Introdução

A rinite alérgica (RA) é uma doença de sintomas nasais causada pela exposição a alérgenos específicos, que induzem uma reação inflamatória mediada por IgE^1,2. Essa resposta é uma reação de hipersensibilidade imediata, a qual consiste na produção de IgE após a exposição a um antígeno, que se liga ao receptor Fc de mastócitos, com consequente liberação de seus mediadores³. Considerada uma das mais comuns doenças respiratórias crônicas, a RA é um problema de saúde global, com aproximadamente 10 a 20% da população mundial acometida^1,4,5.

Os sintomas da rinite alérgica compreendem rinorreia com coriza clara, obstrução nasal, prurido nasal e espirros em salva. Esses sintomas, na maioria dos dias, acontecem por mais de uma hora, durante dois ou mais dias seguidos¹. O início da sintomatologia da rinite alérgica é mais comumente observado na infância, mas pode acontecer em qualquer idade².

O diagnóstico da rinite alérgica é basicamente clínico, com uma história de sintomas alérgicos típicos^1,5. Um paciente com dois ou mais dos sintomas característicos da doença, por mais de uma hora na maioria dos dias, formam a base diagnóstica⁵.

O tratamento da rinite alérgica inclui a farmacoterapia associada com controles ambientais e prevenção dos alérgenos. Há diversas opções farmacológicas para o tratamento da doença: anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides, antagonistas de receptores de leucotrienos, cromoglicato dissódico e imunoterapia⁶.

A qualidade de vida de um paciente foca na percepção que o indivíduo tem sobre o impacto que sua doença tem sobre si⁷. Os sintomas da RA têm consequências diretas no dia a dia do paciente. Problemas de fadiga, irritabilidade e sono são comumente relatados por pacientes que possuem a doença, o que afeta na produtividade do indivíduo^7,8.

Diversos instrumentos foram desenvolvidos para avaliar o grau de controle da rinite, dentre eles, o questionário Rhinitis Control Assessment Test (RCAT)^2,9. O RCAT foi desenvolvido em língua inglesa, mas traduzido e validado por Fernandes e cols.¹⁰, e consiste em seis perguntas, avaliando a intensidade dos sintomas na última semana, a relação deles com o sono e atividades pessoais e acerca da avaliação pessoal do controle da doença. O escore final varia de 6 a 30 pontos, sendo que segundo Meltzer e cols.⁷, escores de 21 ou abaixo indicam não controle da doença.

Devido à estreita ligação entre o controle da doença e a qualidade de vida dos pacientes com rinite alérgica, para estimar de maneira eficaz e confiável a qualidade de vida de cada paciente lançamos mão de diversos questionários, como o específico para rinossinusite crônica (RSC) e polipose nasossinusal (PNS), o questionário Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22). Assim como todo questionário específico, permite uma melhor avaliação clínica, em detrimento aos gerais. O SNOT-22 foi traduzido e validado para o português por Kosugi e cols.¹¹, foi originalmente publicado em língua inglesa, como uma adaptação do questionário SNOT-20, esse por sua vez, é derivado de um terceiro questionário, o RSOM-31 (Rhino-Sinusitis Outcome Measure). O SNOT-22 é um instrumento com consistência interna, reprodutibilidade, validade e responsividade em âmbito nacional, composto por 22 itens (sintomas), que serão classificados pelos pacientes em 6 graus de intensidade, variando de 0 (nenhum problema) até 5 (pior problema possível), além de verificar se o paciente fez cirurgia para o problema em questão (RSC ou PNS), avaliando o grau de melhora após o procedimento.

Tendo em vista o comprometimento acadêmico que os jovens e estudantes sofrem por causa dos sintomas da RA, o presente estudo pretende analisar a frequência da doença em estudantes universitários, identificar o impacto da doença na sua qualidade de vida e relacionar com o seu grau de controle dos sintomas.

Métodos

Participantes

Trata-se de um estudo transversal, de caráter observacional, cuja amostra foi composta por estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI), sem distinção de sexo, etnia e grupo social. Foram incluídos neste estudo todos aqueles que estão devidamente matriculados no curso de Medicina, e que concordaram em participar da pesquisa. Serão excluídos todos aqueles que não concordem com os termos estabelecidos previamente, e aqueles cuja ausência de resposta a determinadas questões dos questionários possa prejudicar o resultado da pesquisa.

Procedimentos

Houve submissão ao Comitê de Ética em Pesquisas (CEP) da UNIVALI, aprovado sob o parecer Nº 4.885.968. A coleta de dados se deu através de plataformas virtuais, nas quais os participantes responderam aos formulários para obtenção de dados quanto à idade dos pacientes, gênero e percepção da doença, avaliação do controle da rinite alérgica, o Rhinitis Control Assessment Test (RCAT) e de qualidade de vida Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22). Ambos os questionários traduzidos e validados para a língua portuguesa.

Instrumentos

O RCAT é um questionário que indaga sobre o controle da rinite alérgica, composto por seis perguntas, referentes à última semana, três abordando os sintomas de congestão nasal, espirros e lacrimejamento ocular. Duas perguntas relacionando os sintomas ao sono e atividades pessoais, e por fim, uma pergunta acerca da percepção pessoal de controle dos sintomas. Cada pergunta deverá ser respondida pelo participante em uma pontuação que varia de 1 a 5, sendo 5 para "nunca", 4 para "raramente", 3 para "às vezes", 2 para "frequentemente" e 1 para "muito frequentemente". A somatória varia de 6 a 30, sendo que escores de 22 ou mais significam doença controlada, e 21 ou menos, doença não controlada.

Para avaliação da qualidade de vida, foi utilizado o SNOT-22, um questionário específico para rinossinusite crônica e polipose nasossinusal, composto por 22 itens, cada um correspondendo a um sintoma específico, e utilizando parâmetros de 0 a 5 para avaliar o grau de intensidade de cada sintoma. Os sintomas são graduados da seguinte forma: 0 para "nenhum problema", 1 para "problema muito leve", 2 para "problema leve", 3 para "problema moderado", 4 para "problema grave", e 5 para "pior problema possível". O escore final de cada questionário é a somatória total dos pontos de cada item, e gera um valor de 0 a 110, sendo que valores mais altos significam maior impacto dos sintomas na qualidade de vida.

Análise dos dados

A análise dos dados se deu pela criação de planilhas no software Excel^®, contendo os dados obtidos eletronicamente, e posterior exportação dos dados para o software estatístico BioEstat 5.0 e JASP versão 0.14.1.0, para análise dos dados obtidos. Para avaliar a correlação entre o total de pontos de qualidade de vida e total de pontos do controle dos sintomas em RA foi utilizado o teste de correlação de Pearson. O nível de significância considerado como significante estatisticamente é de 5% (p < 0,05). As medidas de tendência central usadas foram médias e moda. E para visualizar as medidas de dispersão, utilizamos o desvio padrão (Dp).

Resultados

A amostra avaliada no presente estudo foi de 88 estudantes de Medicina de uma faculdade da Região Sul do país, sendo que destes, 60 participantes eram do gênero feminino (68%), 27 masculinos e 1 não informado. A idade média da amostra foi 22 anos, com idade mínima de 17 e máxima de 33. A prevalência da rinite na amostra foi de 69% (n = 61), sendo que destes, 68% (n = 42) é do gênero feminino.

Relação da amostra com os questionários

Dos 88 questionários completamente respondidos, a média para o RCAT foi de 22 (Dp = 4,4), sendo que para ser enquadrado como doença controlada deve-se obter 22 ou mais, o mínimo foi de 10, e o máximo de 30 (Figura 1).

Figura 1
Distribuição da amostra em relação às respostas do RCAT
RCAT = Rhinitis Control Assessment Test.

Enquanto isso, para o SNOT-22, a média foi de 37 (Dp = 23,3), sendo que esse escore varia de 0 a 110, e os valores mais altos indicam maior impacto na qualidade de vida dos pacientes. A resposta mínima da amostra foi de 0, e a máxima de 100 (Figura 2).

Figura 2
Distribuição da amostra em relação às respostas do SNOT-22
SNOT-22 = Sino-Nasal Outcome Test.

Não houve diferença significativa entre as médias do RCAT entre sexos, todavia, a média do SNOT-22 foi de 34 para o sexo masculino, e 38 para o sexo feminino. A idade dos estudantes de Medicina não influencia nos níveis do RCAT (p = 0,3), tampouco nos valores do SNOT-22 (p = 0,5) visto que a idade da amostra varia de 17 a 33 anos.

Correlação entre controle da doença e qualidade de vida

Como é possível verificar no diagrama de dispersão na Figura 3, há uma correlação negativa entre o controle dos sintomas e o impacto dos mesmos na qualidade de vida (r = -0,4277; p < 0,001), portanto, quanto mais controlados os sintomas, menor o impacto dos mesmos na qualidade de vida.

Figura 3
Correlação entre controle dos sintomas (RCAT) e impacto na qualidade de vida (SNOT-22)
RCAT = Rhinitis Control Assessment Test, SNOT-22 = Sino-Nasal Outcome Test.

Análise do controle dos sintomas na amostra

Dentre os aspectos do RCAT, o que teve a moda de valor mais baixo, ou seja, as categorias que são menos controladas na amostra são: espirros, obstrução nasal e lacrimejamento ocular (Tabela 1).

Análise do impacto dos sintomas na qualidade de vida

Para avaliar qual sintoma tem maior impacto na qualidade de vida da amostra, utilizamos novamente a moda das respostas para cada sintoma, como esquematizado na Tabela 2. Dentre os 22 itens do questionário, os que obtiveram maior valor modal, portanto, interferindo mais na qualidade de vida, foram "nariz entupido", "fadiga ou cansaço durante o dia", "espirros" e "nariz escorrendo", definidos como problema moderado (resposta 3).

Relação entre os questionários e realização de cirurgia

As cirurgias mais realizadas foram septoplastia (6%) e adenoidectomia (3%). A média para o RCAT entre os estudantes de Medicina foi menor dentre aqueles que já realizaram alguma cirurgia para melhorar o quadro de rinossinusite (média = 19,8). Enquanto isso, a média para o questionário SNOT-22 foi ligeiramente maior dentre esses estudantes, comparados aos que não realizaram nenhuma cirurgia (média = 42,3), no entanto, a diferença entre as médias desses grupos para ambos os questionários não obteve diferença estatística (p > 0,05). A Tabela 3 revela a percepção dos participantes após a cirurgia.

Discussão

A rinite alérgica é caracterizada pela reação inflamatória e o respectivo aparecimento de sintomas alérgicos típicos, capazes de interferir, muitas vezes, na qualidade de vida dos portadores e no desempenho de suas atividades diárias¹². A prevalência da rinite alérgica nos estudantes de Medicina foi de 69%, sendo que o gênero mais acometido foi o feminino, somando 68% dos casos. O acometimento dessa amostra é muito maior quando comparado à população brasileira, jovens e universitários de outros países, cuja prevalência média gira em torno de 15-25%^9,13,14.

A maior prevalência encontrada na amostra estudada pode estar relacionada com o conhecimento acerca da rinite alérgica, caracterizando, portanto, maior percepção do quadro e incidência de testagem e diagnóstico. Essa noção da doença permite que seja instaurado um tratamento mais eficaz e apropriado entre os estudantes de Medicina, com maiores índices de adesão, promovendo maior controle sobre os sintomas, e consequentemente, melhor qualidade de vida. Por esse motivo a conscientização da população leiga se faz essencial, haja vista a diferença que há no impacto que os sintomas geram na qualidade de vida quando comparados os valores da amostra estudada e da população, ilustrado pela média do SNOT-22 (37 x 62, respectivamente)¹¹, sendo que os sintomas mais prevalentes são os mesmos em ambos os grupos, porém menos controlados no último grupo em questão.

Os principais sintomas da rinite incluem rinorreia, espirros e congestão nasal, que podem ter início em qualquer idade da vida, porém mais comumente inicia-se na infância^1,2. Sendo assim, o presente estudo vai ao encontro com a literatura preexistente ao comprovar que, entre os estudantes de Medicina, os sintomas de maior impacto são, também, congestão nasal, rinorreia, espirros e fadiga^8,15.

A sintomatologia e o respectivo comprometimento da qualidade de vida entre os estudantes estão diretamente relacionados com o controle da doença, visto que à medida que a doença é mais bem controlada, o impacto na qualidade de vida é menor. Nesse sentido, a média da amostra para o questionário de controle de sintomas (RCAT) foi de 22, enquanto a do impacto dos sintomas na qualidade de vida (SNOT-22) foi de 37. A média desses questionários na população em geral foi de 20,4 para o RCAT (Dp = 4,2)¹⁶, e 62,3 para o SNOT-22 (Dp = 25,3)¹¹, sugerindo que a amostra estudada tem maior controle sobre os sintomas da doença, e que os mesmos geram um menor impacto na qualidade de vida dos portadores.

Outro ponto a ser analisado são as intervenções cirúrgicas realizadas nos pacientes com rinite alérgica. Evidenciou-se que, majoritariamente, houve pouca melhora após a intervenção, e um taxa de recorrência de cerca de 30%, podendo sugerir quadros de rinite alérgica persistente (14% dos casos), podendo ser considerado intervenções mais elaboradas como a neurectomia do vidiano, nos casos de rinite vasomotora¹⁷.

A rinite alérgica é uma doença com uma prevalência significativa provavelmente subestimada, sendo, portanto, de suma importância que haja conscientização da população acerca dos sintomas, o que implica maior taxa de diagnósticos, e consequentemente, maior controle da doença. Isso se torna necessário para promover a educação e orientação eficaz para os pacientes quanto a medidas de controle ambiental, ou seja, evitar exposição à alérgenos que desencadeiam ou agravam os sintomas.

Conclui-se, portanto, que o controle adequado dos sintomas relacionados à rinite alérgica favorece uma melhor qualidade de vida para seus portadores. Nesse sentido, houve significância estatística entre as respostas encontradas em ambos os questionários, os quais mostram, primeiramente, que fatores como sexo e idade não interferiram no controle dos sintomas ou na qualidade de vida. Além disso, a melhora dos sintomas não tem relação com a realização de procedimentos cirúrgicos, possuindo ainda alta taxa de persistência entre os pacientes, mesmo após o procedimento. Portanto, a melhor alternativa para manutenção da rinite alérgica continua sendo a orientação e educação eficaz para a população.

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