de atopia. Um (1,7%) evoluiu para ICV e 3 (5,2%) tiveram diagnosticadas doenças neoplásicas. Em 34 (59,6%) foram evidenciadas infecçoes de repetiçao. Em 25 (43,8%) se registrou doenças autoimunes.
CONCLUSAO: A prevalência de atopias foi maior nos pacientes com DIgA total, enquanto a de infecçoes de repetiçao e doenças autoimunes foi maior na DIgA parcial. A DIgA total e parcial devem ser igualmente valorizadas, uma vez que ambas apresentam associaçao com doenças neoplásicas, autoimunes e atópicas.
PO007 - PRURIGO DE HEBRA COMO MANIFESTAÇAO INICIAL NA SIDA
Debora Nakatani Lopes1; Daniele de Sena Brisotto1; Estela Berti Risso1; Maria Elisa Bertocco Andrade1; Mario Cezar Pires2; Wilson Carlos Tartuce Aun1; Joao Ferreira de Mello1
(1) Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Serviço de Dermatologia do Hospital do Servidor Público Estadual, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com manifestaçao inicial de Prurigo de Hebra na SIDA.
MÉTODO: Relato de caso de uma paciente acompanhada no Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo-SP, que como manifestaçao inicial da SIDA, apresentou-se com Prurigo de Hebra.
RESULTADO: Paciente E.C.P.S., feminina, 47 anos, solteira, negra, auxiliar administrativa, natural e procedente de Sao Paulo-SP. Relatava picada única de mosquito há 2 meses, evoluindo em 15 dias com vesículas em braços e cotovelos que tornaram-se crostosas e hipercrômicas. Referia aparecimento das mesmas lesoes em dorso e membros inferiores. Lesoes nodulares inicialmente em cotovelos com edema e calor local, migratórias, aparecendo em dorso, glúteo e membros inferiores com duraçao de 2 a 3 dias em cada local, muito pruriginosas. Negava outras queixas associadas. Previamente hígida, tabagista há 30 anos. Nao sabia ser portadora do vírus HIV. Pele: xerótica, lesoes pápulo-eritematosas, escoriaçoes em braços, pernas e dorso. Lesoes nodulares em regiao posterior e anterior de coxa direita, com aproximadamente 8cm de diâmetro em regiao posterior de coxa, com calor e eritema local. Solicitados exames laboratoriais gerais, prick test inalantes e insetos, funçao tireoidiana, provas reumatológicas, inflamatórias, imunoglobulinas e sorologias. Como resultado dos exames, encontramos leucopenia ao hemograma e anti-HIV reagente. Realizada biópsia de pele que revelou dermatite perivascuar com eosinofilia e vesículas intraepidérmicas, compatível com Prurigo de Hebra. Iniciou acompanhamento com infectologia, tratamento antiretroviral, apresentando melhora dos sintomas com regressao gradual das lesoes.
CONCLUSAO: Com esse caso ressaltamos a importância de um atendimento e raciocínio amplo para os diagnósticos diferenciais de prurido e seu tratamento adequado de acordo com a causa, proporcionando melhora na qualidade de vida do paciente.
PO008 - MICOSE FUNGOIDE EM PACIENTE COM IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL: RELATO DE CASO
Thalita Pereira dos Santos; Tathiana Tavares Menezes; Karla Pereira Fernandes; Gesmar Rodrigues Silva Segundo; Marcela de Castro Rezende; Ana Carolina Ramos de Nápolis; Laura Carneiro Matoso Nunes Canabrava
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso clínico de paciente com diagnóstico de linfoma nao Hodgkin de células T cutâneo (micose fungoide) associado à imunodeficiência comum variável (IDCV).
MATERIAL E MÉTODOS: Acompanhamento clínico e análise de prontuário do período de 2010 a 2015.
RESULTADOS: G.R.L., masculino, 33 anos, natural e procedente de Uberlândia-MG. Atendido no ambulatório de dermatologia com queixa de lesoes de pele que iniciaram em 2010, caracterizadas por placas eritematosas, de bordas irregulares e aspecto infiltrativo, em regiao abdominal e torácica, com períodos de remissao e exacerbaçao. Além das lesoes de pele, paciente apresentava história de infecçoes de repetiçao (otite média aguda) e diarreia crônica desde os nove anos de idade. Encaminhado ao serviço de Imunologia pela suspeita de dermatose secundária à imunodeficiência. Investigaçao laboratorial evidenciou diminuiçao sérica de anticorpos sendo indicado tratamento com imunoglobulina humana por diagnóstico de IDCV. Paciente apresentou melhora significativa do quadro imunológico, mas persistia com lesoes de pele, que respondiam parcialmente ao uso de corticoide tópico. Realizada três biópsias do período de 2011 a 2013, todas com resultados inconclusivos. Em 2015, cinco anos após quadro inicial, através de uma biópsia com estudo imuno-histoquímico, o diagnóstico de micose fungoide, provavelmente secundária à IDCV, foi estabelecido. Paciente em acompanhamento ambulatorial, aguardando resultado de tomografia de tórax e abdome para estadiamento da doença e tratamento definitivo.
CONCLUSAO: O risco de neoplasias em pacientes com imunodeficiência já é bem descrito na literatura. No entanto, nao está claro ainda a relaçao de causa e efeito da micose fungoide nesses pacientes. O caso apresentado reforça a importância de pensarmos nessa neoplasia como um diagnóstico diferencial de manifestaçoes dermatológicas em pacientes com IDCV, evitando o número de desfechos desfavoráveis por um reconhecimento tardio desse linfoma.
PO009 - IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL EM PACIENTE USUARIO DE DROGAS ILICITAS
Fernando Monteiro Aarestrup1; Alex Pinheiro S. Faria2; Beatriz Juliao V. Aarestrup3; Tamara Aarestrup de Freitas2; Luiz Cláudio Pereira Fernandes2
(1) UFJF, Fac. Medicina Suprema, Juiz de Fora, MG, Brasil
(2) Faculdade de Medicina Suprema, Juiz de Fora, MG, Brasil
(3) UFJF, Juiz de Fora, MG, Brasil
Apresentamos caso clínico de CVID em usuário de drogas ilícitas que inicialmente teve hipótese diagnóstica de AIDS e posteriormente de linfopenia CD4 Idiopática (LCI), dada sua história clínica e epidemiológica.
CASO CLINICO: C.A.F., 28 anos, foi encaminhado ao Ambulatório de Alergia e Imunologia da Fac. Med. Suprema. A história clínica revelou ocorrência de 10 episódios de pneumonia bacteriana em 30 meses além de Infecçoes de repetiçao de vias aéreas superiores. Foi relatado uso de cocaína e de cauterizaçao de condilomas penianos. Queixava de febre alta há 2 dias, dor toráxica ventilatório-dependente em 1/3 inferior do hemitórax direito, tosse produtiva com expectoraçao purulenta e dispneia. Os exames complementares estao descritos a seguir: TC de Tórax: bronquiectasia associada a hipodensidades de padrao alveolar com áreas de disseminaçao endobronquica e infiltrado tipo vidro fosco em lobo médio,Baciloscopia de escarro: 03 amostras negativas, PPD - nao reator, 03 sorologias para HIV e PCR para HIV: negativos. Foi observada reduçao Linfócitos CD4+, CD19+, e CD16+/56+ e diminuiçao de IgG, IgM e IgA. Os dados suportaram o diagnóstico de CVID. A administraçao de IGH-iv, 400mg/kg a cada 4 semanas, foi iniciada, e instituído terapia profilática com Sulfametoxazol+Trimetoprim 800/160mg ao dia. Atualmente, o paciente apresenta bom estado geral e ausência de história de infecçoes graves nos últimos 24 meses.
DISCUSSAO: A CVID é considerada rara variando entre 1:50.000 até 1:200.000 na populaçao geral e o pronto diagnóstico com instituiçao de terapêutica adequada tem importante impacto na morbimortalidade da populaçao acometida. Finalmente, ressaltamos a necessidade de diagnóstico precoce e instituiçao de terapêutica adequada imediata que neste caso somente foi possível após o encaminhamento do paciente para um Serviço Público especializado na área de Alergia e Imunologia Clínica.
PO010 - DEFICIENCIA DE ANTICORPO ANTIPNEUMOCOCO: RELATO DE CASO
Ana Lucia Calderaro de Lima Maester; Juliana da Silva Mana Gonçalves; Luz Marleny Copa Mayorga; Patricia Tarifa Loureiro; Erika Rodrigues Sundin; Lucia Maria Barbalho Guirau; Andrea Cohon
Hospital Infantil Darcy Vargas, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso de deficiência de anticorpo antipneumococo,associado a deficiência de IgA facilitando o diagnóstico precoce.
MÉTODO: Realizado análise do prontuário para obter historia clínica detalhada.
RESULTADO: VJS, 5 anos, feminino, nascida de parto normal a termo. Aos 8 meses iniciou quadro de infecçoes do trato gastrointestinal de repetiçao, apresentando dois episódios por mês. Com 1 ano de idade iniciou quadros de otite média aguda de repetiçao que se repetiu no segundo ano de vida, sempre associados à diarreia. Diante desse quadro foram solicitados exames laboratoriais: IgG 1580, IgM 119, IgA 6,7 e sorologia para anticorpo antipneumococo: sorotipo 4 0,9/ sorotipo 6B < 1,2 / sorotipo 9V 0,6 / sorotipo 14 < 0,5/ sorotipo 18C < 0,5 / sorotipo 19F: 1,2 / sorotipo 23F < 0,5. Observa-se que todos os sorotipos estao menores que 1,3 mg/mL, o que nos leva a um quadro de deficiência de anticorpo antipneumococo e IgA abaixo do percentual 3, o que leva ao diagnostico de deficiência de anticorpo antipneumococo associado a deficiência de IgA. Paciente recebeu vacina para pneumo 13 com reforço após 2 meses. O quadro de otite média e amigdalite de repetiçao se manteve,iniciado amoxicilina profilática e realizados novos exames: anticorpo anti rubéola IgG positivo e IgM negativo/ CD3 1941/ CD4 957/ CD19 581/ CD8 968/ CD4-CD8 0,99/ IgG 1650/ IgM 125/ IgA 6,3/ IgE 21,3/ IgG1 121/ IgG2 29,6/ IgG3 40,4/ IgG4 14,2. Foi realizado vacina pneumo 23. No momento menor segue em acompanhamento, em uso de antibiótico profilático, caso nao ocorra viragem sorológica, associado a persistência das infecçoes, mesmo com a profilaxia, será analisado possibilidade de infusao de gamaglobulina humana.
CONCLUSAO: A deficiência de anticorpo antipneumo é uma doença subdiagnosticada, devido a falta de informaçao dos profissionais em relaçao as imunodeficiências primárias. Portanto o conhecimento sobre a patologia, resulta em diagnostico precoce.
PO011 - RELATO DE CASO DE INFECÇAO FUNGICA PULMONAR DISSEMINADA EM PACIENTE COM IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL
Marinauria Leal Pinto; Aniela Bonorino Xexéo Castelo Branco; Rodrigo Teixeira Amâncio; Mônica Soares de Souza; Mara Morelo Rocha Félix; Sônia Hoana Cunha e Silva; André Estaquioti Rizo
HFSE, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de IDCV com sequela pulmonar e infecçao pulmonar fúngica disseminada.
MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuário e revisao de literatura.
RESULTADOS: VLB, 38 anos, feminino, com história de infecçoes de repetiçao desde os 19 anos de idade, porém início de tratamento no HFSE com IVIG apenas aos 34 anos (2010), após o diagnóstico de IDCV (IgG:142; IgA < 6,67; IgM:22,8; CD19:195). Em 2011 fez investigaçao para tuberculose com PPD e BAAR, ambos negativos (perda ponderal de 6 kg e tosse produtiva). Em abril de 2013 fez nova investigaçao com tomografia de tórax demonstrando alteraçoes compatíveis com aspergiloma e imagens císticas e de consolidaçao, broncoscopia com lavado broncoalveolar e culturas para fungos e micobactérias, ambas negativas. Mesmo assim, foi iniciado voriconazol. Durante o tratamento, a paciente apresentou plaquetopenia e esplenomegalia, necessitando ser internada para reavaliaçao do quadro e substituiçao do esquema terapêutico. Na internaçao realizou nova tomografia e pesquisa de galactomanana (2 amostras positivas). Fez 34 dias de anfotericina B, voriconazol e associaçao dos dois antifúngicos, sem resposta adequada, evoluindo com sepse refratária e óbito em abril de 2015.
CONCLUSAO: A IDCV é uma imunodeficiência primária diagnosticada na segunda década de vida. O atraso no diagnóstico e as frequentes infecçoes respiratórias levam a sequelas pulmonares graves, incluindo bronquiectasias, que pioram o prognóstico da doença. A paciente apresentou um atraso de mais de 10 anos no diagnóstico e dessa forma, evoluiu com um quadro grave de infecçao fúngica (aspergilose invasiva crônica e cavitária) de prognóstico reservado. O voriconazol e a anfotericina B sao os antifúngicos indicados para o tratamento da aspergilose invasiva. Na infecçao refratária, pode-se trocar a classe de medicamento ou a associar outros agentes. No caso da paciente, optou-se pela associaçao de 2 drogas em virtude da refratariedade ao tratamento.
PO012 - DISPLASIA ECTODÉRMICA COM IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA
Laura Carneiro Matoso Nunes Canabrava; Gesmar Rodrigues Silva Segundo; Marcela de Castro Rezende; Ana Carolina Ramos de Nápolis; Tathiana Tavares Menezes; Thalita Pereira dos Santos; Marina Fernandes Almeida Cheik
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso clínico de paciente do sexo feminino com displasia ectodérmica associado imunodeficiência primária.
MATERIAL E MÉTODOS: S.T.Q., feminino, 4 anos, natural de Itumbiara-GO, admitida no Hospital com história de diarreia crônica, perda de peso, lesoes cutâneas difusas com infecçao secundária. Apresenta baixo ganho de peso desde o nascimento, disfagia para sólidos após início dieta complementar, diarreia crônica e dor abdominal. No primeiro ano de vida evoluiu com infecçoes bacterianas de repetiçao (pneumonias, otites). Há 2 anos apresenta infecçoes de pele de repetiçao associadas à febre com necessidade de antibioticoterapia sistêmica. Ao exame físico: emaciada, testa proeminente, base do nariz achatada, pele escurecida ao redor dos olhos, hipotricose, cabelos quebradiços e de cor clara, hipodontia, dentes pontiagudos e numerosas pústulas sobre seu corpo. Devido quadro clínico iniciado investigaçao para IDP.
RESULTADOS: Hb=10,3g/dl; Htc=31,2%; plaquetas=135.000/mm3; leucócitos=5.300/mm3 com 2.173/mm3 neutrófilos e 2.756/mm3 linfócitos; IgA=2,8; IgG=17,5; IgM=18,2; anti-HBs negativo; IgG rubéola negativo; CD2=1730; CD4=554; CD8=300; CD19=408.
CONCLUSAO: Os achados no exame físico sao compatíveis com displasia ectodérmica. Os resultados imunológicos sao compatíveis com deficiência no complexo IKK, que abrange a proteína reguladora NF-kB (NEMO, também conhecido como IKKγ) e dois outros IKKS, IKK1 (IKKα) e IKK2 (IKKβ). Sendo sexo feminino, suspeita-se que as alteraçoes estao em IKK1 e IKK2. Estudos anteriores mostraram uma resposta inadequada a estímulos da ativaçao numa variedade de células imunes, que conduz à deficiência clinicamente relevante da imunidade inata e adaptativa, e uma acentuada hipogamaglobulinemia, compatível com este caso. Amostras de sangue da paciente e dos pais foram coletadas para análise genética.
PO013 - SINDROME DE WISKOTT-ALDRICH COM TROMBOCITOPENIA E VOLUME VARIAVEL DE PLAQUETAS: UMA NOVA MUTAÇAO?
Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Denise Neiva Santos de Aquino; Cintia Bordalo Azevedo Schirch; Sônia Hoana Cunha e Silva; Mara Morelo Rocha Félix; Raquel Grinapel; Mônica Soares de Souza
HFSE, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever quadro clínico atípico de Síndrome de Wiskott-Aldrich (SWA).
MÉTODO: Relato de caso clínico com revisao da literatura.
RESULTADOS: WO, masculino, 2 anos, com relato de febre, plaquetopenia e anemia hemolítica autoimune há 1 ano. Diagnosticado como PTI, tratado com IGIV, dose imunomoduladora, sem resposta. Encaminhado para investigaçao de Imunodeficiência Primária no HFSE. História de internaçoes por infecçoes pulmonares, gastrointestinais e cutâneas recorrentes. Obito de irmao materno, com 1 ano por causa desconhecida. Ao exame físico: baixo peso, eczema em regiao cervical, face e tronco, equimoses e petéquias em abdome e MMII. A investigaçao revelou plaquetopenia constante de volume normal, exceto por dois exames com microtrombocitopenia; neutropenia, Coombs direto positivo, subpopulaçoes de linfócitos B, T auxiliares e citotóxicos abaixo do normal, deficiência de IgM e proliferaçao linfocitária T diminuída em relaçao ao controle. Levantada a hipótese de SWA, confirmada pela ausência da proteína WASP. Iniciado reposiçao com imunoglobulina endovenosa, profilaxia para Pneumocystis jiroveci, Staphylococcus aureus e fungos.
COMENTARIOS: A SWA é uma imunodeficiência rara, ligada ao X, com fenótipo clínico variável relacionado ao tipo da mutaçao WASP. A forma clássica se caracteriza por imunodeficiência combinada, microtrombocitopenia, eczema, autoimunidade e neoplasias. A WASP é a chave reguladora de sinalizaçao e reorganizaçao do citoesqueleto em células hematopoiéticas. Fenótipos associados com a mutaçao da WASP vao desde a trombocitopenia ligada ao X, neutropenia e a presença de volume variável plaquetário, outrora nao descrito. Houve uma mudança no escore clínico, e atualmente, a ausência de microplaquetas diante de quadro clínico sugestivo associado à análise biomolecular mostra que mecanismos imunes permanecem pouco compreendidos e há a necessidade de novas estratégias terapêuticas para essa imunodeficiência peculiar.
PO014 - SINDROME CHEDIAK HIGASHI: IMPORTANCIA DO HEMOGRAMA E EXAME MICROSCOPICO DO CABELO PARA DIAGNOSTICO PRECOCE
Sarah Sella Langer; Pérsio Roxo Junior; Maira Ribeiro Rodero; Daniane Moreira Oliveira; Fátima Teresa Lacerda de Brito Oliveira; Larissa Camargo Guedes; Catherine Sonaly Ferreira Martins
USP Ribeirao Preto, Ribeirao Preto, SP, Brasil
A síndrome Chediak-Higashi (SCH) é uma síndrome autossômica recessiva rara, causada por disfunçao de fagócitos, caracterizada por albinismo óculo-cutâneo parcial, imunodeficiência e tendência a hemorragias. Portadores apresentam infecçoes piogênicas graves devido a defeitos de granulaçao de polimorfonucleares. Tratamento é focado em três vertentes: manejo suportivo da doença, tratamento de complicaçoes como a "fase acelerada" e o transplante de células tronco hematopoiéticas.
DESCRIÇAO DO CASO: Menina, 3 anos e 9 meses, assintomática até 3 anos e 6 meses, quando iniciou quadro de febre prolongada, prostraçao e hepatoesplenomegalia associada a pancitopenia, tendo sido iniciado tratamento com cefepime. Exame físico com adenomegalias cervicais e inframandibulares, hepatoesplenomegalia e cabelos acinzentados. História parental de consanguinidade. Subpopulaçao de linfócitos: CD4+ 1360/mm3 (34%), CD8+ 960/mm3 (24%), CD19+ 800/mm3 (20%) e NK 528/mm3 (13%). Imunoglobulinas: IgG aumentada (2920 mg/dL) e deficiência parcial de IgM (262 mg/dL). Hemograma: anemia, neutropenia, plaquetopenia, inclusoes citoplasmáticas gigantes em neutrófilos, linfócitos e eosinófilos. Análise de fio de cabelo: agregaçao anormal de melanócitos. Mielograma: polimorfonucleares vacuolizados, alguns com inclusoes grosseiras e eosinófilos com grânulos grandes e refringentes, plaquetogenese vacuolizada e alguns Gaucher-like. Paciente apresentou critérios para linfo-histiocitose hemofagocítica (febre prolongada, esplenomegalia, citopenia afetando 3 linhagens, ferritinemia > 500 mg/L e trigliceridemia > 265 mg/dL), irá iniciar protocolo com etoposide e corticosteroide, enquanto aguarda transplante de células hematopoiéticas.
COMENTARIOS: O caso realça a importância do hemograma e do exame microscópico do fio de cabelo como ferramentas diagnósticas da SCH, que na maioria dos casos sao suficientes para elucidaçao diagnóstica, por apresentarem alteraçoes patognomônicas da síndrome.
PO015 - RELATO DE CASO DE DEFICIENCIA DE ADENOSINA- DEAMINASE: PRECISAMOS FICAR ATENTOS
Jaime Olbrich Neto1; Sandra Regina Leite Rosa Olbrich2; Camila A Tonami1; Natália Leite Rosa Mori1
(1) Faculdade de Medicina - UNESP, Botucatu, SP, Brasil
(2) Faculdade de Medicina de Botucatu, Botucatu, SP, Brasil
A deficiência de adenosina-deaminase (ADA) é uma doença rara, hereditária comprometendo o metabolismo das purinas elevando ao acumulo de metabólitos tóxico. Sem tratamento é fatal nos primeiros anos de vida, e necessita de uma intervençao precoce. O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico tem sido considerado o principal tratamento da ADA-SCiD; outra possibilidade é a reposiçao enzimática com PEG-ADA bovina; e terapia genética com células hematopoiéticas autólogas.
RELATO DO CASO CLINICO: RASJ, masculino,filhos de pais primos em primeiro grau, com 10 meses de vida foi diagnosticado como desnutrido grave, e com alergia alimentar múltipla: leite de vaca, soja, e ovo. Foi submetido à dieta de exclusao, e teve excelente ganho de peso. Após um ano o paciente foi desafiado com proteína de soja e posteriormente com leite,apresentou reaçao cutânea e pneumonia. Mantida dieta de exclusao. Endoscopia digestiva alta revelou esofagite e duodenite com eosinofilia moderada. Mantida dieta de exclusao e introduzido fórmula elementar 15%, em seguimento com gastropediatria. O paciente apresentava de pneumonias de repetiçao, e hemogramas com reduçao de linfócitos em contagem absoluta, Dosagem inical de imunoglobulinas com valores normais de IgG e IgA, e aumento de IgE. Valores de CDs apresentaram queda ao longo da evoluçao, assim como os níveis de imunoglobulinas, e ácido úrico abaixo do limite. ADA no sangue que revelou 0,5 UI/gHb/min a 37 ºC, abaixo do limite inferior de 1,11. Paciente e a irma compatíveis para transplante. Paciente, com quatro anos, enquanto aguardava leito para transplante morreu com infecçao e insuficiência respiratória.
DISCUSSAO: Pacientes geralmente apresentam, nos primeiros 6 meses de vida, infecçoes do trato respiratório e gastrointestinal com déficit de crescimento, o que pode ser confundido com alergia alimentar isoladamente. O diagnóstico precoce é determinante.
PO016 - DEFICIENCIA DE PNP - PURINA NUCLEOSIDEO FOSFORILASE - RELATO DE CASO
Jaime Olbrich Neto1; Sandra Regina Leite Rosa Olbrich2; Camila A Tonami1; Natália Leite Rosa Mori1; Marilena Oshiro3; Ana Laura Mendes Almeida1; Patricia Valério Orlandi1
(1) Faculdade de Medicina - UNESP, Botucatu, SP, Brasil
(2) Faculdade de Medicina de Botucatu, Botucatu, SP, Brasil
(3) Centro de Patologia Adolfo Lutz, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar as dificuldades para o diagnóstico desta SCID.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico.
RESULTADO: Menina de 2 anos com tetraparesia espástica com predomínio crural, clônus e atraso no DNPM; palidez acentuada, Hb 5,1g/dL teve como HD: ECNP e anemia autoimune ou SAF ou LESJ. MO com hiperplasia granulocítica, macrocitose, hipocelularidade eritroide. Quatro internaçoes com infecçoes e derrame pericárdico em uma delas. Transferida para HC-UNESP com 3 anos e 6 meses para segmento com reumatologia. Imunologia foi solicitada para avaliar resultado de sorologia para CMV. Análise de exames revelou hemograma com linfopenia e imunoglobulinas normais, com CMV IgM reagente. Solicitados CDs, MO, e frente ao quadro neurológico e autoimune dosagem de ácido úrico. CD 4 19 cel; CD835 cel; CD16/56 66,56%; CD 20 10,65%, ácido úrico < 0,5 mg/dL. Feito HD de deficiência de PNP. Dosada no centro de Patologia Adolfo Lutz; ADA normal e PNP 0,08UI/gHb/min a 37 ºC (controles 1,45). Solicitado sequenciamento completo do gene PNP: encontradas duas variantes provavelmente patogênicas no gene PNP - a variante c.520G>C:p.A174P localizada no exon 5 cuja frequência populacional é ausente; a variante c.635_636delTGinsCT:p.L212P com frequência na populaçao normal de 0,0008%.
CONCLUSAO: PNP é distúrbio metabólico raro, estimado em 4% das SCID. Até 2/3 dos pacientes apresentam alteraçoes neurológicas, 1/apresenta doença autoimune. PNP é vital para a remoçao de metabolitos linfotóxicos (deoxiguanosina). O TMO é eficaz para a deficiência de PNP. Doenças raras precisam ser lembradas em pacientes que evoluem de forma diferente do esperado.
PO017 - MANIFESTAÇOES CLINICAS NA DEFICIENCIA DE IGA
Tainá Mosca1; Flavio Augusto Oliveira Serra1; Maria da Conceiçao Santos de Menezes2; Wilma Carvalho Neves Forte1
(1) Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Determinar as manifestaçoes clínicas prevalentes apresentadas na deficiência de IgA.
MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal, retrospectivo e explorativo em hospital terciário localizado na regiao central da cidade de Sao Paulo, com base em dados de prontuários de pacientes acompanhados em ambulatório de Alergia e Imunodeficiências entre os anos de 2008 a 2014 e do banco de dados do Laboratório de Imunologia. Foram selecionados os prontuários de pacientes de quatro a 40 anos de idade, com deficiência total ou parcial de IgA, diagnosticada a partir de dosagens de imunoglobulinas séricas, realizadas por nefelometria. A deficiência de IgA foi caracterizada segundo o Grupo Brasileiro de Imunodeficiências e a Sociedade Europeia de Imunodeficiências: deficiência total: IgA < 7 mg/dL; parcial: IgA > 7 mg/dL, porém abaixo de dois desvios-padrao para a faixa etária.
RESULTADOS: Foram incluídos dados de 39 pacientes, após a análise de 2065 prontuários. A média de idade dos pacientes foi de 14 anos, variando de quatro a 40 anos, sendo 23 do gênero masculino e 16 do feminino. Entre os pacientes selecionados, 10 foram diagnosticados com deficiência total de IgA e 29 com deficiência parcial. As principais manifestaçoes clínicas observadas na deficiência total e parcial de IgA foram rinoconjuntivite e asma alérgicas. Na deficiência total de IgA, além das doenças alérgicas, também foram observados números estatisticamente significativos (P < 0,05) de quadros infecciosos de rinossinusites, amigdalites e conjuntivites, quando comparados aos apresentados na deficiência parcial.
CONCLUSAO: Opresente estudo observou que na deficiência total e parcial de IgA as principais manifestaçoes clínicas foram quadros alérgicos de rinoconjuntivite e asma. Além disso, pacientes portadores de deficiência total de IgA apresentaram significante aumento de quadros infecciosos de rinossinusites, amigdalites e conjuntivites, quando comparados aos pacientes com deficiência parcial de IgA.
PO018 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH): GRAVIDADE DAS CRISES
Maria Luiza Oliva Alonso1; Leticiane Munhoz Socreppa1; Solange Oliveira Rodrigues Valle1; Sergio Dortas Jr.1; Soloni Afra Pires Levy1; Alfeu Tavares França1; Márcia Gonçalves Ribeiro2
(1) HUCFF - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) IPPMG - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever a gravidade das crises, de acordo com o sexo e com o tipo de AEH, dos pacientes acompanhados no Ambulatório do Programa de Angioedema Hereditário (AEH) em Serviço de referência no Rio de Janeiro.
MATERIAL E MÉTODOS: Estudo transversal, com coleta retrospectiva de dados de 104 pacientes acompanhados no Ambulatório de AEH do HUCFF -UFRJ, no período de 1989 a 2013, sendo avaliada a relaçao da gravidade das crises com o sexo e o tipo de AEH.
RESULTADOS: Foram avaliados os prontuários de 104 pacientes com AEH. Houve predomínio do AEH Tipo I (83%), seguido de AEH com C1-INH Normal (15%) e AEH Tipo II (2%). Dos 83% com AEH Tipo I, 63% eram do sexo feminino. Destes, a maioria apresentava crises moderadas a graves (53%). Nos pacientes com AEH Tipo I do sexo masculino (37%%), houve ligeiro predomínio de crises moderadas a graves. No grupo AEH com C1-INH Normal, o sexo feminino (86%) apresentou maior prevalência de crises graves (76%). As duas pacientes com AEH Tipo II eram do sexo feminino e apresentavam crises graves.
CONCLUSAO: O AEH Tipo I foi o mais prevalente na nossa casuística, com predomínio no sexo feminino (63%), observando-se maior gravidade das crises em relaçao ao sexo masculino. Ressaltamos número expressivo de pacientes com AEH com C1-INH Normal, em especial do sexo feminino, com maior prevalência de crises graves. A gravidade da doença reforça a necessidade de um diagnóstico precoce, acompanhamento clínico e orientaçao terapêutica adequada, para a reduçao da morbi-mortalidade.
PO019 - DIAGNOSTICO DE IMUNODEFICIENCIA PRIMARIA EM ADULTO COM BRONQUIECTASIA
Paulo Henrique do Amor Divino1; José Henrique de Carvalho Basílio1; Renato Moraes Alves Fabbri1; Igor Polônio Bastos1; Wilma Carvalho Neves Forte2
(1) Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso de diagnóstico tardio de Imunodeficiência Comum Variável (ICV) em paciente apresentando bronquiectasia.
MÉTODO: Atendimento clínico e laboratorial de paciente com bronquiectasia em ambulatório especializado.
RELATO: Mulher de 27 anos procurou atendimento médico por tosse produtiva, febre e dispneia há 7 dias. Na radiografia de tórax apresentava derrame pleural à direita e infiltrado pneumônico. Iniciado antibiótico e feita toracocentese, que mostrou empiema, sendo entao realizada drenagem torácica. A tomografia de tórax evidenciou infiltrado em vidro fosco em pulmao esquerdo. Na história pregressa a paciente referia pneumonias de repetiçao, sendo a última há um mês, além de alguns episódios de furúnculos ao longo da vida. Nos exames complementares apresentava: baciloscopias do escarro, cultura do escarro para tuberculose e para fungos negativas; sorologias para HIV e FAN negativos; sem perdas proteicas urinárias ou fecais. Apesar do tratamento, nao apresentava melhora clínica ou radiológica. Foi entao feito pedido de consulta a Setor especializado em Imunodeficiências Primárias, que solicitou: imunoglobulinas séricas (IgA abaixo de 7 mg/dL, IgM 20 mg/dL e IgG abaixo de 200 mg/dL) e resposta a anticorpos específicos (ausência de resposta). Os demais exames foram normais: linfócitos B, complemento total, NBT, quimiotaxia e fagocitose por neutrófilos e por fagócitos mononucleares. Foi entao feito diagnóstico de ICV e iniciada reposiçao de imunoglobulina humana: 600 mg/Kg. Após a primeira reposiçao, apresentou importante melhora clínica e radiológica. Teve alta hospitalar, com acompanhamento e recebendo imunoglobulina humana mensal. Deixou de apresentar pneumonias de repetiçao, evoluindo com infecçoes esporádicas nas regioes de bronquiectasias.
CONCLUSAO: O presente relato mostra a necessidade da investigaçao de ICV em casos de pneumonias de repetiçao, independente da faixa etária, na tentativa de evitar sequelas pulmonares, como bronquiectasias.
PO020 - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE AGAMAGLOBULINEMIA LIGADA AO X E ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL
Sarah Sella Langer; Daniane Moreira Oliveira; Pérsio Roxo Junior; Maira Ribeiro Rodero
USP Ribeirao Preto, Ribeirao Preto, SP, Brasil
INTRODUÇAO: A agamaglobulinemia ligada ao X (ALX) é uma imunodeficiência primária decorrente de um defeito da maturaçao das células B, causado por mutaçoes do gene BTK. Pacientes apresentam infecçoes respiratórias, gastrointestinais e, eventualmente, articulares. A reposiçao de imunoglobulina reduz o número de infecçoes.
DESCRIÇAO DO CASO: Menino, 7 anos, masculino, negro, história prévia de infecçoes bacterianas de repetiçao (otites e pneumonias) desde os três meses de idade. Aos cinco anos iniciou quadro de edema em pequenas e grandes articulaçoes, artralgia e limitaçao dos movimentos, sendo aventado diagnóstico de artrite idiopática juvenil (AIJ) e iniciado tratamento com metotrexate, sem melhora dos sintomas. O paciente foi internado em Hospital de referência para investigaçao. Avaliaçao imunológica: níveis séricos de IgG, IgM e IgA abaixo do percentil (P) 3 para a idade; ausência de anticorpos vacinais para hepatite B e rubéola; ausência de isoaglutininas; Leucócitos totais: 6.600 mm3; CD3+ CD4+: 1.518/mm3 (>P90), CD3+ CD8 + : 4.686/mm3 (> P90), CD16+: 264/mm3 (P50-90), CD19+: 0,1% (6.6/mm3).
COMENTARIOS: A falta de resposta clínica ao metotrexate, acrescida da melhora das infecçoes e desaparecimento das queixas articulares com reposiçao de imunoglobulina reforçam o diagnóstico de ALX e afastam AIJ. É importante que o imunologista pediatra saiba diferenciar estas duas entidades.
PO021 - DIFICULDADES NO DIAGNOSTICO PRECOCE DAS IMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS: UM CASO DE SINDROME DE WISKOTT-ALDRICH
Iramirton Figuerêdo Moreira1; Flavia Valença de Oliveiras Neves2; Jeannette Barros Ribeiro Costa2; Bruna Duarte Auto2
(1) Universidade Federal de Alagoas / Faculdade de Medicina, Maceió, AL, Brasil
(2) Universidade Federal de Alagoas / Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes, Maceió, AL, Brasil
OBJETIVO: Descrever um caso de síndrome de Wiskott-Aldrich (SWA) e as dificuldades no diagnóstico precoce das imunodeficiências primárias (IDP).
DESCRIÇAO DO CASO: M.J.L.C, do sexo masculino, com plaquetopenia diagnosticada no primeiro dia de vida, evoluiu com sangramento nas fezes com 1 mês de idade, sendo inicialmente, diagnosticado com dengue hemorrágica e púrpura trombocitopênica. Devido à manutençao do sangramento, foi aventada a hipótese de alergia ao leite de vaca, confirmada através de exames específicos. Aos nove meses, evoluiu com eczema, sendo diagnosticado com dermatite atópica. Aos 4 anos, devido a infecçao de vias aéreas de repetiçao e manutençao da plaquetopenia, iniciou-se a investigaçao de IDP. Após exames com baixos níveis de linfócitos T CD3+ e CD4+ associado à plaquetopenia microcitica, estabeleceu-se o diagnóstico provável de SWA. No entanto, por aceitar o diagnóstico, a mae optou por nao retornar ao especialista, retardando o início do tratamento por mais três anos.
DISCUSSAO: A SWA é uma IDP ligada ao X, caracterizada pela tríade: imunodeficiência, trombocitopenia microcítica e eczema grave. Os pacientes SWA típica nao tratados têm um prognóstico pobre com infecçoes, hemorragias, desordens linfoproliferativas e doenças malignas, sendo o diagnóstico precoce essencial para a profilaxia e tratamento adequados. No entanto, profissionais médicos das diversas especialidades sao, frequentemente, pouco informados sobre a apresentaçao clínica das IDP e, como consequência, muitos pacientes morrem ou permanecem sem tratamento por vários anos. Em estudo de série de casos, a idade média de aparecimento de sintomas foi de 2,5 anos e a idade média do diagnóstico de sete anos. Com os avanços nos métodos diagnósticos e terapêuticos, as IDP têm sido mais bem compreendidas e tratadas com sucesso.
CONCLUSAO: O diagnóstico das IDPs ainda é um grande desafio, entretanto seu prognóstico depende do reconhecimento precoce e início do tratamento adequado.
PO022 - ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL EM IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL: CASO CLINICO
Bruna Luiza Trindade; Juliana Bittencourt Bromatti; Maria da Conceiçao Santos de Menezes; Patrícia Cristina Loureiro Dionigi; Silvana Brasília Sacchetti; Wilma Carvalho Neves Forte
Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso de criança com artrite idiopática juvenil (AIJ) que apresentou melhora da artrite após diagnóstico de imunodeficiência comum variável (ICV) e reposiçao de imunoglobulina humana.
MÉTODOS: Acompanhamento clínico-laboratorial de criança com AIJ e ICV.
RELATO: Menino com diagnóstico de artrite idiopática juvenil (AIJ) desde os quatro anos, necessitava de altas doses de anti-inflamatórios para controle dos sintomas articulares. Após o diagnóstico evoluiu com dez pneumonias de repetiçao até os sete anos, sendo encaminhado para o setor de alergia e imunodeficiências para investigaçao de possível IDP, observando-se valores diminuídos para a faixa etária de IgM, IgA, IgG. Feito o diagnóstico de ICV e iniciada a reposiçao de imunoglobulina humana endovenosa (IgEV) 500 mg/kg/dose a cada 28 dias. Após a introduçao desta medicaçao foi suspenso o antibiótico profilático e houve melhora dos quadros infecciosos e dos sintomas articulares, tornando-se possível a reduçao gradativa dos anti-inflamatórios.
CONCLUSAO: O diagnóstico de ICV foi feito a partir de infecçoes de repetiçao pulmonares em criança que apresentava há três anos AIJ e necessitava de altas doses de anti-inflamatórios para controle dos sintomas autoimunes articulares. Após o início de reposiçao de IgEV, em doses habituais para o tratamento de infecçoes de repetiçao, o paciente apresentou acentuada melhora dos quadros infecciosos, além de estabilidade dos sintomas articulares. A partir daí, foi possível a suspensao das medicaçoes anti-inflamatórias, concordando com estudos recentes sugerindo que doses habituais de imunoglobulina humana podem ter efeito imunomodulador, melhorando a doença autoimune de pacientes com IDPs de anticorpos. Assim, o diagnóstico de ICV foi importante para o tratamento da doença autoimune associada, pois permitiu a melhora das manifestaçoes articulares possibilitando a suspensao das medicaçoes necessárias anteriormente.
PO023 - TUBULOPATIA E IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL (ICV): RELATO DE CASO
Ana Carolina M.C.F. Fernandes de Sousa; Ana Luiza R. Bard Carvalho; Ana Paula F. Coutinho Milet; Ana Luiza Ribeiro Carvalho; Omar Lupi; Elizabete Silva Blanc; Maria Luiza Oliva Alonso
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
A ICV é uma síndrome caracterizada pela formaçao prejudicada de anticorpos, em que os pacientes apresentam reduçao dos níveis de IgG e IgA, e em metade dos casos de IgM. É uma enfermidade complexa, com alteraçoes em diferentes genes, que levam ao surgimento de hipogamaglobulinemia, infecçoes recorrentes principalmente por bactérias encapsuladas, neoplasias e enfermidades autoimunes. A base da terapêutica é fundamentada na reposiçao de imunoglobulinas, entretanto sao conhecidos os efeitos adversos destas nos túbulos renais.
OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente que faz uso de imunoglobulina para tratamento de ICV que evoluiu com tubulopatia.
RELATO DO CASO: Paciente masculino, 32 anos, natural do RJ, iniciou aos 3 anos, quadro de pneumonias recorrentes (> 40 episódios), com necessidade de internaçoes (> 20 vezes), associado a diarreia crônica. Em 2002, apresentou "Mal de Pott" e tuberculose disseminada. Desde entao faz acompanhamento nesta Instituiçao, com diagnóstico de ICV. Iniciou reposiçao de imunoglobulina humana 400 mg/kg a cada 21 dias. Em 2011, evoluiu com tetraparesia intermitente, poliúria, acidose metabólica hiperclorêmica, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia graves. Foram dosados a fraçao de excreçao destes eletrólitos urinários, amônia e B2 microglobulina, confirmando a presença de lesao tubular proximal, déficit de concentraçao e acidose tubular renal distal. Atualmente em uso de citrato de potássio, magnésio, soluçao de Joulie, calcitriol, amiloride e imunoglobulina 300 mg/kg a cada 21 dias, mantendo controle do quadro renal e infeccioso.
CONCLUSAO: A ICV, uma imunodeficiência humoral, em que a reposiçao precoce com imunoglobulina reduz as complicaçoes e melhora a sobrevida. O caso aponta para a importância da dosagem periódica de eletrólitos e gasometria, além dos exames de seguimento de rotina, para identificar possível lesao tubular renal e com isso, minimizar os efeitos adversos renais desta terapêutica.
PO024 - SINDROME DE CHEDIAK-HIGASHI: RELATO DE CASO
Bianka Broseghini de Angeli; Nathalia Moreira Thom; Luciana Oliveira Perim
Hospital Estadual Infantil Nossa Senhora da Glória, Vitória, ES, Brasil
OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente portadora da síndrome de Chediaki- Higashi, que apresentou linfoma nao hodking, e após sua remissao, evoluiu para a fase acelerada da doença.
MÉTODOS: Utilizados dados da história clínica e exame físico, além de sua investigaçao laboratorial.
RESULTADOS: Relato de caso de uma paciente do sexo feminino, 3 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial devido diagnóstico da síndrome de Chediaki-Higashi. Evoluiu com linfonodomegalias axilares e cervicais, submetida a biópsia ganglionar, cujo diagnóstico foi linfoma nao hodking de alto grau. Realizado esquema de quimioterapia durante um ano, e após seis meses de remissao da doença, desenvolveu a fase acelerada da síndrome. A síndrome de Chediak-Higashi (SCH) é um distúrbio raro, de caráter autossômico recessivo, com disfunçao primária dos fagócitos, caracterizado por albinismo oculocutâneo parcial, infecçoes piogênicas de repetiçao, anormalidades neurológicas progressivas, defeitos na coagulaçao e uma fase acelerada linfoma-like. O diagnóstico é feito pela presença de grânulos gigantes citoplasmáticos em neutrófilos, eosinófilos e outros granulócitos. A confirmaçao é feita por testes genéticos, com mutaçao no gene CHS1/LYST. O transplante de células hematopoiéticas é o tratamento de escolha.
CONCLUSOES: Doença rara e de prognóstico desfavorável. Pacientes que nao morrem de infecçao entram em uma fase acelerada da doença, caracterizada por uma maciça infiltraçao linfo-histiocitária de todos os órgaos e sistemas. O tratamento com transplante de células hematopoiéticas previne infecçoes e a fase acelerada, mas os pacientes mantêm o desenvolvimento de déficits neurológicos.
PO025 - MARCADORES DE RISCO RELACIONADOS A GRAVIDADE DOS PORTADORES DE ANGIOEDEMA HEREDITARIO POR DEFICIENCIA DO INIBIDOR DE C1-ESTERASE
Régis de Albuquerque Campos1; Rafaela Leal Borges2; Marília Barrouin Souza2; Maria Elis de Lima Araújo2
(1) Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil
(2) Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil
OBJETIVO: Avaliar marcadores de risco associados à gravidade do quadro clínico de pacientes portadores de angioedema hereditário (AEH) por deficiência do inibidor de C1-esterase (C1-INH).
MÉTODOS: Trata-se de um estudo analítico, do tipo corte transversal com 43 pacientes com AEH por deficiência de C1-INH com revisao de prontuário sendo registradas informaçoes clínicas, demográficas e terapêuticas.
RESULTADOS: 68% eram do sexo feminino e a idade média foi de 31,88±16,32, com mínimo de 11 e máximo de 64 anos. Quanto à intensidade dos sintomas, os pacientes foram classificados como grave (56%), moderado (28%) ou leve (16%) com predominância do sexo feminino nos casos graves e moderados. A média de idade foi similar dentre os grupos. Quanto à frequência das crises, a maioria dos pacientes com grau leve (75%) e moderado (57,1%) tinham sintomas mais que uma vez ao mês, enquanto que 57,1% dos pacientes com grau grave relataram ter crises mais que uma vez por semana (p < 0,05). Quanto à duraçao da crise, 77,8% dos pacientes que relataram crises que persistem por mais de quatro dias pertencem à classe grave e apenas pacientes com grau leve relataram crises com duraçao de um dia ou menos. A maioria dos pacientes de grau moderado (71,4%) relataram crises durando 2-3 dias. A média de idade da primeira crise foi de 7,21 anos, 12,57 anos e 18,75 anos, para as classes grave, moderada e leve, respectivamente. A média de tempo entre os sintomas e o diagnóstico foi de 5,50 anos para os pacientes leves, 16,43 para os pacientes moderados e 19,50 para os graves. A média de idade ao diagnóstico foi similar entre os grupos. Sintomas prodrômicos foram relatados por 52% dos pacientes, em todos os graus de intensidade, sendo a maioria deles (61,5%) de grau grave.
CONCLUSAO: Os marcadores de risco associados à gravidade do AEH por deficiência do C1-INH foram sexo feminino, início precoce dos sintomas, atraso no diagnóstico e presença de sintomas prodrômicos.
PO026 - DIARREIA CRONICA E DÉFICIT DE GANHO PONDERO-ESTATURAL COMO UNICA MANIFESTAÇAO CLINICA DE SCID EM LACTENTE DE 1 ANO 8 MESES
Daniélli Christinni Bichuetti Silva; Ana Paula Queiroz de Pádua; Andyara Cecílio Brandao; Alinne Rodrigues Belo; Natália Vieira Dias; Wildlay dos Reis Lima; Naflésia Bezerra Oliveira Corrêa
FM Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brasil
OBJETIVOS: Alertar para as apresentaçoes nao clássicas da Imunodeficiência Combinada Grave (SCID).
MÉTODOS: Relato de caso de um lactente com diagnóstico tardio de SCID.
RESULTADOS: D.L.S., 1a8m, mae G3P2A1, nascido de parto cesárea, sem necessidade de reanimaçao, e alta com 2 dias de vida em AM e complemento. Desde a alta, mae refere que RN apresentava evacuaçoes sempre aquosas e em grande número (12 episódios/dia) e dificuldade de ganho pondero-estatural. Com 1 ano, apresentou rajas de sangue vivo nas fezes. Trocado, entao, formula polimérica para extensamente hidrolisada e encaminhado a Gastropediatria. Manteve quadro diarreico, e foi indicado formula de aminoácidos, sem melhora. Nesse momento, foi avaliada no ambulatório de alergia alimentar do HC-UFG, apresentando-se em estado de Desnutriçao grave (P=6Kg). Exames: linfopenia no hemograma (1400 céls/mm3); IgG < 320; IgA 53; IgM 143; sorologia para sarampo IgG e IgM negativos; CD3 705; CD4 401; CD8 187; CD19 134; NK 84; sorologia para HIV negativa; TREC anormal. Iniciada profilaxia contra Pneumocistis jirovecii e Micobacterium bovis, terapia de reposiçao de imunoglobulina humana endovenosa e indicado o transplante de células tronco-hematopoiéticas (TMO).
CONCLUSOES: SCID é uma das formas mais graves de imunodeficiência primária e se caracteriza pela ausência ou disfunçao de linfócitos T, o que afeta tanto a imunidade celular quanto a imunidade adaptativa humoral. Se nao diagnosticada e tratada, leva o paciente ao óbito nos dois primeiros anos de vida. Por isso é considerada uma "emergência pediátrica". A incidência estimada atualmente é de 1/50.000-100.000 nascidos vivos e a idade média de diagnóstico está entre 2 a 7 meses de vida. Deve-se estar alerta para as apresentaçoes nao típicas da doença, em que o quadro clínico é mais leve mas nao menos grave! O TMO continua sendo a única opcçao curativa para todos os casos, e o prognóstico pós-transplante está diretamente relacionado a precocidade deste tratamento.
PO027 - CONVULSAO APOS USO DE ANTI-HISTAMINICO DE PRIMEIRA GERAÇAO DURANTE DESSENSIBILIZAÇAO COM QUIMIOTERAPICOS: RELATO DE CASO
Carolina Tavares de Alcântara; Nathália Simis; Marcelo Vivolo Aun; Laila Sabino Garro; Antônio Abílio Motta; Pedro Giavina Bianchi
Disciplicina de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Dessensibilizaçao rápida (DSR) está indicada para casos de hipersensibilidade imediata a quimioterápicos (QT) e os regimes de pré-medicaçao sao usados com boa eficácia e segurança. Relatamos um caso de convulsao associada ao uso de difenidramina intravenosa (IV) durante DSR.
MÉTODOS: Descriçao de caso clínico e revisao da literatura.
RESULTADOS: Mulher, 31 anos, encaminhada por história de três anafilaxias durante infusao de QT. Na primeira reaçao (carboplatina + paclitaxel) apresentou anafilaxia moderada. Duas semanas depois, apresentou a segunda reaçao (paclitaxel) com anafilaxia grave, sendo submetida à intubaçao orotraqueal. Dois meses após, iniciada QT de 2ª linha (doxorrubicina + ciclofosfamida). Durante a QT, apresentou rubor facial e crises convulsivas generalizadas, sendo novamente intubada. Os testes cutâneos com as drogas foram negativos. Indicada DSR com carboplatina e paclitaxel. Durante a DSR, a paciente evoluiu com convulsoes generalizadas, sem outros sintomas associados, com melhora após fenitoína IV. Questionada, a paciente referia epilepsia na adolescência, tratada com fenobarbital até os 20 anos. Revendo as três reaçoes durante a QT e uma durante a DSR, concluímos que duas foram reaçoes de hipersensibilidade e duas foram convulsoes tônico-clônicas generalizadas. Em todas as ocasioes a paciente utilizou difenidramina como pré-medicaçao, que raramente pode induzir convulsao segundo a literatura, em geral associada à superdosagem ou a pacientes com antecedentes neurológicos. Orientamos a suspensao do anti-H1 IV pré-QT e reiniciamos a DSR, a qual a paciente continua a receber até hoje, sem intercorrências.
CONCLUSAO: Os efeitos neurológicos dos anti-H1 clássicos, como sedaçao, sao comuns, mas a diminuiçao do limiar convulsivo é descrita como raro. Pacientes com antecedente de epilepsia devem receber anti-H1 clássicos com cautela, em especial quando o uso for parenteral e em altas doses.
PO028 - ANGIOEDEMA POR RIBOROXAVANA
Ana Julia Ribeiro Teixeira; Estela Berti Risso; Priscila Bechaalani; Maria Elisa Bertocco Andrade; Joao Ferreira de Mello; Wilson Carlos Tartuce Aun; Fatima Rodrigues Fernandes
IAMSPE, Sao Paulo, SP, Brasil
Angioedema refere-se ao aumento de volume das camadas mais profundas da pele.Angioedema afeta mais comumente a face, lábios, olhos, maos, genitais e pés.Algumas drogas podem também causar alergias que conduzem a angioedema.
OBJETIVO: Apresentar um quadro de angioedema por riboroxavana.
MÉTODOS: Relato de caso de angioedema por riboroxavana.
DISCUSSAO: Paciente, LNC, 74 anos, refere crises de angioedema de lábios, língua e olhos. O quadro iniciou com 1 crise há 4 anos, e há mais ou menos 3 meses passou a apresentar nova crises,que se tornaram mais frequentes,apresentando cerca de 3 crises ao mês,com resoluçao do quadro cerca de 2 a 3 dias após. Nega lesoes de pele e sintomas respiratórios. Faz uso há 10 anos de hidroclorotiazida, anlodipino, ácido acetilsalicilico, e hidralazina, refere ainda que há 2 anos faz uso de cálcio e alendronato, há 6 meses faz uso de amiodarona e metformina e há 4 meses iniciou com riboroxavana. Nega história familiar de angioedema. Feito a suspeita de riboroxavana, discutimos com a cardiologista que orientou a troca por varfarina, foi ainda solicitados exames para investigaçao de outras causas, com resultados normais. O uso de rivoroxabana leva a um bloqueio do fator X, levando um aumento fator XII e com isso ocorre o aumento de bradicinina,que induz a vasodilataçao e aumento na permeabilidade vascular, permitindo o extravasamento de plasma em tecidos subcutâneos,resultando em edema. Paciente retornou com melhoras das crises, apresentou somente uma crise nos últimos 3 meses.
RESULTADOS: paciente apresenta-se em acompanhamento no serviço de alergia e imunologia do HSPE-SP.
CONCLUSAO: Os pacientes que já apresentam quadro de angioedema, devem tomar cuidado com o uso do rivoroxabana, porque ele pode predispor a crises de angioedema.
PO029 - RELATO DE DOIS CASOS DE DRESS PROVAVELMENTE POR ALOPURINOL, COM EVOLUÇAO FATAL
Ana Julia Ribeiro Teixeira; Tatianna Leite Saraiva; Debora Nakatani Lopes; Nathalia Coelho Portilho; Fatima Rodrigues Fernandes; Joao Ferreira de Mello; Wilson Carlos Tartuce Aun
IAMSPE, Sao Paulo, SP, Brasil
A síndrome DRESS é uma reaçao adversa a medicamentos com características sistêmicas, que inclui, erupçao cutânea,febre,linfad enopatia,hepatite e anormalidades hematológicas(hipereosinofilia e linfocitose atípica). A taxa de mortalidade é de aproximadamente 10%.
OBJETIVO: Apresentar 2 quadros graves de DRESS por alopurinol com evoluçao fatal acompanhados no serviço de alergia e imunologia do HSPE.
DISCUSSAO: J.G., 57 anos, masculino, caucasiana, atendido no ambulatório com quadro de eritrodermia. Foi internado e iniciada corticoterapia endovenosa e fexofenadina. Era portador Asma Brônquica e Hiperuricemia, em uso de alopurinol 30 dias antes da internaçao,apresentava comprometimento hepático e renal.Pelo score diagnóstico de DRESS, paciente apresentava 6 pontos confirmando diagnóstico. Apresentou boa evoluçao do quadro com reduçao do corticoide. No 15º dia de internaçao evoluiu com piora da doença de base, embolia pulmonar, parada cardiorrespiratória e óbito. IT, sexo feminino, 68 anos, procurou ambulatório,com quadro de erupçao cutânea, pruriginoso, evoluindo com febre nao aferida, vômitos e diarreia. Referia DM, HAS e TEP. Estava em uso de alopurinol há 3 semanas. Paciente foi internada em UTI, sendo realizado suporte hemodinâmico e corticoterapia. Paciente evoluiu após um dia de internaçao hospitalar, com dor abdominal súbita, e parada cardiorrespiratória, neste caso, nao houve tempo hábil para seguimento da paciente.
RESULTADOS: Os pacientes apresentaram evoluçao fatal do quadro.
CONCLUSAO: O reconhecimento precoce da DRESS e agente causal é essencial, possibilitando uma atuaçao imediata,pois o atraso no diagnóstico e na suspensao do medicamento desencadeante podendo desencadear em desfechos graves e fatais.
PO030 - MULTISSENSIBILIZAÇAO A INSULINA COM TOLERANCIA DE NOVA OPÇAO TERAPEUTICA: DEGLUDECA
Debora Nakatani Lopes; Ana Julia Ribeiro Teixeira; Camila Aparecida Campos Teixeira; Adriana Teixeira Rodrigues; Maria Elisa Bertocco Andrade; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Serviço de Alergia e Imunologia Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar o caso de paciente com DM2, multissensibilizada a insulina, que apresenta tolerância à nova opçao de insulina de liberaçao ultralenta: Degludeca.
MÉTODO: Relato de um caso de paciente atendida e acompanhada no Ambulatório de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo-SP.
RESULTADO: Paciente A.S.M, feminina, 74 anos, médica, natural e procedente de Sao Paulo-SP, com história de há 15 dias, após uso de insulina humana, apresentar edema de glote, angioedema labial e urticária alguns minutos após aplicaçao. Fez uso de hidroxizine, dexclorfeniramina e prednisolona em casa com melhora de sintomas após 10 minutos. Referia uso de insulina humana NPH há 5 anos, apresentando pápula no local da aplicaçao. Relatava também reaçao local extensa ao uso de detemir (análoga de longa açao). HAS e DM2, em uso regular de losartana, clortalidona, AAS, metformina e insulina lispro (prescrita após anafilaxia, mas também apresentou reaçao local). Realizado teste cutâneo com insulinas humana e análogas de açao rápida (Regular e Lispro), NPH e açao prolongada (Detemir, Degludeca), além do aditivo (protamina). Apresentou resultado positivo para todas as insulinas, exceto Degludeca e protamina. Nao encontramos nenhum aditivo comum a todas insulinas, que nao esteja presente na degludeca, reforçando a hipótese de alergia a insulina.
CONCLUSAO: Paciente atualmente tolerando a insulina de açao ultralonga (Degludeca), com controle adequado da glicemia. Como nao apresentou reaçao à insulina de açao ultralonga, pode ser uma nova opçao terapêutica a ser testada em pacientes alérgicos a insulina.
PO031 - DESSENSIBILIZAÇAO AO ACIDO ACETILSALICILICO: UMA REVISAO SISTEMATICA
Orlando Trevisan Neto; Leticia Medeiros
Hospital Ana Costa, Santos, SP, Brasil
OBJETIVO: O ácido acetilsalicílico (AAS) tem-se demostrado eficaz na reduçao da morbimortalidade secundária a eventos cardiovasculares em pacientes com risco de infarto do miocárdio ou acidente cardiovascular cerebral. No entanto, a exacerbaçao de doenças do trato respiratório devido ao uso de AAS apresenta uma prevalência de 10% e quadros urticariformes de 0,07% a 0,2% da populaçao geral. Desta forma, apesar de uma minoria de pacientes apresentarem sensibilidade ao AAS, dada a importância de seu uso, este trabalho tem o objetivo de realizar uma revisao sistemática da dessensibilizaçao ao AAS para melhorar a prática clínica, favorecendo os pacientes que se beneficiam com esta droga.
METODOLOGIA: Realizou-se busca sistematizada nas bases MEDLINE e Cochrane, utilizando os descritores para ácido acetilsalicílico, alergia, hipersensibilidade e dessensibilizaçao. Nao houve restriçoes para data de publicaçao ou populaçao estudada. Como critério de inclusao foram selecionados apenas estudos randomizados e controlados, publicados em inglês, português ou espanhol.
RESULTADOS: Selecionou-se 5 estudos randomizados e controlados, que demonstraram a dessensibilizaçao de pacientes com quadros respiratórios exacerbados ao uso do AAS em diferentes doses comparadas com o uso de placebo, do AAS com aumento escalonado da dose comparado com o uso de dose fixa, comparaçoes de diferentes doses AAS, e o uso de tacrolimus comparado com placebo. Resultados mais apurados estao em construçao.
CONCLUSAO: Devido ao impacto do uso do ácido acetilsalicílico em pacientes cardiovasculares, há de se dar importância à forma de realizaçao da dessensibilizaçao nestes pacientes quando preciso, mesmo diante da baixa prevalência. Estudos mostram diferentes formas de realizá-la, com benefício aqueles que a necessitam. A conclusao será finalizada com o término da extraçao dos resultados.
PO032 - PERDA DA TOLERANCIA APOS CINCO DIAS DA SUSPENSAO DE SULFA INTRODUZIDA POR DESSENSIBILIZAÇAO APOS REAÇAO TARDIA
Amanda Rocha Firmino Pereira; Natalia Falci Pedroso; Giane Moraes Garcia; Nathalia Coelho Portilho; Antônio Abílio Motta; Pedro Giavina Bianchi; Marcelo Vivolo Aun
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Dessensibilizaçao é a induçao de tolerância transitória e é considerada a alternativa para pacientes com reaçoes de hipersensibilidade a drogas (RHD), quando nao há opçao terapêutica. Em RHD nao-imediatas, a indicaçao é controversa e nao há padronizaçao técnica. Além disso, nao se conhece o tempo no qual essa tolerância é perdida após a suspensao da droga envolvida. Descrevemos um caso de erupçao fixa a droga induzida por Sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP), submetido à dessensibilizaçao com sucesso, e recidiva da reaçao após 5 dias de suspensao do fármaco.
MÉTODO: Descriçao de caso clínico.
RESULTADO: Homem, 68 anos, portador de Nocardiose Pulmonar, com indicaçao de tratamento com SMX-TMP por refratariedade a outros esquemas antibióticos. História prévia de eritema pigmentar fixo na face medial do membro superior direito (MSD) após uso em 2005. Realizado teste de contato, que foi negativo. Submetido a teste de provocaçao oral com SMX-TMP na dose de 1600/320 mg. Após 1 hora e meia, evoluiu com recidiva da lesao na mesma topografia. Iniciada dessensibilizaçao, sem pré-medicaçao, em Maio de 2014. Após 24 horas da 1ª administraçao, apresentou nova recidiva na face medial do MSD, além de novas lesoes na face anterior e posterior da coxa esquerda e face posterior da coxa direita, que foram tratadas com corticoide tópico. Prosseguiu-se com a dessensibilizaçao, total de 10 dias, com sucesso. Manteve uso na dose de 2400/480 mg ao dia. Em Janeiro de 2015, após quadro de gastroenterite, permaneceu 5 dias sem utilizar a medicaçao e após reintroduçao, evoluiu com erupçao fixa na face medial do MSD. Foi novamente dessensibilizado, com sucesso e sem reaçoes adversas.
CONCLUSAO: O tempo para perda da tolerância após dessensibilizaçao nas RHD tardias é desconhecido. Pacientes dessensibilizados que suspenderam a droga necessitam ser submetidos a novo procedimento para reinduçao da tolerância.
PO033 - ABORDAGEM A GESTANTES COM SIFILIS E HISTORIA DE ALERGIA A PENICILINA
Samara Covre Santana; Maria Inês Perelló Perelló; Fernanda Marques; Sonia Conte Caracciolo; Assunçao de Maria; Anna Carolina Nogueira Arraes; Eduardo Costa
UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVOS: Descrever a experiência do Serviço na abordagem de gestantes com história prévia de reaçoes a penicilina (PNC) benzatina.e diagnóstico de sífilis.
MATERIAIS E MÉTODOS: Gestantes com história de reaçao alérgica a PNC benzatina e diagnóstico de sífilis foram avaliadas e realizaram IgE específica para PNC G/V (ImmunoCAP), testes cutâneos (TC) com benzilpenicilina potássica (BP) e provocaçao oral (PO), de acordo com o caso, iniciando imediatamente o tratamento ou realizando dessensibilizaçao oral (DS) com PNC V de acordo com os resultados da avaliaçao.
RELATO DE CASOS: 7 pacientes com história de reaçao alérgica a PNC benzatina foram avaliadas de 2011 a 2015, 4 tinham história de reaçao imediata e em 3 nao foi possível determinar a classificaçao temporal. Uma nao prosseguiu a investigaçao pois o diagnóstico de sífilis nao foi confirmado. Nenhuma das 6 pacientes tinha IgE específica positiva. Os TC (puntura e ID) com BP foram todos negativos. Nas 3 pacientes com história antiga (> de 10 anos) de alergia optamos por realizar a PO, que foi negativa e o tratamento com PNC benzatina foi concluído com sucesso. Em decorrência da gravidade da reaçao relatada nas outras 3 pacientes, optou-se pela DS seguida do tratamento, que foi concluído com sucesso. Durante a DS observamos reaçoes leves em 2 pacientes, com resoluçao espontânea.
CONCLUSAO: O autorrelato de alergia a PNC superestima este diagnóstico e restringe o tratamento adequado da sífilis gestacional, levando ao aumento da morbimortalidade materno-fetal. A DS com PNC na gestante alérgica com sífilis é recomendada para tratamento do binômio materno-fetal, previne a transmissao transplacentária e reduz a incidência de sífilis congênita. Pode ser realizada a partir da 14ª semana e sua realizaçao precoce se relaciona com desfechos favoráveis para o concepto. Em nossa experiência, a DS esteve associada a baixa frequência de reaçoes e permitiu a conclusao do tratamento sem intercorrências.
PO034 - ANGIOEDEMA PROVOCADO POR AINE-EXPERIENCIA DO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DO HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO ESTADUAL DE SAO PAULO
Camila Aparecida Campos Teixeira; Lara Pinheiro Baima; Priscila Moraes; Fatima Rodrigues Fernandes; Maria Elisa Bertocco Andrade; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Bernardo do Campo, SP, Brasil
OBJETIVO: Determinar a prevalência de angioedema causado por anti-inflamatório nao esteroidal (AINE) em pacientes atendidos neste serviço.
CASUISTICA E MÉTODOS: Avaliaçao de pacientes do ambulatório de alergia com história de angioedema, entre janeiro/2013 a junho/2015. Foi aplicado um questionário padronizado individualmente objetivando selecionar o AINE como fator desencadeante.
RESULTADO: Foram atendidos 150 pacientes com história de angioedema e, destes, 50 (33,3%) tinham como fator desencadeante um AINE, comprovados por história clínica e/ou teste de provocaçao oral; 21 (14%) nao tiveram causa definida, e os demais tiveram outros fatores desencadeantes (alimentar, hormonal, outras drogas, etc.). Dos pacientes com angioedema por AINE, 82% eram do sexo feminino e 18% do sexo masculino; 70% iniciaram a doença com menos de 50 anos. Quanto à presença de atopia, 44% tinham rinite; 22%, asma; 12%, dermatite. Alguns pacientes relataram formigamento (34%), prurido (20%) e cefaleia (14%) como sintomas prodrômicos. Dos sinais/ sintomas associados tiveram destaque para urticária (38%) e dor abdominal (18%). A localizaçao do edema demonstrou prevalência em face (86%), olhos (64%) e lábios (34%), seguida de extremidades (20%), laringe (18%) e genitália (10%). As drogas utilizadas durante a crise foram anti-histamínico (92%), corticoide (66%) e adrenalina (30%). Houve resposta em 6% dos que receberam adrenalina; 46%, corticoide; e 82%, anti-histamínico.
CONCLUSAO: O consumo abusivo de medicamentos, sobretudo em mulheres menores de 50 anos, tem levado ao aumento na incidência de reaçoes adversas a drogas, inclusive o angioedema. O diagnóstico depende de uma sistemática investigaçao clínica, que carece da história do paciente, nem sempre capaz de esclarecer a vinculaçao de um quadro de angioedema ao uso de um AINE.
PO035 - ANGIOEDEMA PROVOCADO POR IECA-EXPERIENCIA DO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DO HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO ESTADUAL DE SAO PAULO
Camila Aparecida Campos Teixeira; Priscila Moraes; Lara Pinheiro Baima; Maria Elisa Bertocco Andrade; Fatima Rodrigues Fernandes; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Bernardo do Campo, SP, Brasil
OBJETIVO: Determinar a participaçao dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) como prováveis desencadeantes de angioedema em pacientes atendidos neste serviço.
CASUISTICA E MÉTODOS: Análise de um questionário padronizado e exames complementares para investigaçao da etiologia por IECA, em pacientes com história de angioedema atendidos no ambulatório de alergia, entre janeiro de 2013 a junho de 2015.
RESULTADO: Foram avaliados 150 pacientes com história de angioedema e, destes, 26 (17,3%) tinham IECA como provável fator desencadeante; 21 ainda nao tiveram causa definida e nos demais foram identificadas outras etiologias. Dos pacientes com angioedema por IECA, 69% eram do sexo feminino; 77% iniciaram o quadro com mais de 50 anos de idade; 85% tinham HAS; 35%, cardiopatia. Poucos pacientes apresentaram sintomas prodrômicos, sendo os mais comuns formigamento (27%) e prurido (19%). Já os sintomas associados foram raros, 8% tiveram urticária e 4%, dor abdominal. Quanto à localizaçao do edema, 92,3% apresentaram edema de face, porém apenas 35% tiveram edema em face isoladamente. Os principais medicamentos utilizados durante a crise foram: adrenalina (50%), corticoide (65%) e anti-histamínico (81%). Porém, houve resposta em apenas 8% dos pacientes que receberam adrenalina, enquanto a resposta com corticoide foi de 38% e com anti-histamínico de 62%.
CONCLUSAO: O angioedema é uma reaçao incomum ao uso de anti-hipertensivos, porém, como estes medicamentos sao muito usados na prática clínica, principalmente acima dos 50 anos de idade, faz com que esse evento se torne mais frequente. Os IECA sao os maiores envolvidos, seguidos pelos bloqueadores de receptores de angiotensina. O diagnóstico depende de uma minuciosa investigaçao, muitas vezes dificultada pela própria história do paciente, que nao correlaciona o uso de um medicamento de longa data ao quadro agudo de angioedema.
PO036 - RELATO DE CASO: SINDROME DRESS SECUNDARIA A FENITOINA COM HIPOGAMAGLOBULINEMIA
Estela Berti Risso; Daniele de Sena Brisotto; Tatianna Leite Saraiva; Camila Aparecida Campos Teixeira; Fatima Rodrigues Fernandes; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de Síndrome Dress secundária à fenitoína com hipogamaglobulinemia.
MÉTODO: Relatamos um caso de Síndrome Dress secundária à fenitoína com hipogamaglobulinemia acompanhado no serviço de alergia e imunologia do Hospital do Servidor Público do Estado de Sao Paulo.
RESULTADOS: MRV, 55 anos, feminino, com glioblastoma multiforme ressecado, em tratamento com radioterapia, quimioterapia e fenitoína há 3 meses. Internada com quadro de tosse produtiva, mialgia, febre e exantema maculopapular difuso há 11 dias. Feita hipótese diagnóstica de pneumonia e farmacodermia associada à fenitoína, com substituiçao imediata por topiramato. Durante internaçao hospitalar evoluiu com piora do quadro pulmonar, leucopenia com linfócitos atípicos, hipogamaglobulinemia e aumento de enzimas hepáticas. Recebeu prednisona em esquema regressivo e gamaglobulina 1 g/kg por 3 dias com boa evoluçao e alta após 15 dias. Reiniciou o tratamento do tumor com temodal sem resposta satisfatória, evoluindo para óbito após 10 meses. A gravidade da doença de base nao permitiu a definiçao do diagnóstico causal por testes in vivo.
CONCLUSAO: Nesta paciente, encontramos associaçao do quadro à fenitoína, na vigência de radioterapia e quimioterapia com temodal, com boa resposta na fase aguda à corticoterapia e imunoglobulina IV. Sabe-se que a radiaçao pode estar associada com reaçoes a algumas drogas, tais como a fenitoína e outros anticonvulsivantes. Na literatura, encontramos 3 casos de Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica relacionados à temozolomida e em todos os casos havia associaçao à radioterapia e fenitoína. A descriçao de casos como este permite ampliar o conhecimento e a relevância destas associaçoes.
PO037 - EFICACIA E SEGURANÇA DOS TESTES DE PROVOCAÇAO ORAL PARA ANTI-INFLAMATORIOS NAO ESTEROIDAIS NO DIAGNOSTICO DE REAÇOES DE HIPERSENSIBILIDADE A MEDICAMENTO
Tânia Maria Tavares Gonçalves; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Joao Bosco Magalhaes Rios; Emmanuel Pereira Reis Martins; Josineide de Macedo Ramos; Ana Claudia Leite Azevedo; Carla Leal Seifert
Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a positividade e segurança dos testes de provocaçao oral (TPO) com anti-inflamatórios nao esteroidais (AINES) envolvidos na reaçao.
MÉTODO: Análise retrospectiva de pacientes com história de reaçao de hipersensibilidade a medicamento (RHM), submetidos a TPO com diferentes AINES no período de fevereiro de 2011 a maio de 2015 no serviço da Policlínica Geral do Rio de Janeiro. Os pacientes e os medicamentos a serem testados foram avaliados e selecionados após realizaçao de questionário padronizado e submetidos ao procedimento de acordo com os critérios do European Network for Drug Allergy (ENDA) para comprovaçao de medicaçao suspeita.
RESULTADO: Realizados 68 TPO em 64 pacientes. Destes, 11 foram para aspirina, 4 para diclofenaco de sódio, 16 para dipirona, 4 para ibuprofeno, 7 para nimesulida, 24 para paracetamol, 1 para piroxicam e 1 para meloxicam. Seis TPO foram positivos (9%). Os testes positivos ocorreram com AAS (1/11), dipirona (2/16), nimesulida (2/7) e paracetamol (1/24). Dentre os 6 testes positivos, 4 foram reaçoes do tipo imediata com manifestaçao clínica de angioedema, e 2 reaçoes foram do tipo tardio, com aparecimento de urticária após 48 horas de acordo com relato dos pacientes. Nenhuma das reaçoes foi grave e todas melhoraram com a administraçao oral de corticosteroide e/ou anti-histamínicos.
CONCLUSAO: Os TPO mostraram-se bastante eficazes e seguros, justificando sua realizaçao quando se seguem os critérios do ENDA, uma vez que os benefícios superaram os riscos.
PO038 - SINDROME DE STEVENS-JOHNSON: RELATO DE DOIS CASOS
Mirela Martins Barreto Cunha; Nilson Cardoso Paniágua Junior; Carlos André Rodrigues; Andressa Laryza de Oliveira
FIMCA, Porto Velho, RO, Brasil
OBJETIVO: Descrever dois casos de Síndrome de Stevens-Johnson em duas crianças que tiveram diferentes formas de tratamento e sua evoluçao clínica.
MÉTODOS: Utilizou-se anamnese e acompanhamento dos casos diariamente. O diagnóstico foi realizado mediante história clínica e exame físico.
RESULTADOS: Caso 1 - ESV, criança de 5 (cinco) anos de idade do sexo masculino, procurou atendimento médico devido quadro de crises convulsivas, queixa de odinofagia e febre. Após uso de fenobarbital e ampicilina, evoluiu com edema periorbitário, conjuntivite purulenta, rash facial, edema e presença de vesículas em lábios, seguindo com o surgimento de pápulas pruriginosas e eritematosas, inicialmente em face, progredindo para todo corpo inclusive regiao palmar e peniana. Essa criança nao recebeu tratamento com corticoterapia endovenosa e nao recebeu tratamento com imunoglobulina. Após duas semanas, as lesoes apresentaram fase de descamaçao e recuperaçao da mucosa labial. Caso 2 - AAB, 12 (doze) anos, do sexo feminino, evoluiu com estomatite erosiva e conjuntivite extensa, lesoes bolhosas em lábios e parte dos membros, acompanhado de máculas eritematosas, máculas purpúricas e pápulas após uso de fenobarbital. Evoluiu inicialmente com queda do estado geral, apresentando dispneia leve e tosse e pneumonia. No terceiro dia de internaçao, foi realizado imunoglobulina na dose de um grama por quilo diariamente, e a partir do quarto dia, a dose foi aumentada para dois grama por quilo. Foram realizados cinco dias de tratamento com imunoglobulina.
CONCLUSAO: A Síndrome de Stevens-Johnson é uma patologia grave, de reaçao adversa medicamentosa, rara em crianças. O tratamento com imunoglobulina é controverso. A melhora clínica das lesoes, foi clinicamente satisfatória no segundo caso com o uso de imunoglobulina. O principal tratamento é o de suporte para manutençao da vida e a retirada do agente causador.
PO039 - HIPERSENSIBILIDADE AO ABACAVIR EM LACTENTE
Luiz Carlos Bandoli Gomes Junior; Denise Neiva Santos de Aquino; Cintia Bordalo Azevedo Schirch; Aniela Bonorino Xexéo Castelo Branco; Jaqueline Coser Vianna; Raquel Grinapel; Mônica Soares de Souza
HFSE, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever um caso de hipersensibilidade ao abacavir em lactente HIV positivo.
MÉTODO: Relato de caso clínico com revisao da literatura.
RESULTADOS: N.B., feminino, 34 dias de vida, HIV positivo, deu entrada no Setor de Alergologia Pediátrica no HFSE no dia 21/01/2015, apresentando febre alta, irritabilidade e exantema generalizado, há 24 horas. Nascida de parto cesáreo, sífilis congênita presumida, exposta ao HIV e ao CMV. Em dezembro de 2014 após confirmaçao de duas cargas virais (1351 e 1675 cópias), foi iniciado tratamento com lamivudina, zidovudina e nevirapina. Evoluiu com anemia (Hb: 7,0g/dL), sendo substituída zidovudina pelo abacavir em 13/01/2015. Seis dias após a introduçao do abacavir, iniciou febre alta, exantema generalizado e irritabilidade. Exames laboratoriais: leucocitose, eosinofilia, elevaçao das transaminases, líquor com celularidade aumentada e bacterioscopia negativa. Diagnosticada farmacodermia grave associada a sintomas sistêmicos e meningite asséptica. Suspensa a TARV em 22/01/2015. A criança apresentou melhora clínica e laboratorial, recebendo alta hospitalar em 29/01/2015. Reiniciado o primeiro esquema de TARV em 03/02/2015, após normalizaçao dos exames. Confirmada a hipótese diagnóstica de uma reaçao de hipersensibilidade ao abacavir.
COMENTARIOS: O abacavir pode causar reaçao alérgica grave em 8% dos pacientes. As alteraçoes mais frequentes sao: febre, rash cutâneo, fadiga, sintomas gastrintestinais e respiratórios. Entretanto, formas graves também podem ocorrer como: anafilaxia, síndrome Stevens-Johnson e síndrome de DRESS. A maior parte dos casos de DRESS ocorre nas primeiras seis semanas de tratamento. Estudos demonstram a associaçao entre essa reaçao de hipersensibilidade ao abacavir e a presença do gene HLA-B* 5701, com maior prevalência em países latinos e do norte europeu. O FDA recomenda a realizaçao do teste de farmacogenética para rastreio do gene HLA-B* 5701, a fim de prevenir reaçoes graves em susceptíveis ao abacavir.
PO040 - RELATO DE CASO DE DRESS: A IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO PRECOCE
Cintia Bordalo Azevedo Schirch; Mara Morelo Rocha Félix; Denise Neiva Santos de Aquino; Marinauria Leal Pinto; Sônia Hoana Cunha e Silva; André Estaquioti Rizo; Mônica Soares de Souza
Hospital Federal dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever caso de diagnóstico tardio de DRESS e suas repercussoes para o prognóstico da paciente.
MÉTODO: Relato de caso clínico com revisao da literatura.
RESULTADOS: LSM, feminino, 6 anos, iniciou quadro de vômitos e febre alta em julho de 2014. Após 3 dias, apresentou exantema maculopapular pruriginoso em face e MMSS, evoluindo com petéquias em palato, hepatomegalia dolorosa, reduçao da diurese e vômitos, sendo internada. Exames (31/07/2014): Hb=13,4 Htc=40% Leuco:9600 0/2/0/0/3/63/30/2 plaq=209.000 PCR=54,9 GGT=583 FA=943 TGP=293 TGP=298 Ur=37 Cr=2,3. Estava em uso das seguintes medicaçoes: paracetamol, montelucaste (desde os 2 anos de idade, suspenso no início do quadro) e carbamazepina (há cerca de 25 dias, suspenso no início do quadro). Evoluiu no hospital de origem com oligúria, edema facial e derrame pleural bilateral, sendo iniciada hemodiálise. Foi transferida para o HFSE após 2 meses de internaçao. Ao exame: rash em face e membros, linfonodomegalia cervical e occipital, e fígado palpável a 3 cm do RCD. Exames (20/09/2014): eosinofilia (1331) e retençao de escórias nitrogenadas. Hipótese diagnóstica de DRESS, sendo iniciado corticoide e posteriormente IGIV (dose imunomoduladora), com resoluçao da eosinofilia. Outros exames: PCR saliva: HHV7 positivo. Anti HHV6 IgM negativo; IgG 1/160. Houve recuperaçao total da funçao hepática, porém evoluiu com insuficiência renal crônica, e aguarda transplante renal.
COMENTARIOS: A DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma patologia rara, caracterizada por febre, erupçao cutânea, eosinofilia, ativaçao linfocitária e envolvimento multivisceral. Os medicamentos mais envolvidos sao: anticonvulsivantes aromáticos, antiretrovirais, dapsona e alopurinol. Há relaçao de alguns vírus na sua patogênese, como o HHV6, HHV7, EBV, CMV e VZV. É fundamental a suspensao imediata da droga suspeita. O corticoide é a primeira linha no tratamento e, mais recentemente, a IGIV também tem sido utilizada.
PO041 - INCIDENCIA DA REAÇAO DE HIPERSENSIBILIDADE A ANESTÉSICOS LOCAIS EM PACIENTES DA POLICLINICA GERAL DO RIO DE JANEIRO
Ana Claudia Leite Azevedo; Tatiana Claudia Simoes Peralta e Silva; Katiuscia Almeida Brilhante de Albuquerque; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tânia Maria Tavares Gonçalves; Emmanuel Pereira Reis Martins; Joao Bosco Magalhaes Rios
Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes que apresentaram reaçoes adversas a anestésicos locais (AL) e avaliar a frequência das reaçoes de hipersensibilidade através do teste de provocaçao com droga (TPD).
MÉTODO: Estudo retrospectivo dos prontuários de 284 pacientes do serviço de Alergia da Policlínica Geral do Rio de Janeiro submetidos ao TPD com anestésico local entre setembro 2009 e junho 2015. Todos os pacientes ou responsáveis foram orientados em relaçao aos riscos do teste e assinaram termo de consentimento. Foram avaliados de acordo com o protocolo do European Network for Drug Allergy (ENDA).
RESULTADOS: Foram realizados 284 testes de provocaçao em pacientes com suspeita de reaçao a AL: 196 com lidocaína (69%), 59 com mepivacaína (20,8%), 26 com bupivacaína (9,2%), 2 com ropivacaína (0,7%) e 1 com articaína (0,4%). Oito testes (2,8%) foram considerados positivos (5 com lidocaína, 2 com bupivacaína e 1 com mepivacaína); 5 testes foram considerados inconclusivos (1,8%) e 271 foram testes negativos (95,4%). As reaçoes encontradas foram: um paciente apresentou anafilaxia, dois pacientes apresentaram urticária, 1 paciente apresentou pruridermia, 2 testes de puntura foram positivos e 2 testes intradérmicos positivos para o anestésico testado. Foram avaliados 229 mulheres (80,6%) e 55 homens (19,4%), com idade variando entre 4 e 81 anos, sendo a faixa etária que mais realizou testes foi de 19 a 60 anos (72,9%).
CONCLUSAO: A realizaçao de testes de provocaçao com anestésicos locais é importante, pois as possíveis reaçoes a essas medicaçoes sao causa de grande preocupaçao para profissionais de saúde e pacientes, muitas vezes limitando os procedimentos aos quais esses pacientes serao submetidos. É fundamental uma história clínica detalhada para caracterizar adequadamente a reaçao, possibilitar a identificaçao do fármaco envolvido e orientar a conduta de forma individualizada fornecendo alternativas seguras para o paciente.
PO042 - REACOES A DROGAS: RESULTADO DE 728 TESTES EM PACIENTES DA CLINICA DE ALERGIA DA POLICLINICA GERAL DO RIO DE JANEIRO (SETEMBRO 2009 A JUNHO 2015)
Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tatiana Claudia Simoes Peralta e Silva; Josineide de Macedo Ramos; Ana Claudia Leite Azevedo; Tânia Maria Tavares Gonçalves; Emmanuel Pereira Reis Martins; Joao Bosco Magalhaes Rios
Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Investigar a frequência e descrever o perfil de pacientes que realizaram testes de reaçoes adversas a drogas.
MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuários de pacientes atendidos na PGRJ entre setembro 2009 e junho 2015. Os pacientes foram avaliados de acordo com o protocolo ENDA (European Network for Drug Allergy). Todos os pacientes ou responsáveis foram orientados em relaçao aos riscos do teste e assinaram termo de consentimento.
RESULTADOS: Setecentos e vinte oito pacientes foram submetidos a testes, cutâneos ou de provocaçao, com medicamentos. Foram realizados 560 testes em mulheres (76,9%) e 168 em homens (23,1%), sendo a faixa etária mais predominante em ambos os sexos foi de 19 a 60 anos (70,5% nas mulheres e 54,8% dos homens). Foram realizados 284 testes com anestésicos locais (39%), 224 com AINES (30,8%), 112 com antibióticos (15,4 %), 75 com radiocontrastes (10,3%) e 33 com outros medicamentos (4,5%). Do total de testes realizados, 42 testes (5,8%) foram positivos, sendo 8 anestésicos locais (2,8% dos testes de anestésicos locais), 11 AINES (4,9% dos testes de AINES), 12 antibióticos (10,7% dos testes com antibióticos), 2 radiocontraste (2,7% dos testes com radiocontraste) e 9 testes positivos para outros medicamentos (27,3% dos testes com outros medicamentos); 10 testes (1,4%) foram inconclusivos e o restante dos teste (676 - 92,8%) foram negativos.
CONCLUSAO: A realizaçao de testes diagnósticos, sejam cutâneos ou por provocaçao, tem grande valia para descartar uma real reaçao medicamentosa. Observa-se que a maioria dos testes realizados foi negativa. Apesar deste predomínio de testes negativos, é de fundamental importância a realizaçao em pacientes com história de possível alergia medicamentosa, a fim de excluir tal diagnóstico, auxiliando no tratamento e na segurança do paciente.
PO043 - IMPORTANCIA DO TESTE DE BETA-LACTAMICOS NOS PACIENTES COM SUSPEITA DE HIPERSENSIBILIDADE
Josineide de Macedo Ramos; Katiuscia Almeida Brilhante de Albuquerque; Carla Leal Seifert; Luiz Carlos Gondar Arcanjo; Tânia Maria Tavares Gonçalves; Emmanuel Pereira Reis Martins; Joao Bosco Magalhaes Rios
Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Verificar a incidência de reaçoes de hipersensibilidade a antibióticos beta-lactâmicos e avaliar a importância da realizaçao de testes específicos.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, através da análise de prontuários de pacientes encaminhados a Clínica de Alergia da Policlínica Geral do Rio de Janeiro com história sugestiva de hipersensibilidade aos Beta-lactâmicos, no período de janeiro de 2011 a junho de 2015. Os testes foram indicados e realizados de acordo com as orientaçoes do European Network for Drug Allergy (ENDA).
RESULTADOS: Cento e dois testes foram realizados, sendo 10 testes em pacientes menores de 11 anos (9,8%), 8 testes entre 12-18 anos (7,8%), 61 testes entre 19-59 anos (59,8%) e 23 em maiores de 60 anos (22,6%). Noventa e dois testes foram negativos (90,1%) e 10 testes positivos (9,8%), sendo 1 intradérmico (ID) em menores de 11 anos, 1 ID entre 12-18 anos, 1 prick-test e 5 ID entre 19-59 anos, e 2 testes de provocaçao em maiores de 60 anos. Beta-lactâmicos mais testados: penicilina e amoxicilina.
CONCLUSAO: Os resultados demonstraram a importância da necessidade de confirmaçao de hipersensibilidade a Beta-lactâmicos, através de testes específicos, visto que somente 9,8% foram positivos. Com a melhor elucidaçao diagnóstica pode se evitar o uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro, resultando em menor desenvolvimento de resistência bacteriana. Observa-se a baixa indicaçao do teste em grupos etários mais jovens (18 testes - 17,6% do total de testes realizados), subdimensionando a real prevalência de reaçao de hipersensibilidade aos Beta-lactâmicos.
PO044 - RELATO DE DOIS CASOS DE PUSTULOSE EXANTEMATICA AGUDA GENERALIZADA CAUSADOS POR ANTICONVULSIVANTES
Debora Nakatani Lopes; Camila Aparecida Campos Teixeira; Lara Pinheiro Baima; Maria Elisa Bertocco Andrade; Fatima Rodrigues Fernandes; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Serviço de Alergia e Imunologia Hospital do Servidor Público Estadual, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Descrever dois casos de PEGA ocasionados por anticonvulsivantes.
MÉTODOS: Relatar o caso de duas pacientes internadas no Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo-SP e acompanhadas pelo Serviço de Alergia e Imunologia, avaliando quadro clínico, segundo sua etiologia.
RESULTADOS: Caso 1: Paciente MGBM, feminino, 21 anos, estudante, natural e procedente de Sao Paulo-SP, procurou atendimento com queixa de edema de face e lesoes eritemato-descamativas em membros superiores/ inferiores e abdome, associado à história de três dias de febre, medicada com dipirona. No dia seguinte, evolui com lesoes pustulosas em face, mantendo febre e lesoes descamativas pelo corpo. História prévia de epilepsia, em reduçao gradual de ácido valproico e introduçao lenta de lamotrigina há 36 dias. Os exames laboratoriais apresentaram discreta alteraçao de funçao hepática. Iniciado corticoterapia e anti-histamínicos; suspenso lamotrigina, com melhora do quadro em aproximadamente três dias. Caso 2: JLP,18 anos, feminino, em uso de fenitoína de 18/01/15 até 08/02/15 (quinto P.O. de ressecçao de tumor cerebral), quando apresentou eritrodermia com disseminaçao crânio-caudal, além de pústulas em face e tronco. A fenitoína foi substituída por topiramato, e foi iniciado tratamento com corticoide e anti-histamínico devido à piora do quadro. A paciente foi internada em (12/02/15), chegando a apresentar linfadenomegalia cervical e inguinal, e episódio isolado de febre. Os exames laboratoriais revelaram discreta alteraçao da funçao hepática. Após aumento da dose de corticoide e anti-histamínicos houve melhora clínica e laboratorial em 15 dias.
CONCLUSAO: Doença rara, incidência de 1-5 pacientes por milhao por ano, média de idade de 56 anos (+-21) e prevalência em mulheres. Ocasionada por drogas em até 90% dos casos. Verificamos em nosso serviço no período de 12 meses dois casos de PEGA, ambos como prováveis agentes causais os anticonvulsivantes, pouco descrito relacionado à PEGA.
PO045 - DESSENSIBILIZAÇAO BEM SUCEDIDA COM RITUXIMAB: RELATO DE CASO
Luciana Maraldi Freire; Lucas Reis Brom; Phelipe dos Santos Souza; Mariana Paes Leme Ferriani; Ulissis de Pádua Menezes; Luísa Karla de Paula Arruda; Janaína Michelle Lima Melo
USP-RP, Ribeirao Preto, SP, Brasil
OBJETIVO: A ampliaçao do uso clínico de anticorpos monoclonais elevou também a frequência de reaçoes de hipersensibilidade (RHS) a estes fármacos. A questao se torna um problema quando esta é a única opçao terapêutica para o paciente. Esta necessidade levou à emergência da dessensibilizaçao rápida (DR), modalidade de tratamento para pacientes alérgicos que nao podem prescindir do tratamento de primeira linha.
MÉTODO: É descrito o caso de uma paciente de 32 anos, sexo feminino, com diagnóstico de Neuromielite Otica e Mielite com indicaçao de imunomodulaçao com Rituximab (anti-CD20), que recebeu esta medicaçao em dois momentos: em 2010 com dois ciclos sem intercorrências, e em 2014 quando apresentou reaçoes leves três horas após o início da infusao com tosse e prurido na garganta. A infusao nao foi interrompida e a paciente foi medicada com prometazina e hidrocortisona, com melhora dos sintomas em algumas horas. A infusao da droga foi completa. Seis meses depois, desenvolveu reaçoes moderadas 30 minutos após a infusao com aperto na garganta, exantema e prurido no colo e queimaçao nas orelhas, com interrupçao da infusao da medicaçao e uso de prometazina, hidrocortisona e observaçao por algumas horas. A infusao nao foi reiniciada.
RESULTADO: Realizamos o protocolo em 12 passos de DR descrito na literatura baseados no quadro clínico da paciente. Duas DR foram realizadas, até agora, com sucesso terapêutico. Os testes cutâneos foram realizados 8 semanas após a segunda DR e foram negativos.
CONCLUSAO: Este relato de caso revisa as características das RHS que sao passíveis de dessensibilizaçao e confirma a eficácia e segurança do protocolo desenvolvido por Castells et al. A DR é método promissor de tratamento que permitiu a infusao de rituximab em 12 passos depois de quadro clínico de RHS moderada a droga. Sua principal indicaçao se baseia na necessidade de fornecer ao paciente a droga de escolha e deve ser considerada quando nao há alternativas terapêuticas de tratamento.
PO046 - REAÇAO DE HIPERSENSIBILIDADE EM PROCEDIMENTOS ANESTÉSICOS - DADOS DE UM AMBULATORIO ESPECIALIZADO
Barbara Martins de Aquino; Alex Eustáquio de Lacerda; Djanira Martins de Andrade; Lígia Maria de Oliveira Machado; Luís Felipe Chiaverini Ensina; Inês Cristina Camelo Nunes; Dirceu Solé
UNIFESP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar reaçao de hipersensibilidade em procedimentos anestésicos de pacientes referenciados ao Ambulatório de Fármacos da Disciplina de Alergia, Imunologia Clínica e Reumatologia da UNIFESP.
MÉTODO: Estudo retrospectivo em que foram analisados dados registrados em questionário padronizado (ENDA) de pacientes referenciados ao ambulatório entre julho/2010 e julho/2015.
RESULTADOS: Vistos questionários de 67 pacientes, onde 19 referiram reaçao durante o período perioperatório e 48 durante procedimento com anestesia local. A investigaçao diagnóstica foi realizada e concluída em 44 casos. Houve predomínio do sexo feminino (75%) e 45% tinham antecedente pessoal de atopia. A média de idade foi de 33 anos, com 22% de crianças ou adolescentes. Os principais sintomas relatados foram cutâneos (70%), respiratórios (45%) e gastrointestinais (19%). Em 70% dos casos os sintomas foram imediatos e 64% receberam atendimento em unidade hospitalar, sendo 10 pacientes tratados com adrenalina (8 perioperatório e dois anestésico local). Aqueles com história de anafilaxia peri-operatória foram avaliados por meio de testes cutâneos com as drogas suspeitas e látex. Os testes foram positivos para cefazolina (6), atracúrio (4), cisatracúrio (2), rocurônio (1), midazolam (1), hidrocortisona (1) e metilprednisolona (1). Dos pacientes com anafilaxia peri-operatória, 15 fizeram testes de provocaçao com antiinflamatórios nao-esteroidais suspeitos, com um resultado positivo. Aqueles com suspeita de reaçao ao anestésico local realizaram teste cutâneo e de provocaçao com a droga testada, ou com lidocaína quando a droga suspeita nao era conhecida. Nao houve teste com resultado positivo.
CONCLUSAO: Bloqueadores neuro-musculares e antibióticos beta-lactâmicos sao a principal causa de anafilaxia perioperatória neste estudo. As reaçoes de hipersensibilidade aos anestésicos locais sao raras e nao estao relacionadas com os sintomas referidos por grande parte dos pacientes com história suspeita.
PO047 - SINDROME DE STEVENS-JOHNSON: APRESENTAÇAO ATIPICA EM CRIANÇA APOS O USO DE FENOBARBITAL
Priscila Bechaalani; Tatianna Leite Saraiva; Carolina Zotelle de Almeida; Fatima Rodrigues Fernandes; Eliana Rodrigues Biamino; Maria Elisa Bertocco Andrade; Joao Ferreira de Mello
HSPE, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de uma criança que apresentou uma reaçao grave ao Fenobarbital.
MÉTODO: Relatar o caso de uma criança com síndrome de Stevens-Johnson com apresentaçao atípica, após o uso do fenobarbital, segundo critérios de diagnóstico da mesma.
RESULTADO: L.F.C.S, sexo masculino, 4 anos, com antecedentes de autismo e epilepsia, em uso de ácido valproico há 1 ano, e fenobarbital há 1 mês, foi internado por quadro de febre há um dia, acompanhada de exantema em regiao malar bilateral, erupçao máculo-papular em tronco, dorso e membros, nao pruriginosas, lesoes ulceradas em mucosa oral e palato, edema importante e crostas em lábios. Foi suspenso o fenobarbital (droga mais recente) e prescrito metilprednisolona e higiene oral com água bicarbonatada. Na evoluçao, apresentou piora progressiva das lesoes com descamaçao em regioes malar, perioral, em parte superior do corpo e desidrataçao por restriçao hídrica e alimentar sendo entao transferido para a UTI, sendo prescrito imunoglobulina humana intravenosa. Apresentou melhora progressiva com destacamento cutâneo inferior a 10%, e após 17 dias do quadro inicial, houve regressao total das lesoes. Durante a internaçao, foi realizado avaliaçao da imunidade com valores das imunoglobulinas normais; biópsia de lábio inferior com mucosite crônica espongiótica compatível com lesao induzida por fármacos e o hemograma evidenciou anemia normocítica e discreta leucocitose sem desvio a esquerda, mas sem alteraçao de funçao renal, hepática e sorologias negativas.
CONCLUSAO: Destacamos este caso pelo início insidioso com lesoes cutâneas pouco características e acometimento apenas de mucosa oral, sugerindo inicialmente um quadro de exantema viral com estomatite. A internaçao deste paciente permitiu um melhor acompanhamento e intervençao terapêutica adequada.
PO048 - PERFIL CLINICO E EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES COM REAÇAO ADVERSA A DROGAS NO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA, NO PERIODO DE MAIO/2013 A JULHO/2014
Ernesto Yoshihiro Seki Yamano; Angely Rossana Martins Pinho; Maria de Nazaré Furtado Cunha; Nilza Emilia Seabra Oliveira
Universidade Federal do Pará, Belém, PA, Brasil
Reaçao adversa a drogas é qualquer resposta a drogas que é nociva e nao intencional e que ocorre com doses normalmente utilizadas para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de uma doença ou para modificaçao de uma funçao fisiológica. É considerado um importante problema de saúde dada a sua prevalência, morbidade e mortalidade.
OBJETIVOS: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de reaçao adversa a drogas atendidos no Serviço de Alergia e Imunologia da UFPA no período de maio/2013 a Julho/2014.
PACIENTES E MÉTODOS: Foram revisados 464 prontuários de pacientes com alergia atendidos no período e as variáveis foram processadas através do programa Epi Info 2000.
RESULTADOS: Dos 464 pacientes 147 foram diagnosticados como reaçao adversa a drogas (31,4%) A atopia foi encontrada em 72,1% dos pacientes, sendo principalmente a rinite alérgica (68,7%) e asma (25,9%). 73,5% foram do sexo feminino. A idade média de 33,17 anos, variando de 1 a 77 anos de idade. As apresentaçoes clínicas foram: urticária (94,6%), anafilaxia (12,2%), dermatite de contato (1,4%), eritema pigmentar fixo (1,4%), tosse (1,4%). Os grupos de medicamentos que mais ocasionaram reaçoes foram anti-inflamatórios nao hormonais (51,7%), analgésicos (47,6%) e antibióticos (25,2%). A dipirona foi o principal desencadeante (44,9%), seguido por diclofenaco (24,49%), penicilinas (24,03%), acido acetil salicílico (14,97%), paracetamol (11,56%) e sulfa (10,88%).
CONCLUSAO: As reaçoes adversas a drogas sao problemas frequentes em nosso meio. A urticária foi a principal forma de apresentaçao, porém há uma frequência importante de reaçoes anafiláticas. Os medicamentos anti-inflamatórios nao hormonais, analgésicos e antibióticos sao os principais desencadeantes deste tipo de reaçao em nossa casuística.
PO049 - RELATO DE CASO: IGE TOTAL BAIXA E IGE ESPECIFICA AUSENTE EM PACIENTE COM RINITE, ASMA E DERMATITE, SUGESTIVAS DE ATOPIA E DEFICIENCIA DE IGA
Ana Laura Melo Teixeira Spengler; Juliana Bianchini Garcia; Priscila Takejima; Marcelo Vivolo Aun; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi; Rosana Câmara Agondi
HC FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente com IgE total baixa e IgE específica ausente com manifestaçoes sugestivas de atopia e deficiência de IgA.
MÉTODOS: Entrevista com o paciente e análise de prontuário.
RESULTADO: G. F. B. B., 17 anos, sexo masculino, branco, filho de pais consanguíneos, encaminhado do Posto de Saúde com quadro sugestivo de atopia com Asma, Rinite e Dermatite, iniciadas aos 6 meses, 3 anos e 15 anos respectivamente. Associado ao quadro, apresentou mais de 10 episódios de pneumonia na infância, com necessidade de internaçoes para tratamento. Nega diarreia, perda de peso e outros sintomas. Foi investigado para Imunodeficiências, onde foi feito o diagnóstico de Deficiência de IgA (IgAD). Trouxe exames de 2014: IgA <0,3, IgE 3,5 e IgM e IgG normais. Imunofenotipagem CD3: 1212 células, CD4: 425 células, CD8: 785 células e relaçao CD4/CD8: 0,54. IgE sérica específica negativa. Exames de 2015: IgA 0,1; IgE 2,6 e IgM e IgG normais. Funçao hepática, renal, tireoidiana normal.
CONCLUSAO: Trata-se de um paciente com hipótese diagnóstica de IgAD e Atopia que apresenta IgE total reduzida e IgE sérica específica negativa. Nao foi possível realizar o teste cutâneo devido às lesoes cutâneas da dermatite. A prevalência de atopia está aumentada nos pacientes com IgAD, sendo esta apresentaçao sugestiva de deficiência de IgE associada a IgAD. Estudos recentes avaliando deficiência de IgE demonstraram que estes pacientes eram mais suscetíveis à desregulaçao imunológica, autoimunidade e câncer, além de doenças inflamatórias crônicas de vias aéreas superior e inferior, porém sua associaçao com imunodeficiências permanece controversa.
PO050 - PATCH TEST PADRAO E COSMÉTICOS EM PACIENTES COM VULVOVAGINITES DE REPETIÇAO
Mariana Monteiro; Ana Julia Ribeiro Teixeira; Tatianna Leite Saraiva; Adriana Teixeira Rodrigues; Joao Ferreira de Mello; Wilson Carlos Tartuce Aun
IAMSPE, Sao Paulo, SP, Brasil
A dermatite de contato (DC) é uma reaçao inflamatória cutânea. Embora frequentemente a DC seja associada à etiologia alérgica, cerca de 80% das dermatites de contato sao provocadas por substâncias irritantes levando à DC nao alérgica ou irritativa. A dermatite de contato genital tem efeitos substanciais na qualidade de vida das pacientes, e podem ser classificada como irritante ou alérgica. Prurido vulvar pode ser atribuído a uma dermatose vulvar primária, mas a sensibilidade alérgica de contato pode muitas vezes ocorrer como fenômeno secundário. A probabilidade aumenta com o uso de múltiplas medicaçoes tópicas prescritas para aliviar os sintomas.
OBJETIVOS: Identificar a positividade do teste de contato (patch test) em pacientes com prurido vulvar encaminhadas do ambulatório de ginecologia. Triagem dos pacientes com prurido vulvar e causa desconhecida. Correlacionar os alérgenos identificados no teste de contato com substâncias e medicamentos usados pela paciente.
MÉTODOS: Foram selecionadas pacientes entre maio de 2014 a janeiro de 2015 com sintomas de prurido, dor e/ou ardência genital sem diagnóstico ginecológico. As pacientes foram triadas pela ginecologia com um questionário de fácil entendimento, em linguagem leiga. Para a realizaçao do teste de contato, foram usadas finn chambers 8 mm, montados com bateria padrao, cosméticos e corticoides.
RESULTADOS: Dentre as pacientes avaliadas, a média de idade foi de 56,8 anos, 72% nao apresentavam outra alergia associada, 64% estavam na menopausa, 84% das pacientes apresentaram patch test positivo. As substâncias com maior positividade foram sulfato de níquel, perfume mix e bicromato de potássio. Embora a maioria das pacientes usem medicamentos,o resultado do patch test nao foi estatisticamente diferente das que nao usam.
CONCLUSAO: Nosso estudo concluiu que a dermatite de contato tem importante papel quando levamos em conta investigaçao de sintomas vulvares recorrentes.
PO051 - RELATO DE CASO: ERITEMA MULTIFORME POR CITOMEGALOVIRUS
Debora Nakatani Lopes; Ana Julia Ribeiro Teixeira; Karla Michely Inacio de Carvalho; Maria Elisa Bertocco Andrade; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Serviço de Alergia e Imunologia Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de eritema multiforme após infecçao por citomegalovírus em uma paciente previamente hígida.
MÉTODO: Relatamos um caso de eritema multiforme após infecçao por citomegalovírus que foi internada no Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo-SP.
RESULTADO: Paciente J.F.O.B, feminina, 57 anos, casada, do lar, procedente de Sao Paulo-SP, procurou o pronto-socorro do HSPE-SP com história de febre há 10 dias. A mesma estava em uso de Itraconazol (tratamento de leucorreia) e paracetamol desde o segundo dia de sintomas. No quinto dia após início do quadro, apresentou lesoes bolhosas em palmas de maos, e lesoes máculo papulares em membros superiores e tronco, apresentava ainda linfonodomegalia inguinal bilateral. Nao apresentava lesoes de mucosa. Paciente previamente hígida, negava uso de outras medicaçoes além das relatadas. Foram solicitados exames laboratoriais gerais, sorologias e imunoglobulinas, suspensas as medicaçoes e introduzido anti-histaminícos e corticoide. A sorologia para citomegalovírus foi positiva. Evoluiu com melhora do quadro e regressao das lesoes após tratamento pela infectologia. Permanece em acompanhamento com os serviços de alergia e infectologia do hospital.
CONCLUSAO: Eritema multiforme (EM) representa uma desordem inflamatória aguda incomum, que afeta a pele e/ou mucosas, com acometimento variável. O pico de idade é entre 20-40 anos. Como etiologias sao relatadas infecçoes virais, especialmente o vírus do herpes simples, podendo surgir com herpes vírus (varicela zoster, citomegalovírus, Epstein-Barr), entre outros. A infecçao por CMV geralmente é assintomática em adultos imunocompetentes. O nosso relato, como outros encontrados na literatura, sugere que o CMV pode desencadear EM nos indivíduos aparentemente saudáveis. Para nosso conhecimento, a infecçao por CMV foi associada com EM, em poucos pacientes.
PO052 - MICOSE FUNGOIDE COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ERITRODERMIA
Daniele de Sena Brisotto; Debora Nakatani Lopes; Estela Berti Risso; Veridiana Aun Rufino Pereira; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Descrever um caso de micose fungoide acompanhado em nosso serviço.
MÉTODO: Relato de um caso de eritrodermia acompanhado no Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público do Estado de Sao Paulo.
RESULTADO: Paciente C.M.C, masculino, 67 anos, há um ano com lesoes em tronco eritemato-pruriginosas, persistentes, sem resoluçao espontânea. História pessoal de hipertensao em uso de hidroclorotiazida, sinvastatina e anlodipino. Presença de xerose difusa corporal com descamaçao leve e máculas em tronco, áreas de fissura com descamaçao em palmas de maos. Paciente encaminhado para o ambulatório de alergia com suspeita de farmacodermia. Foi solicitada biópsia que revelou infiltrado linfocitário perivascular, exocitose de linfócitos pequenos e médios (epidermiotropismo) e a imunofenotipagem presença de populaçoes de linfócitos T compatíveis com doença linfoproliferativa crônica T provavelmente relacionada a síndrome de Sézary. Paciente foi encaminhado a dermatologia, sendo submetido a tratamento com PUVA, já realizado 12 sessoes. O estadiamento do linfoma do paciente foi realizado através de tomografia que revelou presença de linfonodos axilar e femoral, o que altera o prognóstico. Desde entao foi suspenso PUVA e iniciada quimioterapia.
CONCLUSAO: A possibilidade deste tipo de doença em quadros de eritrodermia que nao regridem ao tratamento convencional é fundamental. O padrao-ouro para o diagnóstico deste tipo de linfoma cutâneo de células T é o exame histopatológico, podendo ser complementado pela apresentaçao clínica, molecular e imunopatológica. O estadiamento orienta o diagnóstico e tratamento. O uso de corticoides tópicos ou sistêmicos, PUVA, quimioterapia e imunomoduladores sao opçoes de tratamento.
PO053 - ALERGIA AO KATON REPERCUTINDO NAS ATIVIDADES DIARIAS DO CLIENTE E A DIFICULDADE DE IDENTIFICA-LO NOS ROTULOS DOS PRODUTOS
Consuelo Silveira da Cruz1; Fernanda da Cruz Arbs2
(1) UNIMED Volta Redonda, Vassouras, RJ, Brasil
(2) Fundaçao Dom André Arcoverde, Valença, RJ, Brasil
Caso clínico por revisao de prontuário de senhora de 34 anos de idade com alergia ao Katon, com lesoes extensas nos dedos das maos dificultando a execuçao das suas tarefas, e a dificuldade para identificar tal substância nos produtos de uso diário, devido a denominaçao diferente e nao padronizada nos rótulos.
DESCRIÇAO DO CASO: PHVC, 34 anos, sexo feminino, com história de lesoes pruriginosas no corpo há 3 anos seguidos, piora progressiva com o surgimento de lesoes ulceradas, dolorosas nas polpas dos dedos das maos há 10 meses. Por todo este período foi prescritos antialérgicos orais, tratamento tópicos com corticoide e antibiótico. Processo amenizava, com pouca melhora, e piora após o termino das medicaçoes. Como as lesoes sem resoluçao progrediram e determinaram dificuldades para realizar tarefas como cuidar de seu próprio filho lactente na ocasiao e trabalhar. Ela procurou o alergologista e foi realizado em janeiro de 2015 teste de contato utilizando a bateria padrao e identificado a alergia ao Katon, com eritema, pápulas e vesículas. Foi, entao orientada a retirar os produtos contendo katon.
DISCUSSAO: A retirada dos produtos contendo Katon foi inicialmente dificultoso, pois a maioria das composiçoes dos produtos nao vem escrito Katon e sim com outras denominaçoes, como: metilcloroisotialina e metil isotiazolina ou methylisothiazolinone ou isotiazolina ou kathon CG ou kathon MW ou procilin. Inicialmente o controle do processo alérgico foi atrasado devido a essa dificuldade para identificar tal substância nos rótulos, na maioria deles vem escrito em inglês, inclusive produtos e de uso infantil, como xampu, lenços, hidratantes que a cliente utilizava quando começou novamente a cuidar de seu filho, com piora do quadro.
PO054 - PERFIL DE SENSIBILIZAÇAO AO TESTE DE CONTATO BATERIA PADRAO EM PACIENTES EM INVESTIGAÇAO DE DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA NO SERVIÇO DE IMUNOLOGIA CLINICA E ALERGIA DO HCFMUSP NO ANO DE 2014
Giane Moraes Garcia; Antônio Abílio Motta; Jorge Kalil; Octavio Grecco
HCFMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
MÉTODO: Estudo transversal em 135 pacientes apresentando suspeita de DCA, para avaliaçao de resultados de testes de contato com bateria padrao com leituras de 48 e 96 horas realizados no ano de 2014.
RESULTADOS: Os resultados dos testes de contato foram avaliados em 135 pacientes, sendo 119 mulheres (88,2%). A média de idade dos pacientes foi de 44,04 anos. 39 pacientes (29%) apresentaram teste negativo para todas as substâncias; 96 pacientes apresentaram positividade ao teste, sendo feita a distribuiçao de acordo com a positividade individual de cada teste. Dos 189 testes positivos, 54 testes tiveram como resultado 1+, sendo neste grupo em 1º lugar o cobalto (8 pacientes), em 2º o perfume mix (7) e em 3º o PPD (6). No grupo com resultado 2+, num total de 94 testes, em 1º lugar o níquel (17), em 2º o Kathon (16) e em 3º o perfume mix (8). No grupo com 3+, num total de 41 testes, em 1º lugar o níquel (20), 2º lugar o formol e parafenilenodiamina (4) e em 3º o timerosal (3). Em relaçao ao sexo, as mulheres apresentaram maior para sensibilizaçao ao níquel (37), Kathon (19), parafenilenodiamina (11), perfume mix e timerosal (8). Já os homens apresentaram maior sensibilizaçao para Kathon (3), timerosal e níquel (2), PPD, bicromato de potássio, carba-mix e colofônio (1). As substâncias que apresentaram maior frequência de sensibilizaçao foram: níquel (28,9%), Kathon CG (16,2%), parafenilenodiamina (8,1%), timerosal (7,4%), perfume mix (6,6%) e cloreto de cobalto (4,4%).
CONCLUSAO: Níquel foi o antígeno com maior sensibilizaçao na amostra estudada e com maior predomínio entre o sexo feminino, dados semelhantes aos prévios da literatura. Ressaltamos que o níquel foi o único que mostrou reatividade 2+ e 3+.
PO055 - AVALIAÇAO RETROSPECTIVA DOS TESTES DE CONTATO REALIZADOS NO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DO HUAP/UFF
José Laerte Júnior Boechat Morandi; Daniella Moore; Simone Pestana; Fernando de Carvalho Santos; Mariana Silva Abunahman; Maria Claudia Issa; Flavio Luz
Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil
OBJETIVO: Avaliar o perfil dos pacientes e o resultado dos testes de contato realizados no Serviço de Alergia do HUAP/UFF.
METODOLOGIA: Análise retrospectiva dos testes de contato realizados no período de fevereiro/2014 a junho/2015 em pacientes encaminhados pelos ambulatórios de especialidades do HUAP ou referenciados da Rede Pública de Niterói e adjacências. Utilizou-se a Bateria Padrao Brasileira de 30 substâncias, a Bateria complementar de Cosméticos com 10 substâncias (Laboratório FDA Allergenic, Brasil) e contensores Finn Chambersr (EpitestLtdOy, Finlândia). Os pacientes foram submetidos a anamnese dirigida e exame físico, e a leitura feita com 48h e com 96h. Os dados foram analisados utilizando-se a ferramenta Excel.
RESULTADOS: Foram feitos no período 107 testes. Destes, 7 nao foram analisados devido a descolamento dos contensores ou por nao retorno dos pacientes. Nos 100 testes avaliados, predominou o sexo feminino (84%), e observou-se positividade em 64%. A idade dos pacientes variou de 8 a 78 anos (média: 49,9 anos). Entre os testes positivos (64 pacientes), observou-se nexo causal com a história clínica em 55%. As substâncias mais prevalentes foram: sulfato de níquel (27 pacientes), kathon CG (13 pacientes), thimerosal (10 pacientes) e resina tonsilamida/formaldeído (10 pacientes). Bicromato de potássio, neomicina, perfume mix, colofônio e parafenilenodiamina também merecem destaque. Apenas 8% dos pacientes apresentaram positividade para 4 ou mais substâncias.
CONCLUSOES: Na populaçao analisada, as mulheres sao maioria quando trata-se de história clínica sugestiva de eczema de contato. Entretanto, o nexo causal foi observado em apenas 55% dos casos, demonstrando a importância de outras patologias no diagnóstico diferencial. O sulfato de níquel foi o antígeno mais prevalente, mas chama a atençao a positividade para o kathon CG, superando o thimerosal. Tal fato deve-se provavelmente ao uso cada vez mais precoce de cosméticos na populaçao feminina.
PO056 - AVALIAÇAO DA ADERENCIA A IMUNOTERAPIA SUBCUTANEA ALÉRGENO-ESPECIFICA EM PACIENTES COM RINOCONJUNTIVITE ALÉRGICA E/OU ASMA ALÉRGICA
Carolina Tavares de Alcântara; Kelly Yoshimi Kanamori; Fabio Morato Castro; Jorge Kalil; Clovis Santos Galvao
Disciplicina de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar os fatores implicados na aderência à imunoterapia subcutânea (ITSC) com extrato de ácaros em pacientes com doenças respiratórias alérgicas de ambulatório especializado.
MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários dos pacientes que durante tratamento com ITSC em ambulatório de hospital terciário, abandoram tratamento.
RESULTADOS: Do total de 42 pacientes que iniciaram ITSC no período do estudo, 8 (19%) abandonaram o tratamento. Destes, 5 (62,5%) eram do sexo masculino e 3 (37,5%) do sexo feminino, com uma média de idade de 16 anos. Todos abandoram o tratamento com ITSC, ainda durante o período de induçao. Dentre as causas da falta de aderência, a perda do seguimento clínico foi a principal causa (90% dos pacientes) e somente 10% referiam piora dos sintomas alérgicos, bem como dor no local de aplicaçao. Em 50% foi indicado ITSC devido rinocojuntivite e asma alérgica, 25% deles tinham diagnóstico apenas de rinoconjuntivite alérgica e os demais (25%) apresentavam rinoconjuntivite, asma alérgica e dermatite atópica e rinoconjuntivite e dermatite atópica.
CONCLUSAO: A adesao a IT continua sendo um desafio, pois o paciente pode nao ver melhorias claras nos primeiros 6 meses de terapia, além disso, a complexidade do esquema de tratamento, como a duraçao e a via de administraçao podem afetar negativamente a aderência. Habitualmente, IT tem sido oferecida após falhas nas estratégias de controle ambiental e tratamento medicamentoso em pacientes alérgicos. Portanto, uma compreensao completa dos fatores relacionados à adesao é de fundamental importância para os médicos que recomendam a IT aos seus pacientes.
PO057 - ANALISE COMPARATIVA DAS PRESCRIÇOES MÉDICAS DE IMUNOTERAPIA NOS ANOS 2009 E 2015. O BRASIL SEGUE AS BOAS PRATICAS?
Ledit R. F. Ardusso1; Victor do Espirito Santo Cunha2; Tielli Magnus2; Jorge L. Molinas3; Ruppert L. Hahnstadt2
(1) Facultad de Ciencias Medicas, Rosario, Argentina
(2) FDA Allergenic, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(3) Universidad Del Centro Educativo Latinoamericano, Rosario, Argentina
OBJETIVO: Analisar características das prescriçoes para imunoterapia específica com alérgenos (SIT) no Brasil em períodos diferentes e avaliar se seguem os guias internacionais.
MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo das prescriçoes médicas de SIT (Fase 1) recebidas pela FDA Allergenic/IMMUNOTECH durante 01/01/09 à 01/01/10 (P1) e 01/06/14 à 31/05/15 (P2). Os alérgenos foram agrupados em nove grupos: ácaros, polens, fungos do ar, alimentos, epitélios, baratas, mosquito, micóticos (dermatófitos e candidina) e bactérias.
RESULTADOS: Foram analisadas 68.756 prescriçoes, sendo 32.543 de P1 e 36.213 de P2. Dessas, 51% (P1) e 59% (P2) corresponderam à SLIT (sublingual), 44% (P1) e 37% (P2) à injetáveis DEPOT (SCITd) e 5% (P1) e 4% (P2) à injetáveis AQUOSAS (SCITa). Nas prescriçoes de SLIT, a indicaçao de vacinas com apenas um dos nove grupos de alérgenos passou de 55% (P1) para 38% (P2). Em SCITd, esse número aumentou de 19% (P1) para 32% (P2) e em SCITa, baixou de 51% (P1) para 16% (P2). Os alérgenos mais indicados nas três vias de administraçao de SIT foram D. pteronyssinus, B. tropicalis e D. farinae tanto em P1, quanto em P2. Os grupos mais indicados, além dos ácaros, foi o de fungos do ar para SLIT, 31% (P1) e 59% (P2), e SCITd, 61% (P1) e 67% (P2), sendo polens para SCITa, 1,7% (P1) e 47% (P2). A mistura de fungos do ar com outros alérgenos foi muito frequente em P1 e P2 tanto em SLIT, 26% (P1) e 78% (P2), quanto em SCITd, 44% (P1) e 53% (P2).
CONCLUSOES: SLIT foi a modalidade mais indicada. Muitas prescriçoes indicaram mistura de dois grupos ou mais de alérgenos e/ou associaram extratos de fungos do ar com outros alérgenos, o que é desaconselhado pelos guias internacionais de SIT. SCITa foi a menos prescrita, a que teve mais misturas de grupos de alérgenos e a única em que polens foram mais frequentes que fungos do ar. Apesar da ampla difusao que se tem dado aos guias de boas práticas em SIT, alguns antigos erros de prescriçoes parecem estar aumentando.
PO058 - O USO DA IMUNOTERAPIA NO TRATAMENTO DE DOENÇAS ALÉRGICAS RESPIRATORIAS EM CRIANÇAS ATENDIDAS NA REDE PUBLICA DE SAUDE NA REGIAO DO PONTAL, MINAS GERAIS
Ana Carolina Aparecida Silva1; Vasco Borges dos Santos2; Karine Rezende de Oliveira3
(1) Universidade Federal de Uberlândia, Ituiutaba, MG, Brasil
(2) Unidade Mista de Saúde Pelina de Moraes, Ituiutaba, MG, Brasil
(3) Laboratório de Ciências Biomédicas, Ituiutaba, MG, Brasil
OBJETIVO: Identificar os fatores causadores de alergias em crianças atendidas na rede publica de saúde na Regiao do Pontal, Minas Gerais e a possível influência do uso da imunoterapia no tratamento dessas doenças.
MÉTODOS: Participaram crianças de 3 a 12 anos atendidas na rede pública de saúde que realizaram tratamento imunoterápico com vacina na concentraçao variada de alérgenos inalantes, dose inicial 100 PNU/semana, em intervalos e doses crescentes ao longo do tratamento por via subcutânea. A eficácia da imunoterapia foi avaliada utilizando dados secundários referentes ao período de acompanhamento, tipo de alergia diagnosticada e principal alérgeno encontrado. Os responsáveis responderam um questionário para avaliaçao do tratamento e seus benefícios à criança.
RESULTADOS: Entre Maio e Junho de 2015 foram analisados 43 prontuários de crianças que utilizaram a imunoterapia no mínimo 1 ano. Dentre os tipos de alergias identificadas rinite alérgica foi mais frequente (76,7%), Asma (65%) e alergia na pele (21%). Os principais alérgenos registrados pelo prick test foram poeira e ácaros (93%); penas e epitélio de cao (90,7%); epitélio de gato (81,4%) e fungos do ar (76,7%). Quanto aos questionários, 95,3% afirmam que o principal sintoma apresentado pela criança é tosse, chiado no peito e falta de ar. Quanto à presença de animais domésticos 74,4% possuem animais na residência. Quanto à influência do uso da imunoterapia no quadro clínico do paciente todos (100%) relatam que houve melhora dos sintomas clínicos em relaçao às crises alérgicas, sendo que 86% afirmaram que os pacientes diminuíram o uso de medicamentos, 79% relatam a menor procura por serviços de saúde e 51,1% afirmam que diminuiu as faltas escolares por conta de consultas e crises alérgicas.
CONCLUSAO: As doenças alérgicas apresentam grande importância clínica em crianças e o uso da imunoterapia representa um avanço no tratamento destas doenças possibilitando uma melhoria na qualidade de vida do paciente.
PO059 - REAÇOES ADVERSAS EM 1753 APLICAÇOES DE IMUNOTERAPIA PARA HIMENOPTEROS
Juliana Augusta Sella; Luciana Maraldi Freire; Lucas Reis Brom; Phelipe dos Santos Souza; Thais Nociti de Mendonça; Luísa Karla de Paula Arruda; Mariana Paes Leme Ferriani
USP-RP, Ribeirao Preto, SP, Brasil
OBJETIVO: Descrever a frequência de reaçoes locais e sistêmicas em pacientes realizando imunoterapia para insetos himenópteros.
METODOLOGIA: Estudo retrospectivo que incluiu 19 pacientes (15 do sexo masculino) com alergia a himenópteros, em tratamento com imunoterapia, no período de 2011 a 2015. Avaliados prontuários para caracterizaçao das aplicaçoes de imunoterapia, considerando: dados demográficos, doenças alérgicas prévias, história de anafilaxia prévia, uso de adrenalina, tipo de reaçao adversa à imunoterapia, grau de reaçao sistêmica, tratamento instituído e conduta frente à continuidade da imunoterapia.
RESULTADOS: A indicaçao de imunoterapia nos 19 pacientes foi de anafilaxia a himenópteros. História de alergia estava presente em 63% (12/19) dos pacientes. Foram realizadas 1753 aplicaçoes de imunoterapia para himenópteros. Destas, 40,5% foram realizadas com extrato formiga lava-pé; 32,4% com veneno de vespas; e 27% com veneno de abelha. Do total de aplicaçoes, 153 (8,7%) foram associadas a reaçoes adversas. A idade no momento da reaçao adversa variou de 3 a 58 anos, mediana de 10,4 anos. Dentre as reaçoes adversas, 85,6% (131/1753) foram locais e 14,3% (22/1753) sistêmicas; 58,8% foram na fase de induçao e 41,1% foram na fase de manutençao. Das reaçoes sistêmicas 13,6% (3/22) ocorreram na primeira aplicaçao. Somente um paciente com reaçao sistêmica necessitou de adrenalina. Seis pacientes apresentaram reaçoes sistêmicas; todos eles faziam imunoterapia com extrato de formiga lava-pé, sendo 5 com extrato de formiga lava-pé exclusivamente, e 1 com extrato de formiga lava-pé e veneno de abelha. Nao houve casos fatais. As reaçoes locais foram tratadas com gelo e anti-histamínico, com boa resoluçao. Nao foi necessário suspender a imunoterapia em nenhum dos pacientes devido a reaçoes adversas.
CONCLUSAO: Descrevemos reaçoes adversas a imunoterapia para himenópteros, com baixo índice de reaçoes sistêmicas, corroborando a segurança deste procedimento.
PO060 - DIAGNOSTICO PRECOCE DA SINDROME DE DIGEORGE EM PACIENTES PORTADORES DE CARDIOPATIA
Marcília Sierro Grassi1; Leslie D. Kulikowski1; Antonio Carlos Pastorino1; Nana Miura2; Marcelo B. Jatene2; Chong Ae Kim1; Magda Carneiro-Sampaio1
(1) Instituto da Criança - HC - FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Instituto do Coraçao - HC - FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
A deleçao 22q11.2 é a segunda alteraçao cromossômica mais associada com malformaçao cardíaca congênita, depois da Síndrome de Down e seu diagnóstico é obtido por métodos citogenômicos, pois nao é detectada pelo cariótipo por bandeamento G.
OBJETIVOS: Diagnosticar a Síndrome de DiGeorge (SDG) em crianças portadoras de cardiopatia por método citogenômico.
PACIENTES E MÉTODOS: No período de março/2012 a junho/2014 foram avaliados 165 pacientes (96M) portadores de cardiopatia internados na UTI Neonatal e Cardiológica, Semi-Intensiva e Enfermaria de um hospital de referência cardiológico. Realizada triagem genômica quantitativa por MLPA (Multiplex ligation-dependent probe amplification), utilizando-se os kits P250-B1 e P356-A1, que permitem a detecçao rápida da variaçao do número de cópias gênicas na regiao 22q11.
RESULTADOS: A idade dos pacientes variou de um dia a 13 anos e 10 meses, com média de 10 meses e 8 dias. As cardiopatias mais frequentes foram tetralogia de Fallot (14,5%), CIV (11,5%), transposiçao das grandes artérias (10,3%) e coarctaçao de aorta (9,7%). Até o momento foi realizada a MLPA de 116 pacientes, sendo diagnosticada deleçao 22q11.2 em 11 pacientes e as cardiopatias encontradas foram: tetralogia de Fallot (3 casos), atresia pulmonar (3 casos), estenose pulmonar (2 casos) e interrupçao do arco aórtico/ truncus arteriosus/ coarctaçao de aorta (1 caso). A idade ao diagnóstico variou de 14 dias a 4 anos, sendo as principais manifestaçoes hipocalcemia mantida, infecçoes de repetiçao e dismorfismo facial. As outras alteraçoes genômicas detectadas em cinco pacientes foram: del 1p36, del 8p23, del 20p, dup 7p e dup 12p.
CONCLUSAO: A SDG é uma doença subdiagnosticada no Brasil, mas pode ser detectada com frequência elevada em portadores de variadas cardiopatias congênitas utilizando-se o método citogenômico. A divulgaçao dos sinais de alerta para a SDG e a sua detecçao precoce poderao reduzir a morbimortalidade e melhorar sua qualidade de vida.
PO061 - FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS RELACIONADOS A INFUSAO DE IMUNOGLOBULINA EM PACIENTES COM IMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
Juliana Bianchini Garcia; Ana Laura Melo Teixeira Spengler; Cristina Maria Kokron; Anna Karolina Marinho; Octavio Grecco; Jorge Kalil; Myrthes Anna Maragna Toledo Barros
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade do Estado de Sao, Sao Paulo, SP, Brasil
Eventos adversos raros como fenômenos tromboembólicos (FTEs) podem ocorrer durante infusao de imunoglobulina intravenosa (IGIV) em pacientes com imunodeficiências primárias (IDPs). Sao relatados três pacientes com IDPs que apresentaram FTEs relacionados à IGIV e analisar os possíveis os fatores de risco associados.
MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuários de pacientes sob reposiçao mensal de IGIV, de 400-600 mg/kg, que seguem em acompanhamento clinico e tratamento no ambulatório de IDPs no Hospital das Clinicas da Faculdade da FMUSP. Casos: P1: feminino, 35 anos, ICV há 2 anos, em tratamento há 6 meses. PTI há 14 anos e anemia hemolítica há um. Há 3 meses, apresentou trombose venosa cerebral sete dias após receber IGIV. Fatores de risco: alteraçao da coagulaçao e uso de anticoncepcional oral (ACO). P2: feminino, 41 anos, ICV há 14 anos. AIDS há 8 anos e asma intermitente. Há 2 meses, pneumonia extensa e sepse; 24 horas após IGIV, tromboembolismo pulmonar, evoluindo para óbito. P3: masculino, 61 anos, Síndrome de HiperIgM, em tratamento há 7 anos. Asma grave, hipertensao arterial (HA). Em 2010, Síndrome Coronariana Aguda, 24 horas após IGIV.
CONCLUSAO: Os 3 pacientes apresentavam fatores de risco conhecidos para FTEs associados à infusao de IGIV: sepse, autoimunidade, estado de hipercoagulabilidade e risco independente do uso de ACO. Assim, fatores de risco para FTEs devem ser avaliados antes da administraçao de IGIV.
PO062 - DIAGNOSTICO PRECOCE E TRATAMENTO EM PACIENTE COM IMUNODEFICIENCIA COMBINADA GRAVE
Karla Rodrigues Leite Pereira; Mariana Jobim; Beatriz Chamun Gil; Jóice Merzoni; Iara dos Santos Fagundes; Jacqueline Moraes Cardone; Luiz Fernando Job Jobim
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de imunodeficiência combinada grave(IDCG).
MÉTODO: Relato de caso.
RESULTADOS: Lactente masculino, filho único de pais nao consanguíneos. Cesárea pré termo com 34 semanas devido pré-eclâmpsia, Apgar 7/9, evoluiu com estresse respiratório necessitando de CPAP por aproximadamente 48 horas, no 3º dia de vida em ar ambiente. Alta da maternidade com 12 dias de vida. Apresentava candidíase oral desde o nascimento. Internado na emergência pediátrica aos 3 meses e 26 dias de idade com quadro respiratório sugestivo de infecçao viral. Em 48h evoluiu para insuficiência respiratória e necessidade de intubaçao, ventilaçao mecânica e transferência para UTI. Quadro sugestivo de SARA. Apresentou instabilidade hemodinâmica, necessitando de droga vasoativa. Exames: linfopenia, RX tórax com comprometimento intersticial pulmao direito e metade superior do pulmao esquerdo, ausência de timo. Secreçao traqueal com pseudomonas, lavado traqueobrônquico com citomegalovírus, biópsia pulmonar com pneumocistose e citomegalovirose. Urocultura: Cândida. Estudo imunológico evidenciou hipogamaglobulinemia (IgG:46, IgA:3, IgM:20), linfopenia acentuada(621) com diminuiçao de linfócitos T(CD4: 19; CD8:8). Linfócitos B existentes(119), embora em número insuficiente. Presença de células NK (455). Cultura e estimulo pela Fitohemaglutinina: falta de células CD3/ CD4 e CD3/CD8 e sua inexpressiva ativaçao quando estimuladas in vitro pela PHA. Tendo em vista os resultados obtidos feito o diagnóstico presuntivo de IDCG T-B+NK+. Enviado material para o diagnóstico molecular.
CONCLUSAO: Desde internaçao em UTI fazendo infusoes de Imunoglobulina. Aos 6 meses de idade, submetido a transplante de células tronco-hematopoiéticas(TCTH) haploidêntico com o pai. Após 7 dias do TCTH evoluiu com lesao em local de BCG, e foi iniciado isoniazida. Após 21 dias do TCTH realizou quimerismo com resposta de 93%. O paciente permanece em UTI com quadro pulmonar grave e sob risco de óbito.
PO063 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO: EXPERIENCIA COM A DISPONIBILIZAÇAO DE MEDICAMENTO PARA CRISE NAS EMERGENCIAS
Faradiba Sarquis Serpa1; Rafael Cicconi Arantes1; Murilo Andrade Santana1; Fernanda Lugao Campinhos1; Michely Sansao Filetti2; Therezinha Ribeiro Moyses1
(1) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM, Vitória, ES, Brasil
(2) Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil
OBJETIVO: Relatar experiência com a disponibilizaçao do medicamento icatibanto para tratamento das crises de Angioedema Hereditário em serviços de emergência.
MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo, de atendimentos por crises de Angioedema Hereditário (AEH) em pacientes acima de 18 anos, no período de fevereiro de 2013 a julho de 2015, no Espírito Santo. Seguindo a geodistribuiçao dos casos diagnosticados, foram selecionadas 4 emergências para atendimento dos pacientes em crise de AEH. Todos os pacientes, após confirmaçao do diagnóstico, receberam um cartao de identificaçao com orientaçoes sobre o tratamento das crises. Os dados do atendimento nas emergências foram registrados em ficha própria para o dispensaçao do icatibanto, padronizadas pela Gerência de Assistência Farmacêutica (GEAF) da Secretaria de Saúde do Espírito Santo (SESA).
RESULTADOS: No período estudado, 29 pacientes (17 mulheres e 12 homens), apresentaram 58 crises de AEH e necessitaram fazer uso do icatibanto. Destes, 28 tinham diagnóstico de AEH com deficiência do Inibidor de C1 e 17 (58,6%) faziam uso regular de danazol. As manifestaçoes mais observadas nas 58 crises foram: edema de face em 22 (37,9%), dor abdominal em 17 (29,3%), edema cervical em 13 (22,4%) e edema de laringe em 12 (20,6%). Em todas as crises foi necessário o uso de apenas uma dose do icatibanto. Doze pacientes fizeram uso do medicamento mais de uma vez durante o período estudado.
CONCLUSOES: O estabelecimento de um fluxo de atendimento para as crises de AEH e o disponibilizaçao de medicaçao específica para as emergências evitou a realizaçao de procedimentos e exames desnecessários, hospitalizaçoes e óbitos por edema de laringe. Essas açoes podem contribuir também para reduzir a perda transitória de atividade laboral e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
PO064 - DESSENSIBILIZAÇAO AO SEMEN - RELATO DE UM CASO
Luiza Maria Damásio da Silva; Jorge Kalil; Fabio Morato Castro; Clovis Santos Galvao; Mila Macedo Almeida; Lorena Crispim
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Descrever a dessensibilizaçao de uma paciente com alergia a proteína do sêmen.
MÉTODO: Realizada dessensibilizaçao intravaginal com o sêmen fornecido pelo parceiro da paciente. As diluiçoes foram feitas com albumina humana (0.03%) e fosfato tamponado diluente com 0.05% de fenol em água. Com acesso venoso, a paciente foi mantida sob monitorizaçao cardíaca e pulmonar, e suporte em caso de reaçao sistêmica grave. Dois mililitros de cada uma das concentraçoes progressivamente maiores do sêmen (1:1000, 1:100, 1:10) foram depositadas por via intravaginal a cada 30 minutos, seguido por uma amostra nao diluída. Depois a mesma foi orientada a ter relaçao sexual desprotegida com o parceiro no mesmo dia.
RESULTADO: Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade com quadro de angioedema palpebral, urticária, edema e ardência vulvar uma hora após relaçao sexual. As lesoes cutâneas eram acompanhadas de espirros e dispneia e desapareciam quatro horas após o uso de anti-histamínico. O quadro ocorreu com diferentes parceiros. O prick to prick com sêmen do parceiro atual foi positivo. Realizamos Western Blot que detectou IgE específica para proteínas do sêmen do parceiro. Durante a dessensibilizaçao, a paciente nao apresentou queixas e na primeira relaçao sexual desprotegida, evoluiu com ardor e eritema vulvar 40 minutos após o ato melhorando com antihistamínico. Depois disso, tem mantido relaçoes sexuais sem novas reaçoes.
CONCLUSAO: A alergia ao sêmen já está descrita desde 1958. O tratamento de escolha após a confirmaçao diagnóstica consiste em evitar a reexposiçao através do uso de preservativos. Tem sido proposto na literatura um protocolo de dessensibilizaçao para as pacientes que desejam engravidar. A resposta observada no caso relatado, com uma boa tolerância da paciente ao se expor novamente ao sêmen após o procedimento, confirma que a dessensibilizaçao pode ser uma opçao terapêutica viável para estes casos.
PO065 - PRURIGO ESTROFULO: PERFIL CLINICO DOS PACIENTES
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Gabriela Andrade Coelho Dias2
(1) Hospital Municipal Jesus/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Avaliar o perfil clínico de pacientes com prurigo estrófulo.
MÉTODO: Revisao dos prontuários de pacientes com diagnóstico clínico de prurigo estrófulo, acompanhados em consultório, no período de dezembro/2012 a maio/2015. Foram analisadas as seguintes variáveis: gênero, idade, local de residência, história familiar para atopia, comorbidades alérgicas, localizaçao das lesoes, medidas preventivas, tratamento farmacológico e imunoterapia.
RESULTADOS: Foram avaliados 45 pacientes, 57% feminino, 75% crianças com idade média de 10 anos (6 meses a 55 anos), sendo 86% munícipes. A alergia a picadas de insetos sugadores representou 9% dos atendimentos do consultório. Dos pacientes avaliados, 55% tinham história familiar de atopia, 42% apresentavam apenas prurigo estrófulo, 40% eram portadores de rinite, 12% asma, 7% dermatite atópica e 2% alergia alimentar. A localizaçao das lesoes apresentou a seguinte distribuiçao: 10% em tronco, 20% em face, 45% em membros superiores e 95% em membros inferiores. As lesoes cicatriciais foram observadas em 24% dos pacientes. Todos foram orientados quanto às medidas profiláticas. Na fase aguda, o tratamento farmacológico foi corticosteroide tópico e em alguns casos antibiótico tópico e anti-histamínicos orais. Dois casos evoluíram com infecçao secundária e foram medicados com betametasona com gentamicina tópicas e cefalexina oral durante 7 dias. Após início do tratamento, 78% apresentaram melhora das lesoes. A imunoterapia foi indicada para 10 pacientes. Entretanto, apenas um fez o tratamento específico com remissao completa do quadro clínico após 9 meses.
CONCLUSAO: O prurigo estrófulo é uma das dermatoses mais comuns no Brasil e existem poucos trabalhos sobre esse tema. O conhecimento do perfil dos pacientes auxilia na compreensao da doença e avaliaçao dos tratamentos empregados. Sao necessários estudos para avaliar a eficácia da imunoterapia, que mostra-se eficaz na prática clínica.
PO066 - A IMPORTANCIA DA TIPAGEM HLA COMPLETA PARA A REALIZAÇAO DA PROVA CRUZADA VIRTUAL NO PRÉ TRANSPLANTE RENAL
Beatriz Chamun Gil; Adriane Stefani Silva Külzer; Jóice Merzoni; Gisele Menezes Ewald; Mariana Jobim; Karla Rodrigues Leite Pereira; Luiz Fernando Job Jobim
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
A presença de anticorpos anti-HLA doador específico (DSA) está relacionada a menor sobrevida do enxerto. A metodologia Single Antigen (SA) permite a identificaçao da especificidade desses anticorpos quando comparados com a tipagem HLA do doador, obtendo-se uma prova cruzada virtual que permite, em alguns casos, antever o resultado da prova cruzada convencional.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é identificar a prevalência de anticorpos anti HLA-C e anti HLA-DQβ1 no soro de pacientes em lista de espera para transplante renal com doador falecido, mostrando a importância de uma tipagem HLA completa (A, B, C, DR, DQ) do doador falecido para a obtençao de uma prova cruzada virtual precisa e confiável.
MÉTODOS: Foram testados soros de 842 pacientes em lista de espera para transplante renal através da metodologia SA que possui microesferas recobertas com antígenos HLA únicos em cada pérola, permitindo definir a presença de anticorpos anti-HLA específicos contra o doador (DSA).
RESULTADOS: A prevalência de pacientes em lista de espera com anticorpos contra HLA-C foi de 24,6% (n=207) e contra HLA-DQβ1 foi de 36,9% (n=311).
CONCLUSOES: A prova cruzada virtual permite, em alguns casos, a exclusao de doadores que expressam antígenos HLA contra os quais o paciente é imunizado. Muitos estudos indicam que uma prova cruzada virtual negativa é associada com baixo risco de rejeiçao e uma maior sobrevida. Portanto, o reconhecimento da existência de anticorpos contra os antígenos HLA-C e o HLA-DQβ1 é necessária para que a informaçao desejada de imunizaçao contra o doador seja completa. Embora muitos centros nao realizem os estudos nesses dois locos genéticos, esses resultados reforçam a necessidade de incluí-los nos testes pré-transplantes.
PO067 - ANALISE DA PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTI-HLA NO POS-TRANSPLANTE RENAL
Beatriz Chamun Gil; Adriane Stefani Silva Külzer; Realdete Toresan; Jóice Merzoni; Karla Rodrigues Leite Pereira; Mariana Jobim; Luiz Fernando Job Jobim
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
Metodologias cada vez mais sensíveis sao desenvolvidas para detectar anticorpos contra antígenos HLA do doador (DSA). As metodologias atuais permitem a identificaçao e a quantificaçao desses anticorpos possibilitando a estratificaçao dos pacientes em grupos de risco. A pesquisa de anticorpos pós-transplante possibilita seu monitoramento e o tratamento precoce da rejeiçao.
OBJETIVO: Analisar a prevalência, a incidência e a frequência de anticorpos anti-HLA doador especifico no 6º mês pós transplante renal.
MÉTODOS: O estudo foi realizado entre março/2011 e fevereiro/2013 com 122 soros de pacientes no 6º mês após o transplante. Foi utilizada a metodologia Single Antigen de acordo com o protocolo do fabricante e os dados adquiridos no Luminex. O cut off utilizado para considerar a presença de anticorpos foi de MFI superior a 500.
RESULTADOS: Após a análise, os pacientes foram divididos de acordo com a presença ou ausência de anticorpos anti-HLA. A prevalência de anticorpos anti-HLA no 6º mês pós-transplante foi de 73,8%, sendo 26,2% DSA e a incidência de anticorpos anti-HLA foi de 26,2%, sendo 15,57% DSA. Houve maior frequência de DSA anti-HLA DR.
CONCLUSOES: Esse estudo demonstrou que os ensaios de fase sólida no Luminex têm alta sensibilidade e especificidade na detecçao de DSA que é um fator preditivo para rejeiçao. A metodologia SA possibilita a quantificaçao dos anticorpos, permitindo uma estratificaçao dos pacientes por grupos de risco (sensibilizaçao). Apesar de muitos pacientes desenvolverem anticorpos contra os antígenos HLA-C e HLA-DP, estes nao foram incluídos no estudo devido a falta da tipagem do doador para esses locos. Um estudo que inclua a tipagem HLA completa do doador possivelmente mostraria uma maior incidência de DSA.
PO068 - PREVALENCIA DE ANTICORPOS ANTI-HLA NO SORO DE PACIENTES EM LISTA DE ESPERA PARA TRANSPLANTE CARDIACO E REALIZAÇAO DA PROVA CRUZADA VIRTUAL
Beatriz Chamun Gil; Adriane Stefani Silva Külzer; Jóice Merzoni; Gisele Menezes Ewald; Karla Rodrigues Leite Pereira; Mariana Jobim; Luiz Fernando Job Jobim
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
A seleçao de doadores para transplante cardíaco nao é realizada através da compatibilidade HLA. Entretanto, a pesquisa de anticorpos anti-HLA é feita antes da inscriçao dos pacientes em lista de espera para transplante. Atualmente, essa informaçao tem sido utilizada para realizaçao de prova cruzada virtual, comparando-se os anticorpos identificados no soro do receptor com a tipagem HLA do possível doador. Esta conduta permite, em alguns casos, antever o resultado mesmo sem realizar uma prova cruzada convencional.
OBJETIVO: Identificar a prevalência de anticorpos anti-HLA no soro de pacientes em lista de espera para transplante cardíaco.
MÉTODOS: Foram analisados os resultados da pesquisa de anticorpos anti-HLA realizada em 2013/2014 nos soros de 136 pacientes em lista de espera para transplante cardíaco. Para definir a presença, especificidade e MFI (Média de Intensidade de Fluorescência) dos anticorpos anti-HLA, foi utilizada a metodologia Single Antigen de acordo com o protocolo do fabricante e o cut off > 1000.
RESULTADOS: Dos 136 pacientes analisados, foi detectada presença de anticorpos anti-HLA no soro de 56,6% (n=77). Destes, 41,5% (n = 32) eram CI, 20,8% (n = 16) eram CII e 37,7% (n = 29) eram CI e CII. Dos soros com presença de anticorpos anti-HLA CI (n=61): 26 apresentaram anticorpos com MFI<2000, 18 com MFI entre 2001- 5000, 11 com MFI entre 5001-10.000 e 6 com MFI>10.000; e ac anti-HLA CII (n=45): 21 apresentaram anticorpos com MFI<2000, 15 com MFI entre 2001- 5000, 5 com MFI entre 5001-10.000 e 4 com MFI>10.000.
CONCLUSOES: Os resultados demonstram uma alta prevalência de anticorpos anti-HLA, que é um fator de risco para o transplante. A pesquisa desses anticorpos é muito importante para avaliar o perfil imunológico do paciente e para a realizaçao da prova cruzada virtual que permite a exclusao de doadores que expressam antígenos HLA contra os quais o paciente é imunizado, diminuindo o risco de rejeiçao e aumentando a sobrevida.
PO069 - LEUCEMIA ALEUCEMICA CUTIS COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MASTOCITOSE CUTANEA
Kelly Yoshimi Kanamori; Giane Moraes Garcia; Carolina Tavares de Alcântara; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Leucemia cutis é uma doença com infiltraçao cutânea de células mieloides ou linfoblásticas neoplásicas, podendo ser primária ou nao. A leucemia aleucêmica cutis, ou seja, sem acometimento sanguíneo, é extremamente rara e corresponde a um diagnóstico diferencial importante de mastocitose. O objetivo de nosso estudo é relatar e discutir o caso de uma paciente encaminhada com o diagnóstico de mastocitose cutânea.
MÉTODO: Revisao de literatura e relato de caso clínico.
RESULTADOS: Paciente do sexo feminino, 28 anos, previamente hígida, procurou nosso serviço devido a lesoes em tronco e membros de início há 7 meses. Referia inicialmente uma única lesao pápulo-eritematosa, nao pruriginosa, de 5 cm em dorso. Posteriormente o quadro progrediu com novas lesoes que passaram a acometer todo o corpo. Também referia astenia. Negava urticária, eritema ou flushing. O sinal de Darier era negativo. A paciente trouxe laudo de biópsia de pele com laudo sugestivo de mastocitose cutânea. O hemograma era normal. A triptase sérica era de 3,7 ng/dL e estava dentro dos limites da normalidade (< 11,5 ng/dL). Nova biópsia de pele foi realizada para confirmaçao diagnóstica. Durante a investigaçao a paciente referia progressao constante das lesoes cutâneas e edema de face. A biópsia de pele constatou leucemia mieloide aguda (LMA) que foi confirmada através de biopsia de medula óssea. A paciente foi submetida a tratamento quimioterápico com remissao total das lesoes. Atualmente está em programaçao para transplante de medula óssea.
CONCLUSAO: A leucemia aleucêmica cutis e a mastocitose cutânea podem apresentar lesoes semelhantes. Relatamos o caso de paciente encaminhada com o diagnóstico equivocado de mastocitose cutânea e, portanto, tratada inadequadamente. As características das lesoes e a triptase normal alertaram para possíveis diagnósticos diferenciais. As biópsias de pele e medula óssea confirmaram o diagnóstico de leucemia aleucêmica cutis.
PO070 - APLICABILIDADE DA FRAÇAO EXALADA DE OXIDO NITRICO (FENO) NO MONITORAMENTO DO CONTROLE DA ASMA NA PRATICA CLINICA
Fernanda Braga Boechat; Abelardo Bastos Pinto Neto; Patricia de Carvalho Ferreira Lima; Luanda Dias Silva; Sandra Lisboa; Hisbello da Silva Campos; Sandra Maria Epifanio Bastos Pinto
Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Compreender a importância da FeNO como marcador inflamatório das vias aéreas por inflamaçao eosinofílica e no monitoramento do controle da asma.
MÉTODO: Estudo transversal, observacional e descritivo. Foram selecionados pacientes asmáticos com idade entre 6 e 18 anos do banco de dados do ambulatório de Alergia e Imunologia do Instituto da Criança, da Mulher e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF-FIOCRUZ), entre os anos de 2013 a 2015, sendo analisados os níveis da FeNO estabelecidos pela American Thoracic Society (ATS, 2011) e a classificaçao de controle de sintomas da asma de acordo com critérios do GINA, 2014.
RESULTADO: Foram avaliadas 74 crianças e adolescentes (35.1% fem. e 64,9% masc.), com uma mediana de idade de 11.5 (6-18). Do grupo estudado 51,4% nao apresentavam sintomas e 48,6% eram sintomáticos. Apenas 28,9% do grupo sem sintomas obtiveram níveis baixos da FeNO. De acordo com a ATS, para medidas da FeNO, encontramos em nosso estudo: 60,5% da populaçao sem sintomas com FeNO > 35 ppb que predispoe a uma maior suscetibilidade a recidivas. Dentre os pacientes sintomáticos, 27,8% apresentaram FeNO entre 20-35 ppb que pode ser atribuído a persistência à exposiçao aos alérgenos, dose inadequada de corticoide inalado (ICS), má aderência ao tratamento ou corticorresistência. Dos sintomáticos, 52,8% apresentaram FeNO > 35 ppb que sugere risco aumentado para exarcebaçoes.
CONCLUSAO: A FeNO por oferecer informaçao sobre a inflamaçao das vias aéreas adiciona uma nova dimensao às ferramentas clinicas tradicionais, podendo contribuir no monitoramento da inflamaçao e na determinaçao da resposta aos corticosteroides.
PO071 - DERMATOSE POR IGA LINEAR: RELATO DE CASO
Roberta Paola de Lima Dibo; Nathalia Mota Gomes de Almeida; Brunna Freitas Castello Melo; Ana Luiza Cotta de Alencar Araripe; Elisa Fontenelle de Oliveira; Sheila Moura Pone; Sandra Maria Epifanio Bastos Pinto
Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relato de caso de Doença Bolhosa Crônica da Infância (Dermatose por IgA Linear), enfatizando seus aspectos clínicos e laboratoriais.
MÉTODO: Análise do prontuário, acompanhamento clínico e revisao da literatura.
RESULTADO: THF, masculino, 5 anos, apresentando com um mês de evoluçao, lesoes bolhosas em regiao cervical, de surgimento espontâneo, indolores, e que se tornaram pruriginosas após a ruptura. As lesoes evoluíram para regiao genital, peri-oral e membros, sem trauma local ou febre associada. Relata o uso de diversos antibióticos sem melhora. Nega caso semelhante na família. Realizado exames histopatológico e de imunofluorescência direta da lesao. Foi instituído Dapsona como tratamento, com rápida resposta.
CONCLUSAO: A Doença Bolhosa Crônica da Infância é de origem autoimune, que se apresenta com bolhas tensas, em arranjos característicos. Diagnóstico definitivo reside na demonstraçao através da imunofluorescência direta pelo depósito de IgA linear na junçao dermoepidérmica. O diagnóstico diferencial inclui o Penfigoide bolhoso e a Dermatite herpetiforme, muitas vezes clínica e histopatologicamente indistinguíveis. O caso apresentado mostra a importância do conhecimento desta dermatose, evitando-se o diagnóstico tardio e consequentes complicaçoes.
PO072 - ERITEMA POLIMORFO COM APRESENTAÇAO CLINICA EM VESICULAS: UM DESAFIO DIAGNOSTICO
Estela Berti Risso; Ana Julia Ribeiro Teixeira; Debora Nakatani Lopes; Priscila Bechaalani; Veridiana Aun Rufino Pereira; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de eritema polimorfo que se apresentou com vesículas disseminadas.
MÉTODO: Relatamos um caso de eritema polimorfo internado no Hospital do Servidor Público do Estado de Sao Paulo que se apresentou com vesículas disseminadas.
RESULTADO: J.L.C., 57 anos, masculino, com nodulaçao em regiao cervical, febre e mal estar há 11 dias. Procurou outro serviço onde foi feito diagnóstico de parotidite e prescrito amoxicilina e dipirona. Evoluiu bem, afebril e suspendeu a amoxicilina no 4º dia de uso. Após 1 dia, apresentou pápulas em MMSS e face, pruriginosas, sem febre. Voltou a procurar o PS, onde recebeu penicilina benzatina 2.400.000 UI (suspeita de sífilis secundária). Há 1 dia da internaçao, voltou a apresentar febre e teve piora das lesoes, com surgimento de vesículas em tronco e membros superiores e pápulas em membros inferiores. Nas maos, apresentava eritema e sufusoes hemorrágicas, além de lesao por herpes em lábio inferior. Introduzido prednisona 60 mg/dia após biópsia, com alta após 7 dias. Apresentou hemograma, enzimas hepáticas e funçao renal normais, além de sorologias (toxoplasmose, citomegalovírus, HIV, rubéola e mononucleose) negativas. A biópsia demonstrou dermatite perivascular superficial com necrose de queratinócitos epidérmicos, compatível com eritema polimorfo.
DISCUSSAO: O eritema polimorfo raramente se apresenta com vesículas. Apesar da evoluçao benigna e autolimitada na maioria das vezes, o eritema polimorfo, Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) podem representar o mesmo processo com graus diferentes gravidade. Assim, o diagnóstico precoce e a suspensao imediata da causa (quando possível) podem ser decisivos na evoluçao e prognóstico da doença.
PO073 - CORTICOSTEROIDES - DUVIDAS MAIS FREQUENTES DOS LEITORES DO BLOG DA ALERGIA
Alfredo Alves Neto; Maria Fatima Emerson; Neide Freire Pereira; Jose Luiz Rios; Joao Bosco Magalhaes Rios
Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
O Blog da Alergia, criado em 2006 como ferramenta digital para educaçao sobre doenças alérgicas, possibilita que os leitores tirem suas dúvidas de forma direta. Dentre essas, os corticosteroides, foram tema de 9 publicaçoes e ainda geram dúvidas. O objetivo dessa pesquisa é sistematizar as principais dúvidas sobre esse tema.
MÉTODOS: Foram avaliadas 241 perguntas relacionadas a corticosteroides, em 9 textos publicados no Blog da Alergia, que abordavam exclusivamente o assunto. Os temas dos questionamentos foram divididos em: 1) riscos associados ao uso/efeitos colaterais; 2) solicitaçoes de indicaçao de medicaçoes; 3) tempo de uso/duraçao da açao; 4) apresentaçoes / indicaçoes /formulaçoes comerciais; 5) uso em crianças; 6) comparaçao de eficácia entre as drogas; 7) falta ou pouca resposta terapêutica; 8) rebote; 9) uso em gestantes. Os textos foram publicados entre outubro de 2006 e agosto de 2013. Foram excluídos comentários nao relacionados a corticosteroides.
RESULTADOS: Dos 241 comentários avaliados, 112 (46,5%) eram relacionados a riscos associados ao uso/efeitos adversos, 43 (17,9%) solicitavam a indicaçao de medicaçoes para o uso, 37 (15,4%) apresentavam dúvidas quanto ao tempo de uso/duraçao da açao das drogas, 18 (7,5%) questionavam sobre apresentaçoes/indicaçoes /formulaçoes comerciais, 11 (4,5%) uso em crianças; 8 (3,3%) comparaçao de eficácia entre drogas, 5 (2%) sobre falta ou pouca resposta terapêutica, 4 (1,66%) rebote, e 3 (1,2%) perguntas a respeito no uso em gestantes. As principais preocupaçoes dos leitores estavam relacionadas aos efeitos colaterais, principalmente das formas injetáveis/depósito. Principais questoes: ganho de peso, uso concomitante a outras medicaçoes e a bebidas alcóolicas, interaçao com anticoncepcionais, soluço, tempo de intervalo entre as doses, tempo de açao no organismo.
CONCLUSAO: O uso dos corticosteroides ainda irá gerar infinitas discussoes. A falta de orientaçao e os mitos que rondam essas drogas sao os maiores riscos. É importante manter canais com informaçao de boa qualidade como o Blog da Alergia
PO074 - EDUCAÇAO DE LEIGOS: PERFIL DE INTERESSE DO PUBLICO DO BLOG DA ALERGIA
Neide Freire Pereira; Maria Fatima Emerson; Alfredo Alves Neto; Jose Luiz Rios; Joao Bosco Magalhaes Rios
Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
O Blog da Alergia foi criado em 2006pela equipe médica do Serviço de Alergia da Policlínica Geral do Rio de Janeiro, com objetivo de transmitir informaçoes ao público leigo sobre as doenças alérgicas. O objetivo dessa pesquisa foi determinar o perfil de interesse dos visitantes e seguidores do Blog da Alergia, de forma a orientar e incrementar futuras açoes educativas. Foram analisados dados estatísticos fornecidos pelos sistemas de pesquisa "Site Meter" e "Blogger". A interaçao com o público foi feita através de e-mails com resposta pessoal (cerca de 14.800 e-mails cadastrados) e comentáriospublicados no Blog (em torno de 10.800 comentários cadastrados). Até 23 Junho 2015, o Blog da Alergia totalizou 5.770.922 visitas únicas diárias, com média diária de 3.211 e total de páginas de 7.729.281 páginas vistas. O Blog também foi acessado através de sistemas operacionais móveis, sendo mais utilizados os celulares (Android 50% Iphone 12%) tablets (Ipad e outros 38%). A maior parte dos visitantes é oriunda do Brasil, seguido de Portugal, EUA, Japao, Alemanha e Reino Unido. A maioria acessou o site através do sistema de busca Google. Os temas de maior interesse foram variados, na seguinte ordem: Medicamentos, em especial anti-histamínicos e corticosteroides; alergia a analgésicos e anti-inflamatórios; temas dermatológicos, em especial pruridermia e urticária; alergias respiratórias. Nebulizaçao, texto publicado em 2006, até hoje desperta grande interesse, apesar de toda a divulgaçao do uso do aerossol dosimetrado como preferencial no tratamento da asma. A linguagem digital ocupa cada vez maior destaque na sociedade moderna e constitui interface nobre de diálogo com a comunidade, inclusive a nível internacional. Alergia Respiratória nao se destaca entre a maioria dos tópicos buscados, perdendo em interesse para temas menos prevalentes, porém mais complexos, como alergias dermatológicas e reaçoes a medicamentos.
PO075 - ANALISE DO PERFIL CLINICO DE PACIENTES COM CONJUNTIVITE ALÉRGICA EM UM AMBULATORIO DE ALERGIA
Barbara Martins de Aquino; Cristiane Momoi; Kátia Lie Jojima; Marcia Carvalho Malozzi; Denise de Freitas; Myrna Serapiao dos Santos; Dirceu Solé
UNIFESP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar o perfil de pacientes com alergia ocular acompanhados no ambulatório de Alergia do Departamento de Pediatria da UNIFESP.
MÉTODO: Estudo retrospectivo por meio de revisao de prontuário eletrônico de pacientes entre Agosto/2010 e Dezembro/2014, sendo analisados aqueles com diagnóstico de conjuntivite alérgica (CA) comprovado por oftalmologista.
RESULTADOS: Revisados 354 prontuários, dos quais 137 com diagnóstico confirmado de CA. Dentre estes, a mais frequente foi conjuntivite alérgica perene (CAP) (60%), seguida de ceratoconjuntivite primaveril (CCP) (33%), ceratoconjuntivite atópica (CCA) (4%) e conjuntivite alérgica sazonal (CAS) (3%). O sexo masculino foi predominante (63%) e a idade média na primeira consulta foi de 11 anos. Teste cutâneo com aeroalérgenos foi realizado em 69 casos. Todos apresentaram sensibilizaçao ao Dermatophagoides pteronyssinus (DP), 86% ao Dermatophagoides farinae (DF), 93% à Blomia tropicalis (BT) e 27% aos epitélios de cao ou gato. As doenças atópicas associadas mais frequentes foram: rinite alérgica (RA) (98%), asma (55%) e dermatite atópica (DA)(39%). Complicaçoes ocorreram em 41 casos, sendo as mais prevalentes ceratocone (51%), úlcera de córnea (49%), ceratocone e úlcera simultaneamente (17%) e glaucoma (10%). Quanto ao tratamento tópico, 88% estavam em uso de droga de múltipla açao; 77%, lubrificante; 53%, corticoide e 33%, tacrolimus. Este último foi prevalente nos com CCP (62%) e CAP (33%). Receberam tratamento sistêmico 23 pacientes, dos quais 85% fizeram curso breve de corticoide oral, 59% ciclosporina e 37% ambos. A CCP foi a mais comum (62,5%) entre estes.
CONCLUSAO: A CAP foi a principal CA encontrada neste estudo. Notou-se associaçao com doenças atópicas, destacando-se RA, além da sensibilizaçao aos aeroalérgenos. A terapêutica tópica mais utilizada foi droga de múltipla açao e a sistêmica, corticoide oral. Potenciais complicaçoes oculares reforçam a importância de acompanhamento conjunto à Oftalmologia.
PO076 - SINDROME DE STEVENS-JOHNSON COM ALOPURINOL COMO PROVAVEL CAUSA
Ana Julia Ribeiro Teixeira; Tatianna Leite Saraiva; Carolina Zotelle de Almeida; Luciana Kase Tanno; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho; Joao Ferreira de Mello; Wilson Carlos Tartuce Aun
IAMSPE, Sao Paulo, SP, Brasil
A síndrome de Stevens-Johnson (SJS) é uma doença sistêmica grave de início agudo, usualmente desencadeada por infecçao ou drogas,envolvendo uma resposta imunológica tardia. Acomete pacientes de todas as idades, raças e sexo. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseia-se nas lesoes de pele e mucosa.
OBJETIVO: Relatar um caso de SSJ por alopurinol.
MÉTODOS: Relatar um caso de SSJ por alopurinol.
DISCUSSAO: T.J.M., feminina, branca,83 anos,deu entrada no hospital relatando o aparecimento de lesoes cutâneas eritematosas e lesoes bolhosas em mucosas, principalmente oral e genital, há aproximadamente cinco dias, de aparecimento súbito e acompanhadas de mal estar,hiperemia conjuntival,odinofagia e febre. Evoluiu ainda com destacamento de menos de 30% da pele. Foram solicitados exames que estavam normais. Apresentava ainda imunolobulinas normais, sorologias e culturas negativas. A paciente é portadora de hipertensao, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes mellitus e insuficiência renal crônica, em uso de carvedilol, marevan,furosemida,digoxina, insulina regular, espironolactona, tylex, glicazida. Nao apresentava relato prévio de alergias, porém desenvolveu essasintomatologia após o uso de alopurinol, o qual foi introduzido pelo clínico devido a alteraçao do ácido úrico, 3 semanas antes do início do quadro. Esse medicamento foi suspenso e a paciente recebeu, além de limpeza e assepsia das lesoes, tratamento com antibióticos, corticoide, anti-histamínico, evoluindo com melhora clínica.
RESULTADOS: paciente evoluiu com melhora e esta em acompanhamento ambulatorial.
CONCLUSAO: O alopurinol é considerada uma droga de alto risco de causar SSJ. A Síndrome de Stevens-Johnson pode ser causada por inúmeros medicamentos, mas há poucos relatos em relaçao ao alopurinol. As lesoes de pele geralmente nao deixam cicatrizes e o mais importante para seu tratamento é imediata suspensao da droga.
PO077 - MUDANÇAS CLIMATICAS DURANTE INVERNO E VERAO MODIFICAM A TERAPEUTICA E A CLINICA EM ASMATICOS DE AMBULATORIO DE ESPECIALIDADES?
Bruna Pultrini Aquilante; Andrea Edwiges Pinheiro de Menezes Barreto; Thamyres Lourenço das Neves Silva; Ana Helena Silveira Martins Neves; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Antonio Carlos Pastorino
Unidade de Alergia e Imunologia - Departamento de Pediatria FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Comparar a evoluçao clínica e terapêutica de pacientes asmáticos em duas estaçoes do ano, inverno e verao, em um ambulatório de especialidades.
MÉTODOS: Neste estudo, foram selecionados pacientes > 5 anos em seguimento há pelo menos 1 ano, no ambulatório especializado em asma, presentes em consultas de duas estaçoes do ano, inverno e verao. Considerou-se inverno os meses de maio, junho e julho e verao, novembro, dezembro e janeiro, na cidade de Sao Paulo. Foram analisados: classificaçao do controle (GINA-2012), exacerbaçao, adesao, medicamentos em uso e mudanças terapêuticas ocorridas entre os dois períodos. Para as comparaçoes entre as estaçoes, foi utilizado o programa STATA 14, com teste de McNemar, e valores significantes de p < 0,05.
RESULTADOS: Foram incluídos 83 pacientes (1,18M:1F) com mediana de 12 anos (5-17a). Em relaçao às medicaçoes em uso, 70% utilizavam associaçao corticoide inalatório + LABA no inverno e 71,1% no verao. Foram classificados pelo GINA, no inverno, 51 pacientes (61,4%) como nao controlados/parcialmente controlados e 32 (38,6%) controlados e no verao, 34 pacientes (41%) como nao controlados/parcialmente controlados e 49 (59%) controlados, respectivamente (p=0,004). Em relaçao a exacerbaçao, 27 pacientes (32,5%) apresentaram exacerbaçao no inverno e 15 (18,1%) no verao (p=0,02). A adesao ao tratamento mostrou-se > 80% em ambas as estaçoes. Em relaçao às mudanças terapêuticas, houve reduçao de medicamentos ou de doses, estatisticamente significante, durante o verao comparado ao inverno (50,6% no verao e apenas 15,7% no inverno, p < 0,0001).
CONCLUSAO: O estudo sugere que, apesar da adesao ser quase a mesma nas duas estaçoes do ano, houve diferença entre inverno e verao, em relaçao à classificaçao do controle de asma, ao número de exacerbaçoes e às mudanças terapêuticas, refletindo que as estaçoes do ano sao momentos de reavaliaçao do controle e da terapêutica de manutençao.
PO078 - IMC ALTERADO NAO FOI ASSOCIADO A PIORA DA FUNÇAO PULMONAR EM ASMATICOS GRAVES, EM UM PERIODO DE 4 ANOS, COMPARADOS AOS PACIENTES COM IMC NORMAL
Mayra Coutinho Andrade; Natalia Falci Pedroso; Rosilane dos Reis Pacheco; Priscila Takejima; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi; Rosana Câmara Agondi
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVOS: Avaliar ganho de peso e funçao pulmonar em pacientes com asma grave.
MÉTODOS: Através de revisao de prontuários, foi realizado estudo transversal e retrospectivo com pacientes acompanhados ambulatorialmente em um serviço terciário de Alergia e Imunologia Clínica de Sao Paulo entre os anos de 2010 e 2014. Foram incluídos no estudo 98 pacientes com mais de 18 anos de idade, asma persistente, que mantiveram acompanhamento regular no serviço e com prova de funçao pulmonar (PFP) anual. Para avaliar funçao pulmonar foi considerado o valor de VEF1. Os pacientes foram classificados conforme índice de massa corporal (IMC) em: normal, aqueles que apresentavam IMC até 24,9 kg/m2; sobrepeso, aqueles com IMC entre 25 e 29,9 kg/m2 e obesos, os que apresentavam IMC acima de 30 kg/m2.
RESULTADOS: Do total de 98 pacientes, 73,5% apresentavam IMC alterado, sendo 33,7% com sobrepeso e 39,8% com obesidade. Apenas 26,5% dos pacientes apresentavam IMC normal. A maioria dos pacientes estudados era do sexo feminino (81%), com a seguinte variaçao: 65,4% eram mulheres no grupo do IMC normal; 81,8% no do sobrepeso e 89,7% no dos obesos. A média de idade foi superior nos pacientes com maior IMC: 49,8 anos entre os normais, 55,3 anos nos com sobrepeso e 58,6 anos nos obesos. Com relaçao à funçao pulmonar, quando comparados os anos de 2010 e 2014, foi verificada uma queda de VEF1 em todos os grupos, contudo essa diminuiçao foi maior nos pacientes com IMC normal: perda de 4,6% de funçao pulmonar entre os normais; 3,8% entre os com sobrepeso e 2,4% nos obesos.
CONCLUSAO: Este estudo demonstrou que, em 4 anos, todos os pacientes estudados com asma grave, independentemente do IMC, apresentaram queda na funçao pulmonar, e esta foi mais evidente nos pacientes com IMC normal do que nos com sobrepeso e obesidade.
PO079 - RELATO DE CASO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA GRAVE
Mayra Coutinho Andrade; Nathalia Siqueira Robert de Castro; Rosilane dos Reis Pacheco; Marcelo Vivolo Aun; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi; Rosana Câmara Agondi
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar um diagnóstico diferencial de paciente com asma persistente grave.
MÉTODO: As informaçoes foram obtidas através de entrevista com o paciente e dos exames complementares aos quais o paciente foi submetido.
RESULTADOS: MRS, 20 anos, natural e procedente de Suzano-SP, foi encaminhado ao serviço pela Unidade Básica de Saúde para tratamento de asma de difícil controle. Referia dispneia frequente desde os 12 anos, desencadeada por fala rápida, riso e mínimos esforços (como alimentaçao). Apresentava também queixa de tosse seca, que piorava à noite, associada a despertares noturnos. A prova de funçao pulmonar mostrou distúrbio ventilatório obstrutivo moderado (VEF1 44%), porém havia achatamento de alças inspiratória e expiratória. Por conta desta alteraçao, foi solicitada broncoscopia e iniciado tratamento para asma. Por se tratar de paciente jovem e com asma grave, foi solicitada tomografia (TC) de tórax. Após 2 meses, nao houve melhora dos sintomas e nenhuma resposta à medicaçao controladora ou à de alívio. Além dos sintomas respiratórios, referia disfagia, inclusive a líquidos, crises de tosse desencadeando vômitos, impactaçao alimentar, sensaçao de plenitude pós-prandial e pirose. A broncoscopia foi interrompida devido à presença de sinais sugestivos de refluxo faringolaríngeo. A TC demonstrou megaesôfago com estase alimentar e sinais de broncoaspiraçao pulmonar. Foram realizados também: endoscopia digestiva alta, que nao foi concluída por resíduos alimentares nao aspiráveis no esôfago; estudo radiológico contrastado do esôfago, estômago e duodeno, que mostrou esôfago com calibre muito aumentado, esvaziamento lento, resíduo em seu interior e afilamento da extremidade distal; manometria e sorologia para chagas. Paciente foi encaminhado a gastroenterologia, que aguarda exames para decisao sobre abordagem cirúrgica.
CONCLUSAO: Trata-se de um paciente jovem com asma grave, sem melhora com tratamento convencional e outros diagnósticos devem ser valorizados.
PO080 - AVALIAÇAO DO CONTROLE DA ASMA EM ADOLESCENTES DE AMBULATORIO DE ESPECIALIDADES
Thamyres Lourenço das Neves Silva; Bruna Pultrini Aquilante; Andrea Edwiges Pinheiro de Menezes Barreto; Fernanda Marcelino da Silva Veiga; Ana Helena Silveira Martins Neves; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Antonio Carlos Pastorino
Unidade de Alergia e Imunologia - Departamento de Pediatria da FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar o controle da asma em adolescentes de ambulatório especializado através de diferentes instrumentos de classificaçao.
MÉTODO: Estudo transversal, com pacientes > 10 anos em seguimento no ambulatório especializado em asma há mais de 1 ano. A classificaçao do controle da asma foi obtida pelo médico através do GINA - 2012 e respostas dos pacientes ao questionário Asthma Control Test (ACT). Os pacientes realizaram prova de funçao pulmonar (PFP) e também foram avaliados quanto a adesao ao tratamento e medicamentos em uso. Em relaçao ao ACT foram considerados nao controlados, parcialmente controlados e controlados quando os valores totais estavam abaixo de 19 pontos, entre 20 e 24, e 25 pontos, respectivamente. Para análise de PFP, foram utilizados valores de VEF1. Os dados foram analisados pelo programa STATA 14, com valores significantes de p < 0,05.
RESULTADOS: Foram incluídos 82 pacientes (1,28M:1F) com mediana 13a6m (10 - 18a). Utilizando o GINA, 12 pacientes foram classificados como nao controlados, 41 como parcialmente controlados e 29 como controlados. Utilizando o ACT, 5 pacientes foram classificados como nao controlados, 53 como parcialmente controlados e 24 como controlados. Em relaçao ao uso de medicamentos, 7 pacientes utilizavam corticoide inalatório isolado e 61, associado a LABA. Em relaçao à adesao, 65 pacientes (79,3%) foram considerados aderentes. Em relaçao à PFP, 28 apresentavam VEF1 < 80% (34,2%) e destes, apenas 2 foram classificados como nao controlados pelo ACT. Nao houve diferença estatisticamente significante na classificaçao do controle (controlados x parcialmente controlados/nao controlados) entre ACT e GINA (p=0,36).
CONCLUSAO: O estudo sugere que os instrumentos de avaliaçao do controle da asma sao úteis no acompanhamento destes pacientes e visam a integraçao entre a visao do médico e do paciente no manejo do controle da asma.
PO081 - PREVALENCIA DE ASMA E RINOCONJUNTIVITE POR MEIO DA APLICAÇAO DO QUESTIONARIO SNOT -22 E ISAAC EM ADOLESCENTES DE 13 A 14 ANOS
Ana Carolina Barreto Silva; Maria Teresa Seiler; Camilee Tostes; Jorge Arce; Angelo Ferreira da Silva
Setor de Alergia e Imunologia - 9ª Enfermaria - Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Verificar a prevalência de asma e rinoconjuntivite em adolescentes de 13 a 14 anos, a associaçao com os domínios do questionário SNOT-22, e o impacto destas condiçoes na vida dos adolescentes.
MÉTODOS: Estudo com delineamento transversal realizado por meio da aplicaçao de dois questionários, o ISAAC e o SNOT-22, em adolescentes com idade entre 13 e 14 anos, matriculados nas escolas das redes pública e privada da cidade de Florianópolis - SC, no período de maio a julho de 2012.
RESULTADOS: Do total de 2558 alunos participantes da pesquisa, 67,1% eram provenientes de escolas públicas e 50,9% eram meninas. A faixa etária com maior prevalência foi de 13 anos completos. A prevalência de asma foi de 11,1%, e de rinoconjuntivite foi de 31%, de acordo com o questionário ISAAC. A associaçao entre essas duas doenças esteve presente em 4,5% dos adolescentes. A associaçao entre rinoconjuntivite com sintomas nasais e sinusais, seguindo os domínios do questionário SNOT-22, demonstrou correlaçao estatisticamente significativa entre todas as variáveis analisadas, revelando maior gravidade quando esta patologia estava presente. Em relaçao ao impacto que a rinoconjuntivite e a asma podem trazer à vida dos adolescentes, houve associaçao estatisticamente significativa dessas doenças com alteraçoes de humor e diminuiçao da produtividade acadêmica e pessoal entre os jovens.
CONCLUSAO: A asma e a rinoconjuntivite isoladamente ou associadas, sao doenças que interferem diretamente na produtividade e consequente qualidade de vida dos indivíduos. A prevalência de asma foi de 11,1% e de rinoconjuntivite foi de 31%, havendo associaçao estatisticamente significativa dessas patologias com alteraçoes de humor e diminuiçao da produtividade acadêmica e pessoal dos indivíduos.
PO082 - ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA EM PACIENTE COM ASMA GRAVE
Ana Carolina Barreto Silva; Maria Teresa Seiler; Camilee Tostes; Jorge Arce
Setor de Alergia e Imunologia - 9ª Enfermaria - Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) e realizar uma revisao de literatura sobre o assunto.
MÉTODOS: Acompanhamento de caso em ambulatório especializado, com realizaçao de testes diagnósticos.
RESULTADOS: MLB, sexo feminino, 78 anos, casada, caucasiana, aposentada, natural e procedente do Rio de Janeiro, em acompanhamento neste serviço há 10 anos por asma e rinite alérgica persistente grave. Queixa-se de tosse produtiva com expectoraçao esverdeada e espessa, com febre (38-39 ºC) e períodos de remissao, com asma de difícil controle, apresentando dispneia moderada com piora ao esforço. Além do mofo, outros fatores mencionados como desencadeantes da tosse foram poeira e tempo frio. A avaliaçao clínica revelou roncos e sibilos difusos bilaterais. Os exames subsidiários mostraram: espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo com reduçao de CVF, hemograma com eosinofilia (13%), IgE sérica total maior que 3.000 ng/mL, teste sérico para determinaçao de IgE específica para A. fumigatus classe V, prick test positivo para A. fumigatus. No RX de tórax observaram-se imagens de opacidade em "dedo de luva" no terço superior direito e na TC do tórax, áereas de infiltrado em "vidro - fosco" no lobo superior direito e estrias densas de aspecto atelectásico no lobo inferior direito e língula. Foi prescrito prednisona 40 mg por 5 dias, salbutamol spray de 4/4 horas. A paciente evoluiu com melhora dos sintomas.
CONCLUSAO: A ABPA sorológica pode representar um estágio inicial da doença e, quanto mais precoce o seu diagnóstico e tratamento, antes mesmo de evoluir para ABPA bronquiectasias centrais, maior a chance de evitar-se a progressao do dano anatomofuncional pulmonar. Assim, a presença de ABPA deve ser pesquisada no diagnóstico de todos os pacientes com asma, cujo tratamento habitual nao promova melhora clínica e funcional, ou que associado ao quadro clínico de sibilância apresente alteraçoes radiológicas nao compatíveis com asma.
PO083 - PREVALENCIA DE BRONCOESPASMO INDUZIDO PELO EXERCICIO FISICO EM CRIANÇAS ASMATICAS
Camila Moraes Barros; Ana Alice de Almeida Soares; Cassia Giulliane Costa Santos; Maria Renata Aragao dos Santos; Mario Adriano dos Santos; Walderi Monteiro da Silva Junior; Silvia de Magalhaes Simoes
Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE, Brasil
OBJETIVOS: Estimar a prevalência de broncoespasmo induzido por exercício (BIE) em crianças asmáticas acompanhadas em ambulatório de especialidade.
MÉTODOS: Foi realizada espirometria antes e após o exercício físico (Teste de Caminhada de 6 minutos) e analisado o Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) após a provocaçao. Foi considerado um teste positivo quando houve reduçao de 10% ou mais do VEF1 após o exercício.
RESULTADOS: Um total de 43 crianças asmáticas com idade de 6 e 12 anos realizaram as espirometrias no período de agosto de 2014 e junho de 2015, sendo que 14 delas (32,6%) estavam em uso de medicamento de controle. A maioria (67,4%) afirmou atividade física regular, 5 (11,6%) referiram limitaçao para tais atividades e 7 (16,3%), manifestaçoes respiratórias durante exercícios. Quanto ao controle da asma no último mês, 53,5% e 46,5% dos pacientes encontravam-se com asma controlada e parcialmente controlada, respectivamente. Oito crianças haviam se internado por asma no último ano. O teste de broncoprovocaçao com exercício foi positivo em 11,6% das crianças, 10 minutos após a atividade física realizada. A frequênciade limitaçao às atividades físicas e de internamento por asma no ultimo ano foram significativamente maiores nas crianças com BIE em comparaçao àquelas com broncoprovocaçao negativa. O uso de medicamento de controle, o controle da asma no ultimo mês, VEF1 e VEF1/CVF pre-teste < 80% nao se associaram ao BIE.
CONCLUSOES: A prevalência de broncoespasmo induzido pelo exercício em crianças asmáticas foi baixa, aproximando-se do estimado para a populaçao geral. Esse achado pode ser explicado pelo perfil da populaçao estudada que já vem em acompanhamento médico regular ou pela característica do teste de caminhada utilizado, com esforço submáximo. A queixa de limitaçao às atividades físicas e a história de internamentos por asma no último ano influenciaram a prevalência de crianças com broncoespasmo induzido pelo exercício.
PO084 - SINTOMAS RESPIRATORIOS, SENSIBILIZAÇAO ALÉRGICA E FUNÇAO PULMONAR DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM ANEMIA FALCIFORME
Gustavo Falbo Wandalsen; Maíra Moya; Andrea Angel; Carolina Cobra; Cintia Johnston; Josefina Pelegrini; Dirceu Solé
UNIFESP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de sintomas respiratórios, sensibilizaçao alérgica e alteraçao de funçao pulmonar em crianças e adolescentes com anemia falciforme.
MÉTODOS: Avaliaçao transversal de 60 pacientes (45% sexo feminino) com anemia falciforme (6 a 17 anos) que realizaram os seguintes procedimentos: espirometria (pré e pós-broncodilatador), oscilometria de impulso, teste cutâneo de leitura imediata e questionário de sintomas respiratórios (ISAAC).
RESULTADOS: 10% das crianças apresentaram sibilos no último ano e 5% crises graves com alteraçao de fala. 15% tinham diagnóstico médico de asma e 22% tosse noturna. Sensibilizaçao alérgica foi encontrada em 27 (45%) pacientes, com predomínio para Dermatophagoides pteronyssinus (22 crianças). A mediana dos valores espirométricos foi de: CVF= 95%; VEF1= 92%; VEF1/CVF= 95%. Resposta broncodilatadora positiva (>12% VEF1) foi observada em 7 (15%) crianças. Em 9 (19%) casos foi identificada alteraçao espirométrica, com predomínio de alteraçoes restritivas (7 em 9). A mediana dos valores de resistência em 5hz (R5) foi de 103% (70% a 227%), com valores alterados (> 130% do previsto) em 8 (17%) crianças.
CONCLUSOES: A prevalência de sintomas respiratórios em crianças e adolescentes com anemia falciforme nao foi superior à observada na populaçao geral. Apesar disto, sensibilizaçao alérgica foi encontrada em quase metade do grupo e alteraçao de funçao pulmonar em quase 20%. Nossos achados reforçam a necessidade de atençao especial que este grupo de crianças deve receber em relaçao às doenças alérgicas e respiratórias.
PO085 - ATIVIDADE QUIMIOTATICA E FAGOCITICA DE NEUTROFILOS SANGUINEOS NA ASMA ALÉRGICA
Tainá Mosca1; Maria da Conceiçao Santos de Menezes2; Roberto Stirbulov1; Wilma Carvalho Neves Forte1
(1) Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar in vitro a atividade quimiotática e a capacidade fagocítica de leucócitos polimorfonucleares neutrofílicos (PMN) do sangue periférico de indivíduos portadores de asma alérgica controlada e nao controlada.
MÉTODOS: Foram selecionados 95 indivíduos, com idade variando entre 20 a 50 anos, formando-se quatro grupos: 24 pacientes com asma controlada, 24 com asma nao controlada, 24 indivíduos saudáveis e 23 pacientes com outras alergias IgE-mediadas que nao asma. A asma alérgica controlada e nao controlada foi determinada segundo a Iniciativa Global para a Asma. Os PMN do sangue periférico foram isolados por sedimentaçao espontânea. A quimiotaxia de PMN, estimulada com lipopolissacáride bacteriano (LPS), soro autólogo (SA) ou soro homólogo (SH), foi determinada com o auxílio de câmaras de Boyden, medindo-se a distância de migraçao no interior de membranas de nitrocelulose. A capacidade fagocítica foi avaliada pela ingestao de partículas de zimosan opsonizadas ou nao com SA ou SH e, a fase de digestao analisada pelo teste do nitroblue tetrazolium (NBT).
RESULTADOS: A etapa de digestao da fagocitose e a quimiotaxia por PMN de pacientes portadores de asma alérgica controlada e nao controlada apresentaram valores superiores em relaçao aos observados nos grupos controle sem asma (P < 0,05). A quimiotaxia por PMN induzida por SA de pacientes com asma nao controlada foi maior (P < 0,05) do que a encontrada nos outros grupos. A fase de ingestao da fagocitose apresentou valores similares entre indivíduos com asma e sem asma.
CONCLUSAO: Os resultados mostraram que a atividade quimiotática e digestao fagocítica de PMN isolados in vitro do sangue periférico de pacientes com asma alérgica controlada e nao controlada sao maiores do que as de PMN de indivíduos sem asma, sendo tais atividades mais elevadas na asma nao controlada. Assim, os exames sobre a atividade de PMN mostraram-se marcadores de asma alérgica e como diferenciadores de asma controlada e nao controlada.
PO086 - QUALIDADE DE VIDA DE CRIANÇAS COM ASMA EM UM AMBULATORIO DE ESPECIALIDADE
Maria Renata Aragao dos Santos; Ana Alice de Almeida Soares; Cassia Giulliane Costa Santos; Camila Moraes Barros; Walderi Monteiro da Silva Junior; Silvia de Magalhaes Simoes
Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE, Brasil
OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida de crianças portadoras de asma atendidas em serviço ambulatorial especializado e sua associaçao com o nível de controle da asma e com a frequência de manifestaçoes da doença.
MÉTODOS: Entrevista com a criança e seu cuidador sobre a evoluçao da doença no último mês. Para a mensuraçao da qualidade de vida, foi utilizado o questionário Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ). A asma foi classificada quanto ao controle baseada nos sintomas do último mês e na espirometria realizada no dia da entrevista.
RESULTADOS: Um total de 43 crianças asmáticas com idade de 6 e 12 anos responderam o questionário no período de agosto de 2014 e junho de 2015, sendo que 53,5% e 46,5% dos pacientes encontravam-se com asma controlada e parcialmente controlada, respectivamente. Quatorze crianças (32,6%) estavam em uso de medicamento de controle e 8 haviam se internado por asma no último ano. Sibilância, dispneia, tosse ou despertar noturno nos últimos 30 dias foram referidos por 27,9 a 41,9% das crianças. O score do Domínio Emoçao do PAQLQ foi significativamente menor na asma parcialmente controlada vs asma controlada, nas crianças com manifestaçoes de dispneia, tosse persistente e despertar noturno comparado àquelas assintomáticas e nas crianças com história de internamentos pela doença no último ano. O domínio Limitaçao de Atividades foi significativamente menor nas crianças com tosse persistente. O domínio Sintomas foi significativamente mais baixo no grupo de crianças com dispneia.
CONCLUSOES: A qualidade de vida está comprometida em crianças asmáticas, sendo o Domínio Emoçao o mais afetado pelas manifestaçoes clínicas e internamentos prévios pela doença.
PO087 - TENDENCIA DA CARGA DE ASMA DE 2008 A 2011 NA REGIAO DA AMUREL, SC
Jane da Silva; Fabianna Andrade Ribeiro; Fernando Sauer Hehn; Jefferson Luiz Traebert
Universidade do Sul de Santa Catarina - UNISUL, Palhoça, SC, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a tendência da carga de doença por asma na regiao da AMUREL, SC de 2008 a 2011. Carga de asma representa o peso da morbi-mortalidade, conhecido como Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade ou Disability-Adjusted Life Years (DALY). Um DALY corresponde a um ano de vida saudável perdido ou vivido com incapacidade. É dado pela soma do número dos anos de vida perdidos precocemente ou Years of Life Lost (YLL) e do número de anos vividos com incapacitaçao ou Years Lived with Disability (YLD).
MÉTODO: Estudo epidemiológico ecológico na microrregiao da AMUREL, que é composta por 17 municípios de SC. Usou-se dados do Sistema de Informaçoes de Mortalidade, Sistema de Informaçoes Hospitalares (SIH) e Sistema de Informaçoes Ambulatoriais (SIA) do período de estudo. Asma foi considerada pelos seguintes CID-10: J45.0 J45.1 J45.8, J45.9 e J46.0. Foram excluídos dados incompletos ou inexistentes. YLL foi obtido pela diferença entre idade do óbito e esperança de vida (86 anos para homens e 82 anos para mulheres). YLD foi calculado pelo peso da doença vezes o número de casos. Usou-se o peso da asma parcialmente controlada para dados do SIA e da asma nao controlada para casos do SIH (0,029 e 0,132, respectivamente). Padronizaçao dos índices foi feita seguindo a proporçao da populaçao mundial/faixa etária. Foi utilizado o programa Joinpoint, para cálculo da variaçao anual das taxas no período investigado.
RESULTADOS: Taxas de YLD foram superiores às de YLL, mostrando que o peso da incapacidade por asma foi elevado em todos os municípios ao longo do tempo. Taxas de DALY aumentaram, variando de 8653,56 até 34267,47/100000 habitantes e esse aumento ocorreu às custas do elevado peso da incapacidade (YLD variou de 8140,29 à 34011,54/100000 habitantes).
CONCLUSAO: A carga de doença por asma aumentou de 2008 a 2011 na AMUREL-SC. O maior peso foi da morbidade, entretanto o peso da mortalidade, embora inferior dentro da carga da doença, nao deve ser negligenciado.
PO088 - URTICARIA AGUDA NA INFANCIA E INFECÇOES VIRAIS
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1, Gabriela Andrade Coelho Dias2
(1) Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relatar seis casos de urticária aguda desencadeada por infecçoes virais causados por vírus Epstein Barr, vírus Herpes Simplex e Parvovírus B19.
MATERIAL E MÉTODOS: Relato de série de casos de pacientes com urticária aguda desencadeada por infecçoes virais, acompanhados em consultório privado e revisao da literatura.
RESULTADOS: Foram avaliados seis pacientes, três do gênero feminino, com idade média de 3 anos (2 a 7 anos). Três apresentavam bom estado de saúde, sem doença prévia, quando surgiram lesoes papulosas, eritematosas, pruriginosas, difusas e evanescentes. Nao haviam outros sintomas associados. Os demais pacientes apresentavam quadro de infecçao de vias aéreas superiores antes do aparecimento das lesoes. Foram avaliados em serviço de emergência médica, medicados com anti-histamínicos e referenciados para acompanhamento com especialista em alergia e imunologia. O período de remissao do quadro de urticária variou de 5 a 10 dias. Dois pacientes apresentavam história pessoal e familiar de atopia. Após investigaçao inicial, duas crianças apresentaram sorologia IgM reativa para Parvovírus B19, três apresentaram sorologia IgM reativa para vírus de Epstein Barr e uma apresentou IgM reativa para Epstein Barr e IgM reativa para Herpes Simplex I e I I.
CONCLUSAO: Os medicamentos e alimentos sao os fatores desencadeantes da urticária aguda mais lembrados, porém as infecçoes, principalmente as virais sao as causas mais comuns, mesmo na ausência de febre e sintomas respiratórios. Com esse diagnóstico firmado, evita-se restriçoes medicamentosas e alimentares desnecessárias.
PO089 - AVALIAÇAO DE TESTES FISICOS REALIZADOS NOS PACIENTES COM HISTORIA DE URTICARIA INDUZIDA
Amanda Rocha Firmino Pereira; Marcella Fonseca de Mello; Rosilane dos Reis Pacheco; Jorge Kalil; Antônio Abílio Motta; Rosana Câmara Agondi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Demonstrar a frequência de testes para urticária induzida positivos nos pacientes com história de urticária crônica induzida.
MÉTODO: Foram revisados os prontuários de 133 pacientes com suspeita de urticária induzida, em acompanhamento em um serviço terciário. Estes foram avaliados quanto ao tratamento e a positividade do teste de urticária induzida (UI).
RESULTADO: Dos 133 pacientes estudados, 66,2% apresentavam história clínica compatível com urticária dermográfica, 12,8% colinérgica, 8,3% pressao tardia, 7,5% ao frio, 3% ao calor e 2,3% aquagênica. A média de idade dos pacientes com história clínica de urticária induzida variou de 33,8 a 46, 8 anos, idade de início da UI de 23,8 a 37 anos e tempo de doença de 7 a 17,8 anos. O uso de anti-histamínicos (AH1) de segunda geraçao foi elevado, variando de 76,5 a 100% entre as diferentes formas de UI, seguido do uso de AH1 de primeira geraçao que variou de 0 a 45,5%, do montelucaste, de 0 a 36,4%, da ranitidina e hidroxicloroquina ambos variando de 0 a 33,3% e da ciclosporina de 0 a 9,1%. Entre os testes positivos, 85,2% pertenciam aos pacientes com história de urticária dermográfica; 45,5%, de pressao tardia; 41,2%, colinérgica; 33,3%, aquagênica e 30%, ao frio. Nao houve teste positivo nos pacientes com história de urticária ao calor.
CONCLUSAO: A urticária induzida mais relatada entre os pacientes foi a dermográfica, também a mais positiva entre os testes realizados. Em todos os tipos de urticária analisados, houve predominância entre as mulheres. A média de idade atual e média de idade de início da doença foi maior entre as dermográficas. O tempo de doença foi maior entre as urticárias induzidas por frio e menor entre as por calor. A maior parte dos pacientes estudados fazia uso de AH1 de segunda geraçao. As urticárias que necessitaram de maior associaçao de medicamentos foram as por pressao e aquagênica.
PO090 - TESTE DO AUTOSSORO EM PACIENTES COM URTICARIA CRONICA
Marcella Fonseca de Mello; Amanda Rocha Firmino Pereira; Rosilane dos Reis Pacheco; Jorge Kalil; Antônio Abílio Motta; Rosana Câmara Agondi
Hospital das Clínicas FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Comparar em diversos aspectos os pacientes com urticária crônica de um serviço terciário que realizaram o teste do autossoro.
MÉTODOS: Pacientes com urticária crônica em acompanhamento num serviço terciário foram avaliados. Essa populaçao foi classificada em dois grupos: pacientes que respondiam apenas aos anti-histamínicos (AH1) (Grupo 1) e pacientes que necessitavam de outros medicamentos, além dos AH1 (urticária recalcitrante) (Grupo 2). Foram comparados quanto ao início dos sintomas, tempo de evoluçao e tipo de urticária. Na segunda etapa, os pacientes foram subclassificados conforme o teste do autossoro (TAS) e analisados quanto à presença de tireoidopatia.
RESULTADOS: Setenta e nove pacientes participaram do estudo. A maioria era do sexo feminino (93,7%). O grupo 2 representava 29,1%. A média de idade para o grupo 1 foi de 48,3 anos e de 49,5 anos para o grupo 2. A média de idade de início dos sintomas foi de 38,9 anos para o grupo 1 e de 36,8 anos para o grupo 2. O tempo de doença foi de 9,9 anos para o grupo 1 e de 13,3 anos para grupo 2. No grupo 1, 88% dos pacientes apresentavam urticária espontânea, 5% induzida e 7% urticária vasculite. No grupo 2, 83% apresentavam urticária espontânea, 4% urticária induzida e 13% urticária vasculítica. O TAS foi positivo no grupo 2 em 35% dos pacientes e no grupo 1, em 37%. Em relaçao à tireoidopatia, os pacientes com TAS positivo apresentaram: auto-anticorpos positivos em 13,8%, hipotireoidismo em 20,7% e câncer da tireoide em 10,3%. Nos pacientes com TAS negativo: auto-anticorpos em 20,4%, hipotireoidismo em 16,3%, hipertireoidismo em 2% e nenhum caso de câncer de tireoide.
CONCLUSAO: Este estudo encontrou uma frequência de 36,7% de TAS positivo. Nao houve diferenças entre os grupos em relaçao à idade atual, idade de início, tempo de doença e TAS positivo. O grupo 2 apresentou uma frequência maior de urticária vasculite. Os três pacientes com câncer de tireoide pertenciam ao grupo 2 e tinham TAS positivo.
PO091 - ANGIOEDEMA: RESPOSTA TERAPEUTICA DE PACIENTES DO AMBULATORIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DO HSPE- IAMSPE, SAO PAULO
Camila Aparecida Campos Teixeira; Lara Pinheiro Baima; Priscila Moraes; Veridiana Aun Rufino Pereira; Chayane Andrade de Araújo; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Bernardo do Campo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a resposta à terapia medicamentosa nos pacientes com angioedema em subgrupos classificados de acordo com os seus fatores desencadeantes.
CASUISTICA E MÉTODOS: Acompanhamos 150 pacientes com história de angioedema no período de janeiro de 2013 a junho de 2015. Foi aplicado um questionário padronizado e solicitados exames complementares a fim de determinar a causa e oferecer o melhor tratamento para o paciente.
RESULTADOS: A maioria dos pacientes (43,4%) tinha entre 41 e 60 anos de idade e, a maior prevalência ocorreu no sexo femino (77%). Dos 91 pacientes que realizaram dosagem laboratorial de C4, 90 pacientes apresentavam resultados normais e 1 apresentava C4 abaixo do valor de referência. Pacientes que tinham como provável causa de angioedema um AINE ou alimento apresentaram boa resposta com o uso de anti-histaminicos (84% e 81,8% respectivamente). Já os pacientes cujo provável fator desencadeante era o IECA ou contato, a resposta foi relativamente menor com o uso de anti-histamínicos (60 e 63% respectivamente). Quando a provável causa do angioedema foi um alimento 90,9% dos pacientes relataram melhora do quadro com corticoide, enquanto nos outros grupos a resposta ao uso de corticoide foi menor (AINE: 46%; IECA: 40,7% e contato: 40%). Deste total de pacientes 8,66% recebeu adrenalina, com reversao do quadro na sua maioria, dos quais 23% tinha AINE como provável fator desencadeante, 15,38% um agente IECA, o mesmo percentual foi visto para alimentos.
CONCLUSAO: A resposta terapêutica ao angioedema varia de acordo com o fator desencadeante. Este deve ser o principal determinante na escolha da terapia medicamentosa; desta forma, um diagnóstico preciso é uma das peças fundamentais para o sucesso terapêutico.
PO092 - POSITIVIDADE DOS TESTES DE URTICARIA FISICA REALIZADOS NO HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO DO ESTADO DE SAO PAULO-HSPE-SP NO PERIODO DE 2012 A 2014
Estela Berti Risso; Daniele de Sena Brisotto; Debora Nakatani Lopes; Andrea Pescadinha Emery de Carvalho; Veridiana Aun Rufino Pereira; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Hospital do Servidor Público Estadual, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a positividade do TUF (Teste de Urticária Física) e relacionar o resultado à indicaçao clínica.
METODOLOGIA: Foram avaliados 146 prontuários de pacientes submetidos ao TUF no período de janeiro de 2012 até dezembro de 2014 no Hospital do Servidor Público do Estado de Sao Paulo.
RESULTADOS: Dos 146 pacientes que realizaram o teste, 56% apresentaram resultados positivo. Nove pacientes tiveram positividade para mais de uma urticária física. De acordo com a suspeita clínica, a investigaçao da urticária crônica foi causa mais indicada (25,4%), seguido de suspeita urticária ao calor (17,5%), colinérgica (13,5%), dermografismo (11,29%), ao frio (10,16%) e de pressao (9,6%). Em relaçao à indicaçao do teste, 94,1% das suspeitas de dermografismo e 66,6 % das suspeitas de urticária ao frio se confirmaram pelo TUF. As menores correlaçoes foram encontradas para urticária ao calor (1 teste positivo para 16 indicaçoes por suspeita), de pressao (nenhum positivo das 9 indicaçoes) e aquagênica (nenhum positivo dos 2 indicados). Quando avaliamos a positividade do teste para investigaçao de urticária crônica, 24 (53,3%) dos 45 pacientes apresentaram TUF positivo. Destes, 20 foram positivos para dermografismo, 3 para colinérgica, 2 para calor e 1 para frio. Dois casos de urticária crônica foram positivos para dermografismo e urticária colinérgica concomitantemente. Dos testes negativos, 32,8% estavam investigando urticária crônica, 23,4% suspeitavam de urticária ao calor, 18,7 % ao exercício, 12,5% de pressao e 9,3 % ao frio.
CONCLUSAO: O TUF demonstrou-se eficaz na investigaçao da urticária crônica. Sabe-se a investigaçao desta patologia pode ser longa e onerosa. Em nosso estudo, 53,3% dos pacientes com urticária crônica sem diagnóstico tiveram resultado positivo para urticária física. Com relaçao à indicaçao, o teste se mostrou eficaz para confirmar o suspeita de dermografismo e urticária ao frio, tendo baixa positividade para as demais urticárias físicas.
PO093 - ANGIODEMA ADQUIRIDO: RELATO DE DOIS CASOS
Nyla Thyara Melo Lobao; Joanna Araujo Simoes; Aline Lury Aoki; Seme Higeia da Silva Leitao; Sandra Mitie Ueda Palma; Rosemeire Navickas Constantino-Silva; Anete Sevciovic Grumach
Fundaçao ABC, Santo André, SP, Brasil
O Angioedema com déficit de inibidor de C1 (C1INH) pode ser congênito ou adquirido. A forma adquirida é rara e pode associar-se com doenças linfoproliferativas (Tipo I) ou à presença de anticorpos anti-C1INH (Tipo II).
RELATOS DOS CASOS: Caso 1, masculino, 58 anos, apresentou angioedema 20 dias após hemorroidectomia no ano anterior, com duraçao de 4 a 6 dias e associado ao uso de dipirona. As crises repetiram-se por três vezes após uso de medicamento para anemia, durante hospitalizaçao por gastroenterite e durante colonoscopia, indicada por sangramento retal. Utilizou propranolol por 4 meses neste período. Os exames complementares mostraram: C2=40%; C4=3mg/dL; C1q=4mg/dL; C1INH = 13mg/dL; Imunoeletroforese de proteínas com componente monoclonal IgG; IgA=59 mg/dL; IgG=5870 mg/dL e IgM= 26 mg/dL. Diagnosticado mieloma múltiplo. Caso 2, feminino, 66 anos, apresentou edema em face e abdome há dois anos, sem resposta à terapêutica proposta. Piora do quadro com corticosteroide. Na sequência, surgimento de feridas pelo corpo, definido como parapsoríase. Usa anti-hipertensivos há dois anos e reposiçao de hormônio tireideo (T4/50mcg). Relaciona as crises com estresse, maquiagem e camarao. Exames: C4=34mg/dL; CH50=300UI; Fator XII=133%; C1q=15mg/dL; Imunoeletroforese de proteínas mostra componente monoclonal com IgG lambda.
CONCLUSAO: O diagnóstico diferencial do Angioedema Hereditário com outras doenças adquiridas é importante, pois está relacionado ao prognóstico do paciente. O aparecimento é tardio e pode acometer a face e abdômen. Embora o AE Adquirido seja raro, pode ser decorrente de: linfomas de células B, leucemia linfocítica crônica, mieloma múltiplo, crioglobulinemias, doenças neoplásicas, lúpus eritematoso sistêmico e infecçoes.
PO094 - ELABORAÇAO E APLICAÇAO DE QUESTIONARIO PARA AVALIAÇAO DA ADERENCIA AO TRATAMENTO DE PACIENTES COM ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)
Anete Sevciovic Grumach1; Anderson Abdon Barbosa1; Raquel de Oliveira Martins2
(1) Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil
(2) Associaçao Brasileira de Portadores de Angioedema Hereditário, Sao Paulo, SP, Brasil
O angioedema hereditário (AEH) é uma doença autossômica dominante que afeta um em aproximadamente 50.000 indivíduos e está relacionada com um déficit na produçao e/ou atividade funcional de uma proteína plasmática, o inibidor de C1 esterase (C1-INH). Manifesta-se por quadros paroxísticos de edema de tecidos subcutâneos ou de membranas mucosas que podem pôr em risco a vida do paciente.
OBJETIVO: A elaboraçao e avaliaçao de um questionário para aplicaçao nos pacientes com AEH para mensuraçao de sua aderência ao tratamento da doença.
MÉTODOS: A pesquisa foi elaborada a partir de um questionário para mensuraçao das variáveis que afetam o diagnóstico e tratamento dos pacientes com diagnóstico de AEH. A validaçao do questionário foi feita por especialistas na área. Com apoio da Associaçao Brasileira de portadores de Angioedema Hereditário (ABRANGHE), o questionário foi aplicado em pacientes diagnosticados com AEH. O questionário foi enviado para pacientes cadastrados na ABRANGHE e de pacientes atendidos no ambulatório de imunologia clínica da FMABC, após assinatura do termo de consentimento.
RESULTADOS: Recebemos a resposta de 90 pacientes (67 do sexo feminino; 23 masculino), 83% (n = 73) dos pacientes afirmam ter outros membros da família com diagnóstico de AEH e 71,1% (n = 64) dos pacientes relataram caso de óbito na família por causa relacionada a asfixia ou inchaço na garganta, ao mesmo tempo que cerca de 60% (n = 53) dos pacientes nao tenham necessitado de visita ao pronto-socorro nos últimos 6 meses, cerca de 79% (n=71) afirmam ter um medo constante de risco de vida por terem a doença.
CONCLUSAO: Embora o AEH possa trazer risco de morte, 60% (n = 54) dos familiares com AEH dos pacientes participantes nao recebem tratamento específico para a doença. Os pacientes sao considerados como conscientes e orientados sobre sua saúde e veem melhores perspectivas de melhoria da sua saúde com novas formas de tratamento.
PO095 - INCIDENCIA DE URTICARIA FISICA EM SERVIÇO ESPECIALIZADO
Kleiser Aparecida Pereira Mendes; Olga Milena Zarco Suarez; Suzana Altenburg Odebrecht; Mônica Ribeiro Oliveira; Assunçao de Maria; Maria Luiza Oliva Alonso; Claudia Soido Falcao Amaral
Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a incidência de urticária física e seus subtipos, aspectos clínicos, comorbidades e resposta à terapêutica entre os pacientes atendidos com urticária crônica.
MÉTODO: Realizado estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes com diagnóstico clínico de urticária crônica, atendidos no Ambulatório de Alergia e Imunologia Dermatológica no período de janeiro de 2012 a agosto de 2014, selecionados aqueles com urticária física e estudadas as seguintes variáveis: idade, gênero, tipo de urticária física, comorbidades e resposta ao tratamento com anti-histamínicos H1 (anti-H1).
RESULTADOS: Dos 111 pacientes com diagnóstico de urticária crônica, 60 (54%) tinham urticária física. Quanto à faixa etária, a maior incidência foi dos 30 aos 70 anos. O gênero feminino correspondeu a 68,4% dos casos. Em relaçao aos subtipos, 80% dos pacientes apresentavam dermografismo, 10% urticária por pressao tardia, 6% urticária solar e 3% urticária ao frio. As comorbidades mais relatadas foram hipotireoidismo (34,7%), doenças sistêmicas como hipertensao arterial, diabetes e transtornos de ansiedade (26%) e doenças infecciosas (13%). A resposta terapêutica foi favorável em 85% dos casos com melhora dos sintomas.
CONCLUSOES: Embora a incidência das urticárias induzidas por estímulos físicos seja menor dentro do contexto das urticárias crônicas, na nossa amostra representou um percentual de 54% (n=60). O subtipo mais comum foi o dermografismo especialmente no sexo feminino e na faixa etária produtiva, dados estes semelhantes aos encontrados na literatura. As urticárias físicas interferem no cotidiano do indivíduo. O conhecimento destas patologias auxilia o médico na conduçao de um tratamento adequado com controle dos sintomas, além de possibilitar uma melhor qualidade de vida dos pacientes.
PO096 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO SEM DÉFICIT DO INIBIDOR DE C1: RELATO DE 3 CASOS
Fernanda Cunha Coelho1; Gabriela Andrade Coelho Dias1; Denise Lacerda Pedrazzi1; Priscila Nicolicht2; Camila Lopes Veronez2; Joao Bosco Pesquero2; Eduardo Costa1
(1) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) UNIFESP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVOS: Descrever 3 casos de angioedema hereditário (AEH) sem déficit do inibidor de C1, com diagnóstico genético identificados em serviço universitário.
MATERIAIS E MÉTODOS: Relato de casos e revisao da literatura.
RELATO DE CASO: Caso 1: N.E.M., fem., 18 anos, apresenta mensalmente, há 12 meses, angioedema em maos, pálpebras, lábios e regiao cervical, com duraçao de 3 dias, sem resposta a anti-H1. Fatores desencadeantes: estresse e alimentos. Hist. familiar: tia materna (caso 2) apresenta angioedema recorrente. Exames: C4 (11 mg/dL), inibidor de C1 (19 mg/dL), C1q (13 mg/dL). Caso 2: D.F.A., fem., 49 anos, apresenta há 36 meses angioedema em maos, pés, pálpebras, lábios e língua a cada três meses, com duraçao de 5 dias, sem resposta a anti-H1. Fator desencadeante: frio. Hist. Familiar: sobrinha (caso 1) com angioedema recorrente. Exames: C4 (32 mg/dL), inibidor de C1 (22 mg/dL), C1q (14 mg/dL). Caso 3: S.C.G., fem., 28 anos, apresenta angioedema mensalmente, há 12 anos, localizado em face, lábios, língua e maos, com duraçao de 3 dias. Nas crises é tratada com anti-H1, com melhora lenta. Fatores desencadeantes: anovulatórios, procedimentos cirúrgicos, dentários e trauma. Nega hist. familiar de angioedema. Exames: C4 (17mg/dL), inibidor de C1 (23 mg/dL), C1q (15 mg/dL). As três pacientes foram submetidas a estudo genético que evidenciou a variante p.T328K no Exon 9 do gene do fator XII, que confirmou o diagnóstico de AEH sem déficit do inibidor de C1.
CONCLUSAO: O AEH sem déficit do inibidor de C1 é a forma de AEH que foi descrita mais recentemente. A maioria dos casos parece estar associada a polimorfismo genético do fator XII, predispondo a ativaçao de cininogênios e formaçao exagerada de bradicinina. Seu diagnóstico é difícil, pois os exames para avaliaçao do complemento sao normais. Necessita-se de alta suspeita clínica e acesso ao estudo genético para confirmaçao. A detecçao destes casos é importante para orientaçao do tratamento e investigaçao familiar.
PO097 - ANGIOEDEMA HEREDITARIO EM CRIANÇAS
Joanna Araujo Simoes; Nyla Thyara Melo Lobao; Aline Lury Aoki; Seme Higeia da Silva Leitao; Sandra Mitie Ueda Palma; Rosemeire Navickas Constantino-Silva; Anete Sevciovic Grumach
Fundaçao ABC, Santo André, SP, Brasil
O angioedema hereditário (AEH) é uma doença com herança autossômica dominante, caracterizada pela deficiência quantitativa e/ou funcional do inibidor de C1 (C1-INH). Acomete o tecido subcutâneo (extremidades, face, tronco e genitais) ou a submucosa (intestino e laringe). Os sintomas iniciam-se, em geral, até a adolescência. O tempo para o diagnóstico pode ser longo em nosso país e os recursos para o tratamento do grupo pediátrico é restrito. Nosso objetivo é relatar os dados clínico-laboratoriais e a terapia de pacientes pediátricos em um Ambulatório Especializado.
MÉTODOS: Foi realizada a revisao de prontuário e do banco de dados dos pacientes com AEH abaixo de 18 anos de idade. O diagnóstico foi confirmado laboratorialmente em todos os pacientes.
RESULTADOS: Dez pacientes (6F:4M; idade média=9,7 anos) foram diagnosticados e 4 (2F:2M) sao assintomáticos. A idade média de início dos sintomas foi de 7 anos com um paciente apresentando sintomas aos 4 meses de idade. Quatro dos pacientes referiram como pródromo formigamento. Cinco pacientes apresentam crises abdominais e um paciente apresentou edema de glote. A história familiar foi positiva em todos os casos. Os pacientes (n=6) foram tratados com antifibrinolíticos e 2/6 recebem danazol associado. Um paciente recebeu plasma em duas crises.
DISCUSSAO: Embora todos pacientes tenham história familiar da doença, a idade média de diagnóstico foi tardia. Observou-se evoluçao grave nesta faixa etária com uma ocorrência de edema de glote e a necessidade de usar andrógenos em dois pacientes. O uso de medicamentos de resgate deve estar disponível em todos os pacientes e nao se deve considerar a faixa etária pediátrica de menor risco.
PO098 - PANCREATITE ASSOCIADA A ANGIODEMA HEREDITARIO: RELATO DE TRES CASOS
Nyla Thyara Melo Lobao; Joanna Araujo Simoes; Seme Higeia da Silva Leitao; Aline Lury Aoki; Sandra Mitie Ueda Palma; Rosemeire Navickas Constantino-Silva; Anete Sevciovic Grumach
Fundaçao ABC, Santo André, SP, Brasil
O Angioedema Hereditário (AEH) é uma doença caracterizada pela deficiência quantitativa ou funcional do inibidor de C1 (C1-INH). Apresenta como principais manifestaçoes clínicas, edema de pele, trato gastrointestinal e laringe. A descriçao de pancreatite durante crises de angioedema é restrita. O presente relato descreve 3 pacientes com pancreatite decorrentes de crise de angioedema.
MÉTODOS: Foram revistos os prontuários de pacientes com AEH e descritas as ocorrências de pancreatite assim como a terapêutica utilizada.
RELATOS DE CASO: Caso 1: feminina, 48 anos, AEH com déficit de C1-INH, iniciou sintomas aos 33 anos, após gestaçao e trombose venosa profunda, evoluindo com crises abdominais frequentes, diarreia e edema de extremidades. Pancreatite diagnosticada aos 47 anos e tratada com medidas conservadoras. Caso 2: feminina, 47 anos, AEH com déficit de C1-INH, iniciou aos 28 anos, com edema de face, membros, abdominal e glote. Diagnóstico de pancreatite e foi tratada com icatibanto e medidas de suporte. Caso 3: feminina, 52 anos, com AEH sem déficit de C1-INH e com mutaçao do gene de F12, primeiros sintomas aos 16 anos durante gestaçao, com edema em face, maos, pés e abdominal. Trata com ácido tranexâmico 500 mg/dia. Diagnóstico de pancreatite recente e hospitalizaçao por 4 dias com medidas de suporte.
CONCLUSAO: É importante afastar o diagnostico de pancreatite em pacientes portadores de AEH durante crises abdominais intensas. Sao sugeridos como mecanismos prováveis: pancreatite secundária ao edema intrapancreático com obstruçao ductal parcial ou ainda pela perda da inibiçao do sistema cinina-calicreina.
PO099 - URTICARIA CRONICA ESPONTANEA REFRATARIA (UCER) TRATADA COM ANTI-IGE: AVALIAÇAO DA QUALIDADE DE VIDA
Solange Oliveira Rodrigues Valle1; Soloni Afra Pires Levy2; Renata Silva Fernandes1; Sergio Dortas Jr.1; Ana Carolina M.C.F. Fernandes de Sousa1; Augusto Tiaque Abe1,2; Alfeu Tavares França1,2
(1) HUCFF-UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Hospital Sao Zacharias, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
A UCER compromete intensamente a qualidade de vida e nao responde às doses usuais e, inclusive quadruplicadas, de anti-H1. Neste caso estaria indicado o uso de uma terapia adicional, como a anti-IgE. O questionário específico para qualidade de vida na Urticária Crônica (UC) (CU-Q2oL) é uma ferramenta útil na avaliaçao da qualidade de vida destes pacientes.
OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida, antes e após o uso de anti-IgE, dos pacientes com UCER, acompanhados nos serviços de Imunologia dos hospitais Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF/UFRJ) e Sao Zacharias (HSZ).
MATERIAIS E MÉTODOS: Quatro pacientes com UCER responderam ao CU-Q2oL, antes e durante a terapia com anti-IgE. O CU-Q2oL avalia: Dimensao I - sono, estado mental e alimentaçao (8 itens); Dimensao II - prurido e impacto nas atividades diárias (8 itens); Dimensao III -edema, limitaçoes e aparência (7 itens). Cada item apresenta valores de escore variando de 1 = nada a 5 = muitíssimo.
RESULTADOS: Quatro pacientes femininas, com idade entre 23 e 50 anos (média 33,25) e tempo de duraçao da doença entre 18 a 120 meses (média 76,5). Apresentavam ao CU-Q2oL escore total inicial de 79 a 113 pontos (escala máxima de 115). Todas foram tratadas com 300 mg de anti-IgE a cada 4 semanas. O tempo de uso da anti-IgE em cada paciente foi de 3, 10, 16 e 30 meses (média 14,75). Foi observada resposta clínica significativa após a 1ª dose da medicaçao em todas. As pacientes apresentaram as seguintes evoluçoes no escore total do CU-Q2oL: Paciente 1 - de 79 para 17 (53,9%); Paciente 2 - de 104 para 9 (82,2%); Paciente 3 - de 113 para 17 (74,8%); Paciente 4 - de 100 para 55 (39,1%).
CONCLUSAO: A UC é uma enfermidade comum e frequentemente produz grave impacto na qualidade de vida, especialmente nos casos refratários à terapia usual. O uso da anti-IgE em nossos pacientes com UCER mostrou-se benéfico no controle dos sintomas e melhora na qualidade de vida em todas as dimensoes analisadas pelo CU-Q2oL.
PO100 - PERFIL CLINICO E EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES COM URTICARIA ATENDIDOS NO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA NO PERIODO DE MAIO/2013 A JULHO/2014
Ernesto Yoshihiro Seki Yamano; Maria de Nazaré Furtado Cunha; Angely Rossana Martins Pinho; Nilza Emilia Seabra Oliveira
Universidade Federal do Pará, Belém, PA, Brasil
As urticárias sao afecçoes frequentes, estimando-se que cerca de 15 a 25% da populaçao terá pelo menos um episódio na vida e que 0,1% dos pacientes apresentam-se com urticária durante o exame físico.
OBJETIVO: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de urticária atendido no Serviço de Alergia e Imunologia da UFPA no período de maio/2013 a Julho/2014.
PACIENTES E MÉTODOS: Foram revisados 464 prontuários de pacientes alérgicos atendidos no período. As variáveis foram processadas através do programa Epi Info 2000 e os resultados tabulados.
RESULTADOS: Dos 464 pacientes com alergia 253 tiveram diagnóstico de urticária (54,1%). 65,6% dos pacientes com urticária apresentaram atopia, principalmente a rinite alérgica (60,5%) e asma (23,3%). A maioria dos pacientes foi do sexo feminino (72,3%) com idade média de 33,69 anos, variando de 1 a 81 anos de idade. As formas de apresentaçao foram: urticária isolada (37,5%), urticária com angioedema (43,9%) e angioedema isolado (16,2%). As urticárias foram ainda classificadas como agudas em 84,1% dos casos e crônica em 15,9%. 20 pacientes (7,9%) tiveram diagnóstico de urticária física. O dermografismo foi o principal tipo de urticária física encontrado (4,3%), seguido pela urticária solar (2%), urticária aquagênica (1,6%), urticária de pressao (1,2%) e urticária ao frio (0,8%). As causas das urticárias agudas foram: medicamentos (49,8%), alimentos (37,2%), urticária física (7,9%). Nao houve definiçao de causa em 13,4% dos casos. Entre os medicamentos, os anti-inflamatórios nao hormonais representaram 49,1%, seguidos de analgésicos (43,9%) e antibióticos (24,6%).
CONCLUSAO: As urticárias sao condiçoes clínicas frequentes no ambulatório de alergia e os medicamentos foram os principais desencadeantes em nossa casuística.
PO101 - O PERFIL DE SENSIBILIDADE ATRAVÉS DE TESTE CUTANEO PARA AEROALÉRGENOS DOS PACIENTES DO AMBULATORIO DE ALERGIA DO HOSPITAL DA CRIANÇA DE BRASILIA JOSÉ ALENCAR
Poliana Bicalho de Oliveira Feliciano; Claudia França C. Valente; Antonio Carlos T. Macedo; Valeria Botan; Mônica Araujo Alvares Silva; Suelen Vieira Ribeiro; Maielly Pereira da Silva
HBDF, Brasília, DF, Brasil
O aumento da prevalência das doenças alérgicas como a rinite, asma, conjuntivite alérgica, dermatite atópica e alergias alimentares tem sido descrito na literatura médica. Desses, a rinite alérgica é a mais frequente. O teste cutâneo (TC) ou teste de puntura (TP) sao importantes no diagnóstico diferencial das doenças alérgicas e na determinaçao do padrao de sensibilizaçao da populaçao, permitindo medidas para reduçao da exposiçao aos alergenos.
FORMA DE ESTUDO: Trabalho estatístico retrospectivo.
MATERIAL E MÉTODO: Com o objetivo de identificar a o perfil de sensibilidade a aeroalérgenos específicos, foram realizados (TP) nos pacientes atendidos no ambulatório de alergia do Hospital da Criança de Brasília Jose Alencar (HCB), no período de maio de 2013 a maio de 2015, totalizando 493 pacientes, com idade entre 1 ano e 19 anos, com diagnostico de doença respiratória alérgica como: rinite alérgica (64,70%), asma (30,02%), conjuntivite alérgica (10,75%), dermatite atópica (10,34%) e alergias alimentares (9,12%), outros menos comum somaram (4,05%).
RESULTADOS: Dentre todos os alérgenos testados, os ácaros, Dermatophagoides farinae (64,61%), Dermatophagoides pteronyssinus (59,74%) e a Blomia tropicalis (30,19%) foram os mais frequentes, seguidos de barata (8,11%), alimentos diversos (6.81%), epitélio de gato (2,59%), epitélio de cao (2,59%). Apenas 0,32% e 0,97% com positividade para fungos e gramínea respectivamente. Dos 493 pacientes testados, 308 (62,47%) apresentaram um ou mais tipos de aeroalergeno positivo, e 154 pacientes (31,23%) apresentaram teste cutâneo negativo.
CONCLUSAO: Os Acaros sao os aracnídeos mais importantes da poeira domiciliar e foi o aeroalérgeno mais frequente nos testes de puntura realizados nessa populaçao, como também e descrito na populaçao mundial. Os testes cutâneos devem ser realizados no contexto da história clínica e os resultados apresentados nos orientam para o adequado diagnóstico e tratamento das doenças alérgicas.
PO102 - ASSOCIAÇAO ENTRE DERMATITE ATOPICA, ATOPIAS E ALERGIAS ALIMENTARES
Juliana Bianchini Garcia; Ana Laura Melo Teixeira Spengler; Fabio Morato Castro; Jorge Kalil; Ariana Campos Yang
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade do Estado de Sao, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar o perfil de gravidade de casos de dermatite atópica (DA) acompanhados em Hospital Terciário, e a associaçao com outras manifestaçoes atópicas e alergia alimentar (AA).
MÉTODO: Análise de prontuários dos pacientes com DA atendidos no ambulatório especializado entre janeiro de 2010 e maio de 2015. No ambulatório, a gravidade é classificada segundo os critérios de Rajka e Langeland.
RESULTADOS: Dos 327 pacientes com DA, 20% foram classificados como DA leve; 47%, DA moderada e 33%, DA grave. A maior parte tinha mais de 18 anos (57,2%). Quanto ao gênero, 55% feminino e 45% masculino. Quando se avaliou a associaçao com outras manifestaçoes atópicas, observou-se diferenças de acordo com a gravidade, sendo maior nos casos moderados. Observou-se 28% de rinite e 34% de asma associadas à DA leve; enquanto nos casos de DA moderada 52% de associaçao com rinite, e 84% com asma; nos graves, 30% de associaçao com rinite alérgica e 37% com asma. Com relaçao à associaçao com alergia alimentar, observamos que 26% de DA leve apresentavam diagnóstico de alergia alimentar (9% ao leite, 7% ao ovo, apenas 1 caso à peixe, e outro caso à crustáceos, e 7% a outros alimentos); dentre os casos de DA moderada, 21% apresentavam AA (sendo 6% ao leite, 4% ao ovo e à crustáceos, 2% à peixe, 1% à soja, apenas 1 caso ao trigo, e 2% dos casos, a outros alimentos); dentre os casos de DA grave, 28% apresentavam AA (sendo 8% ao leite, 5% ao ovo, 3% ao trigo, 2% ao peixe e ao amendoim, apenas 1 caso de AA à soja e outro, à crustáceos, e 6% dos casos, a outros alimentos).
CONCLUSAO: Neste grupo de DA houve uma maior associaçao de rinite alérgica e asma entre os casos moderados. A associaçao entre DA e AA manteve-se aproximadamente em 1/3 dos casos, independente da gravidade da doença, sendo mais prevalente a AA ao leite e ao ovo.
PO103 - DERMATITE ATOPICA GRAVE E ALERGIA ALIMENTAR
Daniele de Sena Brisotto; Carlos Alves Bezerra Filho; Priscila Bechaalani; Cristiane Itokazu; Nathalia Coelho Portilho; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Serviço de Alergia do Hospital Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com dermatite atópica grave e alergia alimentar do nosso serviço.
MÉTODO: Revisao de prontuário e acompanhamento clínico e laboratorial de um caso de dermatite atópica grave do Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público do Estado de Sao Paulo.
RESULTADO: Paciente B.E.O., 20 anos, feminino, iniciou acompanhamento devido lesoes cutâneas eczetamotas que afetavam todo o corpo com áreas de liqueinificaçao e infecçao secundária associada a prurido cutâneo intenso. Paciente relatou piora das lesoes após ingesta de trigo, lete e ovo e também referiu sintomas nasais de prurido, obstruçao e coriza. História de dermaite atópica iniciada aos 3 anos, porém permaneceu 15 anos oligossintomática. Exames de IgE específica detectaram alteraçoes para aeroalérgenos, trigo, leite, gema e clara de ovo, bem como para demais alérgenos alimentares (soja, amendoim, cereais, frutos do mar, glúten). Melhora importante do quadro cutâneo após suspensao de leite, trigo e ovo da dieta e início da imunoterapia. No momento, paciente encontra-se pouco sintomática, com melhora importante dos sintomas riníticos e quadro cutâneo.
CONCLUSAO: Conforme revisao de literatura existe maior predisposiçao a sensibilizaçao a alérgenos alimentares nos pacientes com D.A. Aproximadamente um terço dos pacientes com D.A. grave apresentam alergia alimentar, sendo o trigo, leite, ovo, soja e amendoim responsável por 90% dos casos. A sensibilizaçao a múltiplos alérgenos alimentares é evidenciada na D.A. de início precoce. A persistência do quadro cutâneo em pacientes adultos é mais frequente naqueles com alergia alimentar. Nos pacientes com diagnóstico de alergia alimentar e dermatite atópica há maior prevalência de rinite alérgica. Estudos demonstram melhora das lesoes cutâneas quando se excluem alimentos relacionados à piora da lesao cutânea.
PO104 - METOTREXATO EM DERMATITE ATOPICA GRAVE: MAIS UMA OPÇAO TERAPEUTICA
Priscilla Rios Macedo; Antonio Carlos Pastorino; Mayra de Barros Dorna; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos; Rejane Dalberto Casagrande; Ana Paula Beltran Moschione Castro
Instituto da Criança, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Descrever evoluçao clínica de pacientes com dermatite atópica (DA) grave em uso de Metotrexato (MTX) em ambulatório de referência em dermatite atópica.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de DA grave que necessitaram mudar a terapêutica de ciclosporina para MTX e descrever os aspectos evolutivos após tratamento com MTX.
RESULTADOS: Entre os 205 pacientes acompanhados com DA, 10 pacientes receberam imunossupressor sistêmico, sendo a ciclosporina a escolha inicial. Em 3 pacientes com reposta insatisfatória à ciclosporina (2 pacientes) ou efeito adverso indesejado (1 paciente), optou-se pela introduçao do MTX. Todos utilizavam hidrataçao, corticoide tópico nas exacerbaçoes e anti-histamínicos; um deles havia realizado fototerapia de banda estreita. Os três pacientes (2 M: 1 F) apresentavam DA grave há 12,6 anos em média, com início dos sintomas antes dos 6 meses (2 M) e antes dos 2 anos (1 F). A IgE total variou de 190 UI/mL e 64.500 UI/mL. Os pacientes apresentavam elevado grau de sensibilizaçao a ácaros da poeira domiciliar e um paciente com alergia a proteína do leite de vaca confirmada. O PO-SCORAD do início do tratamento variou de 33 a 69. Iniciou-se o MTX na dose de 0,3 mg/kg/semana, dividida em duas tomadas com intervalo de 12 horas. Após um tempo médio de tratamento de 7,3 meses, houve reduçao das exacerbaçoes clínicas e/ou no valor do PO-SCORAD. Nao foram observados efeitos adversos clínicos nem alteraçoes laboratoriais significativas.
CONCLUSAO: O MTX pode ser uma alternativa segura no tratamento de pacientes pediátricos com DA grave, embora o tempo médio de melhora clínica pareça ser prolongado quando comparado à ciclosporina.
PO105 - DERMATITE ATOPICA ASSOCIADA A ALERGIA ALIMENTAR - RELATO DE DOIS CASOS
Claudia Soido Falcao Amaral; Érica Bertolace Slaibi; Mirna Ayusso Teixeira Marquezini; Maria Teresa Seiler; Kleiser Aparecida Pereira Mendes; Maria Luiza Oliva Alonso
Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Niterói, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relatar dois casos de pacientes com dermatite atópica (DA) com participaçao do alérgeno alimentar agravando a doença.
MÉTODO: Estudo retrospectivo através da revisao de prontuários médicos.
RESULTADOS: Caso 1: Paciente masculino, 42 anos, padeiro, iniciou DA há seis anos com lesoes eritemato-descamativas pruriginosas difusas, liquenificaçao e infecçao secundária, associada à crise de rinite, asma moderada e pneumonia. História pessoal de asma e rinite na infância e familiar negativa. Ao nível ambulatorial manteve escores de DA entre moderada e grave. Os exames laboratoriais evidenciaram elevaçao da IgE total (843 UI/mL) e das específicas para ácaros: Blomia tropicalis (Bt) 7,1 KU/L, Dermatophagoides farinae (Der f) 4,18 KU/L, Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) 3,87 KU/L e para alimentos: glúten (>100 KU/L), trigo (>100 KU/L) e clara de ovo (1,91 KU/L). Caso 2: Paciente masculino, 27 anos, pizzaiolo, com DA e asma desde a infância e rinite mais tardia. Há nove anos agudizou a DA associada à infecçao secundária de repetiçao. SCORAD entre moderado e grave. Exames laboratoriais com aumento da IgE total (4461 UI/mL) e específica para trigo (1,71 KU/L), ácaros (Bt >100, Der f >100, Der p >100) e poeira domiciliar (24 KU/L). Nos dois casos havia controle insatisfatório da doença, apesar do tratamento instituído (medidas gerais, medicaçao tópica e sistêmica). Houve melhora clínica após a exclusao dos alimentos envolvidos.
CONCLUSOES: A associaçao entre DA e alergia alimentar (AA) ainda é um assunto controverso. Estima-se que 38% das crianças com DA tenham AA associada; nos adultos, a AA nao tem sido apontada como fator desencadeante da doença. Nos dois casos houve melhora clínica após exclusao alimentar e piora após reexposiçao, sugerindo que os alimentos envolvidos poderiam estar atuando como fatores agravantes da doença. Desta forma, concluímos que a AA deve ser sempre lembrada nos casos de DA refratária ao tratamento.
PO106 - ANAFILAXIA APOS TESTE CUTANEO DE LEITURA IMEDIATA
Lara Pinheiro Baima; Priscila Moraes; Carlos Alves Bezerra Filho; Cristiane Itokazu; Fatima Rodrigues Fernandes; Joao Ferreira de Mello; Wilson Carlos Tartuce Aun
IAMSPE, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso de anafilaxia após teste cutâneo de leitura imediata (TCLI) e apresentar a abordagem utilizada para conduta do mesmo.
MATERIAL E MÉTODOS: Relato de caso clínico e revisao objetiva da literatura.
RESULTADO: IAAB, feminino, 39 anos, técnica de enfermagem (há 15 anos), em investigaçao neste serviço para rinite, alergia alimentar e de insetos, sendo solicitados exames laboratoriais e teste de punctura. Vinte minutos após (na leitura do exame), paciente apresentou intenso prurido em todo corpo, rash cutâneo em face e regiao cervical, evoluindo com edema de glote, caracterizado por tosse seca, sensaçao de aperto na garganta e dispneia progressiva. Foram administrados imediatamente: adrenalina pura 0,03mL IM, em vasto lateral da coxa esquerda (dose única) e O2 inalatório (5 litros/min), seguido de desloratadina 5mg VO, prednisolona 45mg VO e SF 0,9% 500 mL EV. Apresentou melhora imediata da dispneia e prurido, mantendo apenas rouquidao. O resultado do TCLI foi positivo para látex (7 mm), aeroalérgenos (Blomia t=10mm, DP= 7mm, DF= 6 mm, Periplaneta= 6 mm, pó= 7mm) e pernilongo (6mm); Alimentos-Negativo; Histamina- 7mm. Antecedentes Pessoais: 02 episódios prévios de anafilaxia (um com TCLI e outro após ingesta de suco de guaraná), com necessidade de adrenalina IM.
CONCLUSAO: O TCLI é o teste mais apropriado para avaliar sensibilizaçao in vivo de IgE específica contra determinado alérgeno. É de fácil execuçao e seguro, embora existam raros casos de reaçao sistêmica descritos na literatura. Criança pequena, mulher gestante, paciente com história prévia de reaçao anafilática, asma nao controlada ou alto grau de reatividade devem ser considerados de alto risco para tal, portanto, nao se pode negligenciar. Pela possibilidade de reaçoes adversas, o TCLI deve ser realizado por especialistas treinados e com experiência em emergência.
PO107 - ANAFILAXIA INDUZIDA POR EXERCICIO DEPENDENTE DE ALIMENTO
Juliana Lima Ribeiro1; Gesmar Rodrigues Silva Segundo1
(1) Consultório privado, Catalao, GO, Brasil
(2) Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
OBJETIVO: Descrever o caso clínico de um paciente de 59 anos com anafilaxia induzida por exercício após exposiçao a alimento. Paciente sexo masculino, 59 anos, encaminhado por quadro de urticária e angioedema há alguns meses, e por duas vezes reaçao anafilática caracterizada por urticária e desmaio, durante a caminhada pela manha. As reaçoes ocorreram de forma esporádica, e sempre pela manha, durante sua caminhada matinal.
MÉTODO: Pela história clínica iniciada a investigaçao de Anafilaxia induzida pelo exercício. Na investigaçao do diário alimentar suspeitou-se de possível correlaçao com a ingestao de trigo. No prick test encontrados - glúten 4x4 mm, trigo 3x3 mm, prick to prick farinha de trigo - 11x5 mm e controle positivo - 10x7 mm. A Immunocap para trigo 4,34 kua/L, glúten - 14,3 kua/L, w 5 gliadina - 32,7 kua/L. O teste de provocaçao oral com trigo foi negativo.
CONCLUSAO: A Anafilaxia induzida por exercício é de difícil avaliaçao na prática clínica. A anamnese direcionada associada ao diário alimentar, buscando uma possível associaçao com alérgico alimentar é importante para suspeitar ou nao dos alimentos. Os exames complementares ajudam, porém, nos casos de anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento, a provocaçao oral com atividade física é necessária, mas de difícil realizaçao. No caso da suspeita do trigo, a detecçao da IgE para Tri a 19 (w 5 gliadina) possui alta sensibilidade e especificidade relacionados a Anafilaxia induzida pelo exercício.
PO108 - ANAFILAXIA POR VENENOS DE INSETOS EM PACIENTES ATENDIDOS NO PERIODO DE JANEIRO DE 2014 A MAIO DE 2015: ANALISE RETROSPECTIVA
Ana Laura Melo Teixeira Spengler; Juliana Bianchini Garcia; Clovis Santos Galvao; Ariana Campos Yang; Alexandra Sayuri Watanabe; Jorge Kalil; Fabio Morato Castro
HC FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Análise do perfil dos pacientes com história de anafilaxia por venenos de insetos atendidos em Serviço de Referência.
MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários dos pacientes que foram atendidos no período de janeiro de 2014 a maio de 2015 com história clínica de anafilaxia por venenos de insetos. Foram avaliados: gênero, idade, etiologia, sintomas e resultados de testes cutâneos e da IgE sérica específica.
RESULTADOS: Foram analisados 14 pacientes, sendo 7 (50%) do sexo feminino. Idade entre 4 e 54 anos, porém 78% entre 4 e 20 anos. Dos pacientes analisados, 64% das anafilaxias foram causadas por formigas, 22% por abelhas e 14% por vespas. Analisando o quadro clínico, observou-se que 78% dos pacientes apresentaram quadro respiratório e cutâneo, 14% apresentaram quadro respiratório, cutâneo e cardiovascular e 8% apresentou quadro respiratório, cutâneo e gastrointestinal. Desses pacientes, 64% apresentaram teste intradérmico positivo e 36% ainda estao aguardando realizaçao do exame. 79% dos pacientes apresentam a determinaçao sérica de IgE específica positiva, 7% foram negativo e 14% ainda aguarda realizaçao do exame. Todos os pacientes com diagnóstico etiológico bem definindo estao em seguimento de Imunoterapia específica.
CONCLUSAO: Concluímos que os casos de anafilaxia a veneno de insetos predominam em jovens e sao causados principalmente por formigas. Dentre as manifestaçoes clínicas apresentadas a maioria se encontra no sistema respiratório e cutâneo.
PO109 - ANAFILAXIA POR ALIMENTOS: ANALISE RETROSPECTIVA (JANEIRO DE 2014 A MAIO DE 2015)
Ana Laura Melo Teixeira Spengler; Juliana Bianchini Garcia; Clovis Santos Galvao; Alexandra Sayuri Watanabe; Jorge Kalil; Fabio Morato Castro; Ariana Campos Yang
HC FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Análise do perfil clínico e laboratorial dos pacientes com história de anafilaxia por alimentos atendidos em Serviço de Referência.
MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários dos pacientes que foram atendidos no período de janeiro de 2014 a maio de 2015 com história clínica de anafilaxia por alimentos. Foram avaliados: gênero, idade, etiologia, sintomas e resultados de testes cutâneos e da IgE sérica específica.
RESULTADOS: Foram analisados 13 pacientes, sendo 9 (70%) do sexo feminino. Idade entre 2 e 53 anos, porém 70% entre 2 e 20 anos. Dos pacientes analisados, 61% das anafilaxias foram causadas por alergia a proteína do leite de vaca (APLV), 15% por frutas, 8% por ovo, 8% por amendoim e 8% por carne vermelha. Analisando o quadro clínico, observou-se que 100% apresentaram sintomas cutâneos 54% dos pacientes apresentaram quadro respiratório e cutâneo e 46% apresentaram quadro respiratório, cutâneo e gastrointestinal. Desses pacientes, 38% realizaram prick test sendo todos positivos e 77% realizaram IgE sérica específica, sendo todos positivos. Todos os pacientes com diagnóstico etiológico bem definindo estao em seguimento.
CONCLUSAO: A causa principal de anafilaxia por alimentos nos pacientes atendidos em nosso serviço foi APLV. Dentre as manifestaçoes clínicas apresentadas, os sintomas cutâneos sempre estiverem presentes nos quadros de anafilaxia, sendo acompanhados por sintomas respiratórios em segundo lugar, e por sintomas gastrointestinais, em terceiro. Os testes que avaliaram sensibilizaçao IgE, tanto in vivo como in vitro, tiveram alta positividade.
PO110 - ANAFILAXIA INDUZIDA POR FARINHA DE TRIGO - RELATO DE CASO
Luiz Fernando Bacarini Leite1; Sylvia Thomaz Leoncio2; Renata Debellis2; Franciane Bruschi Almonfrey2; Wilma Carvalho Neves Forte2
(1) Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo e Setor de Alergia e Imunodeficiências, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar caso de paciente com duas anafilaxias após ingestao de alimentos contendo farinha de trigo.
MÉTODOS: Atendimento e revisao de prontuário, com relaçao temporal entre ingestao alimentar e desencadeamento da anafilaxia, com exames complementares de testes cutâneos de hipersensibilidade imediata e dosagens séricas de IgE específica.
RELATO: Paciente de 22 anos, gênero masculino, atendido no ambulatório de Alergia e Imunodeficiências, com história de duas anafilaxias e reaçoes adversas à dipirona, paracetamol e penicilina. Na primeira anafilaxia, há dois anos, imediatamente após a ingestao de pao, apresentou angioedema, prurido cutâneo e dispneia. Há um ano teve os mesmos sintomas, logo após ingerir bolinho de chuva. Sempre ingeriu alimentos com farinha de trigo, sem apresentar qualquer reaçao. Sem história de outras reaçoes alimentares. Referia rinite alérgica desde a infância, principalmente por poeira. Apresentou: prick tests positivos para Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blomia tropicalis e negativos para alérgenos alimentares; IgE específica (ImmunoCap) mostrou sensibilizaçao alta para tais ácaros. Nao foram realizados testes de provocaçao com a farinha utilizada nos alimentos, uma vez que os episódios ocorreram antes do início do acompanhamento. Foi mantida a ingestao de farinha de trigo, desde que nao armazenada por longo tempo, e nao teve mais reaçoes.
CONCLUSAO: O paciente apresentou duas anafilaxias imediatamente após a ingestao de alimentos com farinha de trigo, provavelmente contaminada por ácaros. Apesar de nao comprovada presença do ácaro na farinha utilizada, anafilaxia após ingestao de farinha de trigo em paciente com rinite alérgica associada a D. pteronyssinus, D. farinae e B. tropicalis, apresentando reaçoes adversas a anti-inflamatórios nao esteroidais e sem história de alergia alimentar é compatível com outros relatos de Síndrome de Pancake.
PO111 - PERFIL CLINICO E EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES COM ANAFILAXIA NO SERVIÇO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA DA UFPA NO PERIODO DE MAIO/2013 A JULHO/2014
Ernesto Yoshihiro Seki Yamano; Maria de Nazaré Furtado Cunha; Angely Rossana Martins Pinho; Nilza Emilia Seabra Oliveira
Universidade Federal do Pará, Belém, PA, Brasil
A anafilaxia é uma reaçao alérgica aguda grave, de início súbito e evoluçao rápida, e que é potencialmente fatal. Estudos demonstram aumento da sua incidência nos últimos anos.
OBJETIVOS: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com anafilaxia atendidos no Serviço de Alergia e Imunologia da UFPA no período de maio/2013 a Julho/2014.
PACIENTES E MÉTODOS: Foram revisados 464 prontuários de pacientes alérgicos Foi elaborado um banco de dados no programa Epi info 2000 onde os resultados foram tabulados.
RESULTADOS: Dos 464 pacientes 22 preenchiam critérios diagnósticos de anafilaxia equivalendo a 4,7% do total. A atopia foi encontrada em 72,7% dos pacientes com anafilaxia, sendo principalmente a rinite alérgica (72,7%) e asma (27,3%). A maioria dos pacientes foi do sexo feminino (95,5%) com idade média de 37,54 anos, variando de 13 a 72 anos de idade. Os sintomas predominantes foram cutâneo e respiratório (86,4%) seguido dos sintomas cardiovasculares (9,1%). Nao se observou a presença de sintomas gastrintestinais no presente estudo. Os principais desencadeantes foram os medicamentos (81,8%) seguidos por alimentos (37,5%). Em um caso (4,5%) a etiologia nao foi definida. Entre os medicamentos, os analgésicos representaram 68,2% do total seguido de anti-inflamatórios nao hormonais com 63,6% e antibióticos com 27,3%. Os desencadeantes mais implicados com anafilaxia foram a dipirona (54,54%), diclofenaco (31,81%), ácido acetil salicílico (31,81%) e paracetamol (27,27%). 5 pacientes (22,72%) apresentaram anafilaxia induzida por alimentos (camarao, caranguejo, frutos do mar, ovo, ameixa e canela).
CONCLUSAO: A anafilaxia é doença frequente em nosso meio e os medicamentos, notadamente os analgésicos e anti-inflamatórios nao hormonais sao os principais desencadeantes desta grave condiçao clínica.
PO112 - ANAFILAXIA GRAVE POR GRAOS E POSSIVEL REATIVIDADE CRUZADA
Pablo Torres1; Roberta Almeida Castro Araújo2; Juliana Guimaraes2; Daniele Danella Figo3; Keity Santos3; Fabio Morato Castro1; Ariana Campos Yang1
(1) Serviço de Imunologia Clínica de Alergia do Hospital das Clínicas - FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
(2) Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia - FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
(3) Laboratório de Investigaçao Médica (Lim-60) - Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Relatar três casos de anafilaxia e reatividade cruzada aos graos.
MÉTODO: Paciente 1 em 2012 apresentou cólica, vômito, urticária e angioedema, 20 minutos após comer pao 7 graos, atum e maionese. Em 2013, sintomas 15 minutos após ingerir pao integral, atum, milho e maionese. Paciente 2 em 1997 apresentou prurido cutâneo após usar hidratante com aveia. Em 2014 após 15 minutos do ingerir leite, frutas e mix de cereais (x, y, z) apresentou urticária, angioedema e vômito. Paciente 3, em 2015 apresentou angioedema minutos após biscoito de aveia. Em nova exposiçao, apresentou prurido, angioedema e dispneia. Referiu sintomas semelhantes após comer pao integral. Foi realizado teste cutâneo, prick-to-prick, com aveia, centeio, cevada, gergelim, girassol, soja e trigo, frutas, atum e ovo (exceçao da paciente 3 devido dermatite atópica). Feito Western Blot (WB) com aveia, centeio e girassol.
RESULTADOS: Paciente 1: Centeio 10X8mm e girassol 29x15mm. Paciente 2: Aveia 8X5mm e girassol 6X4mm. O WB mostrou que nas 3 pacientes houve reatividade IgE para proteínas nos extratos testados (aveia, centeio e girassol), sendo detectado reatividade IgE para uma banda de peso molecular semelhante nos extratos de aveia, centeio e girassol.
CONCLUSOES: O prick-to-prick foi útil e compatível com a história clínica, além de evidenciar possibilidade de reatividade cruzada entre os grao, uma vez que a paciente 2 nao tinha história clínica de hipersensibilidade ao girassol. A reatividade IgE para banda de peso molecular semelhante entre os extratos dos graos, reforça a possibilidade de reatividade cruzada, que poderá ser melhor avaliada através de ensaios de inibiçao.
PO113 - QUANDO O PACIENTE COM APLV IGE MEDIADA SUBMETIDO A INGESTA DIARIA DE ALIMENTOS PROCESSADOS ATINGE A TOLERANCIA?
Gustavo Soldateli; Martina Cardoso de Almeida Cattaccini; Marina Machado Forti; Cleonir de Moraes Lui Beck; Glauce Hiromi Yonamine; Antonio Carlos Pastorino; Ana Paula Beltran Moschione Castro
Unidade de Alergia e Imunologia - Dep. de Pediatria da FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVOS: Descrever a característica e evoluçao dos pacientes com alergia a proteína do leite de vaca (APLV) IgE mediados submetidos a ingesta diária de alimentos processados até a tolerância.
MÉTODOS: Estudo descritivo, de coorte retrospectiva, realizado em serviço de referência em alergia alimentar. 36 pacientes com APLV IgE mediada confirmada foram submetidos a teste de provocaçao a alimentos processados (TPAP) com preparaçao assada contendo 8g de leite de vaca (2,8g de proteína) em ambiente hospitalar, avaliando reaçoes em período de 2 horas. Os pacientes com TPAP negativo foram confirmados para persistência de APLV com o teste de provocaçao oral (TPO) com leite cru. Pacientes que nao reagiram a alimentos processados (TPAP negativo) e reagiram ao leite (TPO positivo) foram orientados a ingerir porçao diária contendo 1,4g desta proteína e tiveram sua evoluçao clínica e laboratorial analisada.
RESULTADOS: Dos 36 incluídos, 12 pacientes (33,3%), 8M:4F apresentaram TPAP negativo e TPO positivo. A mediana de idade de realizaçao do TPAP foi 6,4 anos (5 a 10,8a) e do tempo de alergia alimentar foi 5,8 anos (4,7 a 10,3a). Os valores de mediana de IgE específica para LV e caseína ao diagnóstico foram 7,8 e 11,6 kUA/L, respectivamente, e no momento do TPAP foram 6,5 e 2,7 kUA/L. No TPO com leite cru, 8 pacientes reagiram após ingesta de 100 mL. Dos 12 pacientes, 8 mantiveram ingesta regular de alimentos processados e 7 apresentaram reaçoes leves, sem interrupçao da ingesta. Durante evoluçao, confirmou-se tolerância (TPO negativo) em 5 pacientes com mediana de tempo de 12 meses (8 a 17m) e todos estavam em uso regular de alimentos processados. Os demais pacientes aguardam TPO para leite cru para avaliaçao.
CONCLUSAO: Houve baixo percentual de aceitaçao a alimentos processados (TPAP negativo) e a maior parte destes pacientes reagiu a grandes quantidades de leite no TPO. Nos pacientes que aceitavam regularmente alimentos processados a tolerância foi atingida por volta de um ano.
PO114 - ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA COM INICIO NA IDADE ADULTA: RELATO DE CASO
Carolina Tavares de Alcântara; Kelly Yoshimi Kanamori; Paula Rezende Meireles; Fabio Morato Castro; Jorge Kalil; Ariana Campos Yang
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVOS: A alergia a proteína do leite de vaca (APLV) é observada principalmente em crianças; onde grande parte desenvolve tolerância na primeira infância. Raros casos de APLV na idade adulta sao relatados na literatura. Relatamos um caso de APLV IgE mediada com início na idade adulta.
MÉTODO: Relato de caso e análise de prontuário.
RESULTADOS: Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino de 49 anos com suspeita de APLV. Sua história iniciou aos 46 anos de idade, com sintomas imediatos após ingestao de leite e derivados, mesmo em quantidades mínimas. As reaçoes caracterizavam-se por náuseas e vômitos, prurido cutâneo difuso, espirros, dispneia. A ingestao de leite era rotineira e nao desencadeava sintomas até o início do quadro. Iniciou restriçao ao leite e derivados com remissao dos sintomas; contudo trabalhava em cafeteria e apresentava diariamente sintomas naso-oculares após contato com vapor do leite. Negava sintomas sistêmicos graves. Apresentava IgE específica para leite de 16,8 KU/L, alfa-lactoalbumina 6,53 KU/L; beta-lactoglobulina 15,7 KU/L e caseína 4,32 KU/L. No teste cutâneo com leite puro, pápula de 12x11mm. A endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou lesao subepitelial gástrica e esofagite crônica inespecífica com menos de dois eosinófilos por campo de grande aumento. Solicitada devido sintomas de náuseas e hipótese de alguma alteraçao de barreira que pudesse facilitar sensibilizaçao alergênica.
CONCLUSAO: Relatos de APLV em adultos geralmente refletem casos de alergia persistente iniciada na infância, sendo raros os casos com início na idade adulta. Embora nao seja possível comprovar os mecanismos de sensibilizaçao, neste caso suspeitamos de dois fatores: alteraçoes de barreira no trato digestivo e exposiçao inalatória ao alérgeno.
PO115 - PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS EM AMBULATORIO DE ALERGIA ALIMENTAR DE UM HOSPITAL UNIVERSITARIO
Fabio Chigres Kuschnir; Natalia Rocha do Amaral Estanislau; Lincoln José dos Santos Penetra; Leticia Nabuco de Oliveira Madeira; Erica Azevedo de Oliveira Jordao; Fernanda Cunha Coelho; Samara Covre Santana
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVOS: Conhecer o perfil clínico dos pacientes atendidos no ambulatório de alergia alimentar do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE).
MÉTODOS: Estudo transversal descritivo, realizado em crianças e adolescentes atendidos no ambulatório de Alergia alimentar do HUPE entre janeiro de 2013 e junho de 2015.Os pacientes, em sua maioria, foram encaminhados de serviços de pediatria do próprio hospital ou externos. Os dados foram coletados por questionário estruturado padronizado aplicado na primeira consulta e compreenderam sexo, alimento envolvido, idade de início, sintomas clínicos e exames complementares realizados, entre outros. Os dados foram tabulados em aplicativo Excel e posteriormente transferidos para o pacote estatístico SPSS 20. Foi realizada análise descritiva dos dados relatados, através suas frequências e médias.
RESULTADOS: Dos 62 pacientes cadastrados, 38 (61,3%) eram do sexo masculino. Em 74,1% os sintomas se iniciaram no primeiro ano de vida. Os sintomas predominantes foram cutâneos, e 30,6% apresentaram anafilaxia. O principal alimento suspeito foi o leite de vaca (75%), seguido por frutas, ovo e peixe. A maioria das reaçoes (70,2%) foram imediatas. 85,5% das crianças tinham história familiar de atopia. 87,1% tinham alguma restriçao alimentar. 62,9% dos pacientes foram submetidos a testes cutâneos, sendo 35,4% dos testes positivos para pelo menos um alimento. Após a avaliaçao clínica e laboratorial, 48,4% dos pacientes foram diagnosticados com alergia alimentar mediada por IgE.
CONCLUSOES: A maior frequência de alergia ao leite de vaca em nossa amostra está de acordo com a literatura. A alta frequência de história familiar de atopia corrobora os dados da literatura que apontam a herança genética como um importante fator de risco para alergia alimentar. Devido a maioria das crianças ter alguma restriçao dietética, recomenda-se o acompanhamento do crescimento, preferencialmente com equipe multidisciplinar, composta por alergistas e nutricionistas.
PO116 - UTILIDADE DO TESTE DE PUNTURA EM PACIENTES TOLERANTES A PROTEINA DO LEITE DE VACA
Wanessa Rodrigues Fontenele de Oliveira; Maria Carolina Nhola Faion; Ana Paula Beltran Moschione Castro; Antonio Carlos Pastorino; Andrea Fujinami Gushken; Cleonir de Moraes Lui Beck; Cristiane de Jesus Nunes dos Santos
Unidade de Alergia e Imunologia Pediátrica da FMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Descrever os resultados dos testes de puntura para leite de vaca e fraçoes nos pacientes alérgicos a proteína do leite de vaca (APLV) IgE mediada que desenvolveram tolerância.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, descritivo que incluiu todos os pacientes com APLV confirmada em seguimento em serviço de referência de alergia alimentar que desenvolveram tolerância. Foram incluídos apenas pacientes que realizaram teste de puntura (LV total e/ou alfa-lactalbumina e/ou beta-lactoglobulina e/ou caseína) ao diagnóstico e após a confirmaçao da tolerância. O desenvolvimento de tolerância foi confirmado através de teste provocaçao duplo cego placebo controlado para leite de vaca ou através da ingestao comprovada de pelo menos 100mL de leite de vaca sem reaçoes adversas.
RESULTADOS: 72 pacientes preencheram os critérios de inclusao (28F: 44M). A mediana da idade da primeira consulta foi 1,98 anos (0,14-11,9a) e a mediana da idade da tolerância foi de 4,3anos (1,3-17,8a). A mediana do tempo entre a primeira consulta e a tolerância foi de 2,0 anos (0,75-8a). 48 pacientes (66,7%) permaneceram com teste de puntura positivo (pelo menos a uma fraçao). Considerando teste de puntura ao leite de vaca e fraçoes no momento da tolerância, a beta-lactoglobulina foi a fraçao mais positiva e a caseína a mais negativa. Considerando o tamanho da pápula antes e depois da tolerância houve variaçao significante, com reduçao da pápula no extrato leite de vaca (p=0,004). As fraçoes alfa-lactoalbumina e beta-lactoglobulina nao apresentaram variaçoes significantes quanto ao tamanho da pápula.
CONCLUSAO: O teste de puntura para leite de vaca e fraçoes pode permanecer elevado em um grande número de pacientes já tolerantes ao leite, podendo ser um fator de confusao na hora da reintroduçao do alimento. Deve-se sempre considerar a possibilidade de provocaçao para que a ingestao do alimento possa ser liberada.
PO117 - ALERGIA AO LEITE DE VACA EM LACTENTE COM SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA ISOLADA - RELATO DE CASO E REVISAO DE LITERATURA
Ana Carolina Barreto Silva; Maria Teresa Seiler; Camilee Tostes; Jorge Arce
Setor de Alergia e Imunologia - 9a Enfermaria - Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relatar um caso de alergia ao leite de vaca com sintomatologia respiratória isolada e realizar uma revisao de literatura sobre o assunto.
MÉTODOS: Acompanhamento de caso em ambulatório especializado, com realizaçao de testes diagnósticos.
RESULTADOS: A. P. M., sexo masculino, iniciou o acompanhmento com 15 meses, nascido a termo, encaminhado ao serviço de pediatria desta entidade por queixas de queixa de dispneia, sibilos inspiratórios, tosse seca, associado a prurido e eritema ocular desde os 3 meses de vida. Nao apresentava sintomas gastrointestinais ou sistêmicos. A introduçao do leite de vaca integral ocorreu no 1º mês de vida. Havia história familiar positiva para atopia. Foi solicitado teste de IgE total e específica para Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronissimus e Bloemia tropicali, sendo todos vieram negativos. Foi solicitado prick test, no qual foi testado os alérgenos para leite de vaca, leite de soja, clara de ovo, além do controle positivo e negativo. Neste, apenas o alérgeno para leite de vaca se mostrou positivo. Desta forma, foi realizada, dieta de exclusao das proteínas do leite de vaca por período de 5 semanas e orientada a substituiçao do leite de vaca por leite de soja. Evoluiu com remissao total dos sintomas.
CONCLUSAO: A ausência de sintomas gastroinstestinais e a presença de sintomas respiratórios isolados nao sao o quadro frequente da alergia alimentar ao leite de vaca, mas esta apresentaçao pode ser explicada ja que as duas entidades decorrem principalmente do mecanismo de hipersensibilidade do tipo I de Gell e Coombs. Desta forma, buscou-se salientar a necessidade do estímulo ao aleitamento materno exclusivo, principalmente em crianças com antecedente familiar atópico presente, bem como a de incluir a alergia ao leite de vaca como diagnóstico diferencial em lactentes chiadores, mesmo sem a concomitância de quadros gastrointestinais ou de pele.
PO118 - ANALISE EPIDEMIOLOGICA DOS PACIENTES COM SUSPEITA DE ALERGIA ALIMENTAR DO AMBULATORIO DO SERVIÇO DE ALERGIA DO HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO DO ESTADO DE SAO PAULO
Daniele de Sena Brisotto; Tatianna Leite Saraiva; Estela Berti Risso; Priscila Bechaalani; Fatima Rodrigues Fernandes; Wilson Carlos Tartuce Aun; Joao Ferreira de Mello
Serviço de Alergia e Imunologia Hospital Servidor Público Estadual de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Descriçao clínica e laboratorial dos pacientes com história de alergia alimentar do ambulatório de alergia do HSPE.
MÉTODO: Estudo prospectivo realizado entre março de 2014 e junho 2015, nos pacientes com suspeita de alergia alimentar. Os pacientes foram avaliados pela história clínica e análise da sensibilizaçao por meio da dosagem de IgE específica sérica e/ou teste cutâneo e/ou teste de provocaçao oral.
RESULTADOS: Foram incluídos 93 pacientes, com idades entre 15 dias e 67 anos, com história suspeita de alergia alimentar, sendo que 66 (70,9%) concluíram a investigaçao e, destes, 53 pacientes (80%) foram confirmados e em 20% a investigaçao foi negativa, apesar da sintomatologia suspeita. Analisando a faixa etária, 64% dos pacientes tinham < 18 anos e 36 % tinham > 18 anos. Nos pacientes confirmados, os alimentos mais frequentes foram: leite 51%, ovo 26%, cereais 21% (incluindo o trigo), camarao 17%, oleaginosas 11%, e outros (legumes e vegetais 9%, frutas 6%, caranguejo e glúten 4%). Em relaçao ao quadro clínico, encontramos 45% com urticária, 34% angioedema, 28% DA, 13% anafilaxia, 1,8% alergia ao látex, e 1,8% com gastroenterite eosinofílica. Dos sete pacientes que apresentaram anafilaxia, 5 eram crianças (72%) e 2 (28%) adultos. Os alimentos mais implicados nesses casos foram leite (4 pacientes) e trigo, ovo e mandioca (1 paciente cada).Dentre os quatorze pacientes com alergia ao ovo, 36% apresentavam dermatite atópica moderada a grave.
CONCLUSAO: Neste estudo prospectivo realizado em um serviço de alergia geral de um hospital terciário, observamos que cerca de 1/3 dos pacientes com alergia alimentar eram adultos, demonstrando a importância da investigaçao da sensibilizaçao a alimentos nesta faixa etária. Destacamos que nesta série de casos notamos uma associaçao relevante com quadros graves, incluindo anafilaxia e dermatite atópica moderada/grave em crianças e adultos.
PO119 - CAUSA INCOMUM DE ALERGIA ALIMENTAR EM LACTENTE
Fernanda Medeiros da Silveira1; Franciane Paula Silva1; Sandra Maria Epifanio Bastos Pinto1; Luis Miguel Borrego2
(1) Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Centro de Alergia, Hospital CUF Descobertas, Lisboa, Portugal
OBJETIVO: Relato de caso de uma criança com hipersensibilidade a alérgenos de batata e à proteína do leite de vaca.
MÉTODO: Análise de prontuário e revisao de literatura.
RESULTADO: V. M.O.M, 1 ano e 5 meses, masculino, com história de eczema a partir de 2 meses de idade e aleitamento materno exclusivo por 4 meses. Na introduçao da alimentaçao complementar apresentou urticaria e angioedema 2 horas após ingestao de papa salgada com batata, cenoura e abobrinha. Anterior a este episódio havia apresentado urticária na introduçao de fórmula láctea com remissao após dieta de exclusao. Realizado teste cutâneo e IgE específica pelo método de ELISA, sendo estes positivos para alérgenos de batata e proteínas do leite de vaca. Um ano após início da dieta de exclusao apresentou novo episódio de urticária após ingestao acidental de sopa de batata na creche. Foram reforçadas as orientaçoes quanto aos cuidados de exposiçao acidental e alérgenos ocultos.
CONCLUSAO: Ao contrário da alergia a proteína do leite de vaca, que apresenta alta prevalência devidamente documentada, a alergia a outros alimentos menos frequentes, como o caso da batata, nao podem deixar de ser pesquisados para uma correta terapêutica.
PO120 - ALERGIA AO PEIXE DE AGUA DOCE: RELATO DE CASO
Celso Taques Saldanha1; Bruna Leonor Bezerra1; Rafael Pimentel Saldanha1; Juliana Morais Bagi1; Alexandre Pozzobom Grando1; Marina Pimentel Saldanha2; José Felipe Scarlati Domingues1
(1) Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
(2) Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
Pesquisas apontam que a alergia ao peixe é mais frequente em países onde o consumo é maior, sendo que na Espanha o peixe é o terceiro alérgeno mais frequente na populaçao pediátrica.
OBJETIVO: Buscou-se neste relato de caso clínico demonstrar a alergia ao peixe apresentado por uma criança residente na planície pantaneira, onde o seu consumo é hábito alimentar comum.
RELATO DE CASO: Criança com 4 anos e 6 meses de idade, nascida a termo, aleitamento materno exclusivo por 6 meses, moradora de Poconé/MT, regiao da planície pantaneira. No atendimento do ambulatório de alergia do Centro de Especialidades Médicas (CEM) teve história clínica compatível com lesoes urticariformes recorrentes em tronco e face, as quais estavam associadas com náuseas desde o início da oferta de peixes de água doce (pacu, tambacu, pintado, dentre outros) em sua dieta na idade de 8 meses. Após 4 meses desse episódio, procurou serviço médico onde foi solicitado IgE específica para painéis de alérgenos da alimentaçao infantil, cujo resultado evidenciou-se o valor de 7,55 kU/L (classe 3 = 3,5-17,50). No painel dos IgE específicos para alimentos infantis estao incluídos a clara de ovo, leite de vaca, soja, trigo, amendoim e peixe (bacalhau). É importante destacar que a criança ingere leite de vaca desde os 11 meses de vida (SIC), além do ovo e sem apresentar sintomatologias concomitantes.
CONCLUSAO: Os estudos de prevalência à alergia ao peixe sao escassos, notadamente ao peixe de água doce, mas sabe-se que o alérgeno principal pertence ao grupo da proteína muscular parvalbumina, sendo identificada a sua sensibilidade em mais de 95% dos pacientes alérgicos a esses animais aquáticos. Dessa forma, os genitores do paciente foram orientados em restringir dieteticamente os pescados tanto de água salgada como aos peixes dos rios pantaneiros (água doce).
PO121 - CALPROTECTINA FECAL POSITIVA PARA COLITE ALÉRGICA
Consuelo Silveira da Cruz1; Fernanda da Cruz Arbs2; Gustavo Baylao Nigre3
(1) Unimed Volta Redonda, Vassouras, RJ, Brasil
(2) FAA, Valença, RJ, Brasil
(3) Unimed, Volta Redonda, RJ, Brasil
Relato de caso com revisao de prontuário, de lactente com 5 meses de idade com quadro clínico de colite e exame laboratorial com Calprotectina fecal positiva; e história familiar de irma falecida com 5 anos de idade devido a Doença Inflamatória intestinal.
DESCRIÇAO DO CASO: MAS, 5 meses de idade, recebia leite materno exclusivo, com choro tipo cólica, iniciou com distensao abdominal intensa e piora do choro e evoluiu com sangramento intestinal. No exame físico observava criança irrequieta, distensao abdominal, palpaçao dolorosa, nao ganho de peso adequado, proctite e sibilância. Realizados exames: 1- Calprotectina fecal 211 mg/kg fezes (referência inferior a 50 mg/kg); 2- Biopsia de íleo terminal e colón, reto e sigmoide = mucosa ileal com folículos agregados proeminentes, sem outras alteraçoes significativas; e mucosa de cólon com discretos acúmulos de mononucleares e eosinófilos subepeteliais a par de folículos proeminentes e hiperemia. Iniciado fórmula de aminoácidos, e alimentos sólidos e terminou o ciclo de corticoide de 4 semanas. Boa evoluçao. Com 1 ano de idade Calprotectina fecal = 54 mg/kg de fezes.
CONCLUSAO: Colocar em discussao a correlaçao da Calprotectina fecal. Na literatura é mencionada como diagnóstico ouro para DII, e nao existe relato da sua positividade para diagnóstico de CA. Com o resultado da biópsia e resposta às condutas dietéticas, e a nao comprovaçao pela biópsia para DII, a Calprotectina pode também ser uma aliada no arsenal diagnóstico para os casos de CA.
PO122 - USO DE FORMULA DE AMINOACIDOS EM COLICA DO LACTENTE, UM EXAGERO?
Celso Taques Saldanha; Leiner Emanuely Teixeira Saboré; Valdecir Soares; Victor Clarindo Nominato Ribeiro; Aillyn Fernanda Bianchi; Felipe de Aguiar Costa; Rafael Ghisi
Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
As alergias alimentares iniciam suas manifestaçoes clínicas particularmente na época do desmame, interrompendo-se o aleitamento materno exclusivo, passando entao a receber fórmulas do leite de vaca, que foram tidas como principal alimento implicado nessas enfermidades alérgicas infantis.
OBJETIVO: Relatar caso clínico de inapropriado diagnóstico de alergia alimentar e o uso de fórmula de aminoácido.
RELATO DE CASO: Lactente feminino, nascido de parto cesáreo, termo, aleitamento materno exclusivo somente nos primeiros 30 dias de vida tendo início das cólicas intestinais desde o 12º dia do seu nascimento. Após a retirada do aleitamento materno exclusivo foi programado complemento nutricional com fórmula do leite de vaca. Aos 4 meses de idade, devido a persistência das cólicas intestinais, mesmo sob crescimento pôndero-estatural apropriado para a idade e com ausência de outras manifestaçoes clínicas concomitantes, foi oferecida a fórmula de aminoácidos, ocorrendo controle da sintomatologia intestinal (SIC). Ao ser atendido em serviço de alergia no 7º mês de vida e diante da história clínica apresentada, efetuou-se a retirada da fórmula de aminoácido da criança, passando a receber dieta láctea sem fórmula especial. Nao se verificou surgimento de quadro clínico característico de alergia alimentar infantil.
CONCLUSAO: A introduçao da fórmula de aminoácido para o tratamento das cólicas do lactente é uma prática desnecessária e intempestiva, pois estudos nesse sentido ainda sao inconsistentes para as atribuiçoes das proteínas heterólogas do leite de vaca, causando sintomas únicos de cólicas do lactente. Deve-se ainda descrever que a indicaçao de fórmula de aminoácido está reservada para crianças com manifestaçoes clínicas graves diante das enfermidades alérgicas alimentares.
PO123 - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS E DERMATITE PERIORAL EM LACTENTE
Celso Taques Saldanha; Bruna Leonor Bezerra; Rafael Pimentel Saldanha; José Felipe Scarlati Domingues; Felipe de Aguiar Costa; Juliana Morais Bagi; Rodrigo Teixeira Pellini
Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
Substâncias adicionadas para acentuarem o sabor ou tornar seu aspecto mais atraente, tidas como aditivos alimentares, podem induzir grau de variabilidade de reaçoes adversas.
OBJETIVO: Valorizar a percepçao dos familiares diante das possíveis reaçoes adversas aos alimentos industrializados a fim de se estabelecer uma conduta nutricional adequada à criança.
RELATO DE CASO: Lactente, 1 ano e 10 meses de vida, aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de idade e que após esse período teve o acréscimo de papa de sal e frutas em sua dieta. No atendimento do ambulatório de alergia apresentou história clínica de dermatite perioral aos 10 meses de seu nascimento após ingerir "iogurte" e decorridos 3 meses teve idêntica sintomatologia diante do consumo de "suco industrializado". Posteriormente teve outras lesoes dermatológicas compatíveis com dermatites periorais quando ingeria maionese, mostarda, salsicha e ketchup. Ingere habitualmente trigo, peixes e ovos, além dos derivados do leite de vaca. Procedeu-se a realizaçao do teste de desencadeamento aberto com ketchup, verificando-se o aparecimento de eritema perioral pruriginoso. No rótulo da embalagem desse ketchup foram evidenciadas as seguintes substâncias: tomate, açúcar, vinagre, sal, amido modificado, condimentos pimenta, acidulante, acido lático, conservador, sorbato de potássio, aromatizantes, sódio, proteínas, gorduras saturadas, gordura trans e fibras alimentares.
CONCLUSAO: Embora possa ser observada a presença de uma relaçao causa/efeito, notadamente entre Ketchup/dermatite perioral no paciente, verifica-se, no entanto, a diversidade de substâncias nocivas nutricionalmente ao lactente encontrada nesses alimentos industrializados e que sao rotineiramente oferecidos pela genitora ao seu filho. Orientou-se, dessa forma, em restringir essas variedades de alimentos industrializados no cardápio da criança,optando-se por uma dieta mais equilibrada nutricionalmente e adaptada a sua faixa etária.
PO124 - PROCTITE ALÉRGICA: CONDUÇAO CLINICA E JUDICIALIZAÇAO PARA OBTENÇAO DE FORMULA ESPECIAL INFANTIL
Celso Taques Saldanha1; José Felipe Scarlati Domingues1; Higor Alves de Souza1; Rafael Pimentel Saldanha1; Rodrigo Teixeira Pellini1; Carolina Belon Zago1; Marina Pimentel Saldanha2
(1) Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
(2) Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
O diagnóstico correto das alergias alimentares é essencial para se evitar restriçoes dietéticas e tratamentos desnecessários, sendo a proctite uma alergia alimentar nao-IgE mediada, caracterizada com sangue nas fezes e que acomete lactentes em suas primeiras semanas de vida ao ingerir leite de vaca, mesmo sob aleitamento materno exclusivo (transferência de antígenos por meio do leite materno). Preconiza-se basicamente como tratamento a restriçao específica desse alimento envolvido.
OBJETIVO: Relatar a conduçao e judicializaçao desnecessária de um lactente com proctite alérgica.
RELATO DO CASO: Lactente aos 2 meses de idade, sob aleitamento materno exclusivo apresentou evacuaçoes com sangue, sendo diagnosticado proctite. Foram solicitadas IgE específicas (leite: 3,55 UK/L; soja <0,1 UK/L; clara <0,1 UK/L; gema < 0,1 UK/L). Foi retirado o leite de vaca e seus derivados, além da soja e ovo na dieta da nutriz, ocorrendo boa resolutividade clínica (sic). Aos 6 meses de vida foi acrescida fórmula a base de aminoácido para a criança por meio de medida judicial e suspensas as restriçoes dietéticas para a mae. Aos 18 meses recebeu primeiro atendimento especializado em serviço de alergia e nessa ocasiao os genitores foram orientados em oferecer dieta livre e adequada para o lactente e ainda atualizarem o calendário vacinal (criança nao tinha recebido vacina anti-infecciosa para febre amarela e gripe). Familiares nao acolheram, no entanto, de imediato essa conduta com receio de retornarem as evacuaçoes com sangue.
CONCLUSAO: Consensos científicos orientam que a tolerância imunológica para a reintroduçao do leite de vaca em proctite alérgica ocorre entre 6 a 8 meses após a exclusao dietética. Observa-se desnecessária restriçao ao ovo e soja para a nutriz e suspensao das vacinas anti-infecciosas, além da inadequada realizaçao de IgE específica. Destaca-se, ainda, a judicializaçao inadequada e intempestiva para uso da fórmula de aminoácido nesta situaçao clínica.
PO125 - RELEVANCIA DAS SINTOMATOLOGIAS CLINICAS EM ENFERMIDADES ALÉRGICAS ALIMENTARES FRENTE AOS EXAMES LABORATORIAIS - RELATO DE CASO
Celso Taques Saldanha1; Bruna Leonor Bezerra1; Leiner Emanuely Teixeira Saboré1; Marina Pimentel Saldanha2; Victor Clarindo Nominato Ribeiro1; Rafael Pimentel Saldanha1; Valdecir Soares1
(1) Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
(2) Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
Consensos científicos apontam o leite de vaca, ovo, trigo, milho, amendoim e soja, além dos peixes e frutos do mar como principais alérgenos responsáveis pela alergia alimentar, principalmente mediados por IgE.
OBJETIVO: Descrever relevância clínica na alergia alimentar diante da IgE mediada pelos principais alérgenos alimentares.
RELATO DE CASO: Lactente em aleitamento materno exclusivo até o 3º mês de vida e que após introduzir leite de vaca e posteriormente ovo, soja e trigo, começou a apresentar diarreias recorrentes. Aos 10 meses de vida foi observado dermatite perioral associado com tosse e rouquidao após ingestao de "caldo" com ovo. Foram solicitados os seguintes exames: IgE total= 1699; IgE específica para alfalactalbumina: 3,17 (valor moderado); betalactoglobulina: 5,52 (valor moderado); caseína: 4,45 (valor moderado); trigo: 74,9 KUA/L (valor muito elevado); soja: 12,1 (valor moderado); ovalbumina: 32,20 (valor elevado); ovomucoide: 18,8 (valor elevado). Como na dieta regular da criança já constava leite de vaca, soja, ovo e trigo, optou-se em restringir inicialmente todos esses alimentos com sensibilidades laboratoriais e retorno programado ao ambulatório após 20 dias. No retorno foi constatado melhora clínica, porém, nao houve exclusao do trigo pelos familiares (alimento com maior sensibilidade). No entanto, diante da melhora clínica foi prescrito hidrolisado proteico, mantido apenas exclusao alimentar para leite de vaca e seus derivados, soja e ovo e, concomitantemente, encaminhado ao serviço de nutriçao para receber cardápio mais apropriado para a sua faixa etária.
CONCLUSAO: A retirada dos alimentos alergênicos é uma forma eficaz no tratamento de alergia alimentar, consubstanciada em parte pelas dosagens das IgE específicas.
PO126 - ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA (APLV): RELATO DE CASO
Monica Ribeiro Oliveira
Consultório Médico, Niterói, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever um caso de alergia a proteína do leite de vaca (APLV) na faixa etária de oito anos de idade.
MÉTODO: JRSC, escolar, sexo masculino, natural do estado do Rio de Janeiro, cujo o pai é portador de rinite alérgica. Desde o nascimento, o menor apresentava cólicas frequentes e choro constante, amamentaçao de leite materno exclusivo. Foi oferecido leite artificial quando apresentou quadro de urticária gigante. Aos sete meses iniciou leite de soja com complemento de leite materno; ficou assintomático até aos três anos; Houve uma evoluçao concomitante com asma brônquica persistente moderada e rinite alérgica persistente, tratado com corticoide inalatório e corticoide via nasal, com boa resposta. De seis aos oito anos, persiste o quadro de urticaria na ingestao de leite e seus derivados até a presente data. Iniciou-se imunoterapia aos seis anos de idade; o tratamento foi interrompido, retornando aos oito anos.
RESULTADOS: IgE específica para Leite de Vaca: 38,8 KU/L; para Blomia tropicalis: 71,80 KU/L; para Alfa-Lactoglobulina: 9,78 KU/L; para Beta-Lactoglobulina: 9,11 KU/L; para Caseina: 38,2 KU/L; para D. farinae: > 100,00 KU/L; para Dermatophagoides Pteronyssinus: > 100,00 KU/L; para Imunoglogulina IgE Total: > 3000,00 UI/mL.
CONCLUSAO: O resultado chamou atençao para a gravidade da APLV na faixa etária, associada com outras doenças alérgicas. É preciso ficarmos atentos, a introduçao de outras fontes de proteínas, e nos rótulos dos alimentos.
PO127 - TESTE CUTANEO DE LEITURA TARDIA NO DIAGNOSTICO EM PACIENTES COM SUSPEITA DE PROCTOCOLITE EOSINOFILICA
Marina Fernandes Almeida Cheik; Flavia Araujo Alves; Gesmar Rodrigues Silva Segundo
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
A proctocolite eosinofílica é uma manifestaçao clínica de alergia alimentar, decorrente de uma reaçao imune nao mediada por IgE. Caracteriza-se pela presença de sangue vivo nas fezes em lactentes aparentemente saudáveis. O teste cutâneo de leitura tardia, ou Atopic Patch Test (APT), tem sido utilizado como exame complementar na investigaçao da alergia alimentar com manifestaçoes tardias.
OBJETIVO: Avaliaçao do APT para leite de vaca no diagnóstico de proctocolite eosinofílica.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado em lactentes clinicamente normais, com sangramento retal vivo e com duraçao mínima de 4 dias. O estudo foi realizado em três etapas: (1) dieta de exclusao de leite de vaca por 4 semanas, (2) realizaçao do APT com leite de vaca in natura (3) TPO com fórmula polimérica à base de leite de vaca para confirmaçao do diagnóstico. Os pacientes foram reavaliados com 1 e 4 semanas após o TPO. Foram calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do APT.
RESULTADOS: Foram avaliadas 31 lactentes com sangramento vivo nas fezes, com uma média de idade de 97 + 46 dias e 58% (n = 18) do gênero masculino. A duraçao média do aleitamento materno foi de 166 dias e 70.0% receberam a fórmula infantil no berçário. Todos os pacientes tiveram melhora do sangramento retal até 4 dias da dieta de exclusao, e após 4 semanas 80.7% (n = 25) tiveram TPO negativo e 19.3% (n = 7) tiveram sangramento retal vivo. Todas as crianças apresentaram teste cutâneo de leitura tardia negativo. O valor preditivo negativo do APT foi 80.7%, com sensibilidade de 0% e especificidade de 100%.
CONCLUSAO: O APT para leite de vaca nao parece ser um instrumento adequado para ser utilizado no diagnóstico de proctocolite eosinofílica. A eliminaçao do LV na dieta seguido do TPO é necessário para confirmaçao do diagnóstico e para evitar dietas de exclusoes desnecessárias por períodos prolongados.
PO128 - DOSAGENS DE IGE ESPECIFICAS PARA O OVO E ACOMPANHAMENTO CLINICO
Celso Taques Saldanha1; Rafael Pimentel Saldanha1; Aillyn Fernanda Bianchi1; Rafael Ghisi1; Marina Pimentel Saldanha2; Felipe de Aguiar Costa1; Bruna Leonor Bezerra1
(1) Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
(2) Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
Reaçao alérgica ao ovo parece ser mais persistente que a alergia ao leite de vaca, sendo que em alguns casos as dosagens de IgE específicas aos principais alérgenos mais costumeiramente solicitados (ovalbumina e ovomucoide) podem ser indetectáveis em indivíduos alérgicos a esse alimento.
OBJETIVO: Relato clínico de criança com alergia ao ovo e dosagem de IgE específica para ovomucoide e ovalbumina indetectáveis.
RELATO DE CASO: Pré-escolar, feminino, 5 anos de idade, apresentou aos 8 meses de vida episódios de urticárias e "inchaço" de lábios após o consumo de ovo cozido. As IgE específicas para leite de vaca, clara, gema, soja e trigo foram indetectáveis. Optou-se em excluir o ovo na dieta da criança. Com idade aproximada de 3 anos, procurou serviço especializado em alergia devido às recorrências de "urticárias" após manipulaçoes e/ou consumos "eventuais" do ovo. As dosagens de IgE para ovalbumina e ovomucoide foram indetectáveis, mas diante da relevância clínica de alergia ao ovo, os familiares receberam orientaçoes em manter exclusao desse nutriente no cardápio da criança, além do encaminhamento ao serviço de nutriçao infantil. Decorridos 2 anos, a criança apresentou outro episódio de urticárias generalizadas, recebendo inclusive atendimento médico de urgência em consequência do consumo de alimentos contendo ovos em festa de aniversário na escola.
CONCLUSAO: Fica evidenciado que a criança apresenta alergia ao ovo persistente, tornando-se oportuno averiguar outros alérgenos importantes do ovo também envolvidos nessa enfermidade, notadamente a ovotransferrina e lisozima.
PO129 - LACTENTE COM URTICARIA DEVIDO AO CONSUMO DE LEITE DE VACA E CARNE BOVINA
Celso Taques Saldanha1; Juliana Morais Bagi1; Leiner Emanuely Teixeira Saboré1; Valdecir Soares1; Rafael Pimentel Saldanha1; Victor Clarindo Nominato Ribeiro1; Marina Pimentel Saldanha2
(1) Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
(2) Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
Devido ao risco de reatividade clínica entre o leite de vaca e carne bovina por meio da mesma proteína (albumina sérica bovina) identificada nesses alimentos, torna-se oportuna a dosagem da IgE específica para essa proteína em pacientes que inicialmente apresentam episódios de urticárias desencadeadas pelos alérgenos contidos no leite de vaca e seus derivados.
OBJETIVO: Demonstrar caso clínico de um lactente com alergia ao leite de vaca e seus derivados, além do ovo e da soja, manifestando-se, principalmente, por urticárias e que posteriormente teve as mesmas sintomatologias quando consumiu carne vermelha.
CASO CLINICO: Lactente masculino, nascido de parto cesáreo, termo e com peso e estatura adequados para idade gestacional faz tratamento com hidrolisado proteico e exclusao do ovo, soja, leite de vaca e seus derivados em sua dieta devido às urticárias recorrentes e diarreia crônica desde os 6 meses de idade, sendo que essas patologias sao desencadeadas por alérgenos alimentares contidos nos alimentos acima especificados. Ressalta-se que essas alergias alimentares foram corroboradas com identificaçoes das IgE específicas para os principais alérgenos desses nutrientes. Após os manejos terapêuticos alimentares a criança teve controle clínico de sua enfermidade e aos 7 meses teve, no entanto, "engasgo" ao ingerir carne vermelha. Decorridos 10 meses apresentou episódios de urticárias na face e no tronco quando consumiu carne bovina. Nessa ocasiao, foi detectada IgE específica para albumina sérica bovina, cujo valor foi de 2,68 kU/L (sensibilidade moderada).
CONCLUSAO: O lactente apresentou urticária após consumo de carne bovina, revelando IgE específica para a proteína albumina sérica bovina (mesma proteína encontrada no leite de vaca), ressaltando-se que a possibilidade da reaçao cruzada entre a carne bovina e o leite de vaca é inferior a 10%.
PO130 - USO INTEMPESTIVO DE FORMULA DE AMINOACIDO NA ALIMENTAÇAO INFANTIL DO LACTENTE
Celso Taques Saldanha1; Rafael Pimentel Saldanha1; Aillyn Fernanda Bianchi1; Marina Pimentel Saldanha2; Mariana Lovato de Marchi1; Thamis Vargas Vieira2; Leonardo Augusto Vieira de Brito1
(1) Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
(2) Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT, Brasil
A alergia alimentar ao leite de vaca sao classificadas em mediadas pela IgE, nao mediadas pela IgE e mistas, segundo os mecanismos imunológicos. Urticária e o angioedema sao as mais comuns na IgE mediada entre as manifestaçoes cutâneas e a dermatite atópica moderada e grave sao usualmente encontradas na forma mista. Sintomatologias respiratórias isoladas sao raras.
OBJETIVO: Descrever relato de caso em lactente com suposto diagnóstico de alergia alimentar e recebendo fórmula de aminoácido.
RELATO DE CASO: Lactente feminino, 5 meses de vida, parto cesárea, termo, AIG, aleitamento misto desde o nascimento e crescimento/desenvolvimento apropriados para faixa etária. Aos 2 meses de vida começou a apresentar eczema discreto em couro cabeludo e dificuldade para respirar em decorrência de obstruçao nasal. Submeteu-se à inalaçao com B2-agonista e Beclometasona, tendo melhora clínica (Sic). Decorridos 30 dias surgiram eczemas discretos na face, sendo prescrito corticoide tópico (Sic). Aos 4 meses de idade, devido às recorrências dos eczemas na face e couro cabeludo, foram realizadas dosagens de IgE específicas para leite de vaca, soja, gema e clara de ovo (resultados indetectáveis). Nessa ocasiao, a criança começou a receber fórmula de leite hipoalergênica e, posteriormente, fórmula de aminoácidos, além de restriçao alimentar para a nutriz (exclusao do leite de vaca). Ao procurar serviço de alergia, a mae foi orientada em iniciar dieta livre e equilibrada nutricionalmente, suspendendo o uso de fórmula de aminoácidos para o lactente e ainda usar creme hidratante nas lesoes eczematosas.
CONCLUSAO: Os consensos de manejos dietéticos em alergia ao leite de vaca recomendam o uso de fórmulas de aminoácidos em lactentes que apresentam manifestaçoes clínicas graves e comprometimentos nutricionais acentuados, sendo, portanto, intempestivo o uso de aminoácidos livres no paciente descrito, além de inapropriada a exclusao do leite de vaca e seus derivados para a nutriz.
PO131 - ASPECTOS CLINICOS E EPIDEMIOLOGICOS EM AMBULATORIO DE REFERENCIA
Davisson do Sacramento de Lucena Tavares; Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos; Carlos Muylaert Torrico; Cristiane Gonçalves Carvalho; Adriana Paiva de Mesquita; Ariane Molinaro Vá de Souza; Solange David
Hospital Municipal Jesus, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Relatar a prevalência de asma, de comorbidades e dados epidemiológicos, em ambulatório especializado no Hospital Municipal Jesus
METODOLOGIA: Estudo retrospectivo de 182 prontuários de pacientes com diagnóstico de asma e de lactente sibilante, atendidos de janeiro a maio de 2015, no Centro de referência de asma/HMJ. Os casos diagnosticados como asma foram classificados quanto à severidade dos sintomas, de acordo com o GINA 2014. Quantificou-se a presença de comorbidades e os dados epidemiológicos.
RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 6 anos, sendo 112 (61,5%) do gênero masculino. Dos 182 pacientes, 95 (52,2%) foram classificados como asmáticos, sendo do total: 37 (20,3%) asma leve, 47 (25,8%) asma moderada e 11 (6,1%) asma grave. 55 pacientes (30,2%) receberam o diagnóstico de lactente sibilante. A origem dos encaminhamentos foi dos ambulatórios de pediatria (89%), pneumologia (6,3%), gastroenterologia (2,2%) e demais (2,2%). Nessa casuística, 157 (86,3%) residiam no município do Rio de Janeiro, e 115 (63,2%) apresentavam história de atopia familiar. Em relaçao às comorbidades: 156 (85,7%) tinham rinite, 6 (3,3%) alergia alimentar, 5 (2,7%) dermatite atópica, 3 (1,6%) conjuntivite, 3 (1,6%) reaçao adversa a medicamentos e 3 (1,2%) estrófulo. Foram encontradas patologias, como: refluxo gastroesofágico (4,9%), cardiopatias (1,6%), deficiência parcial de IgA (1%), nos pacientes estudados.
CONCLUSAO: A maioria dos pacientes é do sexo masculino e de residentes no município do Rio de Janeiro, com idade média de 6 anos. O estudo demostrou elevado número de lactentes sibilantes, apesar de o ambulatório ser destinado ao tratamento de pacientes com asma. Dentre estes, houve predomínio de asma moderada, seguida de asma leve, e asma grave. A comorbidade mais prevalente foi a rinite.
PO132 - PERFIL DOS PACIENTES ASMATICOS COM BRONQUIECTASIAS
Giane Moraes Garcia; Marcelo Vivolo Aun; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi; Rosana Câmara Agondi
HCFMUSP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Analisar as características dos pacientes asmáticos com bronquiectasias em acompanhamento ambulatorial.
MÉTODO: Análise de dados de prontuários, exames complementares: eosinófilos periféricos, IgE total e específica, características radiológicas das bronquiectasias através de tomografia computadorizada (TC) de tórax e prova de funçao pulmonar; e uso de antibiótico profilático em pacientes com asma e bronquiectasias atendidos em um serviço terciário de Imunologia Clínica e Alergia. Os pacientes com diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica foram excluídos.
RESULTADOS: Trinta e seis pacientes foram incluídos. Destes, 29 (80,6%) eram do sexo feminino. A média de idade atual era de 61,2 anos, a média de idade do início da asma foi de 25,7 anos, com tempo médio de doença de 35 anos. Em relaçao à asma, 75% apresentavam asma grave e 83,3% faziam uso de corticoide inalado (CI), média de 1227,8 mcg/dia, associado ao broncodilatador de longa-duraçao (LABA) e 16,7% faziam uso de antibiótico profilático. Em relaçao às comorbidades: 75% apresentavam doença do refluxo esofágico (DRGE), 73% possuíam histórico de exposiçao ativa ou passiva ao tabaco e 38,9% apresentavam histórico de tuberculose. Neste grupo, a média do VEF1 era de 59,9%, apesar do tratamento e 52,8% dos pacientes possuíam pesquisa de IgE específica positiva. A média da IgE total foi de 315,6 UI/mL e de eosinófilos periféricos, 273 cel/mm3. Em relaçao a localizaçao das bronquiectasias, os lobos inferiores estavam acometidos em 41,6% das TC e os lobos superiores em 58,3% dos exames.
CONCLUSAO: Neste estudo, 75% dos pacientes asmáticos com bronquiectasias apresentavam asma grave e funçao pulmonar alterada apesar do tratamento otimizado; metade dos pacientes era atópica. As prevalências do DRGE e de antecedentes de tabagismo eram elevadas e o antecedente de tuberculose estava presente em cerca de 40% dos pacientes, além da principal localizaçao das bronquiectasias ocorrer no lobo superior (58,3%).
PO133 - CARACTERISTICAS CLINICAS E O PERFIL DE SENSIBILIZAÇAO DOS PACIENTES PEDIATRICOS ACOMPANHADOS EM UM PROGRAMA DE ASMA
Juliana Lima Ribeiro; Gesmar Rodrigues Silva Segundo
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
OBJETIVO: Determinar as características clínicas e o perfil de sensibilizaçao dos pacientes pediátricos acompanhados em um programa de asma.
MÉTODOS: Este estudo transversal, observacional, analítico avaliou crianças com diagnóstico de asma, com idades entre 2 e 15 anos, atendidas no período de julho de 2010 a julho de 2011, participantes de programa de asma na cidade de Catalao, Goiás. Dados dos pacientes foram obtidos por meio de questionário e por consulta ao prontuário do paciente. Foram realizados os testes cutâneos de puntura (TCP) para os principais alérgenos regionais, para avaliaçao do perfil de sensibilizaçao.
RESULTADOS: Trezentos e um pacientes participaram do estudo. Cento e setenta e três (57,5%) destes eram do sexo masculino, e a mediana de idade foi de 74 meses (24-166 meses). Antecedentes parentais ou pessoais de atopia foram encontrados em 80% dos pacientes. Sensibilizaçao a aeroalérgenos observada no TCP foi de 63% para pelo menos um alérgeno. Acaros foram os aeroalérgenos associados a maior frequência de sensibilizaçao. Os pacientes de 2 a 5 anos incompletos apresentaram frequência de sensibilizaçao significantemente inferior aos pacientes dos outros grupos etários (p < 0,0001). Observamos que 62% dos pacientes apresentavam controle da asma.
CONCLUSOES: O nível controle da asma observado no presente estudo foi maior que o descrito na literatura. Observamos diferentes perfis de sensibilizaçao de acordo com a faixa etária. Conhecer esses perfis auxilia na diferenciaçao de padroes de sibilância, no prognóstico de evoluçao destes pacientes, e, ainda, na elaboraçao de estratégias de prevençao para a asma na infância.
PO134 - PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES COM ASMA DE DIFICIL CONTROLE
Lyvia Barbosa Alves1; Rayane Fontoura Koch1; Mariana Pandolfi Piana1; Michely Sansao Filetti1; Firmino Braga Neto1; Eliana Zandonade2; Faradiba Sarquis Serpa1
(1) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM, Vitória, ES, Brasil
(2) Universidade Federal do Espírito Santo - UFES, Vitória, ES, Brasil
OBJETIVO: Descrever características clínico-epidemiológicas de pacientes com asma alérgica de difícil controle, candidatos a terapia anti-IgE.
MÉTODO: Estudo transversal e descritivo, de pacientes com asma alérgica de difícil controle, com indicaçao de iniciar terapia anti-IgE, acompanhados em Centro de Referência em Asma de Vitória-ES, no período de abril a agosto de 2014. Foram obtidos dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de cada paciente, após leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
RESULTADOS: Avaliou-se 24 pacientes, 20 (83%) do sexo feminino. História familiar positiva para asma esteve presente em 17 (71%) pacientes. A idade variou de 34 a 72 anos (média: 50.8 ± 11.4). O IMC variou de 23.1 a 44.4 kg/m2 (média: 31.3 ± 6.5) e 18 pacientes tinham sobrepeso ou eram obesos. O tempo de duraçao da asma variou de 6 a 65 anos (média: 36.7 ± 16.0). A dosagem de IgE sérica total variou de 32 a 1.341 (média: 291.8 ± 277.1 UI/mL). Todos apresentavam IgE específica ou prick test positivo para pelo menos um aeroalérgeno. Observou-se 21 (87.5%) pacientes com rinite alérgica, 19 (79%) com doença do refluxo gastroesofágico, 13 (54%) com hipertensao arterial sistêmica e 5 (20.8%) com diabetes tipo 2. Doze (50%) pacientes relataram história de tabagismo passivo e 7 (29.2%) de tabagismo prévio. Nove (37.5%) pacientes faziam uso contínuo de prednisona com doses variando de 2,5-40 mg/dia. O VEF1 variou de 18 a 72% (média: 37.5%) enquanto o ACT variou de 5 a 22 pontos (média: 12.4 pontos).
CONCLUSOES: A observaçao de que a maioria dos pacientes tinha sobrepeso ou obesidade, com prevalência maior de hipertensao arterial e diabetes do que na populaçao geral, reforça a necessidade de intervençao precoce nos pacientes com asma de difícil controle, na tentativa de evitar os efeitos adversos da corticoterapia sistêmica prolongada. Fatores ambientais como o tabagismo podem contribuir para o nao controle da asma.
PO135 - DISTURBIOS DO SONO EM PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA PERSISTENTE MODERADA E GRAVE
Jessica Loekmanwidjaja; Gabriela Almeida Benezoli; Lucia Nishinaka; Ana Cláudia Faria Carneiro; Daniela Armonia Munhoes; Gustavo Falbo Wandalsen; Dirceu Solé
UNIFESP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVOS: Avaliar distúrbios do sono em crianças com rinite alérgica persistente moderada-grave (RAPMG).
MÉTODOS: Foram avaliadas 167 crianças (4 a 10 anos), 112 com RAPMG acompanhadas em ambulatório de especialidade e 55 controles. Todos os responsáveis dos pacientes responderam o Questionário de Hábitos de Sono (CSHQ) que consiste em 33 questoes dividas em 8 subescalas. Nas crianças também foi mensurado escore de sintomas nasais (ESN, 0-12 pontos) e extra nasais (ESEN, 0-16 pontos) e o pico de fluxo inspiratório nasal (PFIN). Foram excluídos pacientes com doenças psiquiátricas e aqueles em uso de medicaçoes que pudessem interferir no sono.
RESULTADOS: A média de idade no grupo com rinite foi de 8 anos e no grupo controle de 7. Todos os pacientes com rinite usavam regularmente corticoide nasal ou anti-histamínico. A mediana do CSHQ foi significantemente maior no grupo rinite do que nos controles (48 vs 43; p<0,001). Valores significantemente maiores também foram encontrados para as subescalas de parassonias (9 vs 8), distúrbios respiratórios (4 vs 3) e sonolência diurna (14 vs 12). No grupo de pacientes com rinite nao foi observada correlaçao significante do CSHQ total com as variáveis de atividade da doença, porém correlaçoes significantes foram encontradas para as seguintes subescalas: distúrbios respiratórios vs escore de obstruçao nasal (r: 0,31), ESN (r: 0,32) e ESEN (r: 0,32); sonolência diária vs PFIN (r: -0,27).
CONCLUSOES: Crianças com RAPMG, mesmo em tratamento regular, apresentam maior frequência de distúrbios do sono do que controles, particularmente em relaçao aos distúrbios respiratórios noturnos e a sonolência diurna. A intensidade das alteraçoes do sono encontradas nestas subescalas se correlacionou com marcadores objetivos de gravidade da rinite alérgica.
PO136 - PREVALENCIA E CLASSIFICAÇAO DA RINITE EM CENTRO DE REFERENCIA DE ASMA
Priscilla Filippo Alvim de Minas Santos1; Davisson do Sacramento de Lucena Tavares1; Gabriela Andrade Coelho Dias2; Carlos Muylaert Torrico1; Adriana Paiva de Mesquita1; Ariane Molinaro Va de Souza1; Solange David1
(1) Hospital Municipal Jesus/RJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever a prevalência e classificaçao da rinite crônica em lactentes sibilantes e asmáticos, atendidos em centro de referência no Rio de Janeiro.
MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 182 prontuários de pacientes com diagnóstico de asma e lactentes sibilantes, que avaliou a prevalência e classificaçao da rinite crônica, no período de janeiro a maio de 2015. A classificaçao da rinite foi baseada no III Consenso Brasileiro sobre Rinites de 2012.
RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 6 anos e 112 (61,5%) eram do gênero masculino. Destes, 115 (63,2%) apresentavam história familiar de atopia e 157 (86,3%) eram munícipes. Dos 182 pacientes, 95 (52,2%) foram classificados como asmáticos e 87 (47,8%) como lactentes sibilantes. A rinite foi a comorbidade mais prevalente, acometendo 156 (85,7%) pacientes, dos quais 87 (47,8%) eram do gênero masculino. Quanto à classificaçao, 43 (27,6%) apresentavam rinite intermitente leve, 25 (16%) intermitente moderada/grave, 41 (26,3%) persistente leve e 47 (30,1%) persistente moderada/grave.
CONCLUSAO: Neste centro de referência a prevalência da rinite foi de 85,7% e um terço dos pacientes foram classificados como portadores de rinite persistente moderada/grave. Esta comorbidade deve ser identificada e tratada, a fim de auxiliar no controle da asma e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
PO137 - PROVOCAÇAO NASAL SIMPLIFICADA EM RINITE ALÉRGICA LOCAL: ESTUDO PILOTO
Anna Carolina Nogueira Arraes; Eduardo Costa; Maria Inês Perelló Perelló; Camila Mello Figueiras; Carolina Miranda; Sonia Conte Caracciolo
UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
OBJETIVO: Descrever a realizaçao e os resultados de estudo piloto utilizando o teste de provocaçao nasal (TPN) simplificado em uma série de casos suspeitos de rinite alérgica local (RAL).
MATERIAL E MÉTODO: Indivíduos entre 6 e 75 anos de idade, com rinite persistente moderada/grave, teste cutâneo negativo para aeroalérgenos e IgE total normal, foram submetidos ao TPN simplificado, que é dividido em 3 etapas: ambientaçao de 15min, seguido de aplicaçao da soluçao controle e da aplicaçao de diferentes alérgenos (ácaros D. pteronyssinus + B. tropicalis, cao e gato - FDA Allergenic). Após 15-20 min de cada etapa foram registrados os sinais vitais, saturaçao de O2, medida do pico de fluxo inspiratório nasal (PFIN), marcaçao da área do fluxo nasal na expiraçao em espelho nasal milimetrado de Altmann, medida do pico de fluxo expiratório (PFE), e anotaçao de escala de sinais e sintomas (variaçao entre 0 a 10). Foi considerado positiva a nota clínica maior ou igual a cinco, diminuiçao da área do fluxo nasal e queda de 30% PFNI.
RESULTADOS: 29 pacientes realizaram o TPN, com apenas um resultado positivo (3,4%). 4 apresentaram sintomas irritativos como ardência, prurido e cefaleia (13,7%). O paciente com TPN positivo e rinite persistente grave, que apresentava resposta parcial ao tratamento medicamentoso, obteve melhora clínica um ano após o início da IMTP SC para ácaros.
CONCLUSAO: A metodologia empregada no TPN simplificado nao incluiu uma medida de marcador biológico de resposta mastocitária ou eosinofílica, o que limita a interpretaçao de seus resultados e pode ser responsável pelo baixo índice de positividade nesse estudo se comparado com dados da literatura. No paciente que apresentou uma resposta positiva ao TPN simplificado, a IMTP mostrou bom resultado. O TPN tem sido estudado para avaliaçao da participaçao de hipersensibilidade tipo I na RAL e a inclusao de marcadores biológicos da resposta no lavado ou esfregaço nasal é necessária para aumentar sua utilidade clínica.
PO138 - ANAFILAXIA AO VENENO DE FORMIGA (SOLENOPSIS SP): ANALISE RETROSPETIVA DE 10 ANOS
Pablo Torres; Marcela Ricaurte Jimenez; Alexandra Sayuri Watanabe; Jorge Kalil; Fabio Morato Castro
Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Anafilaxia é uma reaçao alérgica sistêmica, abrupta e potencialmente fatal, produzida por agentes como alimentos, medicamentos e ferroadas de insetos himenópteros, manifestando-se com sintomas multiorgânicos. O objetivo foi analisar as caraterísticas dos pacientes com anafilaxia ao veneno de formigas (Solenopsis sp) atendidos em ambulatório especializado em hospital terciário.
MÉTODO: Estudo retrospectiva de 10 anos, foram avaliadas caraterísticas clínicas, epidemiológicas e de laboratório de 71 pacientes com anafilaxia por veneno de formiga, excluindo outras causas. Avaliamos: idade, gênero, profissao, atopia, localizaçao da ferroada, número de anafilaxias, regiao de procedência, testes cutâneos, valores de IgE específica e uso de adrenalina autoinjetável.
RESULTADOS: Dos 82326 pacientes atendidos nos 10 últimos anos, 166 foram por veneno de insetos (0,20%). 95 pacientes (57,22%) apresentaram reaçoes locais extensas ou por outros himenópteros e 71 (42,77%) anafilaxia após ferroada de formiga. Segundo a classificaçao de Müller, 46 (64,78%) tinham anafilaxia grau III, 16 (22,54%) grau IV, 9 (12,68%) grau II. A média da idade foi 13,95 anos com 41 homens (57,74%) e 30 (42,25%) mulheres. O sudeste do Brasil foi maioria com 69 pacientes (97,18%). Atopia estava presente em 42 pacientes (59,15%). Nenhum paciente com mais de 1 episódio, fez uso da adrenalina auto injetável. As extremidades inferiores foram ferroadas no 59,15%. 36 pacientes (50,7%) apresentaram testes intradérmicos positivos na concentraçao de 1/1.000.000. A IgE específica sérica de 14 pacientes foi classe 2, 17 com classe 3, 14 com classe 4, 9 com classe 5 e 8 pacientes com classe 6.
CONCLUSAO: Anafilaxia ao veneno de formiga ocorre principalmente em homens < de 20 anos, por ferroadas nos membros inferiores. Chama a atençao a falta de prescriçao de adrenalina auto injetável, pois nenhum paciente que apresentou mais de 1 episódio de anafilaxia utilizou a adrenalina autoinjetável no episódio posterior.
PO139 - REAÇAO ALÉRGICA A FORMIGA EM LACTENTE
Celso Taques Saldanha; Rafael Pimentel Saldanha; Marina Queiroz Topanotti; Wandilson Xavier Alves Junior; Suellen Gomes das Graças; Pâmela Suellem Bianchet; Alexsandro Batista da Costa Carmo
Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
Caracterizar a gravidade da reaçao alérgica por formiga constitui um dos fatores mais importantes no prognóstico dessa enfermidade em crianças, além de auxiliar o manejo terapêutico.
OBJETIVO: Relato de caso em lactente com reaçao alérgica à formiga apresentando sintomatologia sistêmica de menor gravidade e sem necessidade de imunoterapia específica.
RELATO DE CASO: Lactente, masculino, 1 ano e 2 meses de idade, nascido de parto cesáreo, termo, teve angioedemas (lábios e orelhas), associadas às urticárias em tronco e membros superiores após picada de formiga "vermelha" em dorso da mao e regiao do calcâneo esquerdo. Sem relato de sintomatologias circulatórias e respiratórias. Foi solicitado dosagem de IgE específica (método da quimioluminescência) para abelha (indetectável), vespa (indetectável) e formiga (valor de 0,95 kU/L= sensibilidade moderada).
CONCLUSAO: Certamente o lactente apresentou quadro clínico de reaçao alérgica sistêmica de menor gravidade à formiga gênero Solenepsia e espécie Invicta, sem necessidade de tratamento com imunoterapia específica, pois as reaçoes alérgicas urticariformes irao diminuindo no decorrer dos anos, caso ocorra picadas por esse himenóptero. Familiares foram orientados a tomarem precauçoes para minimizar exposiçoes da criança às formigas, além de esclarecimentos sobre uso de anti-histamínicos e a procurarem assistência médica diante de possíveis e futuras ferroadas.
PO140 - POSSIVEL SINDROME LATEX-POLEN-FRUTA EM LACTENTE
Celso Taques Saldanha; Rafael Pimentel Saldanha; Marina Queiroz Topanotti; Wandilson Xavier Alves Junior; Suellen Gomes das Graças; Pâmela Suellem Bianchet; Alexsandro Batista da Costa Carmo
Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brasil
A síndrome látex-pólen-fruta caracteriza-se por reatividade cruzada entre alérgeno do látex, pólen e algumas frutas, sendo que estudos apontam a sensibilizaçao ao látex precedendo a sensibilizaçao às frutas, mas o inverso também é relatado.
OBJETIVO: Descrever caso clínico de lactente com alergia à banana e sensibilidade laboratorial ao látex e pólen, cuja incidência e prevalência é rara na populaçao pediátrica.
RELATO DE CASO: Lactente masculino, sem aleitamento materno exclusivo e com dermatite alérgica leve, teve dermatite perioral após consumo da banana (sic). Foi realizado teste do prick-to-prick, onde foi evidenciada presença de 3+ para banana, semelhante ao controle positivo. Detectou-se ainda IgE específica para látex= 4,26 kU/L (sensibilizaçao moderada); polens de gramíneas= 0,75 kU/L (sensibilizaçao moderada). É oportuno destacar que a criança apresenta alergia alimentar ao leite de vaca, soja e ovo (manifestaçoes clínicas urticariformes). Genitores foram orientados, além de cuidados diante de exposiçoes futuras frente ao látex e pólen, em afastar a banana da dieta da criança e aqueles alimentos mais envolvidos com as sintomatologias clínicas, com acompanhamento concomitante de serviço nutricional.
CONCLUSAO: Ainda que o látex, pólen e banana nao pertençam à mesma classificaçao taxonômica, o grau de homogeneidade e a estrutura espacial sao fatores determinantes para que o reconhecimento imunológico de proteínas se transforme em reaçao clínica.
PO141 - SENSIBILIZAÇAO A VENENO DE HYMENOPTERA NA CIDADE DE CATALAO - GO
Juliana Lima Ribeiro1; Fabio Morato Castro2
(1) Consultório privado, Catalao, GO, Brasil
(2) Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a sensibilizaçao aos venenos de insetos da ordem Hymenoptera em populaçao altamente exposta em Catalao no interior de Goiás.
MÉTODOS: Foram realizados testes de puntura em 69 pacientes adultos que trabalham no campo em fazendas de reflorestamento na cidade de Catalao. Foram utilizados extratos alergênicos para os seguintes insetos: formiga Solenopsis invicta (extrato de corpo total); veneno de Vespa mix (Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenata, Vespula sp), Polistes sp e Apis mellifera, concentraçao 1:10. O material foi proveniente da IPI ASAC Brasil e Hollister (USA).
RESULTADOS: Em relaçao à história clínica, dos 69 pacientes, apenas 7 (10,1%) pacientes relataram história de alergia por ferroadas de insetos. Dos pacientes com história positiva de alergia, 5 pacientes identificaram a abelha como causa da reaçao, destes, 1 paciente referia história clínica de anafilaxia e havia recebido tratamento com Imunoterapia específica por 3 anos. Um paciente relatou reaçao local após ferroada por formiga e os demais pacientes nao souberam qual o inseto causador da reaçao. Em relaçao à positividade aos testes cutâneos, 31 (44,9%) dos pacientes apresentaram sensibilizaçao a formiga, 4,3% sensibilizaçao ao extrato de vespa mix, 2,9% sensibilizaçao a Polistes sp e 7,2% de sensibilizaçao a abelha.
CONCLUSOES: Na regiao estudada, utilizando extratos comerciais para testes de puntura, encontramos uma alta prevalência de sensibilizaçao ao extrato de formiga e baixa prevalência para abelhas e vespas. O que nos faz questionar se dentro do Brasil, sendo um país de dimensoes continentais, existem ainda espécies nao estudadas? Ou se os extratos comerciais disponíveis sao adequados para nossa realidade? Enfim, novos estudos regionais sao necessários.
PO142 - PRURIGO DE HEBRA - RELATO DE CASO
Alfredo Alves Neto1; Alfredo Alves Neto2; Anndressa da Matta1; Daniel Fernandes Melo1
(1) Hospital Naval Marcílio Dia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Prurigo de Hebra é uma rara desordem causada por reaçao de hipersensibilidade na infância; em geral, relacionada às picadas de inseto, em crianças com provável conotaçao gentética atópica. É representada por lesoes de pápulas e erupçoes papulo-crostosas, acompanhadas de intenso prurido. Comumente, sendo consequente à coçadura, evoluem com liquenificaçao, principalmente nas faces extensoras de membros superiores e inferiores, tronco, com tendência a poupar flexuras e face. Desenvolve-se mais frequentemente em pele xeróticas e atópicas. A infecçao secundária é muito frequente. Geralmente há tumefaçao dolorosa de glânglios linfáticos inguinais. A evoluçao se dá em surtos nos primeiros anos de vida, podendo prolongar-se até a puberdade.
RELATO DE CASO: feminina, 3 anos, negra, nascida e residente de Japeri, Rio de Janeiro. Mae refere surgimento de lesoes na pele desde os oito meses de vida, localizados em membros superiores, inferiores e nádegas. Há 6 meses houve surgimento de volumosa linfadenomegalia inguinal. Procurou auxílio médico, quando fez uso de anti-histamínicos e antibióticos com melhora momentânea, porém, havendo recidiva das lesoes. O prurigo de Hebra ainda é identificado em nosso meio, embora considerado extinto em alguns países. A relaçao com histórico familiar de atopia, falta de higiene e promiscuidade é notada. O tratamento é ainda discutível, porém, o controle ambiental, melhoria das condiçoes de higiene e nutricionais, e o tratamento de infecçoes secundárias, é mandatório.
PO143 - ESOFAGITE EOSINOFILICA EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL
Ana Carolina Ramos de Nápolis; Flavia Araujo Alves; Marina Fernandes Almeida Cheik; Marcela de Castro Rezende; Laura Carneiro Matoso Nunes Canabrava; Gesmar Rodrigues Silva Segundo
Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil
Pacientes com paralisia cerebral frequentemente apresentam disfunçao do trato gastrointestinal e esofagite eosinofílica pode estar presente.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo é descrever prontuários médicos de pacientes pediátricos com paralisia cerebral associada a esofagite eosinofílica.
MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo que avalia os dados de prontuários médicos de pacientes pediátricos com diagnóstico de paralisia cerebral e esofagite eosinofílica em um centro terciário de Gastroenterologia Pediátrica entre agosto de 2005 e agosto de 2013.
RESULTADOS: 131 pacientes com paralisia cerebral foram acompanhados no Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica da Universidade Federal de Uberlândia. Sete tinham esofagite eosinofílica associada. A idade variou de 70 a 156 meses com uma média de 104,7 meses. A idade de detecçao da eosinofilia esofágica variou de 23 a 112 meses, com uma média de 52,3 meses. Cinco dos sete pacientes preencheram critérios diagnósticos de esofagite eosinofílica.
CONCLUSAO: Desordens gastrointestinais sao o principal problema crônica na maioria das crianças com paralisia cerebral. A investigaçao de esofagite eosinofílica deve ser realizada regularmente nesses pacientes, já que esta entidade pode se sobrepor a outras doenças gastrointestinais.
PO144 - O PERFIL DOS PACIENTES EM USO DE ALTAS DOSES DE CORTICOIDE INALADO (> 1200 MCG AO DIA) EM RELAÇAO A OBESIDADE
Natalia Falci Pedroso; Rosilane dos Reis Pacheco; Mayra Coutinho Andrade; Priscila Takejima; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi; Rosana Câmara Agondi
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Na literatura observa-se que pacientes obesos tem dificuldade no controle dos sintomas da asma e necessitam de doses maiores de corticoide inalado. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos pacientes em uso de altas doses de corticoide inalado (> 1200 mcg ao dia) em relaçao à obesidade.
MÉTODO: Trata-se de estudo transversal, retrospectivo, realizado no período de 2010 a 2014. Foram selecionados, aleatoriamente, 98 prontuários de pacientes com asma persistente com idade > 18 anos em acompanhamento regular no ambulatório de um serviço terciário de Alergia e Imunologia. Dentre estes, foram selecionados os pacientes que utilizavam altas doses de budesonida inalada, com dose acima de 1200 mcg/dia, ou equivalente. Foram analisados os seguintes aspectos no prontuário: idade, sexo, peso, altura, dose de corticoide inalado e IMC. Os pacientes foram classificados conforme o IMC em: Normal (até 24,9 kg/m2), Sobrepeso (25-29,9 kg/m2) e Obesos (acima 30 kg/m2).
RESULTADOS: Do total de 98 pacientes, 57 (58,1%) utilizavam dose acima 1200 mcg/d. Destes, 42 pacientes (73%) eram do sexo feminino e conforme a classificaçao do IMC utilizada foi encontrada a seguinte proporçao de pacientes: IMC normal: 26,3%; IMC sobrepeso: 26,3% e IMC obeso: 47,3%. A média de idade nestes grupos foi de 49,8; 55,3 e 58,6 anos, respectivamente. No período de 4 anos, após tentativas de diminuiçao da dose da medicaçao, 33 pacientes mantiveram o uso de doses elevadas de corticoide inalado, sendo 56% desta amostra composta por pacientes obesos e 78% do sexo feminino. A variaçao de peso neste intervalo foi de ganho de 4,9 kg no grupo Normal e perda de 2,5 kg nos grupos de Sobrepeso e Obesos.
CONCLUSAO: A prevalência de obesidade em pacientes usuários de doses substanciais de corticoide inalado foi de 47,3%, sendo a maioria do sexo feminino. Neste grupo houve maior dificuldade no stepdown, com necessidade de manutençao do uso de doses elevadas de medicamentos para controle dos sintomas.
PO145 - PERDA DE FUNÇAO PULMONAR EM PACIENTES ASMATICOS APESAR DO USO DE ALTAS DOSES DE CORTICOIDE INALATORIO
Rosilane dos Reis Pacheco; Mayra Coutinho Andrade; Natalia Falci Pedroso; Marcelo Vivolo Aun; Jorge Kalil; Pedro Giavina Bianchi; Rosana Câmara Agondi
Hospital das Clínicas USP, Sao Paulo, SP, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a evoluçao da funçao pulmonar durante 4 anos em pacientes asmáticos controlados com altas doses de corticoide inalado e em acompanhamento em um serviço terciário.
MÉTODO: Estudo transversal retrospectivo de pacientes asmáticos classificados como moderados/graves, selecionados aleatoriamente no ambulatório de Alergia e Imunologia, em acompanhamento regular no período de 2010 a 2014, que tinham espirometria realizada neste período e utilizavam altas doses de budesonida inalatória ou equivalente. Nenhum paciente estava em uso de corticoide oral.
RESULTADOS: Foram selecionados 98 pacientes, com média de idade de 55,1 anos, sendo que 79 eram do sexo feminino (80,6%). Os pacientes foram classificados em 3 grupos conforme o IMC: normal, sobrepeso e obeso. A média da dose de corticoide inalado (CI) utilizada nestes grupos, no período de 2010, era de 1214 mcg/dia e houve aumento para 1349 mcg/dia em 2012. Neste período observou-se que a funçao pulmonar (VEF1) diminuiu nos grupos normal e sobrepeso e aumentou no grupo de obesos. Entre 2012-2014 houve uma reduçao em 255 mcg/dia, passando para uma média de corticoide inalado de 1093 mcg/dia, tendo o VEF1 dos três grupos diminuído. Na última avaliaçao, em 2014, a funçao pulmonar nos três grupos estudados apresentou reduçao em até 5% dos valores de VEF1 em relaçao a 2012 e também em relaçao a 2010.
CONCLUSOES: Este estudo mostrou que, mesmo com a utilizaçao de doses elevadas de CI para controle da asma, os pacientes asmáticos moderados a graves apresentaram piora da funçao pulmonar em 4 anos, independentemente do aumento ou diminuiçao da dose do CI e do IMC.
PO146 - ASMA DE DIFICIL CONTROLE (ADC): IMPORTANCIA DA INVESTIGAÇAO DE FATORES AGRAVANTES - RELATO DE CASO
Soloni Afra Pires Levy; Ana Luiza R. Bard Carvalho; Ana Paula F. Coutinho Milet; Fernanda Sales Cunha; José Elabras Filho; Juliana Salvini B. Martins Fonseca; Augusto Tiaque Abe
HSZ e HUCFF/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
A Asma é uma doença heterogênea e classificada por fenótipos. Cerca de 10% sao asmáticos graves e destes 5% sao ADC. A tétrade de Samter é caracterizada por polipose nasal, rinossinusite crônica, hipersensibilidade a AINEs e hiperreatividade brônquica associada frequentemente à asma eosinofílica de início tardio. Apesar de pouco frequente, a presença de uma deficiência humoral pode ser um fator agravante na ADC.
OBJETIVO: Relatar um caso de ADC atendida nos Serviços de Imunologia do Hospital Sao Zacharias e HUCFF/UFRJ.
RELATO DE CASO: Feminina 40 anos, com asma há 5 anos, com início durante a gestaçao, com necessidade do uso regular de LABA, CI em altas doses e corticoide oral; infecçoes sinopulmonares de repetiçao, e hipersensibilidade aos AINEs. Rinite Alérgica desde a infância. Pais com asma. Outros diagnósticos foram afastados. TC de seios da face com polipose nasossinusal; TC de tórax com opacidades reticulares. Presença de eosinofilia no escarro e periférica persistente (72%) e deficiência de IgG1.
RESULTADOS: Iniciou imunoglobulina IV, e foi submetida a polipectomia, com exame histopatológico mostrando intensa eosinofilia. Apresentou reduçao das infecçoes respiratórias, melhora da asma e dos parâmetros espirométricos.
CONCLUSAO: O caso relatado aponta para a importância da investigaçao de diferentes fatores agravantes de ADC e diagnósticos diferenciais, os quais colaboram para o aumento da morbimortalidade desta enfermidade e diminuiçao do risco futuro.
PO147 - ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA E ANTI-IGE: RELATO DE CASO
Renata Silva Fernandes: Fernanda Sales Cunha; Ana Paula F. Coutinho Milet; Juliana Salvini B. Martins Fonseca; José Elabras Filho; Solange Oliveira Rodrigues Valle; Alfeu Tavares França
UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
A Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) é caracterizada por uma reaçao de hipersensibilidade pulmonar ao Aspergillus sp., principalmente ao Aspergillus fumigatus, nao invasiva, intensa e que pode levar à fibrose pulmonar. É frequentemente observada em pacientes com asma e fibrose cística. Sua prevalência em asmáticos é em torno de 10-20% e em no nosso serviço de 20%. A anti-IgE é um anticorpo monoclonal humanizado, indicado para o tratamento da Asma de Difícil Controle (ADC). É capaz de reduzir o número de exacerbaçoes e hospitalizaçoes, assim como a necessidade de corticoides sistêmicos (CS), levando à melhora da qualidade de vida e da funçao pulmonar. O uso da anti-IgE para o tratamento da ABPA tem sido relatado nos últimos anos, inclusive em pacientes com Fibrose Cística.
OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com ABPA nao responsiva à CS, sendo tratada com anti-IgE no Serviço de Imunologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ.
RELATO DO CASO: Feminina asmática desde a infância, admitida no serviço em 1994 com asma grave, diagnosticada em 1995 com ABPA, tratada com CS, corticoide inalatório (CI) em alta dose e (β2-agonista de longa açao. Apesar do tratamento instituído, a paciente apresentava a asma nao controlada, necessitando de idas frequentes à emergência, com exacerbaçoes da ABPA e efeitos colaterais do CS. Em setembro de 2014, no estágio 4 da ABPA, com bronquiectasia central e refratária ao tratamento, foi iniciada a anti-IgE e, desde entao, evoluiu com controle da asma e ABPA, e suspensao do CS.
CONCLUSAO: A anti-IgE pode ser utilizada como terapia adicional em pacientes com ABPA. No caso relatado, a anti-IgE permitiu o controle da asma/ABPA e se mostrou um eficaz agente poupador de corticoide. Entretanto mais estudos sao necessários para determinar o real papel desta medicaçao no tratamento das micoses broncopulmonares alérgicas.
PO148 - QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES COM ASMA DE DIFICIL CONTROLE EM TERAPIA ANTI-IGE
Rayane Fontoura Koch1; Lyvia Barbosa Alves1; Silvia Missi2; Michely Sansao Filetti2; Bruna Campos Lyrio3; Eliana Zandonade3; Faradiba Sarquis Serpa1
(1) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM, Vitória, ES, Brasil
(2) Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil
(3) Universidade Federal do Espírito Santo - UFES, Vitória, ES, Brasil
OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com asma de difícil controle em terapia anti-IgE.
MÉTODOS: Estudo longitudinal, observacional, conduzido em um Centro de Referência em Asma de Vitória - ES, no período de março de 2014 a maio de 2015. Participaram do estudo pacientes com asma alérgica de difícil controle, em uso de omalizumabe há mais de 16 semanas. Para avaliar a qualidade de vida utilizou-se o SF-36, que é um questionário genérico de avaliaçao de qualidade de vida, autoaplicável. O SF-36 é composto por 36 questoes, divididas em nove domínios: Capacidade Funcional, Desempenho Físico, Aspectos Emocionais, Dor, Estado Geral de Saúde, Vitalidade, Aspectos Sociais, Saúde Mental e Evoluçao do Estado de Saúde. Calculou-se a média de cada domínio de acordo com o sexo e as faixas etárias (14 a 39 anos, 40 a 59 anos e 60 anos ou mais).
RESULTADOS: Foram avaliados 42 pacientes, 36 mulheres e 6 homens. A faixa etária variou de 14 a 72 anos (média: 50 anos). Para todos os domínios do SF-36, as médias das mulheres foram menores. A menor e a maior média no sexo feminino foram nos domínios Aspectos Físicos (41,7) e Saúde Mental (60,1), respectivamente. No sexo masculino, a menor e a maior média foram nos domínios Capacidade Funcional (62,5) e Aspectos Sociais (83,3), respectivamente. Para os domínios Dor (p= 0,026), Vitalidade (p= 0,000) e Aspectos Sociais (p= 0,046) houve diferenças significativas entre os sexos. Quanto as faixas etárias, as menores médias foram: 14 a 39 anos (Estado Geral de Saúde), 40 a 59 anos (Aspectos Físicos) e 60 anos ou mais (Dor). No domínio Evoluçao do Estado de Saúde, 26 (61,9%) pacientes, responderam que estavam melhor ou muito melhor do que há um ano.
CONCLUSOES: Observou-se comprometimento da qualidade de vida nos pacientes com asma de difícil controle, especialmente no sexo feminino. A percepçao de melhora da Evoluçao do Estado de Saúde no último ano pode indicar o efeito benéfico da terapia anti-IgE na qualidade de vida.
PO149 - EFICACIA DA TERAPIA ANTI-IGE NO CONTROLE DA ASMA
Faradiba Sarquis Serpa1; Mariana Pandolfi Piana1; Firmino Braga Neto1; Fernanda Lugao Campinhos1; Marina Gaburro Silveira1; Joseane Chiabai2; Eliana Zandonade2
(1) Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM, Vitória, ES, Brasil
(2) Universidade Federal do Espírito Santo, UFES, Vitória, ES, Brasil
OBJETIVO: Avaliar parâmetros de resposta à terapia anti-IgE em pacientes com asma de difícil controle.
MÉTODOS: Estudo realizado no período de abril a agosto de 2014 no Centro de Referência em Asma do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória-ES. A populaçao do estudo foi composta por pacientes com diagnóstico de asma alérgica de difícil controle, em terapia com omalizumabe há pelo menos 32 semanas. Avaliou-se a pontuaçao do teste de controle de asma (TCA), a presença de sintomas de asma, a frequência de uso de ß2-agonista de curta açao, as doses de corticoide inalatório e oral e o percentual previsto do volume expiratório forçado no 1º minuto (VEF1), antes e com 16 e 32 semanas de tratamento.
RESULTADOS: A amostra foi composta por 24 pacientes, 20 (83.3%) do sexo feminino. A idade variou de 34 a 72 anos (média: 50.8 ± 11.4 anos). O tempo de duraçao da asma variou de 6 a 65 anos (média: 36.7 ± 16.0). A dosagem de IgE sérica total prévia ao tratamento variou de 32 a 1341 UI/mL (média: 291.8 ± 277.1 UI/mL). Na avaliaçao da pontuaçao do TCA foram obtidas as médias 12.4 para o momento inicial, 15.7 e 17.9 para a 16ª semana e 32ª semana respectivamente (p < 0.0001). A dose média de corticoide inalatório diminuiu ao longo das 32 semanas, de 1416,6 mg para 1250 mg na 32ª semana (p = 0.0797). O número de idas à emergência e de sintomas noturnos também diminuíram. Observou-se reduçao da dose de corticoide oral, sendo inicialmente a dose média de 17.4 mg e após 16 e 32 semanas 6.7 mg e 4.4 mg, respectivamente (p < 0.0001). Houve aumento na média do VEF1 (% do previsto), de 37.5% no início do tratamento para 44.0% na 16ª semana (p >= 0.0070).
CONCLUSOES: O omalizumabe como terapia adjuvante no tratamento de pacientes com asma de difícil controle foi eficaz na melhora de parâmetros clínicos e funcionais, contribuindo para o controle da asma.
PO150 - SINDROME SISTEMICA DE ALERGIA AO NIQUEL E TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Luciana da Mata Perez1; Vincenzo Mancuso2; José Roberto Zimmerman1.
(1) Alergo Ar, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
(2) Médico privado, Bolonha - Itália
A síndrome sistêmica de alergia ao níquel (SSAN) é caracterizada por dermatite de contato (DC) associada à sintomas sistêmicos após a ingestao de alimentos contendo níquel. Foi feito um estudo retrospectivo com 331 pacientes adultos com idades entre 18 e 65 anos, no período de janeiro de 2012 a abril de 2014. Todos tinham teste de contato positivo para sulfato de níquel, nos graus III e IV. Nesse grupo, havia suspeita de SSAN em 87 pacientes, pois os mesmos apresentavam lesoes eczematosas de dermatite de contato que nao desapareciam, mesmo com a exclusao dos produtos que continham níquel e agudizavam sem uma nova exposiçao cutânea. Foram feitos exames laboratoriais que se apresentaram normais, exceto pelas alteraçoes do hormônio estimulante da tireoide (TSH), anticorpo antitireoglobulina (AC TG) e aniperoxidase (AC TPO) em 56 pacientes, caracterizando Tireoidite de Hashimoto; doença autoimune onde há presença de autoimunoglobulinas anormais e o resultado é a apoptose das células da tireoide e a destruiçao dos folículos. Os baixos níveis hormonais estimulam a liberaçao de quantidades excessivas de TSH, que causam hipertrofia da tireoide através da síntese de mais tireoglobulina. Desses 55 pacientes, 54 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino. Todos foram submetidos a dieta de exclusao de alimentos ricos em níquel por 60 dias e após o período, reintroduzida dieta livre em 27 pacientes, que reiniciaram sintomas entre o sétimo e o vigésimo dia. Os outros 28 pacientes que mantiveram a dieta permaneceram assintomáticos, ou com grande melhora dos sintomas. Após 1 ano de manutençao da dieta de exclusao, 17 pacientes desse grupo apresentaram melhora de funçao tireoidiana, possibilitando a reduçao das doses dos hormônios ulitizados por seus endocrinologistas. Este trabalho quer demonstrar a associaçao entre alergia ao níquel e alteraçoes tireoidianas. Portanto, quando houver teste de contato positivo ao níquel, deve-se fazer uma pesquisa aprofundada da tireoide.
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